Neo Gawat Napas Print (06=07)

7/22/2019 Neo Gawat Napas Print (06=07)

http://slidepdf.com/reader/full/neo-gawat-napas-print-0607 1/52



Pernapasan• Frekuensi napas normal adalah 40 –60 kali per

menit.

• Pemeriksaan frekuensi nafas dilakukan denganmelakukan observasi selama satu menit penuh.

•Untuk neonatus yang stabil, frekuensi napas diukurdengan melakukan penghitungan periodik setiap 3-4

jam.

• Jika neonatus tidak stabil, hitung frekuensipernafasan setiap jam.



Penilaian Pernapasan• Penilaian awal saat lahir merupakan evaluasi

keberhasilan transisi bayi:

– Pernafasannya nyaman

– Tidak ada takipnea

– Tidak ada ngorok

– Tidak ada retraksi pada dinding dada

– Tidak ada sianosis atau pucat



Penilaian PernapasanParameter Keterangan

Warna kulit Merah muda, kebiruan, pucat, gelap,

kutis marmorata, atau kuning

Pernapasan Ringan, ngorok, cuping hidung kembangkempis, atau retraksi

Suara napas Jauh, dangkal, stridor, wheezing, atau

melemah, seimbang atau tidak

seimbang

Dinding dada Gerakannya simetris atau tidak simetris



Neonatus dgn depresi napas

Gejala:

Bradikardia

Tekanan darah rendah

Gangguan usaha napas

Tonus otot yang buruk



Sindroma Gawat Nafas

Neonatus (SGNN)Dr.GUSTINA LUBIS Sp.A(K)



•SGNN : Kumpulan gejala klinis bayi sulitbernapas

• Gejala klinis:

1. Napas cepat (Takipnu)

2. Sianosis sentral

3. Retraksi /Tarikan dinding dada yang kuat

4. Grunt in g/ merin tih

• Diagnosis SGN minimal 2 tanda klinis

Pendahuluan



Penyebab:

Dalam paru-paru

1. Penyakit membran hialin (PMH)

2. Wet lung s yndrom e / Trans ien TachypnoeNeonatus(TTN) / Trans ien Resp iratoryDistress

Neonatus (TRDN)

3. Sindrom aspirasi mekonium (SAM)

4. Pneumonia



Penyebab:

Luar paru-paru:1. Pneumotoraks

2. Gagal jantung

3. Hipotermi

4. Asidosis metabolik

5. Anemia

6. Polisitemia

T d T d h



Tanda-Tanda Bahaya

SGN• Sianosis sentral

• Apneu ber-ulang dan lama - koma

• Stridor (suara napas ngorok )• Upaya nafas megap 2(gasping )

• Retraksi /Tarikan dinding dada yg kuat

• Perfusi jaringan buruk - syok

d d B h



Kondisi-Kondisi yang Berhubungandengan Respiratory Distress



Learning Objective 1 14

PENILAIAN Respiratory Distress“ Skor Downe”

Dapat didengar

tanpa alat bantu

Dapat didengar oleh

stetoskop

Tidak ada gruntingGrunting

Tidak ada udara

masuk

Penurunan ringan

udara masuk

Udara masuk

bilateral baik

Jalan masuk udara

Sianosis meski

diberi O2

Sianosis hilang

dengan O2

Tidak sianosisSianosis

Retraksi beratRetraksi ringanTidak ada retraksiRetraksi

> 80/menit60 – 80/menit< 60/menitFrekuensi nafas

210




Evaluasi Respiratory Distress

“ Skor Downe”

Skor < 4 Tidak ada resp iratory d istress

Skor 4 -7 Resp iratory distress

Skor > 7 Ancaman gagal nafas (analisagas darah harus dilakukan)



Pemeriksaan Penunjang

• Rontgen foto torak

• Analisis gas darah arteri

• Lab Darah : anemia, polisitemia, sepsis

• Pemeriksaan glukosa darah -- hipoglikemia

• Kultur darah (sepsis, pneumonia)



Penanganan umum

• Rawat dalam Inkubator, Minimal handl ing

• Pemberian cairan intravena

• Antibiotika sampai terbukti tidak ada infeksi (kultursteril)

• Pemberian O2 untuk mengatasi sianosis sentral

– Nasal

– Head box

– CPAP

– Ventilator



…penanganan umum

Observasi ketat tiap jam

– Laju napas

– Retraksi/grunting

– Sianosis

– Konsentrasi O2 (jika memungkinkan)

– Laju jantung

– Temperatur kulit bayi dan temp inkubator




Transient Tachypnea of

the Neonate (TTN)Definisi

Suatu penyakit ringan pada BBL yang

mendekati cukup bulan atau BBL cukup bulan

yang mengalami respiratory distress segera

setelah lahir dan hilang dengan sendirinyadalam waktu 3-5 hari.




1.Transient Tachypnea of theNeonate (TTN) (lanj.)

Faktor Risiko

• Bedah sesar tanpa proses persalinan

• Makrosomia• Jenis kelamin laki-laki

• Partus lama

• Sedasi ibu berlebihan• Skor Apgar rendah (1 menit: 7)




Transient Tachypnea of the

Neonate (TTN)(lanj.)

Tanda-Tanda Klinis TTN

BBL biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan

dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea(>80 pernafasan/menit).

BBL mungkin juga mengorok, hidung mengembang,

mengalami retraksi iga dan mengalami sianosis.

Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari72 jam.

T k d BBL




Takipnea sementara pada BBL(TTN) (lanj.)

–Rontgen dada:

Garis pada perihilar, kardiomegali ringan,

peningkatan volume paru, cairan padafissura minor, dan umumnya ditemukan

cairan pada rongga pleural.



TRDN 1



TRDN 2

P t l k




PenatalaksanaanUmum:

Pemberian oksigen Pembatasan cairan

Pemberian asupan setelah takipnea

membaik

Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan

penyebab-penyebab takipnea lain seperti

pneumonia, penyakit jantung kongenital dan

hiperventilasi serebral.




Prognosis

Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak

ada risiko kekambuhan atau disfungsi paru

lebih lanjut. Gejala-gejala respirasi membaik

sejalan dengan mobilisasi cairan dan inibiasanya dikaitkan dengan diuresis.

Hyaline Membrane Disease




Hyaline Membrane Disease (HMD =Respiratory Distress

Syndrome )Definisi

– Hyalin Membrane Disease (HMD) juga

dikenal sebagai sindrom gawat pernapasan

(RDS).

– Terjadi pada sekitar 25% BBL yang lahir

pada usia kehamilan 32 minggu. Insidensi

meningkat dengan semakin prematurnyaBBL.

PENYAKIT MEMBRAN HIALIN



PENYAKIT MEMBRAN HIALIN(IRDS; RDS; HMD; PMH; SGN)

• Aterm surfaktan cukup mencegah kolaps

alveolus saat akhir ekspirasi

• Prematur surfaktan kurang alveolus kolaps

saat akhir ekspirasi bayi akan mengalami

sesak napas

• Makin muda usia kehamilan makin tinggi risiko

PMH

Hyaline Membrane Disease




Hyaline Membrane Disease (Respiratory Distress Syndrome ) (lanj.)

•RISIKO TINGGI PADA

– Prematuritas

– Jenis kelamin laki-laki

– BBL dari ibu dengan diabetes

•RISIKO RENDAH – Stress intrauterus kronis

• Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama

• Hipertensi ibu

• Pemakaian narkotik

• Retardasi Pertumbuhan Intrauterus (RPIU) atau keciluntuk usia kehamilan (KMK)

– Kortikosteroid – Prenatal

K l i d



Kelainan paru-paru pada

PMH1. Kolaps alveolus

2. Cairan yang mengandung protein tinggi

membran hialin3. Penyempitan arteri pulmonalis

Semua keadaan di atas gagal napas



Perjalanan penyakit1. Sesak napas saat atau beberapa saat setelah

lahir

2. Klinis memburuk selama 48 – 72 jam

3. Perbaikan klinis terjadi setelah 48 – 72 jam

4. Oksigen dihentikan antara hari ke 5 - 10

D



Diagnosis•

Anamnesis –Bayi prematur atau cukup bulan dengan ibu

diabetes melitus tidak terkontrol

•Pemeriksaan fisis –Sesak napas

–Bayi tampak lemah, edema perifer

• Pemeriksaan penunjang

–Foto toraks

F k



Foto toraksStadium PMH (Giedion, 1973):

1. Pola retikulogranular (PRG)

2. PRG dan bronkogram udara (BGU)

3. PRG + BGU + batas jantung kabur

4. Kolaps seluruh paru (white lung)

P h



Pencegahan• Pencegahan persalinan prematur

• Pemberian betametason pada ibu (prematur <

34 minggu)

• Resusitasi adekuat

• Mencegah hipotermi, hipoglikemia dan hipoksia



H li e Membr e Di e e




Hyaline Membrane Disease(Respiratory Distress Syndrome) (lanj.)

Penatalaksanaan HMD (RDS)

• Umum

–Pengaturan suhu

–Cairan parenteral

– Antibiotik

–Pemantauan berkesinambungan

• Perawatan Spesifik

–Terapi penggantian surfaktan

K lik i



Komplikasi•

Keadaan yang berhubungan denganprematuritas: ikterus, apneu, hipotermia,

hipoglikemia

•

Kerusakan otak• Perdarahan periventrikular

• Pneumotoraks

• Duktus arteriosus persisten

• Penyakit paru kronik



SINDROM ASPIRASI MEKONIUM



SINDROM ASPIRASI MEKONIUM(SAM)

Mekonium keluar & janin gasping

Hipoksia janin

Cairan amnion yang terkontaminasi mekonium terhirupke larings dan trakhea

Mekonium masuk saluran napas lebih kecil danalveolus

Kerusakan paru

Pembersihan sal. napas tidakadekuat

Patogenesis:




Patogenesis:• Mekonium mengandung enzim merusak epitel

bronkus, bronkiolus dan alveolus• Mekonium menyumbat sal. napas secara

total/parsial beberapa bagian paru kolaps,

bagian paru lain hiperinflasi

• Terjadi:

– Sumbatan jalan nafas (ball and valve mechanism)

– Inflamasi parah

– Hipertensi paru

– Aktivasi platelet

F k R k




Faktor. Risiko

• Kehamilan lewat

bulan

• Hipertensi maternal• Denyut jantung

janin abnormal

• Pre-eklampsia

• Ibu penderita

diabetes• SGA

• Korioamnionitis

Munculan Klinis




Munculan Klinis• Bayi Cukup/lebih bulan, jarang sekali kurang bulan

• Tercampurnya mekonium dalam cairan ketubansebelum kelahiran

• Meconium staining pada BBL setelah lahir.

• Gagal pernafasan yang mengarah padapeningkatan diameter anteroposterior dada

• Foto toraks : hiperinflasi paru disertai banyakdaerah paru yang kolaps

• Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN).

Pemeriksaan




Pemeriksaan•

Pemeriksaan Laboratorium – Analisis gas darah

–Kultur darah dan CBC

• Pemeriksaan Radiologi

–Rontgen dada: bercak-bercak infiltrat, garis-garis kasar pada kedua bidang paru,

hiperinflasi anteroposterior dan pemipihandiafragma.

Penatalaksanaan




PenatalaksanaanPenatalaksanaan Prenatal:

•Identifikasi kehamilan berisiko tinggi

• Memantau denyut jantung janin selama persalinan

• Amnioinfusion (?)

Penatalaksanaan di ruang bersalin (ketuban + mekonium)

• Obstetrik: pengisapan oropharynx oleh obgyn sebelum

melahirkan bahu

•Pediatrik: visualisasi pita suara dan pengisapan trachealpada saat menggunakan ambu bag jika memungkinkan.



P i (MAS)




Prognosis (MAS)

• Angka kematian bisa tinggi mencapai 50%.

• Bayi yang bertahan hidup mungkin menderita

displasia bronkopulmoner dan sekueleneurologis.

Sindrom Kebocoran




Sindrom KebocoranUdara

Definisi

Sindrom kebocoran udara ( pneumomediastinum,

pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema dan

pneumopericardium) adalah spektrum penyakit denganpenyebab patofisiologi dasar yang sama. Distensi saccus

alverolaris atau saluran nafas terminal yang berlebihan akan

menyebabkan pada kerusakan integritas saluran nafas yang

mengakibatkan penyebaran udara ke rongga di sekitarnya.

Si d K b Ud (l )




Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)

Insiden

Paling sering ditemui pada BBL dengan

penyakit paru yang pernafasannya dibantu

ventilator tapi bisa juga terjadi secara spontan.Semakin parah penyakit paru yang diderita,

semakin sering kebocoran udara terjadi.

Sindrom Kebocoran Udara (lanj )




Faktor Risiko Sindrom Kebocoran udara

• Spontan 0,5%

• Bantuan ventilator 15-20%

• CPAP 5%• Pencampuran / aspirasi meconium

• Terapi surfaktan

•Upaya keras resusitasi (ventilasi dengankantung)

Sindrom Kebocoran Udara (lanj.)

Presentasi Klinis




Presentasi Klinis –Gawat nafas atau kondisi klinis yang tiba-

tiba memburuk dan disertai denganperubahan tanda-tanda vital dan

memburuknya gas darah.

–Ditemui thoraks asimetris pada kasus

unilateral.

Diagnosis definitif dibuat berdasarkan

pemeriksaan radiografis oleh rontgen dada A-Pdan lateral.

Diagnosis



Diagnosis• Gejala klinis tidak khas

•Dicurigai pneumotoraks: –Perburukan klinis drastis dan tiba-tiba

–Peningkatan kebutuhan O2 dalam waktu singkat

–Lemahnya suara napas, gerakan dada minimal

pada salah satu hemotoraks –Hati lebih mudah teraba

–Bunyi jantung lemah

• Konfirmasi diagnosis:

–Transiluminasi dada

–Foto toraks

Penatalaksanaan




Penatalaksanaan• Sesak napas ringan & tidak sianosis dg O2

sungkup pengawasan ketat

• Umum

– Hindari penggunaan ventilator

– Gunakan ventilasi kantung manual dengan hati-

hati• Spesifik

– Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan jenisnya.

– Emergency dekompresi dengan jarum

– WSD

Neo Gawat Napas Print (06=07)

Documents

Transcript of Neo Gawat Napas Print (06=07)