Dr. ASWAR ABOET, SpOG(K)

NEOPLASMAAn abnormal mass of tissue that results when cells divide more than they should or do not die

when they should. (National Cancer Institute)

• Jinak (Benign) : myoma, melanocytic nevi

• Pre-malignant : carcinoma in situ

• Ganas (Malignant) : kanker serviks

KONDILOMA AKUMINATA

• Etiologi : HPV-6 atau HPV-11

• Penularan melalui kontak seksual

• Angka kejadian : 4-13% dari populasi seksual aktif

KONDILOMA AKUMINATA

• Anamnesis :• Seksual aktif, berganti-ganti

pasangan• Pruritus, nyeri, atau perdarahan

• Pemeriksaan fisik :• Tipikal kondiloma : tumbuh

papilari seperti jengger ayam• Gambaran acetowhite pada

pemberian asam asetat 3-5%• Diperlukan biopsi• Pasangan perlu diperiksa

KONDILOMA AKUMINATA

• Pemeriksaan penunjang :• Perlu pemeriksaan chlamydia,

gonorrhea, syphilis, hepatitis B, hepatitis C, herpes, atau HIV (tergantung kondisi)

• PAP’s Smear• Hasil biopsi dapat berupa :• Hiperkeratosis, akantosis, dan

parakeratosis

KONDILOMA AKUMINATA

• Penatalaksanaan :• Tergantung lokasi, ukuran, dan

penyebaran, serta kondisi hamil/tidak• Lesi > 2-3 cm cryotherapy,

electrocautery, atau laser therapy• Terapi medis :• Podofilox : pilihan pertama, pd wanita

tidak hamil, gel/lotion dioleh 2x/hari selama 3 hari berturut-turut dan diulang hingga 4 minggu

• Imiquimod : pilihan kedua pada wanita tidak hamil. Diberikan 3x/minggu pada tidur selama 16 minggu

KONDILOMA AKUMINATA

• Terapi medis :• Veregen : pilihan ketiga. Efek samping

eritema, pruritus, dan nyeri• 5-fluorouracil : bentuk cream. Efek

samping lbh besar : nyeri, rasa panas, ulseratif

• Podophylin : diberikan tidak boleh 0,5 mL. Kontraindikasi pasien hamil

• Trichloroacetic acid (TCA): pilihan pertama pada wanita hamil. Diberikan 4-6 minggu.

KONDILOMA AKUMINATA

• Terapi bedah :• Simple eksisi• Carbon-dioxide laser therapy• Electrosurgery• Cryotherapy : pilihan utama pada

wanita hamil

KARSINOMA SERVIKS

• Proses keganasan atau kanker yang berasal dari sel-sel epitel serviks uteri

• Nama lain : Kanker leher rahim, kanker mulut rahim, karsinoma portio

• Menempati urutan pertama dari seluruh kanker di negara berkembang termasuk di indonesia

• Merupakan penyebab kematian terbanyak dari penderita kanker dinegara berkembang

KARSINOMA SERVIKS

• Lebih dari separuh penderita terdiagnosa pada stadium lanjut

• Karinoma serviks merupakan penyakit yang bisa dicegah (preventable)

• Perkembangan karsinoma serviks didahului oleh lesi pra-kanker yang dikenal sebagai neoplasia intraepitel serviks

KARSINOMA SERVIKS

ETIOLOGI HPV

KARSINOMA SERVIKS

Faktor-faktor Risiko•Multiparitas•Perokok•Koitus usia muda•Sosial ekonomi rendah•Multipel partner seksual•Pemakai pil kontrasepsi ??

KARSINOMA SERVIKS

STADIUM AWAL STADIUM LANJUTTANPA GEJALAFLUOR ALBUSPOST-COITAL BLEEDINGMETRORHAGIA

MASIH DIANGGAP NORMAL

MENOMETRORHAGIAANEMIS, CACHEKSIADISCHARGE BERBAUNYERI PANGGULDYSURIA/HEMATURIAPERDARAHAN ANUSEDEMA TUNGKAIUREMIA

STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. 0

= LESI PRIMER BELUM TERLIHAT

= PRE INVASIF KARSINOMA= KARSINOMA INSITU= LESI TERBATAS DIDALAM EPITEL

KARSINOMA SERVIKS

STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. I

LESI TERBATAS PADA SERVIKS, PENYEBARAN KE CORPUS TIDAK DIPERHITUNGKAN

STADIUM. I.a. - SECARA MIKROSKOPIS - DALAM LESI MAX. 5mm, LEBAR MAX. 7 mm

STADIUM. I.a.1 : - DALAM LESI </= 3 mm - LEBAR LESI </= 7 mmSTADIUM. I.a.2 : - DALAM LESI >3 mm - </= 5 mm - LEBAR LESI </= 7mm

STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. I

LESI TERBATAS PADA SERVIKS, PENYEBARAN KE CORPUS TIDAK DIPERHITUNGKAN

STADIUM. I.bPROSES TERBATAS PADA SERVIKS, TAMPAK SECARA KLINIS ATAU SECARA MIKROSKOPIS > STAD. I.a.

STADIUM. I.b.1 : - DIAMETER TERBESAR </= 4 cm.

STADIUM. I.b.2 : - DIAMETER TERBESAR > 4 cm.

STADIUM KLINIK (FIGO 2000)

STADIUM. IILESI TELAH KELUAR UTERUS TAPI BELUM MENGENAI DINDING PANGGUL DAN 1/3 DISTAL VAGINA

STADIUM. II.a = TANPA INVASI KE PARA METRIUM

STADIUM. II.b = TERDAPAT INVASI KE PARAMETRIUM

STADIUM KLINIK (FIGO 2000) STADIUM. III

LESI TELAH MELIBATKAN DINDING PELVIS DAN 1/3 DISTAL VAGINA.

STADIUM. III.a. = INVASI KE 1/3 DISTAL VAGINA , BELUM MELIBATKAN DINDING PELVIS.STADIUM. III.b. = MELIBATKAN DINDING PELVIS ATAU

MENYEBABKAN HIDRONEFROSIS ATAU

GANGGUAN FUNGSI GINJAL

STADIUM KLINIK (FIGO 2000)

STADIUM. IV.a. LESI TELAH MENGINVASI MUKOSA

KANDUNG KEMIH ATAU REKTUM DAN/ATAU

MENYEBAR KELUAR PELVIS MINOR.

STADIUM. IV.b.

=METASTASIS JAUH

Stadium IA1 : Total histerektomi tidak bisa hamil lagi Cone biopsy yang butuh fetilitas Intracavity radiotherapy

Stadium IA2 – IIA : Radikal histerektomi (dengan

limfadenektomi) Brakiterapi Radikal Vaginal Trakelektomi

KARSINOMA SERVIKS

Stadium IIB – IVA : Radioterapi (eksternal dan brakiterapi) dan

kemoterapi

KARSINOMA SERVIKS

Definisi : Keganasan yang berasal dari sel-sel epitel

yang meliputi rongga rahim (endometrium)

Bentuk utama keganasan dpt terjadi pd uterus : Endometrial Carcinoma ( 95%) Sarcoma Uterus ( 5%) Metastase dari organ lain

KARSINOMA ENDOMETRIUM

ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO•Penyebab utama : diduga unopposed estrogen stimulation hyperplasia endometrium / precurssor (23% atypical hyperplasia endometrial cancer end)•Obesitas•Polycistic ovarium disease•Granulosa cell Ca ovarium•Exogenous estrogen•Nullipara•Late manopause•Hypertensia•DM•Ca Mamma, Colon dan ovarium•Penggunaan Tamoxipen

KARSINOMA ENDOMETRIUM

Diagnosa :Anamnesis : keluhan, faktor resikoPemeriksaan ginekologisBiopsi endometrial harus dikerjakan pada :

Metroragia > 35 tahun Perdarahan pasca menopause Pemakai tamoxifen Penderita unopposed estrogen

KARSINOMA ENDOMETRIUM

Stadium :- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De Janeiro Stad Ia : Tumor terbatas pd endometrium Stad Ib : Invasi kurang dari ½ myometrium Stad Ic : Invasi ½ atau lebih dari myometrium Stad IIa: Keganasan melibatkan endocervical glandural Stad IIb: Telah menginvasi stroma cervix Stad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dan atau adnexa dan atau positive sitologi Stad IIIb : Metastase vagina Stad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurtic

lymphnode Stad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektum Stad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan

atau hympnode inguinale

KARSINOMA ENDOMETRIUM

PENGOBATAN Pada hampir seluruh penderita kanker

endometrium pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging) dengan tindakan :

• Midline incision of Abdominal wall• Peritoneal washing untuk analisa sitologi• Abdominal exploration and biopsy of abnormal

or suspected area• TAH + BSO• Omental biopsy (omentectomy)• Selective pelvic / para aortic

lymphadenectomy Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil

PA / Surgicopathologic Staging.

KARSINOMA ENDOMETRIUM

Terapi adjuvant pasca Surgical staging pada

penderita kanker endometrium dapat berupa:

1. Terapi radiasi2. Kemoterapi3. Hormonal terapi4. Kombinasi

KARSINOMA ENDOMETRIUM

Diberikan atau tidak serta bentuk atau pilihan

adjuvant therapy ditentukan oleh faktor prognostik seperti: Stadium Kedalaman insisi (myometrial

invasion > ½) Hystological grade Ada tidaknya lymph vascular invasion

KARSINOMA ENDOMETRIUM

Ada tidaknya hystopathological yang agresif seperti serous papillary carcinoma, clear cell ca, sarcoma

Extra uterine spread to surrounding structures / organs

Status of retroperitoneal lymphnode

KARSINOMA ENDOMETRIUM

Definisi : proses keganasan yang berasal dari jaringan ovarium

Yang paling umum: berasal dari jaringan epitel (90%)

Non epitel : Germ cell Sex cord stromal

KARSINOMA OVARIUM

Etiologi : Faktor yang berperan dalam

karsinogenesis: Faktor Endokrin Faktor lingkungan: talkum Faktor genetik

Faktor Resiko : Nulipara Riwayat keluarga, termasuk kanker payudara Menarche dini dan menopause terlambat Usia tua

KARSINOMA OVARIUM

Diagnosis: Anamnesis : massa tumor di pelvis,

progresif, haid tidak teratur, gangguan berkemih atau konstipasi, kaheksik

Pemeriksaan ginekologi : tumor padat, bentuk irreguler, terfiksir, permukaan tidak rata

KARSINOMA OVARIUM

Pemeriksaan penunjang : Ultrasound :

Massa solid/complex mass Multilokular Resistency Index kurang dari 0,4 ganas Dijumpai ascites

Pemeriksaan CA125 tumor marker (+) pada 80% kanker ovarium, dpt juga meningkat pada endometriosis, infeksi, kanker payudara

KARSINOMA OVARIUM

KARSINOMA OVARIUM

JINAK GANASUnilateral BilateralKapsul utuh Kapsul pecahBebas dari perlekatan Ada perlengketan

dengan organ sekitarPermukaan licin Pertumbuhan abnormal

di permukaan tumorTidak ada ascites Ascites hemoragikPeritoneum licin Ada metastase

peritoneumTumor kistik Padat atau kistik dengan

bagian padatPermukaan dalam kista licin

Terdapat pertumbuhan pailer intrakista

Bentuk tumor seragam Bentuk tumor bermacam-macam

I Tumor confined to the ovaries IA tumor limited to one ovary, capsule intact . No

tumor on ovarian surface. No malignant cells in the ascites or peritoneal washing.

IB tumor limited to the both ovaries, capsule intact. No tumor on ovarian surface. No malignant cells in the ascites or peritoneal washing.

IC tumor limited to one or both ovaries, with any of following: capsule rupture, tumor on ovarian surface, positive malignant cells in the ascites or peritoneal washing.

II Tumor involves one or both ovaries with pelvic extension. IIA extension and/or implants in uterus and/or tubes.

No malignant cells in the ascites or peritoneal washing. IIB extension to other pelvic organ. No malignant cells

in the ascites or peritoneal washing. IIC IIA/B with positive malignant cells in the ascites or

peritoneal washing

KARSINOMA OVARIUM

III Tumor involves one or both ovaries with microscopically confirmed peritoneal

metastasis outside the pelvic and /or regional lymph node metastasis IIIA microscopic peritoneal metastasis beyond the

pelvis IIIB macroscopic peritoneal metastasis beyond the

pelvis 2 cm or less in greatest dimension IIIC peritoneal metastasis beyond pelvis more than 2

cm in greatest dimension and/or regional lymph node metastasis

IV Distant metastasis beyond the peritoneal cavity

KARSINOMA OVARIUM

Pembedahan :StagingSitologi cairan abdomenEksplorasi abdomen secara sistematisBiopsi daerah yang mencurigakanOmentektomiLimfadenektomiTAH + BSO: sisa < 2 cm optimalAppendektomi

KARSINOMA OVARIUM

Adjuvant therapy

KemoterapiRadiasiHormonalImmunoterapy

KARSINOMA OVARIUM

Adjuvant therapyKemoterapi : pada risiko tinggi, perlu kombinasiRadiasi : seluruh abdomenHormonal: bukan sebagai terapi primer, progestional agentImmunoterapy

KARSINOMA OVARIUM

Berasal dari Primordial Germ Cell yang bermigrasi dari yolk sac ke primitive gonadal ridge

Kista dermoid paling sering pada germ cell tumor

2-3% germ cell tumor keganasan Sering pada wanita < 30 tahun

KISTA DERMOID

KISTA DERMOID

Klasifikasi :

KISTA DERMOID

Sering terjadi pada wanita usia reproduktif

Kemampuan tumor ini untuk membentuk kulit, tulang, gigi, dan rambut

Kalsifikasi tulang atau gigi dapat didiagnosis secara ultrasonografi

Kista dermoid biasanya unilateral, namun 10%-15% bilateral

KISTA DERMOID

Biasanya asimptomatik, namun dapat menyebabkan nyeri jika terjadi torsio

KISTA DERMOID

Penanganan wanita usia reproduktif: Kistektomi atau unilateral ooforektomi Bila dicurigai ganas, yang dapat timbul

setelah menopause dilakukan surgical staging seperti pada karsinoma ovarium

Bila hasil histopatologi ganas prognosis buruk

KISTA DERMOID