New Presbes Dr Mamun Ckd

29
PRESENTASI KASUS CHRONIC KIDNEY DISEASE Pembimbing : dr. Ma’mun, Sp.PD Di susun oleh : Tika Wulandari G4A014097

description

presbes dr mamun CKD

Transcript of New Presbes Dr Mamun Ckd

Page 1: New Presbes Dr Mamun Ckd

PRESENTASI KASUSCHRONIC KIDNEY

DISEASE

Pembimbing : dr. Ma’mun, Sp.PD

Di susun oleh :

 Tika Wulandari

G4A014097

Page 2: New Presbes Dr Mamun Ckd

KASUS

IDENTITAS PENDERITA

• Nama : Tn. S• Umur : 66 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Status Perkawinan : Sudah Menikah• Alamat : Danasri 02/07 • Pekerjaan : Petani• No.RM : 954526• Tanggal Masuk : 4 September 2015• Tanggal Pemeriksaan : 14 September 2015

Page 3: New Presbes Dr Mamun Ckd

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Sesak nafas sejak 2 hari SMRS

Keluhan Tambahan : Mual, muntah, tangan dan kaki dingin, sering lemas dan mudah lelah

Riwayat Penyakit Sekarang :

• Pasien datang ke IGD RSMS tanggal 4 Februari 2013 pukul 17.30 dengan keluhan rasa sesak nafas. Sesak nafas dirasakan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit yang dirasakan semakin lama semakin memberat terutama saat beraktivitas. Sesak yang semakin memberat dirasakan sejak siang hari SMRS disertai rasa dingin pada kedua tangan dan kaki. Selain itu pasien juga mengeluhkan mual dan muntah sejak 2 hari SMRS. Pasien merasa tubuhnya sering lemas dan mudah lelah, bahkan sering pingsan.

• Pasien mengaku menderita CKD dan rutin melakukan HD setiap dua kali seminggu (hari rabu dan sabtu) selama kurang lebih 4 bulan. Pasien sering mengeluhkan sesak nafas berulang dan gejala tersebut berkurang setelah pasien melakukan HD.

Page 4: New Presbes Dr Mamun Ckd

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat keluhan serupa diakui.• Riwayat penyakit jantung disangkal• Riwayat penyakit tekanan darah tinggi diketahui sejak tahun 2012• Riwayat penyakit kencing manis disangkal• Riwayat penyakit ginjal diakui berupa Sindroma Nefrotik pada tahun

1995• Riwayat penyakit lambung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat penyakit ginjal di keluarga disangkal• Riwayat tekanan darah tinggi di keluarga disangkal• Riwayat penyakit jantung di keluarga disangkal• Riwayat kencing manis di keluarga disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

• Pasien merupakan seorang mahasiswa tingkat akhir.• Pembiayaan rumah sakit menggunakan Askes.• Pasien terkesan berada dalam kondisi ekonomi menengah ke atas.• Sebelum didiagnosis penyakit ini, pasien gemar mengkonsumsi makanan

yang berlemak, jarang berolahraga, dan terlalu aktif dalam organisasi sehingga sering kelelahan.

• Pasien mengaku tidak pernah merokok, konsumsi alkohol dan obat – obatan terlarang.

Page 5: New Presbes Dr Mamun Ckd

PEMERIKSAAN FISIK

KU/Kes : Sedang/CM Vital sign : TD : 150/80 mmHg Nadi : 98 x/menit, reguler RR : 20 x/menit Suhu: 36,8° C TB : 168 cm BB : 60 kg IMT : 21,25 kg/m2

Page 6: New Presbes Dr Mamun Ckd

Status Generalis Kepala : Mesocephal, simetris,

venektasi temporal (-), rambut terdistribusi merata, tidak mudah dicabut

Pemeriksaan Mata Palpebra : Edema (-/-), ptosis (-/-) Konjungtiva : tidak Anemis Sklera : Tidak ikterik Pupil : Isokor 3 mm, refleks cahaya

(+/+)

Pemeriksaan Telinga Discharge : Tidak ada NT mastoideus : Tidak ada

Pemeriksaan Hidung Discharge : Tidak ada Deviasi septum : Tidak ada Nafas cuping hidung : Tidak ada

Pemeriksaan Mulut Sianosis : bibir sianosis (+) Mukosa anemis: Ada Lidah kotor : Tidak ada

Pemeriksaan Leher Trakhea : Deviasi trakea (-) Kelenjar thyroid : Tidak

membesar JVP : Tidak meningkat (5+2

cm) Pemeriksaan Kulit

Anemis : Ada Sianosis : Ada Ikterik : Tidak ada Sikatrik : Tidak ada

Page 7: New Presbes Dr Mamun Ckd

 Pemeriksaan Dada Paru-paru

Inspeksi : Simetris, Ketinggalan gerak (-) Palpasi: Vokal fremitus kanan = kiriPerkusi: Sonor pada seluruh lapang paru kanan dan kiri

Batas paru hepar SIC V LMCDAuskultasi : SD ves (+/+), Wh (-/-), Rbh (+/+), Rbk (-/-)

JantungInspeksi : IC tampak di SIC V 2 jari medial LMCS, pulsasi parasternal (-), pulsasi epigastrium (-).Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V 2 jari medial LMCSPerkusi : Batas jantung Kanan atas SIC II LPSD. Kiri atas SIC II LPSS. Kanan bawah SIC IV LPSD. Kiri bawah SIC V 2 jari medial LMCS

Auskultasi : S1 > S2, reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop.

Status Generalis (Cont’d)

Page 8: New Presbes Dr Mamun Ckd

Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : Agak cembung Auskultasi : Bising usus (+) normal . Perkusi : Timpani, Pekak sisi (+), pekak alih (+) Palpasi : Supel, nyeri tekan (+), undulasi (+)

Hepar teraba 3 jari di bawah arcus costa dextra

Lien tidak teraba Pemeriksaan Ekstremitas

Kulit : Anemis Superior : Edema (-/-), pitting edema (-/-), deformitas (-/-),

jari tabuh (-/-), sianosis (-/-), sensibiltas (+/+), akral hangat (+/+), turgor kulit cukup, capillary refill <2 detik.

Inferior : Edema (+/+), pitting edema (+/+), deformitas (-/-), jari tabuh (-/-), sianosis (-/-), sensibiltas (+/+), akral hangat (+/+), turgor kulit cukup, capillary refill <2 detik.

Status Generalis (Cont’d)

Page 9: New Presbes Dr Mamun Ckd

Pemeriksaan PenunjangLab10 September 2015 pre

HD

Darah Lengkap Hemoglobin L 10,2 g/dL Leukosit 7280 /uL Hematokrit L 29 % Eritrosit L 3,6 10^6/uL Trombosit L 135.000

/uL MCV 80,1 fL MCH 28.6 pg MCHC 35,7 % Hitung Jenis

Basofil 0,7 % Eosinofil H 5,1 % Batang L 0,3 % Segmen 63,0 % LimfositL 18,3 % MonositH 12,6 %

KIMIA KLINIK Ureum Darah H 156,4 mg/dL Kreatinin Darah H 8,45

mg/dL

LFG

Page 10: New Presbes Dr Mamun Ckd

Pemeriksaan PenunjangLab 14 September 2015 post

HD

Darah Lengkap Hemoglobin L 9,5g/dL Leukosit 5670 /uL Hematokrit L 27 % Eritrosit L 3,3

10^6/uL Trombosit L 95.000/uL MCV 80,8 fL MCH 28,5 pg MCHC 35,3 % Hitung Jenis

Basofil 0,4 % Eosinofil L 1,1 % Batang L 1,2 % Segmen H 77,0 % LimfositL 10,4 % MonositH 9,9 %

KIMIA KLINIK Ureum Darah H 105,5

mg/dL Kreatinin Darah H 6,44

mg/dL Kalium 3,8

mmol/L

LFG

Page 11: New Presbes Dr Mamun Ckd

DIAGNOSA Diagnosis klinis : Chronic Kidney Disease

grade 5

Page 12: New Presbes Dr Mamun Ckd

PENATALAKSANAAN

Non Farmakologis Farmakologi

Bed rest Diet kalori ( 30 – 35

kkal/kgBB/hari) Diet rendah garam (2 -

3 gr/hr) Diet rendah protein

(0,6- 0,8 gr/kgBB/hari). Pengawasan kadar

natrium dan kalium : untuk mencegah adanya edema dan komplikasi kardiovaskuler.

Hemodialisis

IVFD D5% 10 tpm Inj Ranitidin 2 x 50 mg iv Inj. Furosemid 3x1 Ampul

iv Inj. Vit K 3x1 Ampul iv PO Amlodipin 1 x 10 mg PO Irbesartan 1 x 150 mg PO Asam Folat 3 x 1 tab PO Omeprazol 1x1 tab PO Bicnat 3x1 tab CaCO3 3 x 1 tab

Page 13: New Presbes Dr Mamun Ckd

PROGNOSIS Ad vitam : Dubia ad bonam Ad Fungsionam : Dubia ad Malam Ad Sanationam : Dubia ad Malam

Page 14: New Presbes Dr Mamun Ckd

TINJAUAN PUSTAKA

I. CHRONIC KIDNEY DISEASE

Page 15: New Presbes Dr Mamun Ckd

DEFINSI Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan:• Kelainan patologik• Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria

atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan radiologi

Laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m² selama > 3 bulan

dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Page 16: New Presbes Dr Mamun Ckd

KLASIFIKASI Rumus LFG menurut Kockroft – Gault :

Derajat Penjelasan LFG (mL/menit/1,73m2

)1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau

↑≥ 90

2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ ringan 60-89

3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ sedang 30-59

4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ berat 15-29

5 Gagal ginjal <15 atau dialisis

Page 17: New Presbes Dr Mamun Ckd

ETIOLOGI

Penyakit parenkim ginjal :

Penyakit ginjal primer :

glomerulonefritis, mielonefritis, ginjal polikistik, TBC ginjal

Penyakit ginjal sekunder :

nefritis lupus, nefropati, amilodorsis ginjal,

poliarteritis nodasa, sclerosis sistemik

progresif, gout, DM

Penyakit ginjal obstruktif :

Pembesaran prostat, Batu saluran kemih,

Refluks ureter, infeksi yang berulang dan

nefron yang memburuk, Obstruksi saluran kemih,

Destruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang

lama, Scar pada jaringan, dan trauma langsung

pada ginjal.

Page 18: New Presbes Dr Mamun Ckd

DMHipertensi

Penyakit autoimun

Batu ginjal

BBLR

ISK

Sembuh dari gagal ginjal

akutObesitas

Perokok

> 50 tahun

Penyakit ginjal dalam keluarga

Pendidikan rendah

Paparan bahan toksik

FAKTOR RESIKO

Page 19: New Presbes Dr Mamun Ckd

PATOGENESIS

Pengurangan massa ginjal

Molekul vasoaktif (sitokin dan growth factors)

Hipertrofi struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa

Hiperfiltrasi

Peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerolus

Maladaptasi

Sklerosis nefron yang masih tersisa

Penurunan fungsi nefron yang progresif

Page 20: New Presbes Dr Mamun Ckd

PATOFISIOLOGI

Page 21: New Presbes Dr Mamun Ckd

PENEGAKAN DIAGNOSISANAMNESIS DAN PF

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sesuai dengan penyakit yang mendasari

Sindrom uremia Gejala

komplikasinya : hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, gangguan keseimbangan elektrolit

Laboratorium sesuai dengan penyakit dasar Ureum & kreatinin serum ↑, LFG

↓ Anemia, hiper /hipokalemia,

hiperfosfatemia, hipokalsemia. Kelainan urinanalis

EKG LVH, tanda perikarditis, aritmia,

dan gangguan elektrolit Radiologis

Foto polos abdomen Pielografi intravena, antergrad

atau retrograde Ultrasonografi ginjal renografi

Page 22: New Presbes Dr Mamun Ckd

PENATALAKSAAN

Stadium 1 : terapi penyakit dasar,

memperkecil resiko kardiovaskuler, evaluasi perburukan fungsi ginjal

Stadium 2 : hambat perburukan fungsi ginjal

Stadium 3 : evaluasi dan terapi komplikasi

Stadium 4 : persiapan untuk RRT (Renal

Replacement Therapy)

Stadium 5 : RRT

Page 23: New Presbes Dr Mamun Ckd

TERAPI KONSERVATIF

Terapi diet rendah protein (DRP)

Kebutuhan jumlah kalori (sumber energi) untuk GGK harus adekuat

Bila ureum serum > 150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat

Kebutuhan elektrolit dan mineral

Page 24: New Presbes Dr Mamun Ckd

TERAPI SIMPTOMATIK• Terapi alkali (sodium bicarbonat) bila pH ≤ 7,35

atau serum bikarbonat ≤ 20 mEq/LAsidosis

metabolik

• Eritropoetin• Transfusi darah sampai Hb 11-12 gr/dL.Anemia

• Program terapi dialisis adekuat dan obat-obatan simtomatikKeluhan GIT

• Tergantung dengan jenis keluhan kulitKelainan kulit

• Terapi hemodialisis reguler yang adekuat, medikamentosa atau operasi subtotal paratiroidektomi

Kelainan neuromuskula

r

• Obat-obatan anti hipertensi Hipertensi

• Pengendalian DM, HT, dislipidemia, hiperfosfatemia, dan terapi kelebihan cairan dan ggn keseimbangan elektrolit

Kelainan sistem CV

Page 25: New Presbes Dr Mamun Ckd

TERAPI PENGGANTI GINJAL

Hem

od

ialis

i sIndikasi absolut :

perikarditis,

ensefalopati/neuropati

azotemik, bendungan

paru dan kelebihan

cairan yang tidak

responsif dengan

diuretik, hipertensi

refrakter, muntah

persisten, dan Blood

Uremic Nitrogen (BUN)

> 120 mg% dan

kreatinin > 10 mg%.

Indikasi

elektif : LFG 5

-8

mL/menit/1,7

3m², mual,

anoreksia,

muntah, dan

astenia berat.

KI :

cardiovascula

r disease,

hipotensi,

stroke

hemoragik,

gangguan

koagulasi dan

lack of

vascular

access.

Page 26: New Presbes Dr Mamun Ckd

TERAPI PENGGANTI GINJAL (CONT’D)

Dialisis peritoneal (DP)• Indikasi medik :

• Anak-anak dan orang tua (umur lebih dari 65 tahun)• Pasien dengan penyakit sistem kardiovaskular• Pasien yang cenderung akan mengalami perdarahan bila

dilakukan hemodialisis• Kesulitan pembuatan AV shunting• Pasien dengan stroke• Pasien GGT (gagal ginjal terminal) dengan residual urin

masih cukup• Pasien nefropati diabetik disertai co-morbidity dan co-

mortality.• Indikasi non-medik

• Keinginan pasien sendiri• Tingkat intelektual tinggi untuk melakukan sendiri (mandiri)• Di daerah yang jauh dari pusat ginjal.

Transplantasi ginjal

Page 27: New Presbes Dr Mamun Ckd

PREVENTIF

Ubah lifestyle : tidak merokok, pengaturan diet, latihan fisik

Pasien DM atau hipertensi : monitor tekanan darah dan gula darah serta terapi farmakologi (anti hipertensi, anti hiperglikemi, anti hiperlipidemi)

Page 28: New Presbes Dr Mamun Ckd

PROGNOSIS

Pasien dengan gagal ginjal kronik umumnya akan menuju stadium terminal atau stadium V.

Angka progesivitasnya tergantung :

• Diagnosis yang mendasari• Keberhasilan terapi• Individu masing-masing

Page 29: New Presbes Dr Mamun Ckd

TERIMA KASIH