NEURODERMATITIS

Lydia Levina

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN• Tn. X• Laki-laki , 26 tahun• Menikah• Wirausaha• Kristen• Jembatan Dua• 23 Januari 2013

KELUHAN UTAMA

• Gatal dan lecet pada biji kemaluan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien mengeluh gatal pada daerah biji kemaluan (scrotum) yang “kambuh-kambuhan” sejak 2 tahun yang lalu.

• Biji kemaluan terasa sangat gatal dan gatal muncul terutama bila pasien dalam keadaan stress / lelah secara fisik.

• Bila gatal, pasien selalu menggaruk daerah yang gatal, bahkan seringkali pasien tidak sengaja menggaruk saat tidur dan mendapati daerah biji kemaluannya lecet saat bangun.

• Awalnya kulit biji kemaluan berwarna kemerahan, namun karena sering digaruk, kulit menjadi berwarna lebih gelap – kehitaman dan menebal / keras seperti kulit kayu.

• Pasien menggunakan obat steroid top tapi gatal tidak berkurang.• Menurut pasien, ia juga menghabiskan waktu cukup lama bila

mandi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU dan RIWAYAT PENGOBATAN

• Sudah 2 tahun mengalami keluhan yang sama (kambuh-kambuhan).

• Alergi obat - , makanan -, atopik –• Darah tinggi - , kencing manis -, asthma –• Sering menggunakan steroid topical.

PEMERIKSAAN FISIK

• Status Generalis : Dalam Batas Normal• Status Lokalis:

– Likenifikasi +– Eritema +– Hiperpigmentasi +– Angiokeratoma +

PEMERIKSAAN PENUJANG

• Tidak dilakukan

DIAGNOSIS

• Neurodermatitis kronik dengan skrotal -angiokeratoma

PENATALAKSANAAN

• Kompres dengan air dingin + gliserin• Bedak kocok bila gatal• Steroid + moisturizer• Dexyclav 500 mg 3 dd 1• Ranitidine 150 mg 2 dd 1

PROGNOSIS

• Ad vitam : bonam• Ad functionam : bonam• Ad sanationam : dubia ad bonam

DEFINISI

Predileksi: punggung,

leher, ekstremitas

(esp. pergelangan tangan dan

lutut)

Dikenal juga sebagai

liken simpleks

kronik atau neuroderma

titis sirkumskript

a

Peradangan kronis pada kulit, gatal, sirkumskript

a, likenifikasi

Proses sekunder

obsessive

EPIDEMIOLOGI

Anak-anak jarang

Dewasa sering

Puncak 30 – 50 y.o.

Perempuan > laki-laki Ras ASIA

ETIOLOGI

FAKTOR EKSTERNA

Lingkungan

Insect bites

FAKTOR INTERNA

Dermatitis atopik

Psikologis

PATOGENESIS

PRURITUS TANPA LESIPRURITUS DENGAN LESI

PR

UR

ITU

SPasien dg.

Gg. hematologik

Pasien dg. Gg.

metabolik

Ada / tidaknya gg. kulit???

GEJALA KLINIS

Gatal yang berat

Gatal bisa paroksismal, terus-menerus, atau sporadik. “Menggaruk” karena sengaja atau dapat secara tidak sengaja yang terjadi pada waktu tidur.Keparahan gatal dapat diperburuk dengan berkeringat, suhu atau iritasi dari pakaian serta saat terjadi stress psikologis

Likenifikasi pada SKROTUM

NEURODER-MATITIS pada

tengkuk

Plak neuroderma-titis kronis:

LIKENIFIKASI, batas TEGAS.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Patch test• Hitung darah lengkap, tes fungsi

ginjal dan hati, tes fungsi tiroid, elechtroporesis serum, tes zat besi serum, iron binding capacity test, dan thorax photo.

• Ig E total• KOH

HISTOPATOLOGIS• Proliferasi sel Schwann• Neural hyperplasia• Hiperkeratosis + parakeratosis,

akantosis dengan pemanjangan rete ridges yang irregular, hipergranulosis dan perluasan dari papillo dermis.

• Spongiosis. • Papilomatosis (kadang-kadang) • Ekskoriasi, dimana ditemukan

garis ulserasi punctata karena adanya jaringan nekrotik bagian superficial papillary dermis.

• Fibrin + neutrofil bisa ditemukan

• Pada papillary dermis ditemukan peningkatan jumlah fibroblast.

DIAGNOSIS

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS BANDING• Dermatitis

Kontak Alergi• Plak Psoriasis• Dermatitis

Seborroik• Liken Planus• Dermatitis

Atopik

PENATALAKSANAAN

STOP STRATCHIN

G!!

STEROID

Fluocinolone cream 0,11 % atau 0,05%

Triamnicolone 0,025 %, 0.1%, 0.5 %

Betamethasone dipropionate 0,05%

Clobethason (super potent)

• OBAT ORAL ANTI ANXIETAS DAN SEDASI

• AGEN ANTI PRURITUS – Diphenhidramine– Chlorpheniramine– Hydroxizine– Klonazepam

• IMMUNOSUPPRESANT AGENT• IMMUNODILATOR

PROGNOSIS

Lesi bisa sembuh dengan sempurna

Rasa gatal dapat diatasi, likenifikasi yang ringan dan perubahan pigmentasi dapat diatasi setelah dilakukan pengobatan.

Relaps dapat terjadi, apabila dalam masa stress atau tekanan emosional yang meningkat.

Pengobatan untuk pencegahan pada stadium-stadium awal dapat membantu untuk mengurangi proses likenifikasi.

ANGIOKERATOMA

• Lesi jinak dari pembuluh kapiler kulit yang ditandai dengan warna merah kebiruan disertai hiperkeratosis.

• Perlu dibiopsy untuk menegakkan diagnosis pasti.

TERIMA KASIH