Neonatal n' Infant

7/24/2019 Neonatal n' Infant

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Bayi baru lahir yaitu kondisi dimana bayi baru lahir (neonatus), lahir melalui

jalan lahir dengan presentasi kepala secara spontan tanpa gangguan, menangis kuat,

nafas secara spontan dan teratur,berat badan antara 2500-4000 gram!eonatus (BB")

adalah masa kehidupan pertama diluar rahim sampai dengan usia 2# hari,dimana

terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar

rahim$ada masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua system

!eonatus (BB") bukanlah miniature orang de%asa,bahkan bukan pula miniature

anak!eonatus mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serbatergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim yang serba mandiri&asa

perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke 24-'2 pertamaransisi ini hampir

meliputi semua system organ tapi yang terpenting bagi anastesi adalah system

pernafasan sirkulasi,ginjal dan hepar&aka dari itu sangatlah diperlukan penataan dan

persiapan yang matang untuk melakukan suatu anastesi terhadap neonates (BB")

B. Ruang Lingkup Masalah

*efinisi !eonatal dan +nfant

2 iri-ciri Bayi Baru "ahir

.daftasi /isiologi Bayi Baru "ahir

4 $emantauan Bayi Baru "ahir

5 umbuh embang !eonatal *an +nfant

1 $enatalaksanaan &edis &asalah yang ering &uncul

' $enilaian .$3.

# /aktor $enyebab &asalah yang ering &uncul

.suhan epera%atan

C. Tujuan&ahasis%a dapat memahami proses asuhan kepera%atan pada anakan neonatal

dan infant

1


2/25

BAB II

PEMBAHASAN

A. Deinisi Ne!natal "an Inant

!eonatal

Bayi Baru "ahir (!eonatus) adalah bayi yang baru lahir sampai usia 4

minggu dan lahir dari umur kelahiran ' minggu sampai 42 minggu dengan

berat lahir 25000 gram ( ugiyarti,2000)

Bayi Baru "ahir adalah hasil konsepsi yang baru lahir dari rahim seorang

%anita melalui jalan lahir normal atau dengan alat tertentu sampai umur satu

bulan (/6+,)

2 +nfant$ada (+nfant) adalah bayi yang berumur -2 bulan, pertumbuhan dan

perkembangan terjadi secara cepat $ada umur 5 bulan, berat badan anak sudah 2

kali lipat berat badan lahir, sementara pada umur tahun, beratnya sudah menjad

kali lipat edangkan untuk untuk panjang badan, pada umur tahun sudah

menjadi satu setengah kali panjang badan saat lahir $ertambahan lingkar kepala

sudah mencapai 507 8leh karena itu, di perlukan pemberian gi9i yang baik dan

memenihi prinsip menu gi9i seimbang

B. Ciri#$iri Ba%i Baru Lahir &'eill% P( )**)+

Berat Badan 2500 : 4000 gram

2 $anjang Badan 4# : 52 gram

"ingkar dada 0 # cm

4 "ingkar kepala : 5 cm

5 3* 45 g;dl : 0 g;dl

1 Bunyi jantung dalam menit pertama - tama < #0 =;menit lalu menurun 20: 40 =;menit

' $ernafasan pada menit :menit pertama < 40 =;menit

# ulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup dan

diliputi >ernik caseosa

ambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna

0 uku agak panjang dan lemas

3enetalia perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora untuk

laki-laki testis sudah menurun

2


3/25

2 eflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik

3raps reflek baik, bila diletakan suatu benda diatas tangan bayi akan

menggenggam

4 eflek moro sudah baik, urin dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam

pertama, mekoneum hitam kecoklatan

C. A"atasi ,isi!l!gi Ba%i Baru Lahir

$ada bayi baru lahir (BB") terjadi perubahan fungsi organ yang meliputi ?

istem pernapasan

elama dalam uterus janin mendapat oksigen dari pertukaran melalui

plasenta etelah bayi lahir pertukaran gas terjadi pada paru-paru (setelah tali

pusat dipotong) angsangan untuk gerakan pernapasan pertama ialah akibat

adanya tekanan mekanis pada toraks se%aktu melalui jalan lahir, penurunan

tekanan oksigen dan peningkatan karbondioksida merangsang kemoreseptor pada

sinus karotis 6saha bayi pertama kali untuk mempertahankan tekanan al>eoli

adanya surfaktan adalah menarik nafas, mengeluarkan dengan menjerit sehingga

oksigen tertahan di dalam /ungsi surfaktan untuk mempertahankan ketegangan

al>eoli &asa al>eoli akan kolaps dan paru-paru kaku $ernapasan pada neonatus

biasanya pernapasan diafragma dan abdominal edangkan respirasi beberapa saat

setelah kelahiran yaitu 0-10 =;menit

2 istem cardio>askuler

*i dalam rahim darah yang kaya akan oksigen dan nutrisi berasal dari

plasenta masuk ke dalam tubuh janin melalui >ena umbilikalis, sebagian besar

masuk ke >ena ka>a inferior melalui duktus dan >ena sasaranti, darah dari sel-sel

tubuh yang miskin oksigen serta penuh dengan sisa-sisa pembakaran dan sebagian

akan dialirkan ke plasenta melalui arteri umbilikalis, demikian seterusnyaetika janin dilahirkan segera, bayi menghirup dan menangis kuat, dengan

demikian paru-paru akan berkembang, tekanan paru-paru mengecil dan darah

mengalir ke paru-paru, dengan demikian foramen o>ale, duktus arterious dan

duktus >enosus menutup .rteri umbilikalis, >ena umbilikalis dan arteri hepatika

menjadi ligamen

istem hematopoiesis

3


4/25

@olume darah bayi baru lahir ber>ariasi dari #0-0 ml;kg selama hari

pertama dan meningkat dua kali lipat pada akhir tahun pertama !ilai rata-rata

hemoglobin dan sel darah merah lebih tinggi dari nilai normal orang de%asa

Ab bayi baru lahir 4,5 : 22,5 gr;dl, At 44 : '27, *& 5 : ',5 juta;mm dan

"eukosit sekitar #000;mm *arah bayi baru lahir mengandung sekitar #07 Ab

janin $resentasi Ab janin menurun sampai 557 pada minggu kelima dan 57

pada minggu ke 20

4 istem $encernaan

$ada kehamilan 4 bulan, pencernaan telah cukup terbentuk dan janin telah

dapat menelan air ketuban dalam jumlah yang cukup banyak .bsorpsi air ketuban

terjadi melalui mukosa seluruh saluran pencernaan, janin minum air ketuban dapat

dibuktikan dengan adanya mekonium (9at yang ber%arna hitam kehijauan)

&ekonium merupakan tinja pertama yang biasanya dikeluarkan dalam 24 jam

pertama

5 Aepar

Aepar janin pada kehamilan 4 bulan mempunyai peranan dalam metabolisme

hidrat arang, dan glikogen mulai disimpan di dalam hepar, setelah bayi lahir

simpanan glikogen cepat terpakai, >itamin . dan * juga sudah disimpan dalam

hepar /ungsi hepar janin dalam kandungan segera setelah lahir dalam keadaan

imatur (belum matang) Aal ini dibuktikan dengan ketidakseimbangan hepar

untuk meniadakan bekas penghancuran darah dari peredaran darah n9im hepar

belum aktif benar pada neonatus, misalnya en9im 6*$3 (6ridin *isfosfat

3lukoronide ransferase) dan en9im 33/* (3lukosa 1 /osfat *ehidrogerase)

yang berfungsi dalam sintesis bilirubin sering kurang sehingga neonatus

memperlihatkan gejala ikterus fisiologis

1 &etabolisme

$ada jam-jam pertama energi didapat dari pembakaran karbohidrat dan pada

hari kedua energi berasal dari pembakaran lemak nergi tambahan yang

diperlukan neonatus pada jam-jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil

metabolisme lemak sehingga kadar gula darah dapat mencapai 20 mg;00 ml

' istem termogenik

4


5/25

$ada neonatus apabila mengalami hipotermi, bayi mengadakan penyesuaian

suhu terutama dengan ! (!on he>iring hermogenesis) yaitu dengan

pembakaran CBro%n /atD (lemak coklat) yang memberikan lebih banyak energi

daripada lemak biasa ara penghilangan tubuh dapat melalui kon>eksi aliran

panas mengalir dari permukaan tubuh ke udara sekeliling yang lebih dingin

adiasi yaitu kehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan benda yang

lebih dingin tanpa kontak secara langsung >aporasi yaitu perubahan cairan

menjadi uap seperti yang terjadi jika air keluar dari paru-paru dan kulit sebagai

uap dan konduksi yaitu kehilangan panas dari permukaan tubuh ke permukaan

benda yang lebih dingin dengan kontak secara langsung

# elenjar endokrin

elama dalam uterus fetus mendapatkan hormon dari ibu, pada %aktu bayi

baru lahir kadang-kadang hormon tersebut masih berfungsi misalkan pengeluaran

darah dari >agina yang menyerupai haid perempuan elenjar tiroid sudah

terbentuk sempurna se%aktu lahir dan mulai berfungsi sejak beberapa bulan

sebelum lahir

eseimbangan air dan ginjal

ubuh bayi baru lahir mengandung relatif banyak air dan kadar natrium

relatif lebih besar daripada kalium Aal ini menandakan bah%a ruangan

ekstraseluler luas /ungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron matur

belum sebanyak orang de%asa dan ada ketidakseimbangan antara luas permukaan

glomerulus dan >olume tubulus proksimal, renal blood flo% (aliran darah ginjal)

pada neonatus relatif kurang bila dibandingkan dengan orang de%asa

0 usunan saraf

Eika janin pada kehamilan sepuluh minggu dilahirkan hidup maka dapat

dilihat bah%a janin tersebut dapat mengadakan gerakan spontan 3erakan

menelan pada janin baru terjadi pada kehamilan empat bulan edangkan gerakan

menghisap baru terjadi pada kehamilan enam bulan

$ada tri%ulan terakhir hubungan antara saraf dan fungsi otot-otot menjadi

lebih sempurna ehingga janin yang dilahirkan diatas 2 minggu dapat hidup

diluar kandungan $ada kehamilan ' bulan maka janin amat sensitif terhadap

cahaya

istem imunitas

5


6/25

$ada sistem imunologi +g gamma . telah dapat dibentuk pada kehamilan 2

bulan dan baru banyak ditemukan segera sesudah bayi dilahirkan hususnya

pada traktus respiratoris kelenjar liur sesuai dengan bakteri dapat alat

pencernaan, imunoglobolin 3 dibentuk banyak dalam bulan kedua setelah bayi

dilahirkan +g ., +g * dan +g diproduksi secara lebih bertahap dan kadar

maksimum tidak dicapai sampai pada masa kanak-kanak dini Bayi yang

menyusui mendapat kekebalan pasif dari kolostrum dan .+

2 istem integumen

tuktur kulit bayi sudah terbentuk dari sejak lahir, tetapi masih belum

matang pidermis dan dermis tidak terikat dengan baik dan sangat tipis @ernik

kaseosa juga berfungsi sebagai lapisan pelindung kulit ulit bayi sangat sensitif

dan dapat rusak dengan mudah Bayi baru lahir yang cukup bulan memiliki kulit

kemerahan yang akan memucat menjadi normal beberapa jam setelah kelahiran

ulit sering terlihat bercak terutama sekitar ektremitas angan dan kaki

sedikit sianotik (.krosianotik) +ni disebabkan oleh ketidakstabilan >osomotor

tasis kapiler dan kadar hemoglobin yang tinggi eadaan ini normal, bersifat

sementara dan bertahan selama '-0 hari erutama jika terpajan pada udara

dingin

istem skelet

.rah pertumbuhan sefalokaudal terbukti pada pertumbuhan tubuh secara

keseluruhan epala bayi cukup bulan berukuran seperempat panjang tubuh

"engan sedikit lebih panjang daripada tungkai Fajah relatif kecil terhadap

ukuran tengkorak yang jika dibandingkan lebih besar dan berat 6kuran dan

bentuk kranium dapat mengalami distorsi akibat molase

$ada bayi baru lahir lutut saling berjauhan saat kaki diluruskan dan tumit

disatukan sehingga tungkai ba%ah terlihat agak melengkung aat baru lahirtidak terlihat lengkungan pada telapak kaki kstremitas harys simetris, terdapat

kuku jari tangan dan kaki, garis-garis telapak tangan dan sudah terlihat pada bayi

cukup bulan

4 istem neuromuskuler

eflek bayi baru lahir diantaranya ?

a eflek pada &ata

Berkedip atau efleks korneal

6


7/25

eflek $upil

&ata boneka

b eflek pada Aidung

Bersin

3labela ? ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis

mata)

menyebabkan mata menutup dengan rapat

c eflek pada mulut dan enggorokkan

&enghisap

&untah

ooting

&enyentuh atau menekan dagu sepanjang sisi mulut akan menyebabkan

bayi membalikan kepala ke arah sisi tersebut dan mulai menghadap? harus

hilang kira-kira pada usia -4 bulan, tetapi dapat menetap selama 2 bulan

kstrusi

Bila lidah disentuh atau ditekan, bayi berespon dengan mendorongnya

keluar? harus menghilang pada usia 4 bulan &enguap

Batuk

d eflek pada kstremitas

&enggenggam

Babinski

lonus, $ergelangan kaki ? *orsofleksi telapak kaki yang cepat ketika

menopang lutut pada posisi fleksi parsial mengakibatkan munculnya satusampai dua gerakan oskilasi (denyut) .khirnya tidak boleh ada denyut

yang teraba

efleks pada &assa;&oro

tartle ? uara keras yang tiba-tiba menyebabkan abduksi lengan dengan

fleksi siku? tangan tetap tergenggam? harus hilang pada usia 4 bulan

D. Pe-antauan Ba%i Baru Lahir

7


8/25

ujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahui akti>itas bayi normal

atau tidak dan diidentifikasi, masalah kesehatan bayi baru lahir yang memerlukan

perhatian keluarga dan penolong persalinan serta tindak lanjut petugas kepera%atan

2 jam pertama sesudah kelahiran

Aal-hal yang dinilai %aktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah lahir

meliputi ?

a emampuan menghisap lemah atau kuat

b Bayi tampak aktif atau lunglai

c Bayi kemeraGhan atau biru

2 ebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya

$enolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya

kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti ?a 3angguan pernafasan

b Aipotermia

c +nfeksi

d acat ba%aan dan trauma lahir

E. Tu-uh 'e-ang Ne!natal Dan Inant

$roses umbuh

a &asa !eonatal

$ada masa ini terjadi adaptasi terhadap lingkungan, perubahan sirkulasi

darah, serta mulai berfungsinya organ-organ tubuh aat lahir berat badan

normal dari bayi yang sehat berkisar antara 000-500 gram, tinggi badan

sekitar 50 cm, dan berat otak sekitar 50 gram elama sepuluh hari pertama

biasanya berat badan bayi akan menurun sekitar 07 dari berat badan lahir,

kemudian berat badan berangsur-angsur akan meningkat $ada masa ini

fungsi pendengaran dan penglihatan sudah mulai berkembang

b &asa Bayi, -2 bulan

$ada masa bayi, pertumbuhan dan perkembangan terjadi secara cepat

$ada umur 5 bulan, berat badan anak sudah 2 kali lipat berat badan lahir,

sementara pada umur tahun, beratnya sudah menjad kali lipat edangkan

untuk untuk panjang badan, pada umur tahun sudah menjadi satu setengah

kali panjang badan saat lahir $ertambahan lingkar kepala sudah mencapai

507 8leh karena itu, di perlukan pemberian gi9i yang baik dan memenihi

prinsip menu gi9i seimbang

2 $erkembangan &otorik

a &otorik asar

- 6sia 0- bulan

8


9/25

&engangkat kepala setinggi 45H dan dada di tumpu lengan pada %aktu

tengkurap dan menggerakkan kepala dari kiri; kanan ke tengah

- 6sia -1 bulan

Berbalik dari tengkurap ke telentang, mengangkat kepala 0H, dan

mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil- 6sia 1- bulan

*uduk sendiri (dalam sikap bersila), belajar berdiri, kedua kaki

menyangga sebagian berat badan, dan merangkak meraih mainan atau

mendekati seseorang

- 6sia -2 bulan

&engangkat badannya ke posisi berdiri, belajar berdiri selama 0 detik

atau berpegangan di kursi, dan dapat berjalan dengan di tuntun

b &otorik Aalus

-6sia 0- bulan&enahan barang yang di pegang, menggapai mainan yang di gerakkan,

menggapai ke arah objek yang tiba-tiba di jauhkan dari pandangannya

- 6sia -1 bulan

&enggenggam pensil, meraih benda yang ada dalam jangkauannya,

memegang tangannya sendiri

- 6sia 1- bulan

&emindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain, memungut dua

benda masing-masing tangan memegang satu benda pada saat yang

bersamaan, memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup- 6sia -2 bulan

&engulurkan lengan; badan untuk meraih mainan yang diinginkan,

menggenggam erat pensil, dan memasukkan benda ke mulut

$erkembangan Bahasa

6

m

ur

(B

ul

a

n)

Bahasa eseptif Bahasa kspresif

egiatan anak terhenti

akibat suara

@okalisasi yang masih

sembarang, terutama huruf

hidup

2 ampak mendengarkan anda-tanda >okal yang

9


10/25

ucapan pembicara, dapat

tersenyum pada

pembicara

menunjukkan perasaan

senang, senyum sosial

&elihat ke arah

pembicara

ersenyum sebagai ja%aban

terhadap pembicara

4 &emberi tanggapan yang

berbeda terhadap suara

bernada marah; senang

Ea%aban >okal terhadap

rangsang sosial

5 Bereaksi terhadap

panggilan namanya

&ulai meniru suara

1 &ulai mengenal kata-

kata Cda da, pa pa, ma

maD

$rotes >okal, seperti berteriak

' Bereaksi terhadap kata-

kata naik, kemari, da da

&ulai mengeluarkan suara

mirip kata-kata kacau

# &enghentikan akti>itas

bila namanya di panggil

&enirukan rangkaian suara

&enghentikan kegiatan

bila dilarang

&enirukan rangkaian suara

0

ecara tepat menirukan

>ariasi suara tinggi

ata-kata pertama mulai

muncul

eaksi atas pertanyaan

sederhana dengan

melihat atau menoleh

ata-kata kacau mulai dapat

dimengerti dengan baik

2

eaksi dengan

melakukan gerakan

terhadap berbagai

pertanyaan >ariabel

&engungkapkan kesadaran

tentang obyek yang telah

akrab dan menyebut namanya

4 $erkembangan osial$erkembangan kemampuan anak berinteraksi dan bersosialisasi dengan

lingkungannya &ula-mula anak hanya mengenal orang-orang yang paling dekat

dengan dirinya yaitu ibunya, selanjutnya orang-orang serumah *engan

bertambahnya usia anak, perlu di kembangkan pergaulan yang lebih luas .nak

perlu berka%an dan perlu di ajarkan aturan-aturan, disiplin, sopan santun, dan

lain-lain

,. Penatalaksanaan Me"is

10


11/25

es diagnostik

aEumlah sel darah putih (*$) ? #000;mm, neutrofil meningkat sampai

2000-24000;mm, hari pertama setelah lahir (menurun bila ada sepsis)

b Aemoglobin (Ab) ? 5-20 gr;dl (kadar lebih rendah berhubungan dengan

anemia atau hemolisis berlebihan)

cAematokrit (At) 4-17 (peningkatan sampai 157 atau lebih menandakan

polisitemia, penurunan kadar menunjukkan anemia atau hemoragi

prenatal;perinatal)

d Bilirubin total ? 1mg;dl pada hari pertama kehidupan, lebih besar #mg;dl -2

hari dan 2mg;dl pada -5 hari

e3olongan darah dan A

2 erapi

a !on /armakologi

- $engukuran nilai .$3. core (pada menit pertama dan menit kelima

setelah dilahirkan)

- ontrol suhu, suhu rektal sekali kemudian suhu aksila

- $enimbangan BB setiap hari

- Ead%al menyusui

- Aigiene dan pera%atan tali pusat

b /armakologi

- uction dan oksigen

- @itamin

- $era%atan mata (obat mata entromisin 0,57 atau tetrasimin 7, perak

nitral atau neosporin)

- @aksinasi hepatitis B

@aksinasi hepatitis B direkomendasikan untuk semua bayi empat yang

biasa dipakai untuk menyuntikkan obat ini pada bayi baru lahir adalah

muskulus >astus lateralis (Bobak, & +rene, 2005)

/. Penilaian AP/AR

11


12/25

'riteria Nilai * Nilai 0 Nilai )

Appearance

(warna kulit)

seluruhnya biru

atau pucat

%arna kulit tubuh

normal merah muda ,

tetapi kepala danekstermitas kebiruan

(akrosianosis)

%arna kulit tubuh ,

tangan , dan kaki

normal merahmuda , tidak ada

sianosis

Pulse

(denyut

jantung)

tidak teraba I00 kali;menit J00 kali;menit

Grimace

(respons

refleks)

tidak ada respons

terhadap stimulasi

meringis;menangis

lemah ketika distimulasi

meringis;bersin;batu

k saat stimulasisaluran napas

Activity

(tonus otot)

lemah;tidak ada sedikit gerakan bergerak aktif

Respiration

(pernapasan)

tidak ada "emah, tidak teratur menangis kuat,

pernapasan baik dan

teratur

kor .pgar dinilai pada menit pertama , menit kelima , dan menit kesepuluh setelah

bayi lahir , untuk mengetahui perkembangan keadaan bayi tersebut !amun dalam

situasi tertentu , kor .pgar juga dinilai pada menit ke 0 , 5 , dan 20 , hingga total

skor 0 (ujiyatini , 20)

.ppearance (%arna kulit) ?

&enilai kulit bayi !ilai 2 jika %arna kulit seluruh tubuh bayi kemerahan , nilai

jika kulit bayi pucat pada bagian ekstremitas , dan nilai 0 jika kulit bayi pucat

pada seluruh badan (Biru atau putih semua)

2 $ulse (denyut jantung) ?

6ntuk mengetahui denyut jantung bayi , dapat dilakukan dengan meraba bagian

atas dada bayi di bagian apeks dengan dua jari atau dengan meletakkan stetoskop

pada dada bayi *enyut jantung dihitung dalam satu menit , caranya dihitung 5

detik , lalu hasilnya dikalikan 4 , sehingga didapat hasil total dalam 10 detik

Eantung yang sehat akan berdenyut di atas 00 kali per menit dan diberi nilai 2

!ilai diberikan pada bayi yang frekuensi denyut jantungnya di ba%ah 00 kali

per menit ementara bila denyut jantung tak terdeteksi sama sekali makanilainya 0

12
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sianosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Akrosianosis&action=edit&redlink=1


13/25

3rimace (respon reflek) ?

etika selang suction dimasukkan ke dalam lubang hidung bayi untuk

membersihkan jalan nafasnya , akan terlihat bagaimana reaksi bayi Eika ia

menarik , batuk , ataupun bersin saat di stimulasi , itu pertanda responnya

terhadap rangsangan bagus dan mendapat nilai 2 api jika bayi hanya meringis

ketika di stimulasi , itu berarti hanya mendapat nilai *an jika bayi tidak ada

respon terhadap stimulasi maka diberi nilai 0

4 .cti>ity (tonus otot) ?

Aal ini dinilai dari gerakan bayi Bila bayi menggerakkan kedua tangan dan

kakinya secara aktif dan spontan begitu lahir , artinya tonus ototnya bagus dan

diberi nilai 2 api jika bayi dirangsang ekstermitasnya ditekuk , nilainya hanya

Bayi yang lahir dalam keadaan lunglai atau terkulai dinilai 0

5 espiration (pernapasan) ?emampuan bayi bernafas dinilai dengan mendengarkan tangis bayi Eika ia

langsung menangis dengan kuat begitu lahir , itu tandanya paru-paru bayi telah

matang dan mampu beradaptasi dengan baik Berarti nilainya 2 edangkan bayi

yang hanya merintih rintih , nilainya !ilai 0 diberikan pada bayi yang terlahir

tanpa tangis (diam)

*an kriteria keberhasilannya adalah sebagai berikut ?

Aasil skor '-0 pada menit pertama menunjukan bah%a bayi berada dalam

kondisi baik atau dinyatakan bayi normal2 Aasil skor 4-1 dinyatakan bayi asfiksia ringan sedang , sehingga memerlukan

bersihan jalan napas dengan resusitasi dan pemberian oksigen tambahan sampai

bayi dapat bernafas normal

Aasil skor 0- dinyatakan bayi asfiksia berat , sehingga memerlukan resusitasi

segera secara aktif dan pemberian oksigen secara terkendali

$enatalaksanaan pada bayi baru lahir

.sfiksia berat (nilai .$3. 0-) ?

- olaborasi dalam pemberian suction

-olaborasi dalam pemberian 82 - Berikan kehangatan pada bayi

- 8bser>asi denyut jantung , %arna kulit , respirasi

- Berikan injeksi >it , bila ada indikasi perdarahan

2 .sfiksia ringan sedang (nilai .$3.

4-1) ?

- olaborasi dalam pemberian suction

- olaborasi dalam pemberian 82

- 8bser>asi respirasi bayi

- Beri kehangatan pada bayi

Bayi normal (nilai .$3. '-0) ?

- Berikan kehangatan pada bayi

13


14/25

- 8bser>asi denyut jantung , %arna kulit , serta respirasi pada menit selanjutnya

sampai nilai .pgar menjadi 0

H. ,akt!r Pen%ea Masalah %ang Sering Mun$ul

8ksigenasi

$ada proses persalinan ketika kepala mele%ati jalan lahir, banyak cairan

amnion yang masuk kesaluran napas, reflek menghisap dan menelan belum

sempurna, terjadi akumulasi secret pada jalan napas mengakibatkan bersihan jalan

napas dan pola napas tidak efektif

2 airan dan lektrolit

$eningkatan pengeluaran cairan melalui insisible loss (+F") dan reflek

menghisap dan menelan belum sempurna merupakan resiko tinggi terhadap

gangguan pemenuhan kebutuhan cairan

irkulasi.daptasi terhadap perubahan suhu tubuh dari suhu intra uterin yang stabil ke

suhu ruangan dan adanya pengeluaran suhu tubuh melalui proses kon>eksi, radiasi

dan e>aporasi merupakan faktor resiko tinggi terjadinya hipothermi

4 !utrisi

eflek menghisap dan menelan yang belum sempurna, merupakan faktor

resiko tinggi pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

5 asa .man

.danya luka pemotongan tali pusat yang belum kering merupakan faktor

resiko tinggi terjadinya infeksi

I. Asuhan 'epera1atan

$engkajian

a .kti>itas;+stirahat

tatus sadar mungkin 2- jam beberapa hari pertama, bayi tampak semi

koma saat tidur, meringis atau tersenyum adalah bukti tidur dengan gerakan

mata cepat, tidur sehari rata-rata 20 jam

b $ernapasan dan peredaran darah

Bayi normal mulai bernapas 0 detik sesudah lahir, untuk menilai status

kesehatan bayi dalam kaitannya dengan pernapasan dan peredaran darah

dapat digunakan metode .$3. core !amun secara praktis dapat dilihat

dari frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta %ajah, ekstremitas dan

seluruh tubuh, frek%ensi denyut jantung bayi normal berkisar antara 20-40

kali;menit (2 jam pertama setelah kelahiran), dapat berfluktuasi dari '0-00

kali;menit (tidur) sampai #0 kali;menit (menangis)

14


15/25

$ernapasan bayi normal berkisar antara 0-10 kali;menit %arna

ekstremitas, %ajah dan seluruh tubuh bayi adalah kemerahan ekanan darah

sistolik bayi baru lahir '# dan tekanan diastolik rata-rata 42, tekanan darah

berbeda dari hari ke hari selama bulan pertama kelahiran ekanan darah

sistolik bayi sering menurun (sekitar 5 mmAg) selama satu jam pertama

setelah lahir &enangis dan bergerak biasanya menyebabkan peningkatan

tekanan darah sistolik

c uhu ubuh

uhu inti tubuh bayi biasanya berkisar antara 1,50-'0 $engukuran

suhu tubuh dapat dilakukan pada aksila atau pada rektal

d ulit

ulit neonatus yang cukup bulan biasanya halus, lembut dan padat

dengan sedikit pengelupasan, terutama pada telapak tangan, kaki dan

selangkangan ulit biasanya dilapisi dengan 9at lemak ber%ara putih

kekuningan terutama di daerah lipatan dan bahu yang disebut >erniks

kaseosa

e eadaan dan elengkapan kstremitas

*ilihat apakah ada cacat ba%aan berupa kelainan bentuk, kelainan

jumlah atau tidak sama sekali pada semua anggota tubuh dari ujung rambut

sampai ujung kaki juga lubang anus (rektal) dan jenis kelamin

f ali $usat

15


16/25

$ada tali pusat terdapat dua arteri dan satu >ena umbilikalis eadaan tali

pusat harus kering, tidak ada perdarahan, tidak ada kemerahan disekitarnya

g efleks

Beberapa refleks yang terdapat pada bayi ?

- efleks moro (refleks terkejut) Bila diberi rangsangan yang

mengagetkan akan terjadi refleks lengan dan tangan terbuka

- efleks menggenggam (palmer graps) Bila telapak tangan dirangsang

akan memberi reaksi seperti menggenggam $lantar graps, bila telapak

kaki dirangsang akan memberi reaksi

- efleks berjalan (stepping) Bila kakinya ditekankan pada bidang datang

atau diangkat akan bergerak seperti berjalan

- efleks mencari (rooting) Bila pipi bayi disentuh akan menoleh

kepalanya ke sisi yang disentuh itu mencari puting susu

- efleks menghisap (sucking) Bila memasukan sesuatu ke dalam mulut

bayi akan membuat gerakan menghisap

16


17/25

h Berat Badan

$ada hari kedua dan ketiga bayi mengalami berat badan fisiologis

!amun harus %aspada jangan sampai melampaui 07 dari berat badan lahir

Berat badan lahir normal adalah 2500 sampai 4000 gram

i &ekonium

&ekonium adalah feces bayi yang berupa pasta kental ber%arna gelap

hitam kehijauan dan lengket &ekonium akan mulai keluar dalam 24 jam

pertama

j .ntropometri

*ilakukan pengukuran lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan atas

dan panjang badan dengan menggunakan pita pengukur "ingkar kepala

fronto-occipitalis 4cm, suboksipito-bregmantika 2cm, mento occipitalis

5cm "ingkar dada normal 2-4 cm "ingkar lengan atas normal 0- cm

$anjang badan normal 4#-50 cm

k eksualitas

3enetalia %anita K "abia >agina agak kemerahan atau edema, tanda

>agina;himen dapat terlihat, rabas mukosa putih (smegma) atau rabas

berdarah sedikit mungkin ada 3enetalia pria K estis turun, skrotum tertutup

dengan rugae, fimosis biasa terjadi

2 *iagnosa kepera%atan yang sering muncul

a isiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan refleks hisap tidak adekuat

b esiko tinggi perubahan suhu tubuh berhubungan dengan adaptasi dengan

lingkungan luar rahim, keterbatasan jumlah lemak

c esiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

(pemotongan tali pusat), tali pusat masih basah

d esiko tinggi kekurangan >olume cairan berhubungan dengan hilangnya air

(+F"), keterbatasan masukan cairan

e urangnya pengetahuan orangtua berhubungan dengan kurang terpaparnya

informasi

+nter>ensi kepera%atan

17


18/25

a isiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan refleks hisap tidak adekuat

ujuan ? etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama 2=24 jam perubahan

nutrisi tidak terjadi

riteria hasil ?

- $enurunan BB tidak lebih dari 07 BB lahir

- +ntake dan output makanan seimbang

- idak ada tanda-tanda hipoglikemi

encana tindakan ?

$antau intake dan out put cairan

2 aji payudara ibu tentang kondisi putting

"akukan breast care pada ibu secara teratur

4 "akukan pemberian makan oral a%al dengan 5-5 ml air steril kemudian

de=trosa dan $.+

5 +ntruksikan ibu cara dan posisi menyusui yang tepat secara mandiri

1 +nstruksikan pada ibu agar mengkonsumsi susu ibu menyusui

' $antau %arna, konsentrasi, dan frekuensi berkemih

asional ?

$ada janin cukup bulan mengandung (#0-00 ml) &asukan cairan adekuat

untuk metabolisme tubuh yang tinggi

2 ondisi puting ibu sangat menentukan dalam proses menyusui, kondisi

puting in>erted menggangu proses laktasi

$era%atan breast care untuk melancarkan dan merangsang produksi air

susu pada ibu menyusui

4 $emberian makan a%al membantu memenuhi kebutuhan kalori dan cairan,

khususnya pada bayi yang menggunakan 00-20 kal;kg dari BB setiap

24 jam

5 ara dan posisi ibu dalam menyusui sangat mempengaruhi proses laktasi,

sehingga proses laktasi harus dilakukan dengan benar

1 6ntuk meningkatkan produksi susu ibu sehingga proses laktasi menjadi

adekuat

' ehilangan cairan dan kurangnya masukan oral dengan cepat

menghabiskan cairan ekstraseluler dan mengakibatkan penurunan

haluaran urin

18


19/25

b esiko tinggi perubahan suhu tubuh berhubungan dengan adaptasi dengan

lingkungan luar rahim, keterbatasan jumlah lemak

ujuan ? etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama 2=24 jam perubahan

suhu tubuh tidak terjadi

riteria hasil ?

- uhu tubuh normal 1-'0

- Bebas dari tanda-tanda strees, dingin, tidak ada tremor, sianosis dan

pucat

encana tindakan ?

$ertahankan suhu lingkungan dalam 9ona termoneural yang ditetapkan

dengan mempertimbangkan berat badan neonatus, usia gestasi

2 $antau aksila bayi kulit, suhu timpatik dan lingkungan sedikitnya setiap

0-10 mnt

aji frekuensi pernapasan perhatikan takipnea (frekuensi J 10;mnt)

4 unda mandi pertama sampai suhu 1,50

5 &andikan bayi dengan cepat untuk menjaga agar bayi tidak kedinginan

1 $erhatikan tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit buruk, pelambatan berkemih,

membrane mukosa kering )

' "akukan pemberian makn oral dini

asional ?

*alam respon terhadap suhu lingkungan yag rendah, bayi cukup bulan

meningkatkan suhu tubuhnya dengan menangis atau meningkatkan

akti>itas motorik karena banyak mengkonsumsi oksigen

2 tabilisasi suhu mungkin tidak terjadi sampai #-2 jam setelah lahir

kecepatan konsumsi oksigen dan metabolisme minimal bila suhu kulit

dipertahankan diatas 1,50

Bayi menjadi takipnea dalam respon terhadap peningkatan kebutuhan

oksigen yang dihubungkan dengan stres dingin

4 &embantu mencegah kehilangan panas lanjut karena e>aporasi

5 &engurangi kemingkinan kehilangan panas melalui e>aporasi dan

kon>eksi dan membantu menghemat energi

1 Ailangnya panas terjadi melalui >asodilatasi perifer dan melalui

augmentasi pendinginan dengan e>aporasi dan penigkatan kehilangan air

kast mata

19


20/25

' 6ntuk peningkatan 0 (,# /) suhu tubuh, metabolisme dan kebutuhan

cairan meningkat kira-kira 07 egagalan menggantikan kehilangan

cairan selanjutnya memperberat status dehidrasi

c esiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan

(pemotongan tali pusat) tali pusat masih basah

ujuan ? etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama =24 jam infeksi

pada tali pusat tidak terjadi

riteria hasil ?

- Bebas dari tanda-tanda infeksi

- @ normal ? ? 1-'0, ! ?'0-00=;menit, ? 40-10=;menit

- ali pusat mongering

encana tindakan ?

8bser>asi tanda-tanda infeksi

2 $ertahankan teknik septic dan aseptic

"akukan pera%atan tali pusat setiap hari setelah mandi satu kali perhari

4 8bser>asi tali pusat dan area sekitar kulit dari tanda-tanda infeksi

asional ?

&engetahui adanya indikasi infeksi

2 &elindungi bayi dari resiko infeksi nosokomial $otensial entri organisme kedalam tubuh

4 *eteksi dini terhadap penyebaran infeksi

20


21/25

d esiko tinggi kekurangan >olume cairan berhubungan dengan hilangnya air

(+F"), keterbatasan masukan cairan

ujuan ? etelah dilakukan tindakan pera%atan selama 2=24 jam kekurangan

>olume cairan tidak terjadi

riteria hasil ?

- Bayi tidak menunjukkan tanda-tanda dehidrasi yang ditandai dengan

output kurang dari -ml;kg;jam

- &embran mukosa normal

- 6bun-ubun tidak cekung

- emperature dalam batas normal

encana tindakan ?

$ertahankan intake sesuai jad%al

2 &onitor intake dan output

Berikan infuse sesuai program

4 aji tanda-tanda dehidrasi, membran mukosa, ubun-ubun, turgor kulit,

mata

5 &onitor temperatur setiap 2 jam

asional ?

&emantau keefektifan aturan terapeutik

2 &engidentifikasi keseimbangan antara perkiraan

pemasukan dan kebutuhan cairan

etentuan dukungan cairan didasarkan pada

perkiraan kebutuhan bayi

4 *eteksi dini terhadap keadaan kekuranga cairan

tubuh

5 $eningkatan suhu tubuh merupakan faktor resiko

meningkatnya pengeluaran cairan tubuh melalui mekanisme kon>eksi,

radiasi dan e>aporasi

21


22/25

e urangnya pengetahuan orangtua berhubungan dengan kurang terpaparnya

informasi

ujuan ? etelah dilakukan tindakan pera%atan selama =24 jam orang tua

mengetahui pera%atan pertumbuhan dan perkembangan bayi

riteria hasil ?

- 8rang tua mengatakan memahami kondisi bayi

- 8aring tua berpartisipasi dalam pera%atan bayi

encana tindakan ?

entukan tingkat pemahaman ibu atau orang tua tentang kebutuhan

fisiologis bayi dan adaptasi terhadap kehidupan ekstrauterus

2 "akukan pemeriksaan fisik bayi saat orang tua ada Berikan informasi

tentang >ariasi normal dan karakteristik seperti ? pseudomentruasi,

pembesaran payudara

*emonstrasikan dan a%asi akti>itas pera%atan bayi yang berhubungan

dengan posisi menyusui dan menggendong

4 *iskusikan kebutuhan nutrisi bayi, >ariabilitas napsu makan dari satu

pemberian makan ke berikutnya dan cara mengkaji keadekuatan

hidarasi dan nutrisi

5 ekanan kebutuhan bayi baru lahir untuk tindak e>aluasi degan pemberi

pelayanan kesehatan

asional ?

&engidentifikasi area permasalahan ; kebutuhan yang memerlukan

informasi tambahan atau demonstrasi akti>itas pera%atan

2 &embantu orang tua mngenali >ariasi normal, dan dapat menurunan

ansietas

&eningkatkan pemahaman tentang prinsip-prinsip dan tekhnik pera%atan

bayi baru lahir

4 &enghilangkan kekha%atiran yang potensial terjadi bila masukan bayi

ber>ariasi dari pemberian makan ke pemberian makan selanjutnya

&embantu menjamin persiapan dan pemberian formula yang tepat

5 >aluasi terus menerus penting untuk pemantauan pertumbuhan dan

perkembangan

22


23/25

23


24/25

BAB III

PENUTUP

A. 'esi-pulan

*alam teori ada lima masalah kepera%atan yang muncul, pada kenyataannya yang

muncul dalam kasus hanya ada tiga masalah kepera%atan yaitu resiko tinggi pola

nafas tidak efektif, resiko tinggi hipotermi, dan resiko tinggi infeksi, hal ini terjadi

karena keadaan umum bayi sudah baik

*alam tahap perencanaan tindakan kepera%atan, penulis merencanakan tindakan

kepera%atan yang sesuai dengan ketiga diagnosa yang muncul dimana rencana

kepera%atan telah diuraikan secara detail pada bab sebelumnya *engan demikian

kelompok menyusun rencana kepera%atan yang terdiri dari tujuan dan kriteria hasilserta perencanaan yang sesuai dengan diagnosa yang muncul

B. Saran

ebaiknya mahasis%a lebih mendalami teori serta keterampilan yang dimiliki

sesuai dengan pengkajian khususnya kemampuan menilai apgar score pada menit

pertama dan kelima yang menjadi acuan penting untuk melakukan tindakan ataupun

pertolongan pertama pada bayi baru lahir

24


25/25

DA,TAR PUSTA'A

+brahim, ristina, s*ra, 1, $era%atan kebidanan jilid ++, Bratara, Eakarta

8bstetri /isiologi, Bandung, #, 6!$.*

uryana, *ra epera%atan .nak untuk is%a $, 1, Eakarta, 3

aifudin, .bdul Bahri, $rof, *r, $83, &$A, 2000, $elayanan esehatan &aternal dan

!eonatal, Eakarta, Layasan bina $ustaka ar%ono

yahlan, *r &, .suhan ebidanan pada anak dalam konteks keluarga, Eakarta?

*epkes +

Neonatal n' Infant

Documents

Transcript of Neonatal n' Infant