Near Drowning Rabu

40
PNEUMONIA ASPIRASI AKIBAT TENGGELAM

Transcript of Near Drowning Rabu

Page 1: Near Drowning Rabu

PNEUMONIA ASPIRASI

AKIBAT TENGGELAM

Page 2: Near Drowning Rabu

PENDAHULUAN

Insidensi kematian akibat tenggelam

bervariasi

Jumlah near drowning diperkirakan 20

sampai 500 kali jumlah tenggelam

(drowning).

Negara kepulauan seperti Jepang dan

Indonesia memiliki risiko lebih tinggi

kasus tenggelam.

Page 3: Near Drowning Rabu

PENDAHULUAN

Kasus terakhir: tsunami Aceh --> menimbulkan

trauma fisis maupun psikis dan tenggelam (near

drowning).

Near drowning--> pneumonia aspirasi dengan

komplikasi sepsis dan abses otak.

jumlah kasus pneumonia aspirasi 80% kasus

Page 4: Near Drowning Rabu

TENGGELAM

Drowning : kematian karena asfiksia pada

penderita yang tenggelam

Near drowning : penderita tenggelam yang

selamat dari episode akut;

risiko besar :disfungsi organ yang berat

dengan mortaliti tinggi.

Sindrom aspirasi: masuknya benda asing ke

dalam paru: berupa cairan iritatif, benda-benda

infeksius atau benda tertentu.

Page 5: Near Drowning Rabu

(Lee dkk): TENGGELAM

Tenggelam (Drowning) :kematian makhluk

hidup karena terendam air.

Delayed drowning atau secondary drowning :

pasien selamat dari bahaya tenggelam tetapi

mengalami perburukan mengarah ke kematian.

Near-drowning : kehilangan kesadaran akibat

kejadian tenggelam tapi tidak mengarah ke

kematian. --> dapat menjadi delayed drowning

Page 6: Near Drowning Rabu

PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS

TENGGELAM

Air tawar Air laut

osmolariti <darah osmolariti>darah

hipotonis hipertonis

hipervolemia hipovolemia

hemodilusi hemokonsentrasi

Page 7: Near Drowning Rabu

PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS

TENGGELAMkomplikasi aspirasi

spasme laring --hipoksia

obstruksi jalan napas

bronkokonstriksi

surfaktan hilang

kerusakan alveoli

kerusakan endotel kapiler

cedera otak

--> pirau (shunt): penyebab hipoksemia

Page 8: Near Drowning Rabu

TSUNAMI TIDAL WAVE - WATER

COMPOSITIONSALT WATER

SILT

M UD

SEWAGE

M ICROORGANISM

SAND

DIATOM S

ALGAE

AS

PIR

AT

ION

ALVEOLI

Pulmonary edema

Increasing shunt

Direct toxicity of aspirated fluid

Washout of surfactant

Inactivation of surfactant

Direct alveolar membrane injuries

KOMPOSISI AIR LAUT

mikroorganismePasir

DiatomAlgae

Lumpur

Asp

irasi

Edema paruPeningkatan pirau (shunt)

Toksisiti langsung cairan aspirasiWashout surfaktanInaktivasi surfaktan

Trauma membran alveoli langsung

Page 9: Near Drowning Rabu

PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESIS

TENGGELAM--komplikasi aspirasi

Aspirasi air laut dan air tawar penurunan

tekanan O2 dengan cepat

Air tawar 2,2, ml/kgBB PaO2 60mmHg

Air laut 2,2, ml/kgBB PaO2 60mmHg

Colebatch dkk: hipoksia arteri akibat

aspirasi tidak berhubungan dengan jumlah

cairan yang diaspirasi

Page 10: Near Drowning Rabu

BERAT

1.00797 15.9994 22.9898 35.453 24.312 32.064 39.102 10.08 79.909

0.09594 101.07 102.905 106.4 107.870 112.4 114.82 118.69 121.75

ELEMEN

Hydrogen H2O Oxygen H2O Sodium NaCl Chlorine NaCl Magnesium Mg Sulfur S Potassium K Calcium Ca Bromine BrMolybdenum Mo Ruthenium Ru Rhodium Rh Palladium Pd Argentum (silver) Ag Cadmium Cd Indium In Stannum (tin) Sn Antimony Sb

ppm

110,000 883,000

10,800 19,400

1,290 904 392 411 67.3 0.01

0.0000007 . .

0.00028 0.00011

. 0.00081 0.00033

Komposisi air laut yang mengandung saline 3,5%

Page 11: Near Drowning Rabu

MEKANISME ABNORMALITI PARU

AKIBAT ASPIRASI

Aspirasi cairan

kerusakan struktur paru

Surfaktan hilang/inaktif

Kolaps alveoli karena

Compliance paru menurun

Ketidakimbangan ventilasi perfusi

hipoksemia

Vagal refleks

vasokonstriksi pulmoner

Hipertensi pulmoner

PENINGKATAN PERMIABILITI MEMBRAN

EKSUDASI PROTEIN

EDEMA PARU

Page 12: Near Drowning Rabu

Klinis dan komplikasi tenggelam

pneumoniaHipoksemiaAsfiksiaARDSAritmia

hipotermiahemolisisedema parugangguan metabolik (asidosis)Gangguan hematokritEdema paruEdema otakGagal organ ganda

Page 13: Near Drowning Rabu

Tatalaksana tenggelam

A (airway): buka jalan napas

B (breathing): pemberian oksigen, dengan

ventilator bila perlu

C (circulation): pemasangan infus, CVP

Pemberian obat-obatan

Penilaian status asam basa

Koreksi elektrolit

Page 14: Near Drowning Rabu

PNEUMONIA ASPIRASI AKIBAT

TENGGELAM

2 mekanisme

Pneumonia aspirasi

Langsung-aspirasi

Tidak langsung -infeksi sekunder

-Pneumonia nosokomial

Page 15: Near Drowning Rabu

Jenis cairan

Air laut

hipertonus

Air tawarhipotonus

Kandungan cairan

MineralMikroorganismeBahan organik dan anorganik

cairan

spasmeNonaspirasi(dry drowning)

relaksasi

Aspirasi(wet drowning) ASPIRASI

CAIRANAlveoli

laring

Patogenesis pneumonia aspirasi akibat tenggelam

Page 16: Near Drowning Rabu

Dry drowning Wet drowning

Page 17: Near Drowning Rabu

Patofisiologi dan patogenesis

pneumonia aspirasi akibat tenggelam

ObstruksiSaluran napas

Langsung-aspirasi

Tidak langsung -infeksi sekunder

-Pneumonia nosokomial

Gangguan bersihan

mukus

risiko tinggi kuman

Bergantung posisi saat

kejadian

Pengumpulan mediator inflamasiterutama IL-8

INFEKSI

Page 18: Near Drowning Rabu

Manifestasi respirasi pneumonia aspirasi akibat tenggelam

– Sesak napas

– Nyeri dada retrosternal, meningkat saat inspirasi

– Sputum keruh, kadang mengandung darah

– Takipnea dan sianosis

– Krepitasi paru, ronki dan/atau

– ARDS pada 40% kasus beberapa jam atau hari setelah aspirasi

Page 19: Near Drowning Rabu

penderajatan pneumonia akibat tenggelam

Grade 1 : pemeriksaan fisis normal dengan

gejala batuk

Grade 2 : pada auskultasi paru (ronki basah

Grade 3 : edema paru akut

Grade 4 : edema paru dengan hipotensi

Grade 5 : henti napas

Grade 6 : henti jantung dan henti napas

Page 20: Near Drowning Rabu

Penegakan diagnosis pneumonia aspirasi

Gejala klinis

Laboratorium

Kultur kuman

Penunjang:

1. Foto toraks PA, lateral

2. CT-scan

3. Bronkoskopi BAL, biopsi endotrakeal

Page 21: Near Drowning Rabu

Kuman penyebab pneumonia aspirasi pada kasus tenggelam

Air laut mengandung lebih dari 20 bakteri patogenik seperti Pseudomonas putrefaciens, Staphylococcus aureus, dan Vibrio parahaemolyticus.

Harries: Pseudomonas putrifaciens, Pseudomonas pseudomallei, Aspergillus fumigatus, lactose-positive Vitrio sp, Petriellidium boydii.

Marik dkk: kuman anaerob

Page 22: Near Drowning Rabu

Kuman penyebab pneumonia aspirasi pada kasus tenggelam

Mier dkk: Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus, H. Influenzae, Enterobacteriacea serta Pseudomonas aeruginosa

El-Solh dkk: kuman terbanyak penyebab pneumonia aspirasi pada orang tua : kuman Gram negatif, kuman anaerob dan Staphylococcus aureus.

Van Dam dkk: pneumonia dapat disertai dengan infeksi jamur Rhizopus spp dan Aspergillus fumigatus

Page 25: Near Drowning Rabu

bronkoskopi

Page 26: Near Drowning Rabu

PENATALAKSANAAN PNEUMONIA

ASPIRASI AKIBAT TENGGELAM

Sebaiknya antibiotik sesuai kultur

Pemberian antibiotik empiris dapat dilakukan

Marik dkk: Antibiotik empiris dengan sefalosporin G3, fluorokuinolon (gatifloksasin, levofloksasin dan moksifloksasin) dan piperacillin

Dreyfuss dkk: Antibiotik empiris dengan pemberian penicillin G spektrum luas dengan atau tidak dengan laktamase inhibitor

Page 27: Near Drowning Rabu

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KEBERHASILAN PENGOBATAN

Pemulihan (rehabilitasi) pada kasus tenggelam lebih baik pada air laut daripada air tawar (karena faktor biokimia dan patologi abnormaliti tenggelam.)

Jumlah klorin, bahan kimia dan benda asing lain

Aspirasi perut

Perkembangan pneumonitis

Infeksi saluran pernapasan

Hemolisis, gagal ginjal, koagulopati

Page 28: Near Drowning Rabu

Antibiotik empiris untuk pneumonia aspirasi

Marik. NEJM 2001:344;665

Nama obat Dosis

Levofloksasin 500 mg/hari

Ceftriakson 1-2 g/hari

Piperacillin tazobactam 3,375 g setiap 6 jam

Ceftazidim 2 g setiap

8 jam

Page 29: Near Drowning Rabu

Tabel 3. Pembagian jenis kuman dan antibiotik

sesuai kriteria American Thoracic Society

JENIS KUMAN ANTIBIOTIK

Kelompok 1 (pneumonia ringan)

Gram negatif Enterobacteriaceae Sefalosporin G2 atau G3

-Eschericia coli atau

-Klebsiella spp β-laktam + inhibitor β laktamase

-proteus spp atau bersama dengan fluorokuinolon

-serratia marcescens (bila alergi penisilin)

-enterobacter spp

Kelompok 2 (pneumonia sedang)

Anaerob Klindamisin atau

β-laktam + inhibitor β laktamase

Staphylococcus aureus metisilin + vankomisin

Legionella spp eritromisin ± rifampisin

atau eritromisin ± fluorokuinolon

Pseudomonas aeruginosa sesuai pneumonia berat

Kelompok 3 (pneumonia berat)

Pseudomonas aeruginosa kombinasi aminoglikosida atau

Acinetobacter spp siprofloksasin ditambah satu dari:

-Antipseudomonas β-laktamase

-meropenem

±vankomisin

Page 30: Near Drowning Rabu

PENATALAKSANAAN PNEUMONIA

ASPIRASI AKIBAT TENGGELAM

VanDam dkk : pemakaian amfoterisin B, amikasin, meropenem dan kotrimoksasol sekaligus selama 2 minggu.

Marik dkk: kortikosteroid tidak bermanfaat

Page 31: Near Drowning Rabu

Komplikasi pneumonia aspirasi akibat

tenggelam

infeksi paru berat dengan kuman yang belumdiketahui

Abnormaliti fungsi paru

abses, necrotizing pneumonia dan empiema.

edema paru pascaobstruksi, edema paruneurogenik dengan hipoksia

pneumonitis

pada anak ~ dewasa

Page 32: Near Drowning Rabu

Masalah yang sering timbul pada pneumonia aspirasi:

komplikasi paru yang terinfeksi

kegagalan penentuan kuman patogen

ketidakseragaman konsep aspirasi ketika

diagnosis pneumonia aspirasi

ditegakkan

Page 33: Near Drowning Rabu

KESIMPULAN

Infeksi paru akibat tenggelam dapat

menimbulkan pneumonia aspirasi dengan

komplikasinya

Penyebab pneumonia aspirasi oleh bahan

kimia yang didapat secara langsung maupun

infeksi bakteri sekunder.

Page 34: Near Drowning Rabu

KESIMPULAN

Masalah yang sering timbul pada pneumonia aspirasi:

komplikasi paru yang terinfeksi

kegagalan penentuan kuman patogen

ketidakseragaman konsep aspirasi ketika diagnosis pneumonia aspirasi ditegakkan.

Pemberian antibiotik secara empiris dapat dilakukan

Page 35: Near Drowning Rabu
Page 36: Near Drowning Rabu
Page 37: Near Drowning Rabu

TSUNAMI TIDAL WAVE - WATER

AS

PIR

AT

ION

ALVEOLI Body fluid flow from

extra alveoli to

intra alveoli

Pulmonary Edema

Page 38: Near Drowning Rabu

TSUNAMI TIDAL WAVE - WATER

AS

PIR

AT

ION

ALVEOLI

pO2 decrease

pCO2 increase

in

Vena Pulmonalis

Disturbance

O2 and CO

2

Exchanges

Increasing Pulmonary Shunt

[ CO2 content rise in Aorta's Blood ]

Page 39: Near Drowning Rabu

TSUNAMI TIDAL WAVE - WATER

AS

PIR

AT

ION

ALVEOLI Washout of surfactant

Inactivation of surfactant

Pulmonal Atelectase

Page 40: Near Drowning Rabu

Toxicated fluids cause injury

on alveolar membraneALVEOLI

TSUNAMI

TIDAL

WAVE

-

WATER

Spreading

of

Materials toxis

Spreading

of

Microorganism