UROLITHIASIS

UROLITHIASIS By dr Sylvia Rachman Sp Rad (K ). 7 a1ARSIP 012THOPEDICminggu 3 blok 3.4Adanya batu di sepanjang sistim traktus urinarius .UrolithiasisNefrolithiasisRenal stone Epidemiologi: Usia 30-60tahun terbanyak. terbanyak adalah ..calcium oksalat batu ini dipengaruhi multifaktor. Antara lain : geografi, metabolik abnormal. ( ex; batu struvit ..pada wanita > , infeksi traktus urinarius ).Latar BelakangDefinisiAnatomi

Ginjal

Ginjal batas atas ginjal adalah vertebra toraks kedua belas, dan batas bawah ginjal adalah lumbal ketiga. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah (kurang lebih 1 cm) dibanding ginjal kiriFungsi ginjal :Eksresi produk sisa metabolik dan bahkan kimia asingPengaturan keseimbangan air dan elektrolit, osmoalitas cairan tubuh dan konsentrasi elektrolit, tekanan arteri, keseimbangan asam-basa dan metabolisme ion kalisum dan vitamin DSekresi, metabolisme, dan eksresi homonGlukoneogenesisMenghasilkan hormon antara lain: eritropoetin, yang berperan dalam pembentukan sel darah merah. Renin yang berperan dalam mengatur tekanan darah, serta hormon prostaglandin.

Vaskularisasi Ginjal

Ureter Ureter berbentuk tabung kecil yang berfungsi mengalirkan urine dari pielum ginjal ke dalam buli-buliterdapat beberapa tempat yang ukuran diameternya relatif lebih sempit dari pada tempat lain fungsinya mencegah terjadinya aliran balik urine dari vesika urinria ke ureter atau refluks vesiko-ureter pada saat buli-buli berkontaksi

Vesika urinariaVesika urinaria terdiri atas 3 permukaan, yaitu :Permukaan superior yang berbatasan dengan ronggo peritoneumDua permukaan inferolateralPermukaan superior. Permukaan superior merupakan lokus minoris (daerah terlemah) dinding vesika urinaria.Vesika urinaria berfungsi menampung urine dari ureter dan kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi

Uretra Uretra merupakan tabung yang menyalurkan urine ke luar dari vesika urinaria melalui proses miksi. Secara anatomis uretra dibagi menjadi 2 bagian yaitu uretra posterior tdd uretra pars prostatia dan uretra pars membranesaUretra anterior tdd pars bulbosa, pars penularis, fossa navukularis dan meatus uretra eksternaPanjang uretra wanita kurang lebih 3-5 cmuretra pria dewasa kurang lebih 23-25 cm (Perbedaan panjang inilah yang menyebabkan keluhan hambatan pengeluaran urine lebih sering ada pria)

EpidemiologiEtiologiInfeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya membuat urease (proteus mirabilis)DehidrasiKurang minum, suhu lingkungan tinggiBenda asingFragmen kateter, telur sistosomaJaringan mati (nekrosis papil)MultifaktorAnak di negara berkembangPenderita multitraumaDiet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran kemih.Jenis batu : Calcium oksalat,calcium phosphat. 75%, dimana 70-80% lokasi di upper urinary . Struvite ( triple phosphate ,magnesium ammonium phosphate ) 15%.Calcium phosphate5-7%. Uric acid 5-8%. Cystine1%. Gejala KlinisDiagnosaAnamnesis Pemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang24ARSIP 012THOPEDICminggu 3 blok 3.4Pemeriksaan faal ginjal Mencari kemungkinan terjadinya penurunan fungsi ginjal dan untuk mempersipkan pasien menjalani pemeriksaan foto IVP.

Perlu juga diperiksa kadar elektrolit yang diduga sebagai penyebab timbulnya batu saluran kemih (kadar kalsium, oksalat, fosfat maupun urat dalam darah dan urine).

Pencitraan Diagnosis BandingPeran pencitraan :Gambaran radiografi urolithiasis

Modalitas radiologi dalam diagnosisModalitasSensitivitas (%)Spesifisitas (%)KelebihanKekuranganUSG1997TerjangkauBaik untuk melihat hidronefrosisTidak meradiasiKurang baik dalam visualisasi batu ureterBNO45-5971-77Terjangkau dan murahDigunakan sebagai pemeriksaan awalKurang baik untuk melihat batu di ureter media dan batu radiolusenIVP64-8792-94TerjangkauMemberikan informasi yang adekuat tentang batu (lokasi, radiodensitas, & ukuran), anatomi, dan fungsi kedua ginjalKualitas foto bervariasiButuh persiapan dan penggunaan kontrasCT non-kontras95-10094-96Paling definitif dan spesifikTidak menunjukkan derajat obstruksi dengan jelasMemberikan informasi tentang kondisi selain sistem genitourinariMahal dan kurang terjangkauTidak mengukur fungsi ginjalCT-urografi dengan kontras100100Paling sensitif dan spesifik, dengan mengevaluasi fungsi ginjalMahal dan kurang terjangkauPencitraan :BNOPada foto polos abdomen / KUB /BNO : Tanpa persiapan . Dengan persiapan .

Harus bisa membedakan : Cholelithiasis. Pankreatic kalsifikasi . Phlebolith .Kalsifikasi lymph node pada mesenterika. Renal arteri kalsifikasi .

IVP (Intravenous Pyelography)

URETHROCYSTOGRAFI

USG (Ultrasonografi)

Kelemahan : Orang yang gemuk. Tidak kooperatif . Batu yang kecil Lokasi batu --- ureter , CT Scan . CT urologi menggantikan IVP. lebih akurat . Batu yang tidak radioopaqe ( atau radiolucent ) .. Terlihat. Lokasi, ukuran ( kecil ), jumlah , densitas , Bisa membedakan dengan phlebolith.

CT Scan tanpa kontras Diagnostik yang akurat99% batu termasuk batu radiolusen akan terlihatMembedakan komposisi batuMengenal secondary signMahal dan tidak tersedia pada setiap daerahPrognosis: Letak batu obstruksi mempermudah infeksiMakin besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi penurunan fungsi ginjalMakin besar batu makin buruk prognosis

KOMPLIKASITerbentuk absesPyelonefritisTerbentuk fistula urinariusPerforasi ureterUrosepsis yang bisa disebabkan oleh obstruksi Obstruksi total selama 48 jam kerusakan ginjal irreversible

KOMPLIKASITerbentuk absesPyelonefritisTerbentuk fistula urinariusPerforasi ureterUrosepsis yang bisa disebabkan oleh obstruksi Obstruksi total selama 48 jam kerusakan ginjal irreversible

Kista ginjal.By dr Sylvia Rachman Sp Rad ( K ), Kista ginjal adalah : kumpulan cairan didalam kantong/rongga yang dilapisi oleh epitel didalam ginjal.

Penyebabnya belum jelas . Yang banyak ditemukan : simple cyst tanpa komplikasi. Simple cyst: terdeteksi waktu pemeriksaan yang lain . Tanpa gejala. Umumnya tidak perlu terapi .

Epidemiologi : Dapat ditemukan pada semua usia. 27 % --- usia > 50 tahun ---- simple cyst .

Komplikasi : Jarang dapat terjadi : - infeksi.-perdarahan /ruptur. Obstruksi ginjal ---- hydronefrose .

Diagnosa : Peranan dari USG . - CT Scan - MRI . Untuk menegakkan diagnosa , ukuran,jumlah , jenis , apakah murni kista atau tumor .

Kista ginjal: ada yangsolitary ataupun multiple. Dengan bertambah usia --- kecenderungan ukuran bertambah , jumlah bertambah . Solitary simple cyst . Multiple complex renal cyst

Bersifat : herediter . non herediter

Herediter / genetik : Dikenal : Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. ( ADPKD).

Simple cyst : Non herediter . Tipe cortical keluar parenkim. Oval/ bulat. Dinding tipis, a vaskuler.Unilateral, bilateral. Ukuran bervariasi. Dapat menimbulkan distorsi renal countur . Bosniak classification system : Untuk evaluasi kista ginjal dengan pemeriksan CT Scan . Dapat menentukan jenisnya aman, followup, resiko atau malignant . Bosniak I : Simple cyst, bulat, batas tegas, dinding rata.Tidak perlu follow-up0 % malignant .

Bosniak 2 : Minimal complex . Tipis ( < 1 mm ), bersepta ( 1-2 ).Sedikit Calcium . 0% malignant Bosniak 2 F ; Septa >Calciumlebih tebal. Diameter > 3cm , intra renal, tidak enchance, Follow-up dengan USG / CT . % malignant 25 % . Bosniak 3 : Dinding tebal, multisepta. Mural nodul. Hiperdens . 54% malignant .

Bosniak 4: Malignant, solid mass, dengan didalamnya lesi kistik atau nekrotik. 100% malignant.

Cystic kidney disease : - autosomal Dominant Polycystic kidney disease .( ADPKD ). Acquired cystic Disease of the kidney ( ACKD ).Von Hippel Lindau disease. Tuberous sclerosis .

ADPKD : ( autosomal Dominant Polycystic kidney Disease ) : Herediter . Multiple organ system hepar ( 60-80% ), spleen ( 5% ), pankreas : 7%.Hipertensi renal failure

ACKD ( acquired cystic kidney Disease ). Pada anak dan dewasa. Sering pada end stage renal disease ps . Dengan hemodialisaInsiden : 47%- 87 % . Penyebab pasti belum diketahui iskemik, fibrosis . Ginjal terlihat kecil, dengan beberapa kista 3-5 kista . Bilateral. Von Hippen Lindau disease:

Genetic disorder jarang Autosomal dominant mendellian pattern . Ditandai dengan viceral cyst pada multiple organ Potensial jadi ganas .

Organ yang dikenai: Retina, CNS,Hemangioblastoma Multiple cyst pankreas, ginjal. ---- renal cyst carcinoma

TERIMA KASIH