NEURODERMATITIS LIKEN SIMPLEK KRONIS

NAMA: BERLIANY LUTHFI,S.KedNIM: 70 2009 056NEURODERMATITISLIKEN SIMPLEK KRONISDEFINISINeurodermatitis sirkumskripta atau juga dikenal dengan liken simplek kronis adalah penyakit peradangan kulit kronis, gatal , sirkumskrip ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu , akibat garukan atau gosokan yang berulang- ulang dalam jangka waktu yang lama karena berbagai rangsangan pruritogenik. tertentu pada kulit sehingga garis kulit tampak lebih menonjol menyerupai kulit batang kayuEPIDEMIOLOGILebih sering pada usia dewasa keatas, yaitu usia 30-50 tahun. Wanita lebih sering menderita dari pada pria.ETIOLOGIEKSTERNA (LINGKUNGAN, GIGITAN SERANGGA)INTERNA ( DERMATITIS ATOPIK, PSIKOLOGIS)GAMBARAN KLINISPenderita mengeluh gatal sekali, bila timbul malam hari dapat mengganggu tidur. Rasa gatal tidak terus menerus, biasanya pada waktu yang tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan untuk tidak digaruk. Keparahan gatal dapat diperburuk dengan berkeringat, suhu atau iritasi dari pakaian. Gatal juga dapat bertambah parah pada saat terjadi stress psikologis.likenifikasi (penebalan kulit dengan garis-garis kulit semakin terlihat) plak yang berbatas tegas dengan ekskoriasis, sedikit edematosa, lambat laun edema dan eritema menghilang. Bagian tengah berskuama dan menebal, sekitarya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas. Biasanya, hanya satu plak yang tampak, namun dapat melibatkan lebih dari satu tempat. Tempat yang biasa terjadi liken simpleks kronik adalah di skalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis, vulva, skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai bawah lateral, pergelangan kaki bagian bagian depan, dan punggung kaki..Laporan KasusIDENTIFIKASINama: Ny. NUsia: 55 tahunJenis Kelamin: PerempuanStatus: MenikahAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaBangsa: IndonesiaAlamat: Kertapati , palembang

ANAMNESIS Keluhan UtamaBercak kehitaman yang menebal disertai sisik di punggung kaki kiri dan kanan sejak 3 bulan yang laluKeluhan TambahanGatal pada punggung kaki kanan dan kiriRiwayat Perjalanan PenyakitKisaran 6 bulan yang lalu, pasien mengeluh timbul bintil bintil merah yang gatal pada punggung kaki kiri dan kanan.Bintil- bintil tersebut semakin gatal setelah kaki pasien terkena air cucian dan gatal juga sering dirasakan pada saat malam hari. Pasien menggaruk daerah yang gatal tersebut dengan menggunakan sisir. Bercak merah menjadi bengkak kemudian meluas sampai ke pergelangan kaki. Kisaran 4 bulan yang lalu, daerah garukan menjadi tebal dan garis-garis kulit di atasnya jelas terlihat dan dirasakan semakin gatal. Pasien mengatakan bahwa dia telah memakai bedak kaladin untuk mengurangi keluhan, tetapi keluhan tidak juga menghilang.Kisaran 3 bulan yang lalu, timbul sisik pada punggung kaki kiri dan kanan, kulit semakin menebal, menghitam dan disertai lecet. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi makanan dan obat (-)Riwayat asma (+) dan rhinitis allergika (+)

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang samaRiwayat asma dan rhinitis alergi (+)

Riwayat PengobatanTidak ada alergi terhadap obat-obatan tertentu dan tidak ada riwayat penggunaan obat jangka panjang.

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKeadaan Umum: tampak sakit ringanKesadaran: kompos mentisTekanan Darah: 130/90 mmHgNadi: 84 x/menitSuhu: 36,5 CPernapasan: 18 x/menitTinggi Badan: 157 cmBerat Badan: 60 kgIMT: 24,3 (normoweight)Keadaan SpesifikKepala: NormochepaliMata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)THT: dalam batas normal Leher: dalam batas normalThorak: dalam batas normalAbdomen: Tidak ada kelainanEkstremitas: dalam batas normal

Status DermatologikusRegio dorsum pedis dextra et sinistra terdapat plak hiperpigmentasi, dengan fisura dan likenifikasi berbatas tegas, ditutupi skuama halus, jumlahnya multipel dan penyebarannya konfluen.

Neurodermatitis sirkumskripta (LSK)Dermatitis AtopikPsoriasisDefinisi penyakit peradangan kulit kronis, gatal , sirkumskrip ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol(likenifikasi), akibat garukan atau gosokan yang berulang- ulang dalam jangka waktu yang lama karena berbagai rangsangan pruritogenik.Keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal . sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita.Penyakit yang penyebabnya autoimun bersifat kronik dan residif Insiden usia 30-50 tahun. Wanita lebih sering menderita dari pada priaPada anak- anak 10% - 20% , pada dewasa 1%-3%. Wanita lebih banyak menderita dibandingkan priaInsiden pada pria lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat pada semua usia, tetapi umumnya pada orang dewasa.Tempat predileksiDi daerah tengkuk, samping leher, lengan , pergelangan kaki, tungkai bawah dan lutut.Lipat siku, lipat lutut, samping leher, dahi, sekitar mata, tangan , pergelangan tangan, skalpSkalp, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstremitas ekstensor terutama siku serta lutut dan daerah lumbosakralANAMNESISGatal sekali , namun gatal tidak terus menerus, biasanya pada waktu tidak sibuk, bila muncul sulit ditahan untuk digaruk, setelah luka rasa gatal baru menghilang , namun hanya sementaraKeluhan utama ialah gatal-gatal dapat hilang timbul sepanjang hari, tetapi biasanya lebih gatal pada malam hariBercak merah yang disertai gatalEFLORESENSILesi awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa, yang lama kelamaan eritema dan edema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi, dan eksoriasi , sekitar tampak hiperpigmentasi batas dengan kulit normal tidak jelasTerdapat papul, likenifikasi, skuama. eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi dan krusta.Plak eritem dengan skuama kasar, berlapis dan berwarna putih serta transparan. Eritema sirkumskripta dan merata. Besarnya bervariasiDIAGNOSIS KERJANeurodermatitis atau Liken simplek kronisPENATALAKSANAANUmum :Mengkomunikasi, menginformasi, dan mengedukasi pasien mengenai penyakit dan pengobatan.Memberitahu kepada pasien untuk menghindari garukan pada daerah lesi karena akan memperberat keadaan infeksiIdentifikasi faktor pencetus rasa gatalHindari faktor pencetus rasa gatalHindari menggaruk dengan benda berujung runcing jika terasa gatalMenggunakan pelembab kulitKhusus :SistemikTablet cetirizine 10 mg, diminum 1 x sehari.TopikalKrim klobetasol proprionat 0,05% 2 x sehari.

PROGNOSISQuo ad vitam: bonamQuo ad functionam : bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonamQuo ad cosmetic: dubia ad bonam

Kesimpulan Diagnosis pada penderita ini ditegakkan berdasarkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik , maka keluhan pada Ny. N mengarah ke neurodermatitis karena didapatkan sebagian besar kriteria pada teori ditemukan pada kasus penderita tersebut sehingga dapat memperkuat diagnosis

TEORIKASUSPada usia 30-50 tahunTerjadi lebih banyak pada wanitaBercak merah kehitaman yang terasa sangat gatal, namun gatal tidak terus menerusTempat lesi:Di daerah tengkuk, Samping leher, Lengan ,Pergelangan kaki, tungkai bawah dan lutut.5. Efloresensi:Lesi awalnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa, yang lama kelamaan eritema dan edema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi, dan eksoriasi , sekitar tampak hiperpigmentasi batas dengan kulit normal tidak jelasUsia 55 tahunWanitaBercak merah kehitaman yang terasa sangat gatal, namun gatal tidak terus menerusTempat lesi:Punggung kaki dan pergelangan kaki5. Efloresensi:Lesi awalnya muncul papul eritematosa,kemudian menjadi edematosa, yang lama kelamaan eritema dan edema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi, dan fisura , sekitar tampak hiperpigmentasi batas dengan kulit normal tidak jelas