NASKAH PUBLIKASI

GAMBARAN PENYEBAB KEJADIAN KASUS GAGAL JANTUNG

KRONIK DI POLI JANTUNG RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU

PERIODE JANUARI AGUSTUS 2013

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Bella Sagita Pratiwi (H1A010050)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BENGKULU

2014

PERSETUJUAN

Naskah publikasi dengan judul: Gambaran Penyebab Kejadian Kasus Gagal

Jantung Kronik di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Periode Januari Agustus 2013

Bella Sagita Pratiwi, NPM: H1A010050, Tahun: 2014

Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Validasi Skripsi

Peneliti/Tim Ujian Skripsi PSPD UNIB

Pada Hari .., Tanggal .. 2014

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

dr. Sri Hastuti, Sp.JP dr. Zayadi Zainuddin, M.Pd.Ked

NIP. 196808302000122002 NIP.198312252009121007

Gambaran Penyebab Kejadian Kasus Gagal Jantung Kronik di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Periode Januari Agustus 2013

Overview of Etiology Events of Chronic Heart Failure at PoliJantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu on Period January August 2013

Bela Sagita Pratiwi*), Sri Hastuti, Sp.JP**), Zayadi Zainuddin, M.Pd. Ked*),

*) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu

**) RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu ABSTRAK Latar Belakang: Pada tahun 2020 diperkirakan penyakit kardiovaskular akan menjadi penyebab kematian yang utama di seluruh negara. WHO menyebutkan jumlah rasio penderita gagal jantung di dunia adalah satu sampai lima orang setiap 1000 penduduk. Hasil dari Riset Kesehatan Dasar dan Survei Kesehatan Rumah Tangga dari tahun 1995 - 2007 menunjukan bahwa telah terjadi peningkatan kematian akibat dari penyakit tidak menular dan penyakit kardiovaskular menjadi penyebab kematian tertinggi. Penelitian ini bertujuan untuk menentukan penyebab terbanyak kasus gagal jantung kronik di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu periode Januari - Agustus 2013. Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif. Populasi penelitian ini adalah pasien gagal jantung kronik yang berobat di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Periode Januari - Agustus 2013. Sampel penelitian dipilih sebanyak 321 dengan menggunakan teknik random sampling. Pengumpulan data menggunakan rekam medis. Data dianalisis dengan menggunakan program SPSS versi 17,0. Hasil: Dari 321 sampel ditemukan 137 (42,7%) pasien gagal jantung kronik yang disebabkan oleh hipertensi sistemik, 116 pasien (36,1%) disebabkan oleh infarkd miokardium, 38 (11,8%) disebabkan oleh hipertensi sistemik dan infarkd miokardium, 16 (5,0%) disebabkan oleh regurgutasi mitral, 9 pasien (2,8%) disebabkan oleh stenosis mitral, 3 pasien (0,9%) disebabkan oleh regurgitasi aorta, 1 pasien (0,3%) disebabkan oleh stenosis aorta, 1 pasien (0,3%) disebabkan oleh kardiomiopati, dan tidak terdapat pasien gagal jantung kronik yang disebabkan oleh cacat septum ventrikel. Simpulan: Insidensi kasus gagal jantung kronik dari Januari - Agustus 2013 sebanyak 1638 (25,81%) dan penyebab terbanyak adalah hipertensi sistemik sebanyak 42,7%. Diharapkan upaya untuk menurunkan angka kejadian agar tidak menjadi gagal jantung, antara lain melakukan penyuluhan kepada penderita hipertensi untuk tetap mengontrol tekanan darahnya dan pengobatan rutin, serta perlu dilakukan deteksi dini faktor resiko dan mengetahui berbagai gejala awal penyakit gagal jantung. Kata kunci: Gagal jantung kronik, penyebab, gambaran

Gambaran Penyebab Kejadian Kasus Gagal Jantung Kronik di Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu

Periode Januari Agustus 2013

Overview of Etiology Events of Chronic Heart Failure at Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu on Period January August 2013

Bela Sagita Pratiwi*), Sri Hastuti, Sp.JP**), Zayadi Zainuddin, M.Pd. Ked*),

*) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu

**) RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu ABSTRACT Background: On 2020, cardiovascular disease will be approximately a main cause of death all over the world. Based on WHO, the ratio between people with heart failure in the world is 1 up to 5 peoples each 1000 citizens. The result from Riset Kesehatan Dasar dan Survei Kesehatan Rumah Tangga from 1995 until 2007 shows that there is enhancement of mortality caused by non-transmitted disease, and cardiovascular disease become the most common cause of death. This research aims to determine the cause of most cases of chronic heart failure in Poli Jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu period January - August 2013. Methods: This research is a descriptive study design. The population used in this research were chronic heart failure patients who where visited at PoliJantung RSUD Dr. M Yunus Bengkulu on Period JanuaryAugust 2013. The samples of the research were selected by using randomized sampling is equal to 321 samples. Data were retrieved from medical records and analyzed by using the SPSS version 17,0 programme. Results: From 321 samples found 137 patients (42,7%) with chronic heart failure caused by hypertension, 116 patients (36,1%) which is caused by myocardinfark. 38 patients which is caused by both hypertension and myocardinfark (11,8%), 16 patients (5,0%) caused by mitral regurgitation, 9 patients (2,8%) caused by mitral stenosis, 3 patients (0,9%) caused by aortic regurgitation, 1 patient (0,3%) caused by aortic stenosis, 1 patient (0,3%) caused by cardiomyopathy, and there was no patient with chronic heart failure caused by ventricle septal defect. Conclusion: Incidence case of chronic heart failure from period of JanuaryAugust 2013 is equal to 1638 (25,81%) and the most common cause is hypertension is equal to 42,7%. It is expected that efforts to reduce the incidence of heart failure in order not to be, among others, do counseling to people with hypertension to keep control of their blood pressure and routine treatment, and also the necessity of early detection of risk factors and disease early to know various symptoms ofheart failure. Keyword: Chronic heart failure, etiology, overview

PENDAHULUAN

Pada tahun 2020 diperkirakan penyakit kardiovaskular akan menjadi

penyebab kematian yang utama di seluruh negara. Angka kematian mencapai

hampir 17 juta kematian per tahunnya. Penyakit kardiovaskular merupakan

penyebab sepertiga mortalitas global. Selain itu, penyakit kardiovaskular juga

merupakan salah satu dari penyakit tidak menular dan menyumbang angka lebih

dari 10% sebagai penyebab kematian.WHO menyebutkan jumlah rasio penderita

gagal jantung di dunia adalah satu sampai lima orang setiap 1000 penduduk. 1,2

Penyakit kardiovaskular masih menjadi penyebab kematian yang umum di

negara maju. Setiap tahunnya di Amerika terdapat lebih dari 1 juta pasien yang

didiagnosis gagal jantung dan 650 ribu diantaranya adalah kasus baru. Saat ini di

Amerika terdapat lebih dari 5 juta pasien yang didiagnosis gagal jantung dan

diperkirakan jumlahnya akan meningkat mencapai 8,5 juta pada tahun 2030.

Peningkatan tekanan darah atau hipertensi merupakan penyebab dan faktor resiko

utama dalam perkembangan gagal jantung di Amerika. Selain itu terdapat pula

faktor resiko lainnya yaitu diabetes melitus yang berhubungan dengan obesitas

dan resistensi terhadap insulin, sindrom metabolik, dan aterosklerosis. Penyebab

lain dari gagal jantung di Amerika selain hipertensi adalah kardiomiopati.3,4,5

Kawasan Asia Pasifik menyumbang sekitar setengah dari jumlah penderita

penyakit kardiovaskular di dunia dan jumlah ini cenderung meningkat setiap

tahunnya. Berbagai penyebab gagal jantung di Asia Pasifik antara lain ischemic

heart disease (48,8%), hipertensi (38,4%), miokarditis (10,5%), dan rheumatic

heart disease (2,3%). Hasil dari Riset Kesehatan Dasar dan Survei Kesehatan

Rumah Tangga dari tahun 1995 2007 menunjukan bahwa telah terjadi

peningkatan kematian akibat dari penyakit tidak menular dan penyakit

kardiovaskular menjadi penyebab kematian tertinggi.1,2,6,7,8

Tujuan dari penelitian ini adalah menentukan penyebab terbanyak kejadian

kasus gagal jantung kronik di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu Periode Januari

Agustus 2013.

SUBJEK DAN METODE

Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif. Penelitian ini

dilakukan di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu pada tanggal 17 Februari 2014

sampai dengan 31 Maret 2014. Populasi dalam penelitian ini semua pasien gagal

jantung kronik yang berobat di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu dari Januari

Agustus 2013. Setelah dihitung menggunakan rumus estimasi besar sampel, maka

diperoleh sampel sebanyak 321 pasien. Pada penelitian ini pengambilan sampel

menggunakan simple random sampling. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah

pasien dengan gagal jantung kronik yang tidak menderita penyakit paru,

sedangkan kriteria eksklusinya adalah rekam medis yang tidak tercatat jelas, yaitu

rekam medis pasien yang didiagnosis gagal jantung tetapi tidak dicantumkan

penyebabnya ataupun tidak diketahui penyebabnya dan pasien anak dengan

kelainan jantung kongenital. Untuk mendapatkan data penelitian, maka peneliti

menggunakan data sekunder yaitu rekam medis. Data dianalisis secara univariat

dan dikelola secara tabel dengan SPSS versi 17,0.

HASIL

Tabel 1.Karakteristik Dasar Kasus Gagal Jantung Kronik

Karakteristik Jumlah (n) Presentase (%)

Umur

< 40 tahun 14 4,4

40 65 tahun 234 72,9 > 65 tahun 73 22,7

Jenis Kelamin

Pria 210 65,4

Wanita 111 34,6

Jumlah 321 100 Pada tabel menunjukkan bahwa dari total subjek yang diteliti sebanyak 321 pasien

gagal jantung kronik, umur pasien penderita gagal jantung kronik paling banyak

terdapat pada usia 40 65 tahun dan pria merupakan jenis kelamin paling banyak.

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Penyebab Kasus Gagal Jantung Kronik

Penyebab Usia Jenis Kelamin

Jumlah (n)

Presentase (%)

65 P W

Regurgitasi aorta

0 2 1 3 0 3 0,9

Cacat septum ventrikel

0 0 0 0 0 0 0

Stenosis aorta 0 1 0 1 0 1 0,3

Regurgitasi mitral

2 13 1 6 10 16 5,0

Hipertensi sistemik

3 99 35 85 52 137 42,7

Infark miokardium

6 77 33 87 29 116 36,1

Kardiomiopati 0 1 0 0 1 1 0,3 Stenosis mitral

3 6 0 7 2 9 2,8

Hipertensi sistemik dan infark miokardium

0 35 3 21 17 38 11,8

Jumlah 14 234 73 210 111 321 100 Pada tabel menunjukkan bahwa penyebab gagal jantung kronik terbanyak adalah

hipertensi sistemik(42,7%), diikuti infark miokard (36,1%), penyakit katup

jantung (9%) dan kardiomiopati (0,3%).

PEMBAHASAN

Hasil penelitian didapatkan bahwa frekuensi usia pasien gagal jantung

kronik terdapat 14 orang (4,4%) pasien gagal jantung kronik yang berusia kurang

dari 40 tahun, 234 (72,9%) pasien gagal jantung kronik yang berusia 40 65

tahun dan 73 orang (22,7%) pasien gagal jantung kronik yang berusia lebih dari

65 tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Puspita di RS Dr.

Kariadi tahun 2006 menunjukkan hasil 32 orang (44,4%) yang menderita gagal

jantung kronik dengan usia 60 tahun dan 40 orang (55,6%) yang menderita

gagal jantung kronik dengan usia < 60 tahun. Sebaliknya, pada penelitian yang

dilakukan oleh M. R. Cowie, et al (1999) menyebutkan bahwa rata-rata insidensi

penderita gagal jantung untuk usia 25 - 34 tahun sebesar 0,02 per 1000 populasi

dan meningkat menjadi 1,75 per 1000 populasi untuk usia 85 tahun.14,15

Proses penuaan akan menimbulkan perubahan pada anatomi, struktur

maupun fungsi jantung. Beberapa perubahan yang terjadi antara lain

meningkatnya kekakuan katup jantung akibat proses kalsifikasi, gangguan fungsi

endotel berupa penebalan dan berkurangnya elastistas pembuluh darah akibat

proses arterosklerosis, penurunan elastisitas jantung, gangguan relaksasi dan

kontraksi dari ventrikel kiri, meningkatnya tahanan perifer dan gangguan sistem

konduksi listrik karena berkurangnya jumlah sel peacemaker di sinus node.

Berbagai faktor tersebut akan mempengaruhi kerja jantung dan perkembangan

penyakit yang umumnya terjadi pada usia lanjut seperti hipertensi, penyakit

jantung koroner dan gagal jantung.16,17,18,19

Pada penelitian didapatkan bahwa usia terbanyak pada pasien gagal

jantung kronik terdapat pada usia 40 - 65 tahun (72,9%). Hal ini tidak sesuai

dengan beberapa penelitian dan teori yang menyebutkan bahwa kejadian gagal

jantung meningkat sesuai dengan pertambahan usia. Hasil penelitian tidak

diperoleh demikian karena angka harapan hidup di Indonesia yaitu sebesar 69,0,

maka untuk pasien dengan gagal jantung yang berusia > 65 tahun tidak banyak

diteliti di Indonesia.20,21

Hasil penelitian juga peroleh frekuensi jenis kelamin pasien gagal

jantung kronik terdapat 210 orang (65,4%) pasien gagal jantung kronik yang

berjenis kelamin pria dan 111 orang (34,6%) pasien gagal jantung kronik yang

berjenis kelamin wanita. Hasil penelitian yang hampir sama dilakukan oleh Desta

di RS Dr. Kariadi tahun 2006 terdapat 39 orang (54,16%) pasien gagal jantung

kronik yang berjenis kelamin pria dan 33 orang (45,83%) pasien gagal jantung

kronik yang berjenis kelamin wanita. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang

dilakukan M. R. Cowie, et al (1999) yang menyebutkan bahwa penderita gagal

jantung kronik lebih banyak dialami oleh pria dari pada wanita. Pada penelitian

yang dilakukan oleh Rodeheffer RJ, et al (1993) menyebutkan bahwa insidensi

rata-rata pasien gagal jantung kronik yang berjenis kelamin pria adalah sebesar

157 orang per 100.000 populasi dan pada wanita sebesar 71 orang per 100.000

populasi. Insidensi gagal jantung kronik lebih besar terjadi pada pria

dibandingkan pada wanita. Hal ini dihubungkan dengan gaya hidup pada pria

yang lebih banyak merokok dan mengonsumsi alkohol.13,15,22,23

Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. M. Yunus terdapat 137

(42,7%) pasien gagal jantung kronik yang disebabkan oleh hipertensi sistemik,

116 pasien (36,1%) pasien gagal jantung kronik yang disebabkan oleh infark

miokardium, 38 (11,8%) pasein gagal jantung kronik yang disebabkan oleh

hipertensi sistemik dan infark miokardium, 16 (5,0%) pasien gagal jantung kronik

yang disebakan oleh regurgutasi mitral, 9 (2,8%) pasien gagal jantung kronik

yang disebabkan oleh stenosis mitral, 3 (0,9%) pasien gagal jantung kronik yang

disebabkan oleh regurgitasi mitral, 1 (0,3%) pasien gagal jantung kronik yang

disebabkan oleh stenosis mitral, 1 (0,3%) pasien gagal jantung kronik yang

disebabkan oleh kardiomiopati, dan tidak terdapat pasien gagal jantung kronik

yang disebabkan oleh cacat septum ventrikel.15

Desta (2006) dalam penelitiannya di Rumah Sakit Dr. Kariadi yang

menggunakan pendekatan cross sectional dengan 72 sampel menyatakan hal

yang berbeda, bahwa penyebab gagal jantung tertinggi pada lanjut usia adalah

penyakit jantung koroner (65,63%), penyakit jantung hipertensi (15,63%),

kardiomiopati (9,58%), dan masing-masing 3,13% untuk penyakit katup jantung,

penyakit jantung rematik, penyakit jantung pulmonal. Lebih lagi penelitian Desta

mengungkapkan penyebab gagal jantung tertinggi pada usia dewasa adalah

penyakit jantung koroner (55%), penyakit katup jantung (15%), kardiomiopati

(12,5%), penyakit jantung rematik (7,5%), dan masing-masing 2,5% untuk

penyakit jantung hipertensi, penyakit jantung pulmonal, dan penyakit jantung

kongenital. Pada penelitian ini terdapat perbedaan penyebab gagal jantung untuk

lanjut usia dan usia dewasa, tetapi penyebab tertinggi gagal jantung pada

penelitian ini penyakit jantung koroner. Begitu juga hasil penelitian ini berbeda

dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh M. R Cowie et al, dari 220 sampel

diperoleh 36% penyebab dari gagal jantung adalah penyakit jantung koroner, 34%

tidak diketahui penyebabnya, 14% hipertensi, 7% penyakit katup jantung, 5%

atrial fibrilasi, 2% cor pulmonale, 2% alkohol dan 1% kardiomiopati.15,22

Robin A. P., et al (2006) dalam penelitiannya Heart Failure in Older

Patients menyebutkan penyakit jantung koroner dan hipertensi merupakan

penyebab terbanyak, penyebab lainnya adalah aritmia, penyakit katup jantung,

alkohol, infeksi, penyakit infiltratif, dan kardiomiopati. Pada penelitian ini

disebutkan bahwa penyakit jantung koroner dan hipertensi yang merupakan

penyebab terbanyak pada pasien gagal jantung lanjut usia terjadi karena

peningkatan insidensi akibat usia sehingga terjadi perubahan struktur dan fungsi

pada jantung maupun pembuluh darah karena efek penuaan. Di negara maju

penyakit arteri koroner dan hipertensi merupakan penyebab terbanyak, begitu pula

di negara berkembang, perubahan gaya hidup dan sosioekonomi di negara

berkembang menyebabkan pergeseran penyebab gagal jantung yaitu dari penyakit

jantung akibat malnutrisi menjadi hipertensi.8,24

Pada penelitian ini didapatkan bahwa hipertensi sistemik merupakan

penyebab terbanyak kasus gagal jantung kronik. Peningkatan tekanan darah

mengakibatkan kerja ventrikel kiri untuk memompa darah semakin berat,

sehingga beban kerja jantung bertambah dan mengakibatkan terjadinya hipertrofi

ventrikel. Akan tetapi kemampuan ventrikel untuk meningkatkan curah jantung

dengan cara hipertrofi kompensasi ini akhirnya melampaui dan terjadi dilatasi

serta payah jantung. Hipertensi merupakan faktor resiko tersering untuk gagal

jantung. Seseorang yang menderita hipertensi memiliki resiko dua kali lebih besar

untuk menderita gagal jantung. Selain itu, hipertensi juga merupakan faktor resiko

yang paling berpengaruh terhadap terjadinya kasus gagal jantung dibandingkan

dengan faktor resiko lainnya.9,10,12

Setelah hipertensi sistemik, infark miokard juga merupakan penyebab

gagal jantung kronik yang banyak. Infark miokard adalah suatu keadaan dimana

otot jantung tidak dapat berfungsi dengan baik yang disebabkan oleh

penyumbatan pada pembuluh darah koroner, sehingga otot tidak mendapat aliran

atau alirannya sangat sedikit dan bersifat ireversibel. Bagian miokardium yang

mengalami infark akan berhenti berkontraksi secara permanen dan kehilangan

daya kontraksi, sedangkan bagian otot jantung yang berada di sekitar daerah yang

mengalami infark beban kerjanya akan semakin meningkat.9,11

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan :

1. Insidensi kejadian kasus gagal jantung kronik sebanyak 1638 (25,81%) dari

6346 kunjungan.

2. Penyebab gagal jantung kronik yang ditemukan di RSUD Dr. M. Yunus

Bengkulu sangat beragam yaitu regurgitasi mitral, stenosis aorta, regurgitasi

mitral, hipertensi sistemik, infark miokardium, dan kardiomiopati.

3. Penyebab gagal jantung kronik terbanyak adalah hipertensi sistemik (42,7%),

diikuti infark miokard (36,1%), penyakit katup jantung (9%) dan

kardiomiopati (0,3%).

SARAN

Penyebab terbanyak dari kasus gagal jantung kronik di RSUD Dr. M. Yunus

adalah hipertensi sistemik dan infark miokard, sehingga diharapkan upaya untuk

menurunkan angka kejadian agar tidak menjadi gagal jantung. Upaya untuk

menurunkan dapat dilakukan dengan cara melakukan penyuluhan kepada

penderita hipertensi untuk tetap mengontrol tekanan darahnya dan pengobatan

rutin. Selain itu,perlu dilakukan tentang deteksi dini faktor resiko yang dapat

menyebabkan gagal jantung dan mengetahui berbagai gejala awal dari penyakit

gagal jantung.

DAFTAR PUSTAKA

1. World Healt Organisation-Western Pacific and South East Asia. Health in Asia and the Pacific. 2008. Diakses dari : http://www.wpro.who.int/health_research/documents/dhs_hr_health_in_asia_and_the_pacific_13_chapter_8_priority_noncommunicable_diseases_and_disorders.pdf pada tanggal 8 Januari 2014.

2. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2012. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan Penyakit Tidak Menular. Jakarta

3. Cowie, M.R, Mosterd, A, Wood, D.A, Deckers, J.W, Poole-Wilson, P.A, Sutton, G.J, dan Grobbee, D.E. The Epidemiology of Heart Failure. European Society of Cardiology 1997; 18: pp. 208-225

4. Braunwald, Eugene. Research Advances in Heart Failure: A Compendium. American Heart Assotiation 2013; 133: pp. 633-645.

5. Clyde W. Yancy, Mariell Jessup, Biykem Bozkurt, Javed Butler, Donald E. Casey, Jr, Mark H.Drazner, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines 2013; 128: pp.e240-e327.

6. Lim Yean Teng on behalf of Azhari Rosman. Epidemiology of Cardiovascular Disease (CVD) in The Asia Pacific (AP) Region. European Society of Cardiology.

7. Eugenio B dan Reyes, M.D. The Burden of Heart Failure in Asia Pacific 2011. 8. Sasayama, Shigetage. Heart Disease in Asia. American Heart Assotiation

2008;118: pp. 2669-2671. 9. Price, Sylvia A dan Wilson, Lorraine M. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit vol.1 ed.6. Jakarta : EGC ; 2006. 10. Rosendorff, Clive.Henry R. Black, Christopher P. Cannon, Bernard J. Gersh,

Joel Gore, JosephL. Izzo, et al.Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease:A Scientific Statement From the American Heart Association Council for High BloodPressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology andPrevention. American Heart Assotiation 2007;115: pp. 2761-2788.

11. Silbernagl, Stefan dan Lang, Florian. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta : EGC ; 2007.

12. Meyer, Theo E dan Tighe, Dennis A. Rx/Dx : Heart Failure. Amerika : Jones and Bartlett Publishers ; 2005.

13. Willett, Walter C. Jeffrey P. Koplan, Rachel Nugent, Courtenay Dusenbury, Pekka Puska, and Thomas A. Gaziano. Prevention of Chronic Disease by Means of Diet and Lifestyle Change 2006.

14. Dewi, Puspita Kusuma. 2006. Perbedaan Komorbid Gagal Jantung Kongestif pada Usia Lanjut dengan Usia Dewasa pada Rumah Sakit Dr. Kariadi periode Januari Desember 2006.

15. M. R. Cowie, D. A. Wood, A. J. S. Coats, S. G. Thompson*, P. A. Poole-Wilson, V. Suresh, et al. Incidence and aetiology of heart failure. European Heart Journal 199920, 421428Article No. euhj.1998.1280.

16. Arenson,

17. Stern, Shlomo. Solomon Behar. Shmuel Gottlieb. Cardiology Patient Page Aging and Diseases of the Heart American Heart Association (AHA). 2004. Correspondence to Shlomo Stern, MD, Bikur Cholim Hospital, PO Box 492, Jerusalem, 91004, Israel.

Christine. Jan Busby-Whitehead. Kenneth Brummel-Smith. James G.OBrien. Mary H. Palmer. William Reicel.Clinical Aspect of Aging 6th2009 ed. New York : Cambridge Medicine.

18. Pendidikan Kedokteran Berkelnjutan Kardiologi dan Kedokteran Vaskular XI. Current Perspective in Cardiovascular Management. Surabaya : PKB XI ; 2009.

19. Karavidas, Apostolos. George Lazaros. Dimitris Tsiachris. Vlassios Pyrgakis. Aging and the Cardiovascular System2010. Department of Cardiology, Athens General Hospital. GreeceHellenic J Cardiol 2010; 51: 421-427

20. Tahun 2025 Angka Harapan Hidup Penduduk Indonesia 73,7 Tahun. Diakses dari

21. Indikator Angka Harapan Hidup. Diakses dari

http://www.bappenas.go.id/berita-dan-siaran-pers/berita/tahun-2025-angka-harapan-hidup-penduduk-indonesia-737-tahun/pada tanggal 6 Juni 2014.

22. Adini, Desta Nurewika. Perbedaan Etiologi Gagal Jantung Kongestif pada Usia Lanjut dengan Usia Dewasa di Rumah Sakit dr.Kariadi Januari-Desember 2006.

http://sirusa.bps.go.id/index.php?r=indikator/view&id=48pada tanggal 6 Juni 2014.

23. Rodeheffer RJ. Jacobsen SJ. Gresh BJ. Kottke TE. McCann HA. Bailey KR. The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester, Minnesota.Mayo Clin Proc.1993 Dec;68(12):1143-50

24. Oskui, Peyman MesbahMD, William J. French, MD.Michael J. Herring, BS.Guy S. Mayeda, MD.Steven Burstein, MD.Robert A. Kloner, MD, PhD. Testosterone and the Cardiovascular System: A Comprehensive Review of the Clinical Literature J Am Heart Assoc. 2013; 2: e000272 originally published November 15, 2013, doi: 10.1161/JAHA.113.000272. 2013

25. Bhupathy, Poornima. Christoper Dean Haines. Leslie Anne Leinwand. Influence of sex hormones and phytoestrogens on heart disease in men and women Womens Health (Lond Engl). Jan 2010; 6(1): 7795. doi: 10.2217/whe.09.80. 2010

26. Weir, Robin A.P. John J. V. Mcmurray, Jacqueline Taylor, Adrian J. B. Brady. Heart Failure in Older Patients. British Jounal of Cardiology. 2006;13(4):257-266.