I. Identitas

Nama : Ny. D

Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Alamat : Subang

Tanggal Pemeriksaan : 03 Juli 2015

II. ANAMNESIS (Alloanamnesa dan Autoanamnesa)

Seorang pasien perempuan berusia 65 tahun datang ke poliklinik kulit &

kelamin RSUD Subang tanggal 03 Juli 2015 dengan :

KELUHAN UTAMA

Gatal pada kedua punggung tangan dan disertai dengan bercak kehitaman.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan gatal pada punggung tangan kanan dan kiri

hingga lengan bagian bawah kanan dan kiri sejak ± 3 bulan yang terakhir.

Gatal yang dirasakan hilang timbul, gatal terasa sepanjang hari kadang

mengganggu saat pasien ingin istirahat.

Awalnya hanya gatal lalu pasien menggaruknya, semakin sering timbul

gatal dan semakin sering pasien menggaruknya hingga garukan terasa perih

pada kulit baru pasien menghentikan garukannya. Kemudian kelainan kulit

muncul memerah namun lama kelamaan jadi menghitam dan kulit menebal.

Kemerahan pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah pasien sering

menggaruknya dalam jangka panjang. Bercak kemerahan hanya pada

punggung tangan tapi makin lama menjadi becak hitam yang meluas ke lengan

bagian bawah beberapa bulan terakhir.

Pasien mengaku 1 tahun yang lalu suami pasien meninggal dunia, pasien

sering sendirian di rumah, benggong tanpa ada kegiatan atau pun aktivitas.

Pasien juga malas melakukan apapun. Pasien masih sering memikirkan

tentang hal–hal yang berhubungan dengan suaminya dan mengaku sering

1

murung diri di kamar. Sebelumnya ± 1 minggu yang lalu pasien baru pulang

rawat di RSUD Subang yang di karenakan pusing, tidak mau makan, minum.

lemah, letih, lesu dan tidak bertenaga. Keluarga pasien membawa pasien ke

RSUD Subang, pasien disarankan untuk dirawat inap karena penurunan HB

dan dilakukan transfusi darah sebanyak 5 kantong.

Pada kulit pasien tidak merasa nyeri, pedih, rasa terbakar dan keluhan

gatal tidak bertambah jika pasien berkeringat. Tidak ada bercak kehitaman

pada bagian tubuh yang lain. Selama ini pasien sudah merendam tanggannya

dengan air panas agar gatal berkurang dan berobat ke puskesmas, mendapat

obat yang dioleskan (nama obat lupa), namun pasien merasakan keluhannya

hanya hilang sementara dan kembali muncul. Hal ini yang menyebabkan

pasien datang berobat ke poliklinik kulit RSUD Subang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini.

Riwayat Alergi disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat Jantung disangkal

Riwayat Asma disangkal

Riwayat rawat 1 minggu yang lalu karena penurunan HB

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa dengan pasien.

Riwayat Alergi disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat Jantung disangkal

Riwayat Asma disangkal

RIWAYAT ATOPIK

- riwayat alergi makanan disangkal

- riwayat bersin-bersin ± 3x di pagi hari disangkal

- riwayat mata merah, berair dan gatal disangkal

2

- riwayat alergi obat-obatan disangkal

- riwayat asma disangkal

- riwayat kaligata disangkal

III. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 90/60 mmhg

Nadi : 68x/menit

Pernapasan : 22x/menit

Suhu : 36,0 C

Kepala : Normocephali, distribusi rambut merata dan rambut tidak

mudah dicabut.

Mata : Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-

Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-)

Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang

KGB : Tidak teraba membesar

Thoraks

Paru-paru : Bunyi nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung : BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-

STATUS DERMATOLOGIKUS

Distribusi : lokalisata

Lokasi : at regio antebrachii posterior dekstra dan sinistra

Bentuk lesi : lesi multipel, sebagian besar konfluens, berukuran numular

hingga plakat, berbatas teags dengan tepi kering.

3

Efloresensi :

- Primer : makula hiperpigmentasi berukuran numulah hingga

plakat, dengan plaque pada bagian tengah.

- Sekunder : eritema hiperpigmentasi dengan likenifikasi yang

dilapisi skuama halus di atasnya.

STATUS VENEREOLOGIKUS

Tidak dilakukan

IV. RESUME

Pasien datang dengan keluhan gatal pada punggung tangan kanan dan

kiri hingga lengan bagian bawah kanan dan kiri sejak ± 3 bulan yang

terakhir. Gatal yang dirasakan hilang timbul, gatal terasa sepanjang hari

kadang mengganggu saat pasien ingin istirahat. Awalnya hanya gatal lalu

pasien menggaruknya, semakin sering pasien menggaruknya hingga

garukan terasa perih pada kulit baru pasien menghentikan garukannya.

Kemudian kelainan kulit muncul memerah namun lama kelamaan jadi

menghitam dan kulit menebal. Kemerahan pada kulit tidak langsung

muncul melainkan setelah pasien sering menggaruknya dalam jangka

panjang. Bercak kemerahan hanya pada punggung tangan tapi makin lama

menjadi becak hitam yang meluas ke lengan bagian bawah beberapa bulan

terakhir.

Pasien mengaku 1 tahun yang lalu suami pasien meninggal dunia,

pasien sering sendirian di rumah, benggong tanpa ada kegiatan atau pun

aktivitas. Sebelumnya ± 1 minggu yang lalu pasien baru pulang rawat di

RSUD Subang yang di karenakan penurunan HB dan dilakukan transfusi

darah sebanyak 5 kantong. Selama ini pasien sudah merendam tanggannya

dengan air panas agar gatal berkurang dan berobat ke puskesmas,

mendapat obat yang dioleskan (nama obat lupa), namun pasien merasakan

keluhannya hanya hilang sementara dan kembali muncul.

Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, didapatkan status dermatologikus

dengan distribusi lokalisata at regio antebrachii posterior dekstra dan

4

sinistra dengan efloresensi berupa lesi multipel, sebagian besar konfluens,

dengan ukuran mulai dari numular hingga plakat. Pada efloresensi primer

didapatkan makula hiperpigmentasi berukuran numulah hingga plakat,

dengan plaque pada bagian tengah.. Dan sekunder: eritema

hiperpigmentasi dengan likenifikasi yang dilapisi skuama halus di atasnya.

V. DIAGNOSIS BANDING

- Neurodermatitis Sirkumskripta

- Dermatitis Kontak Alergi

- Plak psoriasis

- Liken Planus

- Dermatitis atopik

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Histopatologi

- Uji tempel ( Patch Test )

- Pemeriksaan Gula Darah

VII. DIAGNOSIS KERJA

Neurodermatitis Sirkumskripta

VIII. PENATALAKSANAAN

TERAPI

a. Terapi Umum

- Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan

- Menghindari garukan

- Menghindari faktor pemicu gatal

- Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk pada

bagian lesi nya, dikarenakan dapat menyebabkan infeksi serta

akan memperburuk keadaan penyakitnya. Apabila terasa gatal

cukup diusap secara lembut dengan menggunakan kain.

5

b. Terapi Khusus

1. Topikal : 0,1 % betamethasone valerate cream + asam

salisilat 1% cream ( 2 x 1 hari )

2. Sistemik : Metilprednisolone 2 x 4mg/hari (pagi dan

malam)

Loratadine 1 x 10mg/ hari

IX. PROGNOSIS

- quo ad vitam : ad bonam

- quo ad functionam : ad bonam

- quo ad sanationam : dubia ad bonam

6

LAMPIRAN I

7