Naskah KTI d3 gizi

8/18/2019 Naskah KTI d3 gizi

1/89

HUBUNGAN ASUPAN ENERGI, PROTEIN, DAN PENGETAHUAN

TERHADAP STATUS GIZI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI INSTALASI

HEMODIALISIS RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

TAHUN 2014

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan ke Program Studi DIII Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes

Padang sebagai Persyaratan dalam Menyelesaikan Pendidikan Diploma III

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang

Oleh :

Elsa Permata Sari

Nim : 112110181

JURUSAN GIZI

POLITEKNIK KESEHATAN PADANG

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

TAHUN 2014


2/89

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG

JURUSAN GIZI Karya Tulis Ilmiah, Juli 2014

ELSA PERMATA SARI

Hubungan Asupan Energi, Protein, dan Pengetahuan terhadap Status Gizi

Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Instalasi

Hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014

vi + 56 halaman, 12 Tabel, 9 Lampiran

ABSTRAK

Gagal Ginjal Kronik (GGK) stadium 5 adalah gagal ginjal tahap akhir dan

memerlukan terapi pengganti ginjal seumur hidup salah satunya hemodialisis.Asupan energi dan protein pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis

seharusnya cukup untuk mempertahankan status gizi yang optimal. Pengetahuan

tentang diet diperlukan untuk mencegah malnutrisi. Penelitian ini bertujuan untuk

menentukan hubungan asupan energi, protein, dan pengetahuan terhadap status

gizi pasien GGK dengan hemodialisis.

Penelitian ini adalah penelitian cross sectional di Instalasi Hemodialisis RSUP

DR. M. Djamil Padang. Penelitian dimulai dari Oktober 2013 hingga Juni 2014.

Subjek penelitian berjumlah 30 orang yang diambil secara purposive sampling.

Asupan energi dan protein diperoleh melalui metode food recall 1x24 jam,

pengetahuan dengan kuiesioner, dan status gizi menggunakan Indeks Massa

Tubuh (IMT). Analisa univariat dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi.

Analisa bivariat untuk menguji hubungan variabel menggunakan uji korelasi

spearman dengan confidence interval 95%.

Hasil penelitian menunjukkan 30.0 % responden memiliki status gizi kurus, 56.7

% responden memiliki asupan energi kurang (< 80 % kebutuhan), 30.0 %

responden memiliki asupan protein kurang (< 80 % kebutuhan), dan 13.3%

responden yang memiliki pengetahuan kurang. Dengan uji korelasi spearman

tidak ada hubungan asupan energi dengan status gizi responden (p=0.165), tidak

ada hubungan asupan protein dengan status gizi responden (p=0.253), dan tidakada hubungan pengetahuan dengan status gizi responden (p=0.483).

Diharapkan pada pasien untuk tetap menjalani pola hidup yang sehat sehingga

terhindar dari penyakit penyerta lainnya. RSUP DR. M. Djamil Padang agar

memberikan konseling gizi secara teratur pada pasien GGK yang menjalani terapi

hemodialisis untuk meningkatkan pengetahuan dan mencegah malnutrisi.

Kata Kunci : Asupan Energi, protein, pengetahuan, status gizi, hemodialisis

Daftar Pustaka : 32 (1998-2013)


3/89

PADANG HEALTH POLYTECHNIC MINISTRY OF HEALTH

NUTRITION FACULTY Scientific Paper, July 2014

ELSA PERMATA SARI

The Correlation between Intake of Energy, Protein, and Knowledge with

Nutrition Status in Chronic Kydney Disease Patients who Tread

Hemodialysis in Hemodialysis Instalation of RSUP DR. M. Djamil Padang

2014

vi + 56 pages, 12 table, 9 attachment

ABSTRACT

Chronic Kydney Disease (CKD) stage 5 is the end stage renal failure whichrequires kydney substitute therapy along their life, one of them is hemodialysis.

Energy and protein intake of CKD patients with hemodialysis should be sufficient

to maintain optimal nutrition status. Knowledge about the diet is necessary to

prevent malnutrition. The purpose of this study was to determine the relationship

energy, protein intake, and the knowledge with nutrition status of CKD patients

with hemodialysis.

The study was a cross sectional in Hemodialysis Instalation of RSUP DR. M.

Djamil Padang. The study starts from October 2013 to June 2014. The number of

subjects are 30 patients, taken by purposive sampling. Energy and protein intake

obtained with 1x24 hour food recall method, the knowledge with questionnaires,

and the nutrition status using Body Mass Index (BMI). Univariate analysis

performed to present frequency distribution. Bivariate analysis to test variable

relationship using the Spearman Correlation test with confidence interval 95%.

The study results showed that 30.0 % of subjects has underweight nutrition status,

56.7% of subjects has less energy intake (< 80% of need), 30.0% of subjects has

less protein intake (< 80% of need), and 13.3% of subjects has poor knowledge.

There is no relationship between energy intake and nutrition status (p = 0.165),

protein intake and nutrition status (p = 0.253), the knowledge and nutrition status

(p = 0.483).

It is expected that patients should still have health life style, therefore it’s from

the complications. RSUP DR. M. Djamil Padang should give regular nutritional

counseling to CKD patients with hemodialysis therapy to increase the knowledge

and prevent malnutrition.

Keyword : Energy, protein intake , knowledge, nutrition status, hemodialysis

Bibliography : 32 (1998-2013)


4/89

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah

Hubungan Asupan Energi, Protein, dan Pengetahuan terhadapStatus Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis

di Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang

Tahun 2014

Oleh :

Elsa Permata Sari

NIM : 112110181

Karya Tulis Ilmiah ini telah diperiksa, disetujui oleh Pembimbing Karya Tulis

Ilmiah Program Studi D.III Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang dantelah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah


Padang, Juli 2014

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

(Dini Rasjmida, S.Pd) (Novelasari, SKM, M.Kes)

NIP : 19591225 198303 2 001 NIP : 19650813 198803 2 001

Ketua Jurusan Gizi


(Hasneli, DCN, M.Biomed)

NIP : 19630719 198803 2 003


5/89

PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI

Karya Tulis Ilmiah

Hubungan Asupan Energi, Protein, dan Pengetahuan terhadapStatus Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis

di Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang

Tahun 2014

Oleh :

Elsa Permata Sari

NIM : 112110181

Karya Tulis Ilmiah ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

Ujian Karya Tulis Ilmiah Program Studi D III Gizi PoliteknikKesehatan Kemenkes Padang, dan dinyatakan

telah memenuhi syarat untuk diterima.

Padang, Juli 2014

Tim Penguji :

Ketua/Penguji Sekretaris/Penguji

(Dini Rasjmida, S.Pd) (Novelasari, SKM, M.Kes)

NIP : 19591225 198303 2 001 NIP : 19650813 198803 2 001

Anggota Penguji I Anggota Penguji II

(Kasmiyetti, DCN, M.Biomed) (Iswanelly Mourbas, SKM, M.Kes)

NIP: 19640427 198703 2 001 NIP: 19561008 197903 2 002


6/89

RIWAYAT HIDUP

Nama : Elsa Permata Sari

Tempat/tgl lahir : Baruah Gunuang/29 Oktober 1993

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status : Belum Kawin

Nama orang tua : Aprizal/Yulhamidaspi

Riwayat pendidikan :

1998-1999 : TK Pertiwi

1999-2005 : SD N 05 Baruah Gunuang

2005-2008 : SMP N 3 Kecamatan Bukik Barisan

2008-2011 : SMA N 1 Kecamatan Suliki

2011-2014 : Poltekkes Kemenkes Padang Jurusan Gizi


7/89

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan do’a dan mengucapkan Puji Syukur kehadirat Tuhan

Yang Maha Esa, dengan berkat serta rahmat dan karunia-Nya, penulisan karyailmiah ini dapat diselesaikan oleh penulis walaupun menemukan kesulitan

maupun rintangan.

Penyusunan dan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan suatu

rangkaian dari proses pendidikan secara menyeluruh di Program Studi DIII

jurusan Gizi di Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang, dan sebagai prasyarat

dalam menyelesaikan pendidikan DIII jurusan Gizi pada masa akhir pendidikan.

Judul karya tulis ilmiah ini adalah “Hubungan Asupan Energi, Protein,

dan Pengetahuan terhadap Status Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang

Menjalani Hemodialisis di RS DR.M Djamil Padang Tahun 2014” .

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis menyadari akan

keterbatasan kemampuan yang ada, sehingga penulis merasa masih ada belum

sempurna baik dalam isi maupun dalam penyajiannya. Untuk itu penulis selalu

terbuka atas kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan Karya Tulis

Ilmiah ini.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih yang

sebesar-besarnya atas segala bimbingan, pengarahan dari Ibu Dini Rasjmida, S.Pd

dan Ibu Novelasari, SKM, M.Kes selaku pembimbing Karya Tulis Ilmiah dan

saran dari berbagai pihak yang penulis terima, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Ucapan terima kasih juga penulis tujukan

kepada :

1. Bapak Sunardi, M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Padang.

2. Ibu Hasneli, DCN, M.Biomed selaku ketua jurusan Gizi Politeknik

Kesehatan Kemenkes Padang.

3. Ibu Kasmiyetti, DCN, M.Biomed selaku Ka. Prodi DIII Gizi jurusan Gizi

Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang.

4. Ibu Kasmiyetti, DCN, M.Biomed dan ibu Iswanelly Mourbas, SKM,

M.Kes, tim penguji yang telah memberikan kritik dan saran kepada penulis

sehingga penulis telah dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.


8/89

5. Bapak dan Ibu dosen Prodi DIII Gizi jurusan Gizi Politeknik Kesehatan

Kemenkes Padang yang telah memberi ilmu dan pendidikan untuk penulis.

6. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan dorongan baik moril

maupun materil kepada penulis.

7. Teman-teman seangkatan, khususnya kelas 3C ( Nugeene of C) yang telah

memberikan bantuan kepada penulis.

8. Serta banyak lagi pihak yang tidak dapat penulis sebutkan namanya satu

persatu.

Meskipun mempunyai kelemahan, penulis berharap Karya Tulis Ilmiah

ini bermanfaat bagi pembaca sebagai salah satu sumber informasi yang dapat

menambah pengetahuan.

Padang, Juli 2014

Penulis


9/89

DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN

PERNYATAAN PENGESAHAN PENGUJI

RIWAYAT HIDUPABSTRAK

KATA PENGANTAR ..................................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ v

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... vi

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah ................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ........................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian ............................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian............................................................................. 7

E. Ruang Lingkup Penelitian ................................................................. 7

BAB II. TINJAUAN KEPUSTAKAAN ......................................................... 8

A. Tinjauan Kepustakaan .................................................................... 8

1. Ginjal .......................................................................................... 8

a. Anatomi Ginjal ....................................................................... 8

b. Fisiologi Ginjal ...................................................................... 12

2. Gagal Ginjal Kronik ................................................................... 14

a. Pengertian Gagal Ginjal Kronik ............................................ 14

b. Stadium Gagal Ginjal Kronik................................................ 15 c. Etiologi Gagal Ginjal Kronik ................................................ 15

d. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik ........................................ 16

e. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik .................................. 18

3. Pengetahuan ............................................................................... 21

a. Defenisi Pengetahuan ............................................................. 21

b. Tingkat Pengetahuan .............................................................. 22

4. Status Gizi .................................................................................. 24

a. Pengertian Status Gizi ............................................................ 24

b. Penilaian Antropometri Pasien Hemodialisis......................... 24

B. Kerangka Konsep ........................................................................... 25

C. Hipotesis ......................................................................................... 25 D. Defenisi Operasional ...................................................................... 27

BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................ 29

A. Disain Penelitian ........................................................................... 29

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 29

C. Populasi dan Sampel...................................................................... 29

D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data ................................................ 30

E. Teknik Pengolahan Data ................................................................ 31

F. Teknik Analisa Data ...................................................................... 35


10/89

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian .................................................... 37

B. Hasil Penelitian..................................................................................... 38

1. Karakteristik Responden .................................................................. 38

a. Jenis Kelamin ............................................................................... 38b. Umur ............................................................................................ 38

c. Pendidikan .................................................................................... 39d. Pekerjaan ...................................................................................... 40

e. Lama Hemodialisis ....................................................................... 40\

2. Hasil Analisa Univariat .................................................................... 41

a. Status Gizi .................................................................................... 41

b. Asupan Energi .............................................................................. 41

c. Asupan Protein ............................................................................. 42

d. Pengetahuan ................................................................................. 42

e. Nilai Pusat Dari Masing-Masing Variabel ................................... 43

3. Hasil Analisa Bivariat ...................................................................... 44a. Hubungan Asupan Energi terhadap Status Gizi ........................... 44

b. Hubungan Asupan Protein terhadap Status Gizi .......................... 44

c. Hubungan Pengetahuan terhadap Status Gizi .............................. 45

C. Pembahasan .......................................................................................... 45

1. Analisa Univariat ............................................................................. 45

a. Gambaran Status Gizi Responden ................................................ 45

b. Gambaran Asupan Energi dan Protein Responden ...................... 46

c. Gambaran Pengetahuan Responden ............................................. 48

2. Analisa Bivariat ................................................................................. 50

a. Hubungan Asupan Energi terhadap Status Gizi ........................... 50

b. Hubungan Asupan Protein terhadap Status Gizi .......................... 52

c. Hubungan Pengetahuan terhadap Status Gizi .............................. 54

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ......................................................................................... 55

B. Saran .................................................................................................... 55

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


11/89

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Stadium Gagal Ginjal Kronik ............................................................ 15

Tabel 2. Kategori Pengetahuan Gizi ................................................................ 24Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden yang Menjalani Hemodialisis

di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan Jenis

Kelamin ............................................................................................ 38

Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden yang Menjalani Hemodialisis

di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan Umur .. 39


di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014

Berdasarkan Pendidikan ................................................................... 39


di RSUP. DR. M. Djamil Padang Tahun 2014

Berdasarkan Pekerjaan ..................................................................... 40


di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan Lama

Hemodialisis ..................................................................................... 40


di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan

Status Gizi ........................................................................................ 41


di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014

Berdasarkan Asupan Energi .............................................................. 42


di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan

Asupan Protein ................................................................................. 42

Tabel 11. Distribusi Frekuensi Responden yang Menjalani Hemodialisis di RSUP

DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan

Pengetahuan ....................................................................................... 43

Tabel 12. Nilai Pusat Variabel BB, TB, IMT, Asupan Energi, Protein, dan

Pengetahuan Responden yang Menjalani Hemodialisis di RSUP. DR.

M. Djamil Padang Tahun 2014 ........................................................ 43


12/89

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran A : Surat Permohonan Izin Penelitian

Lampiran B : Surat Izin Penelitian dari Lokasi Penelitian

Lampiran C : Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Responden Penelitian

Lampiran D : Kueisioner Penelitian

Lampiran E : Formulir Food Recall 1 x 24 Jam

Lampiran F : Master Tabel Hasil Penelitian

Lampiran G : Hasil Analisa Data

Lampiran H : Jadwal Penelitian

Lampiran I : Kartu Konsultasi


13/89

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu proses patofisiologis dengan

etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang

progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal.1 Gagal ginjal

adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal

yang irreversibel, tidak dapat diobati, dan memerlukan terapi pengganti ginjal

seumur hidup.2

Saat ini, dunia kesehatan memandang penyakit GGK sebagai masalah

kesehatan yang serius karena angka kejadiannya terus meningkat setiap

tahun.3 Di Amerika Serikat, insiden penyakit ini terjadi 268 kasus baru per

satu juta populasi setiap tahunnya.1 Sejalan dengan hal tersebut diperkirakan

akan terjadi peningkatan penyakit ginjal sebesar 41,4 % antara tahun 1995-

2020 di Indonesia.4

Penyakit gagal ginjal kronik stadium akhir atau dikenal dengan Gagal

Ginjal Tahap Akhir (GGTA) sering ditemukan dan prevalensinya sekitar 10-

13 %. Di Amerika Serikat jumlahnya mencapai 25 juta orang, dan di

Indonesia diperkirakan 12,5 % atau sekitar 18 juta orang.5

Terapi pengganti ginjal dapat berupa hemodialisis, dialisis peritonial,

atau transplantasi ginjal. Hemodialisis (HD) merupakan terapi pengganti

ginjal yang paling banyak digunakan dan jumlahnya meningkat dari tahun ke

tahun.2 Di Amerika Serikat, dari 142.488 pasien gagal ginjal terdapat 90 %

nya menjalani hemodialisis.6


14/89

Berkaitan dengan hal tersebut saat ini di Indonesia terdapat sekitar 70

ribu penderita gagal ginjal kronik yang memerlukan HD. Namun angka ini

tidak mencerminkan keadaan sebenarnya karena masih banyak penderita yang

belum terdata.7

Salah satu masalah yang dapat dialami oleh pasien yang menjalani HD

adalah kecenderungan mengalami malnutrisi. Hal ini disebabkan adanya gejala

gastrointestinal berupa anoreksia, mual, dan muntah disamping proses

hemodialisis sendiri yang dapat menyebabkan kehilangan protein. Gambaran

keadaaan gizi pasien gagal ginjal di unit-unit hemodialisis di luar negri pada

tahun 2001 sebanyak 18-70 % mengalami malnutrisi.8

Manutrisi akan

berdampak pada penurunan kualitas hidupnya sehingga morbiditas dan

mortalitas yang dimiliki pasien lebih tinggi dibanding populasi normal.9

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Cipto

Mangunkusumo(RSCM) Jakarta pada tahun 1999 sebanyak 49,3 % pasien HD

mengalami gizi kurang.10

Selanjutnya penelitian yang dilakukan pada tahun

2009 di rumah sakit tersebut status gizi kurang masih banyak dialami pasien

penyakit ginjal kronik (PGK).11

Penelitian tentang status gizi pasien hemodialisis juga dilakukan di

Rumah Sakit Tugurejo Semarang pada tahun 2012 dan hasilnya hampir

sepertiga pasien yang menjalani hemodialisis mengalami status gizi

underweight berdasarkan IMT (30,3 %).12

Sejalan dengan hal tersebut,

penelitian di RS.Wahidin Sudirohusodo, RS.Labuang Baji dan RS.Faisal

Makassar sebagian besar pasien memiliki status gizi kurus (67.3 %).13


15/89

Beberapa faktor penyebab malnutrisi pada pasien yang menjalani

hemodialisis reguler diantaranya keluhan uremia, inflamasi kronik, dan

komorbid akut atau kronik. Disisi lain, tindakan hemodialisis yang

menyebabkan kehilangan asam amino selama proses hemodialisis berlangsung

juga mempengaruhi status gizi. Selain faktor uremia, inflamasi, dan

kehilangan asam amino selama hemodialisis. Status gizi pasien juga

dipengaruhi oleh adekuatnya asupan energi dan protein.14

Asupan makanan baik energi maupun zat gizi merupakan penyebab

langsung terjadinya masalah gizi. Asupan energi yang adekuat diperlukan

untuk mencegah katabolisme jaringan tubuh. Pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani terapi hemodialisa harus memenuhi kebutuhannya yaitu sebesar 35

kkal/kg BBI/hari. Sumber energi bisa diperoleh dari karbohidrat, lemak, dan

protein.2 Apabila asupan energi terpenuhi sesuai kebutuhan maka status gizi

akan optimal karena asupan energi yang cukup tidak akan menimbulkan

gangguan gastrointestinal seperti mual dan muntah.12

Asupan protein sangat diperlukan mengingat fungsinya di dalam

tubuh, pengaruh asupan protein memegang peranan penting dalam

penanggulangan gizi penderita gagal ginjal kronik, karena gejala penumpukan

ureum di dalam tubuh disebabkan karena menumpuknya sisa katabolisme

protein tubuh. Semakin baik asupan protein, pasien akan semakin baik dalam

mempertahankan status gizinya.12

Pasien gagal ginjal kronik harus memenuhi

kebutuhan protein yaitu 1- 1,2 gram/kg BBI/hari. Sumber protein didapat dari

telur, daging, ayam, ikan, susu.2


16/89

Penelitian di RSUP DR. M. Djamil Padang pada tahun 2013

menunjukkan bahwa sebagian besar asupan zat gizi pasien tidak sesuai dengan

anjuran (52.6 %). 16 Seperti diketahui bahwa pasien harus memenuhi

kebutuhan energi dan zat gizinya guna memperbaiki status gizi dan juga

menurunkan morbiditas, mortalitas pasien penyakit ginjal.5

Masalah lainnya yang berkontribusi pada menurunnya kualitas hidup

pasien HD adalah kepatuhan pasien dalam menjalankan diet. Kepatuhan diet

dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah pengetahuan.

Pengetahuan terhadap diet gagal ginjal merupakan langkah awal dalam

meningkatkan kepatuhan pasien dialisis terkait pola dietnya. Pengetahuan

akan menimbulkan kesadaran dan akan menyebabkan orang berperilaku sesuai

dengan pengetahuan yang dimiliki. Dengan demikian tingkat pengetahuan

pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa terkait pola diet merupakan

poin penting perilaku kepatuhan pasien dalam penatalaksanaan diet.16

Ada beberapa cara penilaian status gizi seperti antropometri (berat

badan, tinggi badan, lingkaran lengan, triceps skinfold thickness),

laboratorium (seperti albumin, transferin, serum kolesterol), Dual Energy X

Ray Absorptiometry (DEXA) dan Bioelectrical Impedance Analysis (BIA).

Penilaian status gizi pasien yang menjalani hemodialisis secara antropometri

telah digunakan lebih dari 30 tahun. Antropometri merupakan cara sederhana

dan noninvasive untuk penanda status gizi pasien dengan penyakit ginjal.15

RSUP DR. M. Djamil Padang merupakan rumah sakit terbesar di

Sumatera Barat yang memiliki fasilitas medis lengkap dan teknologi canggih.

Berdasarkan data dari instalasi HD RSUP DR. M. Djamil Padang, didapatkan


17/89

jumlah pasien yang menjalani hemodialisa di RS tersebut meningkat setiap

tahunnya. Pada tahun 2011 berjumlah 112 orang, tahun 2012 berjumlah 126

orang, dan pada tahun 2013 berjumlah 133 orang. Setiap harinya jumlah

pasien yang melakukan hemodialisa di RS ini mencapai 20 pasien. Dan

selama bulan Desember 2013, instalasi HD ini telah melakukan 850 kali

tindakan hemodialisis.

Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti tertarik dan merasa

perlu untuk melakukan penelitian berkaitan dengan asupan energi, protein,

pengetahuan, dan status gizi pasien yang menjalani hemodialisis dengan judul

“ Hubungan Asupan Energi, Protein, dan Pengetahuan terhadap Status Gizi

Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Instalasi

Hemodialisis di RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014”.

B. Perumusan masalah

“Apakah Ada Hubungan Asupan Energi, Protein, dan Pengetahuan

terhadap Status Gizi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis

di Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan asupan energi, protein, dan

pengetahuan terhadap status gizi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang

Tahun 2014.


18/89

2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya distribusi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis berdasarkan status gizi di Instalasi Hemodialisis RSUP

DR. M. Djamil Padang Tahun 2014.

b. Diketahuinya distribusi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis berdasarkan asupan energi di Instalasi Hemodialisis

RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014.

c. Diketahuinya distribusi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis berdasarkan asupan protein di Instalasi Hemodialisis


d. Diketahuinya distribusi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis berdasarkan pengetahuan di Instalasi Hemodialisis


e.

Diketahuinya hubungan asupan energi terhadap status gizi pada pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi

Hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2014.

f. Diketahuinya hubungan asupan protein terhadap status gizi pada

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi


g. Diketahuinya hubungan pengetahuan terhadap status gizi pada pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi



19/89

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Pasien

Sebagai sumber informasi dan memberi motivasi bagi pasien

untuk lebih mengatur makanannya serta untuk meningkatkan kenyamanan

pasien yang menjalani hemodialisa.

2. Bagi Pihak Rumah Sakit

Sebagai referensi dalam usaha meningkatkan pelayanan terhadap

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa terkait pengetahuan

dalam rangka merubah perilaku makan pasien yang akan berdampak pada

meningkatnya derajat kesehatan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan bacaan atau referensi untuk menambah ilmu

pengetahuan dan wawasan bagi mahasiswa lainnya. Juga dapat dijadikan

sebagai data awal bagi peneliti yang akan datang untuk melakukan

penelitian lebih lanjut berkaitan dengan gagal ginjal kronik.

4. Bagi Peneliti

Sebagai pengembangan kemampuan peneliti sehingga dapat

mengaplikasikan ilmu yang didapat di bangku kuliah.

E. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini membahas asupan energi, asupan protein, pengetahuan,

dan status gizi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di

Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M Djamil Padang Tahun 2014.


20/89

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Tinjauan Kepustakaan

1. Ginjal

a. Anatomi Ginjal

Ginjal merupakan organ berbentuk seperti kacang yang terletak

di sisi kolumna vertebralis. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dibanding

ginjal kiri karena tertekan kebawah oleh hati. Kutub atasnya terletak

setinggi iga kedua belas. Sedangkan kutub atas ginjal kiri terletak

setinggi iga kesebelas.18

Ginjal terletak tepat dibawah iga yang paling bawah. Untuk

melindungi struktur dalamnya ginjal dilindungi oleh bantalan lemak tebal

yang letaknya diluar rongga peritonial.19

1)

Struktur Makroskopik Ginjal

Pada orang dewasa panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai

13 cm (4,7 hingga 5,1 inci), dengan lebar 6 cm atau sekitar 2,4 inci,

tebalnya 2,5 cm (1 inci) dan beratnya sekitar 150 gram. Ukuran dan

bentuk tubuh tidak mempengaruhi ukuran ginjal.18

Sisi medial setiap ginjal merupakan daerah lekukan yang

disebut hilum. Hilum merupakan daerah tempat lewatnya arteri dan

vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf, dan ureter yang membawa

urin akhir dari ginjal ke kandung kemih. Kandung kemih merupakan

tempat urine disimpan hingga dikeluarkan. Secara anatomik, jika

ginjal dibagi dua dari atas ke bawah ginjal terbagi dalam dua bagian

yaitu korteks dan medula ginjal.20


21/89

a) Bagian Medula (Dalam/Internal)

Medula ginjal terbagi menjadi beberapa massa

jaringan berbentuk kerucut yang disebut piramida ginjal.

Dasar dari setiap piramida dimulai pada perbatasan antara

korteks dan medula serta berakhir di papila, yang menonjol

ke dalam ruang pelvis ginjal, yaitu sambungan kiri dari

ujung ureter bagian atas yang berbentuk corong. Batas luar

pelvis terbagi menjadi kantong-kantong dengan ujung

terbuka yang disebut kalises mayor, yang meluas ke bawah

dan terbagi menjadi kalises minor yang mengumpulkan

urine dari tubulus setiap papila.20

b) Bagian Korteks (Luar/Eksternal)

Korteks ginjal berwarna coklat merah, konsistensi

lunak, dan bergranula. Korteks tepat berada di bawah tunika

fibrosa. Tunika fibrosa merupakan pelindung ginjal yang

keras untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh.

Korteks ginjal mengandung glomerulus, tubulus proksimal,

tubulus distal yang berkelok-kelok, dan duktus kolligens.20

2)

Struktur Mikroskopik Ginjal

a) Nefron

Masing-masing ginjal manusia memiliki kurang

lebih satu juta nefron yang masing-masingnya dapat

membentuk urine. Oleh karena itu, nefron disebut unit kerja

fungsional ginjal. Dengan demikian, kerja ginjal dapat


22/89

dianggap sebagai jumlah total dari fungsi semua nefron.

Ginjal tidak dapat membentuk nefron baru. Oleh karena itu,

pada trauma ginjal, penyakit ginjal atau proses penuaan

yang normal, akan terjadi penurunan jumlah nefron secara

bertahap. Setelah usia 40 tahun, jumlah nefron yang

berfungsi biasanya menurun 10% setiap 10 tahun.18

Setiap nefron terdiri dari : (1) glomerulus

(sekumpulan kapiler glomerulus) yang dilalui sejumlah

besar cairan yang difiltrasi darah, dan (2) tubulus yang

panjang tempat cairan hasil filtrasi diubah menjadi urin

dalam perjalanannya menuju pelvis ginjal.20

b) Glomerulus

Setiap nefron ginjal berawal dari suatu berkas

kapiler yang disebut glomerulus. Glomerulus terletak

dibagian korteks ginjal. Glomerulus tersusun dari suatu

jaringan kapiler glomerulus yang bercabang dan

beranastomosis. Dibandingkan dengan kapiler lainnya,

glomerulus mempunyai tekanan hidrostatik tinggi (sekitar

60 mmHg). Kapiler glomerulus dilapisi oleh sel-sel epitel,

dan keseluruhan glomerulus dibungkus dalam kapsula

bowman. Cairan yang difiltrasi dari kapiler glomerulus

mengalir ke dalam kapsula bowman dan kemudian masuk

ke tubulus kontortus proksimal.20


23/89

c) Tubulus Kontortus Proksimal

Berbentuk seperti koil longgar berfungsi menerima

cairan yang telah disaring oleh glomerulus melalui kapsula

bowman. Tubulus ini terletak di dalam korteks ginjal,

panjangnya 15 mm dengan diameter 55 nm. Dindingnya

terdiri atas selapis sel yang saling berinterdigitasi dan

bertatut erat. Pada tiap nefron, bagian tubulus proksimal

yang bergelung menjadi bagian yang lurus disebut ansa

henle.21

d) Ansa Henle

Ansa henle merupakan nefron pendek yang

memiliki segmen tipis yang membentuk lengkung tajam

berbentuk huruf U. Bagian pars desendens dari ansa henle

terbentang dari korteks ke bagian medula, sedangkan pars

asendens berjalan kembali dari medula ke arah korteks

ginjal.21

e) Tubulus Kontortus Distal

Tubulus ini terletak pada korteks ginjal seperti

tubulus kontortus proksimal. Penyesuaian yang sangat baik

terhadap komposisi urine dibuat pada tubulus kontortus.

Hanya sekitar 15% dari filtrat glomerulus (sekitar 20

ml/mnt) mencapai tubulus distal, sisanya diserap kembali

ke dalam tubulus kontortus proksimal.19


24/89

f) Duktus Koligentes Medula

Merupakan saluran yang secara metabolik tidak

aktif. Duktus koligentes bergabung membentuk duktus

yang lebih besar secara progresif. Setiap ginjal, mempunyai

kira-kira 250 duktus koligentes yang sangat besar, yang

masing-masing mengumpulkan urin dari sekitar 4000

nefron.20

b. Fisiologi Ginjal

Ginjal adalah organ tubuh yang memiliki peran sangat penting

dalam mempertahankan homeostatis dalam tubuh sehingga terdapat

keseimbangan optimal untuk kelangsungan hidup manusia. Ginjal

mempertahankan homeostatis dengan cara mengatur keseimbangan

cairan tubuh, terutama air dan elektrolit serta dengan mengeleminasi

zat-zat yang tidak diperlukan atau berlebihan melalui pengeluaran urin.

Zat-zat yang tidak diperlukan tersebut seperti urea (dari metabolisme

asam amino), kreatinin (dari kreatin otot), asam urat (dari asam

nukleat), produk akhir pemecahan hemoglobin (seperti bilirubin), dan

metabolit sebagai hormon.20

Ginjal juga membuang toksin dan zat asing lainnya yang tidak

dibutuhkan tubuh seperti obat-obatan dan zat tambahan makanan.

Fungsi utama ginjal terangkum dibawah ini, yang menekankan

peranannya sebagai organ pengatur di dalam tubuh.18


25/89

1) Fungsi eksresi

a. Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar 285 mOsmol

dengan mengubah-ubah eksresi air

b. Mempertahankan volume ECF dan tekanan darah dengan

mengubah-ubah eksresi Na.

c. Mempertahankan konsentrasi plasma masing-masing individu

dalam rentang normal

d. Mempertahankan pH plasma sekitar 7,4 dengan mengeluarkan

kelebihan H+ dan membentuk kembali HCO3-

e. Mengeluarkan zat toksik/racun

f. Mengeksresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme

protein (terutama urea, asam urat, dan kreatinin)

g. Bekerja sebagai jalur eksretori untuk sebagian besar obat

2)

Fungsi Non Eksresi

Menghasilkan dan mensintetis:

a. Renin, penting dalam pengaturan tekanan darah

b. Eritropoetin, merangsang pembentukan sel darah merah oleh

sumsum tulang

c.

1,2,5-dihidroksivitamin D3 : hidroksilasi akhir vitamin D3

menjadi bentuk yang paling kuat

d. Prostaglandin : sebagian besar adalah vasodilasator, bekerja

secara lokal, dan melindungi dari kerusakan iskemik ginjal


26/89

e. Degradasi hormon polipeptida

f. Insulin, glukagon, parathormon, prolaktin, hormon

pertumbuhan, ADH, dan hormon gastrointestinal (gastrin,

polipeptida intestinal vasoaktif).

2. Gagal Ginjal Kronik

a. Pengertian Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik merupakan penyimpangan progresif fungsi

ginjal yang tidak dapat dipulihkan dimana kemampuan tubuh untuk

mempertahankan keseimbangan metabolik, cairan, dan elektrolit

mengalami kegagalan yang mengakibatkan uremia.22

Penyakit gagal ginjal kronik (GGK) merupakan penyakit ginjal

tahap akhir ( End Stage Renal Disease) yang terjadi setelah berbagai

macam penyakit merusak nefron ginjal. Penyakit ginjal kronik adalah

gangguan fungsi ginjal yang progresif dan irreversible, dimana

kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme serta

keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan uremia.23

Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal progresif yang

berakibat fatal dan ditandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen

lainnya yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak

dilakukan dialisis atau transplantasi ginjal).24

Dari pengertian diatas, dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal

kronik adalah kerusakan ginjal secara terus menerus dan berkembang

secara terus-menerus meliputi ketidakmampuan ginjal melakukan

fungsinya dalam mempertahankan keseimbangan metabolik, cairan,


27/89

dan elektrolit yang yang tidak dapat diperbaiki dan membutuhkan terapi

pengganti ginjal.

b. Stadium Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik memiliki 5 stadium dengan menurunnya

laju filtrasi glomerulus (LFG).1

Tabel 1

Stadium Gagal Ginjal Kronik1

Stadium Deskripsi

LFG

(ml/min/1,73

m2)

1 Kerusakan ginjal (ada protein dalam

urin) dan LFG normal atau lebih

≥ 90

2 Kerusakan ginjal dengan penurunan

nilai LFG ringan

60-89


LFG sedang

30-59


nilai LFG berat

15-29

5 Gagal ginjal terminal (gagal ginjal

tahap akhir)


28/89

4) Gangguan jaringan ikat: lupus eritematosus sistemik, poliarteritis

nodosa, sklerosis sistemik progresif.

5)

Gangguan kongenital dan hederiter: penyakit ginjal polikistik

hederiter, asidosis sistemik progresif.

6) Penyakit metabolik: diabetes melitus, gout, hiperparatiroidisme,

amiloidosis.

7) Nefropati toksik: penyalahgunaan analgesik, nefropati timah.

8) Nefropati obstruktif karena obstruksi saluran kemih karena batu,

neoplasma, fibrosis retroperitoneal, hipertrofi prostat, striktur

uretra, anomali kongenital leher vesika urinarian dan uretra.

d. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik

Penderita gagal ginjal kronik akan mengalami penurunan fungsi

ginjal, produk akhir metabolisme protein (ureum, kreatinin, asam urat

yang normalnya dieksresikan ke dalam urine) tertimbun dalam darah.

Terjadi uremia dan mempengaruhi sistem tubuh. Semakin banyak

timbunan produk sampah, maka gejala akan semakin berat. Perjalanan

umum gagal ginjal kronik dibagi menjadi beberapa tahapan yaitu.23

1) Penurunan laju filtrasi glomerolus (GFR)

Penurunan GFR terjadi akibat tidak berfungsinya

glomerulus, klirens kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin

serum meningkat. Selain itu kadar nitrogen urea darah (BUN) akan

meningkat. BUN tidak hanya dipengaruhi oleh penyakit renal,

tetapi juga dipengaruhi oleh masukan diet, katabolisme (jaringan

dan luka), dan medikasi seperti steroid.


29/89

2) Retensi cairan dan natrium.

Ginjal juga tidak mampu untuk mengkonsentrasikan atau

mengencerkan urine secara normal pada penyakit ginjal tahap

terakhir, respon ginjal yang sesuai terhadap perubahan masukan

cairan dan elektrolit sehari-hari tidak terjadi. Penahanan natrium

dan cairan, meningkatkan resiko terjadinya oedema, gagal jantung

kongesti dan hipertensi. Hipertensi dapat terjadi aktivasi aksis

renin-angiotensin-aldosteron. Mempunyai kecenderungan untuk

kehilangan garam mencetuskan resiko hipertensi dan hipovolemi.

3) Asidosis

Terjadi asidosis metabolik seiring dengan

ketidakmampuan ginjal mengeksresikan muatan asam (H+) yang

berlebihan. Penurunan sekresi asam terutama akibat

ketidakmampuan tubulus ginjal untuk mensekresikan amonia

(NH3+) dan mengabsorpsi natrium bikarbonat (HCO3

-). Pada

sebagian klien GGK asidosis metabolik terjadi pada tingkatan

ringan dengan pH darah tidak kurang dari 7,35.

4) Anemia

Anemia terjadi sebagai akibat produksi eritropoetin yang

tidak adekuat, memendeknya usia sel darah merah, serta defesiensi

nutris. Eritropoetin adalah suatu substansi normal yang diproduksi

oleh ginjal yang menstimulasi sum-sum tulanng untuk

memproduksi sel darah merah. Pada gagal ginjal, produksi

eritropoetin menurun mengakibatkan anemia berat.


30/89

e. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik

1) Terapi Diet

Intervensi diet juga diperlukan pada gangguan fungsi

ginjal dan mencakup pengaturan yang cermat salah satunya adalah

asupan protein selain pengaturan terhadap asupan cairan, natrium,

dan kalium. Sejalan dengan perkembangan ilmu, terapi dietetik

pada penderita gagal ginjal kronik mengalami kemajuan. Penderita

gagal ginjal kronik dapat hidup normal dan produktif dengan terapi

dietetik.8Adapun tujuan diet gagal ginjal dengan dialisis adalah.

2

a) Mencegah defesiensi gizi serta mempertahankan dan

memperbaiki status gizi, agar pasien dapat melakukan aktifitas

normal.

b) Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit.

c)

Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak

berlebihan.

Untuk mencapai tujuan diet diatas, maka diperlukan

pengaturan asupan untuk pasien yang menjalani hemodialisis

sebagai berikut.8

(1) Asupan Kalori/ energi

Kebanyakan pasien GGK menunjukkan kurang gizi.

Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor metabolisme dan

kurangnya asupan kalori. Kalori cukup tinggi di hasilkan dari

sumber karbohidrat dan lemak merupakan hal yang penting

bagi pasien GGK. Pembatasan masukan protein yang


31/89

diperlukan untuk memperbaiki keseimbangan nitrogen, guna

mencegah oksidasi protein. Untuk memproduksi energi

disarankan masukan kalori paling sedikit 30 - 35 kkal/kg BB

ideal /hari. Kebutuhan kalori harus dipenuhi guna mencegah

terjadinya pembakaran protein tubuh dan merangsang

pengeluaran insulin.

(2) Asupan Protein

Asupan protein pada pasien yang menjalani

hemodialisis diberikan tinggi, untuk mempertahankan

keseimbangan nitrogen dan mengganti asam amino yang hilang

selama menjalankan dialisis, yaitu 1-1,2 gr/kg BB ideal/hari.

Diusahakan sekurang-kurangnya 50% berupa protein dengan

nilai biologik tinggi. Protein dengan nilai biologik tinggi adalah

protein dengan susunan asam amino yang menyerupai aturan

amino essensial dan pada umumnya berasal dari protein hewani

(susu, telur, ikan, unggas, daging tidak berlemak).2

(3) Asupan zat gizi lainnya

Unsur-unsur gizi lainnya yang memiliki makna khusus

dalam penatalaksanaan diet pada pasien gagal ginjal kronik yang

menjalani hemodialisa dan memerlukan pemantauan ketat

diantaranya lemak, mineral (natrium, kalium, kalsium, fosfor,

dll), vitamin, dan cairan


32/89

2) Hemodialisis

Hemodialisis menggantikan kerja ginjal dalam

mengeluarkan sisa hasil metabolisme dan kelebihan cairan serta zat

lainnya yang tidak dibutuhkan tubuh. Jika fungsi ginjal seseorang

telah mencapai tingkatan terakhir dari GGK dimana hal tersebut

ditandai dengan LFG < 15 mL/mnt/1,73 m2 dibutuhkan

Hemodialisis.23

Pada pasien hemodialisis, aliran darah keginjal

dialirkan melalui membran semipermeabel dari ginjal tiruan (mesin

cuci ginjal) sehingga produk-produk sisa metabolisme dapat

dikeluarkan dari tubuh.2

Tujuan hemodialisis adalah untuk mengambil zat-zat

nitrogen yang toksik dari dalam darah disamping mengeluarkan air

yang berlebihan. Pada hemodialisis, aliran darah yang penuh

dengan toksin dan limbah nitrogen dialirkan dari tubuh pasien ke

dialiser tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian

dikembalikan lagi ke tubuh pasien.23

Hemodialisis memerlukan sebuah mesin dialisa dan

sebuah filter khusus yang dinamakan dializer (suatu membran

semipermeabel) yang digunakan untuk membersihkan darah, darah

dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam sebuah mesin

diluar tubuh. Hemodialisis memerlukan jalan masuk aliran darah,

maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena ( fistula

arteriovenosa) melalui pembedahan.8


33/89

Prinsip dasar ginjal buatan ialah mengalirkan darah

melalui saluran darah kecil yang dilapisi oleh membran

semipermeabel. Pada sisi lain dari membran tipis ini terdapat

cairan dialisa tempat zat-zat yang tidak diinginkan dalam darah

masuk kedalamnya melalui difusi.8

Dalam kegiatan hemodialisis terjadi 3 proses utama seperti

berikut.20

a) Proses difusi

Proses difusi yaitu berpindahnya bahan terlarut karena

perbedaan kadar didalam darah dan di dalam dialisat. Semakin

tinggi perbedaan kadar dalam darah maka semakin banyak

bahan yang dipindahkan ke dalam dialisat.

b) Proses ultrafiltrasi

Proses ultrafiltrasi yaitu proses berpindahnya air dan

bahan terlarut karena perbedaan tekanan hidrostatik dalam

darah dan dialisat.

c) Proses osmosis

Proses osmosis yaitu proses berpindahnya air karena

tenaga kimia, yaitu perbedaan osmolaritas darah dan dialisat.

3. Pengetahuan

a. Definisi Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah

seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.

Penginderaan ini terjadi melalui pancaindera manusia; penglihatan,


34/89

pendengaran, penghiduan, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan

manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan merupakan

domain yang penting terbentuknya perilaku seseorang.17

b. Tingkat pengetahuan

Pengetahuan memiliki enam tingkatan17

, yaitu.

1) Tahu

Tahu adalah sesuatu kemampuan dalam mengingat suatu

materi yang telah dipelajari sebelumnya. Mengingat kembali

terhadap suatu hal spesifik yang dipelajari dari seluruh bahan yang

dipelajari termasuk dalam tingkat pengetahuan ini. Tahu

merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja

untuk mengukur pengetahuan ini adalah mengidentifikasi,

menyatakan, dan lain-lain.

2)

Paham

Merupakan suatu kemampuan untuk menjelaskan secara

benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan

materi tersebut secara benar. Orang yang telah memahami objek

tertentu harus mampu menjelaskan, menyebutkan contoh,

menyimpulkan, meramalkan terhadap objek yang dipelajari.

3) Aplikasi

Aplikasi adalah suatu kemampuan untuk menggunakan

materi yang telah dipelajari pada situasi-situasi dan kondisi yang

sebenarnya. Mengaplikasikan dapat diartikan dengan


35/89

menggunakan hukum- hukum, rumus-rumus, metode, atau prinsip

dalarn konteks atau situasi yang lain.

4)

Analisis

Analisis merupakan suatu kemampuan untuk menjabarkan

materi atau suatu objek dalam komponen-komponen tetapi masih

di dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya

satu saran lain. Kemampuan menganalisis ini dapat dilihat dari

penggunaan kata kerja, menggambarkan, membedakan,

memisahkan, mengelompokkan, dan lain-lain.

5) Sintesis

Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan

yang baru, dengan kata lain, mensintesis adalah kemampuan untuk

menyusun, merencanakan, meringkas, menyesuaikan, terhadap

suatu rumusan yang telah ada.

6) Evaluasi

Mengevaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk

melakukan penilaian terhadap suatu objek. Penilaian-penilaian ini

didasarkan pada suatu kriteria yang dilakukan sendiri atau kriteria-

kriteria yang sudah ada.

Cara mengukur pengetahuan seseorang bisa menggunakan

alat bantu kuesioner. Lalu dilakukan penilaian berdasarkan

persentase pertanyaan yang bisa dijawab terhadap total pertanyaan

dengan dikategorikan sebagai berikut.25


36/89

Tabel 2

Kategori Tingkat Pengetahuan Gizi25

Kategori Pengetahuan Skor

Baik > 80 %

Sedang 60 – 80 %

Kurang < 60 %

3. Status Gizi

a. Pengertian Status Gizi

Status gizi adalah keadaan gizi seseorang yang dapat dilihat untuk

mengetahui apakah seseorang tersebut itu normal atau bermasalah (gizi

salah). Gizi salah adalah gangguan kesehatan yang disebabkan oleh

kekurangan atau kelebihan dan atau keseimbangan zat-zat gizi yang

diperlukan untuk pertumbuhan, kecerdasan dan aktivitas atau

produktivitas. Status gizi juga dapat merupakan hasil akhir dari

keseimbangan antara makanan yang dimasukkan ke dalam tubuh (nutrien

input) dengan kebutuhan tubuh (nutrien output) akan zat gizi tersebut.26

b. Penilaian Antropometri Pasien Hemodialisis

Lebih dari 30 tahun, antropometri telah digunakan sebagai

penanda status gizi dan komposisi tubuh pasien dengan atau tanpa

penyakit ginjal. Antropometri terdiri dari beberapa pengukuran

sederhana dan noninvasive untuk memperkirakan komposisi tubuh.

Pengukuran antopometri yang bisa digunakan diantaranya : berat

badan, tinggi badan, body mass index, lingkaran lengan, dan triceps

skinfold thickness.15

Body mass index atau IMT adalah salah satu pengukuran

antropometri yang dapat digunakan untuk mengukur status gizi


37/89

pasien hemodialisis. IMT diperkirakan dengan membagi BB (dalam

kg) dengan TB (dalam m2). Pasien yang mengalami gagal ginjal

tahap akhir yang menjalani hemodialisis memiliki waktu bertahan

hidup yang lebih besar. Pada populasi umumnya, pasien dengan IMT

lebih rendah memiliki waktu untuk bertahan hidup lebih singkat.8

B. Kerangka Konsep

Dari beberapa teori terdahulu maka dibuat kerangka konsep penelitian

tentang hubungan asupan energi, protein, dan pengetahuan terhadap status

gizi pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis sebagai berikut.

C. Hipotesis

1. Ada hubungan asupan energi terhadap status gizi pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSUP DR.

M. Djamil Padang Tahun 2014.

Asupan

Energi

Status Gizi

Pengetahuan

Asupan

Protein


38/89

2. Ada hubungan asupan protein terhadap status gizi pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSUP DR.

M. Djamil Padang Tahun 2014.

3. Ada hubungan pengetahuan terhadap status gizi pasien gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M.

Djamil Padang Tahun 2014.


39/89

D. Defenisi Operasional

Variabel Defenisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur

Asupan

Energi

Jumlah energi yang masuk ke

tubuh pasien yang diperoleh

dari makanan sehari-hari

Food Recall

1 x 24 jam

Formulir

Food Recall

1 x 24 jam

Jumlah asupan energi

Dikategorikan menjadi.26

Cukup : ≥ 80 % kebutu

hemodialisis (35 kkal/kg

Kurang : < 80 % kebutu

hemodialisis (35 kkal/kg

Asupan

protein

Jumlah protein yang masuk

ke tubuh pasien yang

diperoleh dari makanan sehari

Food Recall

1 x 24 jam

Formulir

Food Recall

1 x 24 jam

Jumlah asupan protein

Dikategorikan menjadi.26

Cukup : ≥ 80 % kebu

pasien hemodialisis (1 gra


40/89

Kurang : < 80 % kebutu

pasien hemodialisis (1 gra

Pengetahuan Segala sesuatu yang diketahui

pasien tentang pengaturan diit

untuk pasien GGK dengan

hemodialisis

Melakukan

wawancara

Kuesioner Jawaban pasien atas pe

diajukan. Dikategorikan m

Baik : > 80 % skor maksi

Sedang : 60 – 80 % skor

Kurang : < 60 % skor ma

Status Gizi Keadaan tubuh pasien yang

diukur dengan cara

pengukuran antropometri.

Mengukur

BB dan TB

pasien.

Bathroom

scale dan

microtoise.

IMT pasien dikategorika

pasien berdasarkan IMT.2

Kurus : IMT < 18.5

Normal : IMT 18.5 – 22.9

Gemuk : IMT ≥ 23.0


41/89

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Disain Penelitian

Penelitian ini termasuk dalam kelompok observasional yang bersifat

analitik dengan menggunakan disain cross sectional study atau potong lintang.

Data yang terkait variabel dependen yaitu status gizi, dan variabel independen

yaitu asupan energi, asupan protein, dan pengetahuan diukur secara bersamaan.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Instalasi Hemodialisis RSUP DR. M.

Djamil Padang Tahun 2014. Penelitian dilakukan mulai dari Oktober 2013 -

Juni 2014. Sedangkan untuk pengambilan data penelitian dilakukan selama

satu minggu yaitu dari tanggal 4 Juni - 11 Juni 2014.

C. Populasi dan Responden

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang menjalani

hemodialisis rawat jalan di RSUP DR. M. Djamil Padang.

2. Responden

Pengambilan responden dilakukan berdasarkan pertimbangan sendiri

oleh peneliti dengan metode purposive sampling. Pengambilan responden

dalam penelitian ini dilakukan berdasarkan waktu yaitu selama 1 minggu

dan setiap harinya diambil 5 responden. Pengambilan responden dilakukan

berdasarkan kriteria yang dibuat oleh peneliti sendiri. Kriterianya adalah

sebagai berikut:

a. Responden menjalani hemodialisis rutin bukan temporer.

b.

Responden bersifat informatif dan mau diwawancarai.


42/89

c. Responden bersedia diukur berat dan tinggi badannya.

d. Responden menjalani cuci darah disebabkan oleh penyakit ginjal

stadium akhir bukan oleh penyakit lain.

e. Responden menjalani cuci darah dengan frekuensi dua kali seminggu.

D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan oleh peneliti meliputi data primer dan data

sekunder.

1. Data Primer

Data primer yang dikumpulkan meliputi data asupan energi,

asupan protein, pengetahuan, dan antropometri. Pengumpulan data

dilakukan oleh peneliti dibantu adalah seorang teman.

a. Data asupan energi dan protein diperoleh melalui wawancara terhadap

responden dengan metode food recall 1 x 24 jam. Peneliti mencatat

semua hasil food recall 1 x 24 jam pada formulir yang telah

disediakan.

b. Data pengetahuan responden didapat melalui wawancara dengan

menggunakan kuesioner.

c. Data antropometri meliputi berat badan (BB) dan tinggi badan (TB)

diperoleh dengan cara melakukan penimbangan dan mengukur TB

pasien.

Wawancara food recall 1 x 24 jam dan kuesioner pengetahuan

dilakukan terhadap responden selama pasien menjalani hemodialisis,

sedangkan pengukuran BB dan TB pasien dilakukan setelah selesai

menjalani hemodialisis.


43/89

2. Data Sekunder

Data sekunder diperoleh dari pihak instalasi hemodialisis

mengenai gambaran umum instalasi hemodialisis. Selain itu peneliti juga

mempelajari buku-buku, jurnal dan artikel dari internet yang mendukung

penelitian.

E. Teknik Pengolahan Data

Teknik pengolahan data dilakukan secara komputerisasi, dengan tahap

sebagai berikut.

1. Editing

Setelah data terkumpul terlebih dahulu dilakukan pengecekan dan

pemeriksaan kelengkapan data. Diantaranya kelengkapan identitas

responden, kelengkapan lembar kuesioner, dan kelengkapan pengisian

kuesioner, serta kelengkapan pengisian formulir f ood recall 1 x 24 jam.

Pemeriksaan data dilakukan di tempat pengambilan data supaya bila

terdapat ketidaksesuaian pada data dapat dilengkapi dengan segera. Jika

masih ada data yang tidak lengkap, dicoba dilengkapi dengan

menghubungi kembali responden. Hal ini dilakukan untuk memudahkan

pengolahan data.

2. Coding

Setiap variabel diberi kode agar tidak terjadi kesalahan dalam

pengolahan data dan memudahkan dalam mengentri data. Untuk data

asupan energi diberi kode “0” untuk asupan kurang dan “1” untuk asupan

cukup. Untuk asupan protein juga diberi kode “0” untuk asupan kurang


44/89

dan “1” untuk asupan cukup. Selanjutnya, untuk data pengetahuan diberi

kode 0 jika kurang (< 60 % skor maksimal), 1 jika sedang (60-80 % skor

maksimal) dan 2 jika pengetahuan baik : (> 80 % skor maksimal).

Sedangkan, untuk data status gizi diberi kode “0” jika kurus, “1” jika

normal, dan “2” jika gemuk.

3. Entry

Setelah dilakukan pengkodean, data dientri oleh peneliti secara

komputerisasi untuk pengolahan dan analisis selanjutnya.

a. Data food recall 1 x 24 jam dientri secara komputerisasi dengan

menggunakan program Nutrisurvey untuk mendapat asupan energi

dan protein lalu diekspor ke program SPSS.

b. Data total skor pengetahuan dientri secara manual ke program SPSS.

c. Data BB dan TB dientri dengan menggunakan program SPSS.

4.

Cleaning

Merupakan pengecekan kembali data yang telah dientry untuk

menghindari adanya missing dan kesalahan pada saat pengolahan data.

Data yang diolah meliputi :

a. Asupan Energi

Data jumlah asupan energi didapatkan setelah mengentri data

recall 1 x 24 jam ke program Nutrisurvey sehingga diketahui jumlah

asupan energi masing-masing responden kemudian diekspor ke

program SPSS. Setelah didapatkan asupan energi, kemudian dicari

kebutuhan energi setiap responden. Kebutuhan energi responden

dicari untuk perorangan yaitu dengan cara 35 kkal dikali dengan Berat


45/89

Badan Ideal (BBI) masing-masing responden. Setelah itu, asupan

dibandingkan dengan kebutuhan untuk mendapatkan persentase

pemenuhan kebutuhan energi responden.

Untuk memudahkan membaca data, persentase pemenuhan

kebutuhan energi responden dikategorikan dari skala ukur ratio

menjadi ordinal yaitu:

1) Cukup

2) Kurang

b. Asupan Protein

Data jumlah asupan protein didapatkan setelah mengentri data

recall 1 x 24 jam ke Nutrisurvey sehingga diketahui jumlah asupan

protein masing-masing responden kemudian diekspor ke program

SPSS. Selanjutnya, kebutuhan responden dicari untuk perorangan

dengan cara mengalikan Berat Badan Ideal (BBI) masing responden

dengan kebutuhan protein pasien hemodialisis (1 gram/kg BBI/hari).

Kebutuhan protein pasien dientri secara manual ke SPSS. Asupan

dibandingkan dengan kebutuhan untuk mendapatkan persentase

pemenuhan kebutuhan protein responden.

Untuk memudahkan membaca data, persentase pemenuhan

kebutuhan protein responden, dikategorikan dari skala ukur ratio

menjadi ordinal yaitu:

1) Cukup

2) Kurang


46/89

c. Pengetahuan

Pengetahuan responden diukur dengan kuisiner yang terdiri

dari 17 pertanyaan dengan skor maksimal 85. Skor yang diperoleh

responden dibandingkan dengan skor maksimal sehingga diperoleh

persen pengetahuan responden. Penghitungan total skor dilakukan

secara manual, kemudian dientri ke program SPSS

Untuk memudahkan dalam membaca data, persen pengetahuan

responden kemudian dikategorikan dari skala ukur ratio menjadi

ordinal.

1) Baik

2) Sedang

3) Kurang

d. Berat badan dan Tinggi badan

Data berat badan dan tinggi badan responden dientri secara

manual ke program SPSS dan kemudian dihitung Indeks Massa Tubuh

(IMT) dan Berat Badan Ideal (BBI) pasien. Indeks Massa Tubuh

(IMT) digunakan untuk mengetahui status gizi responden. Berat Badan

Ideal (BBI) digunakan untuk mencari kebutuhan energi dan protein

masing-masing responden.

IMT pasien yang skala ukurnya ratio dikategorikan menjadi

ordinal untuk memudahkan membaca data.

1. Kurus

2. Normal

3. Gemuk


47/89

F. Teknik Analisa Data

1. Analisa Univariat

Analisa univariat dilakukan pada variabel independen maupun

dependen. Data asupan energi, asupan protein, total skor pengetahuan dan

IMT responden disajikan dalam bentuk mean, median, modus, nilai

maksimum, nilai minimum, dan standar deviasi. Kemudian untuk

memudahkan membaca data ditampilkan distribusi frekuensi masing-

masing variabel yang telah dikategorikan. Tujuannya adalah untuk

memudahkan memahami maksud data tersebut.

2. Analisa Bivariat

Analisa bivariat dilakukan untuk mencari hubungan dua variabel

yaitu variabel independen dan variabel dependen. Analisa bivariat yang

dilakukan diantaranya melihat hubungan asupan energi terhadap status

gizi, asupan protein terhadap status gizi, dan pengetahuan terhadap status

gizi.

Analisa bivariat dilakukan dengan menguji secara statistik untuk

melihat kebermaknaan hubungan masing-masing variabel independen

dengan variabel dependen. Uji statistik yang digunakan dalam penelitian

ini disesuaikan dengan tujuan dan skala datanya. Sebelum variabel

independen dan variabel dependen dianalisis, terlebih dahulu dilakukan uji

Shapiro-Wilk karena sampel kurang dari 50 untuk mengetahui data yang

didapatkan berdistribusi normal atau tidak. Jika p < 0,05 maka data

berdistribusi tidak normal. Jika data berdistribusi tidak normal akan

dilakukan uji non parametrik yaitu uji korelasi spearman dengan


48/89

confidence interval (CI 95 %). Jika p-value < 0,05 maka ada hubungan

yang signifikan dan p-value > 0,05 tidak ada hubungan yang signifikan

antara variabel independen dengan variabel dependen.


49/89

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

RSUP DR. M.Djamil Padang didirikan pada tahun 1953. RSUP DR.

M. Djamil Padang adalah sebuah rumah sakit pemerintah yang terletak di kota

Padang provinsi Sumatera Barat. RSUP DR. M. Djamil Padang adalah salah

satu unit Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang berada dibawah

Direktur Jendral Pelayanan Medis. Sejak Januari 2002 RSUP DR. M. Djamil

Padang berubah status menjadi Perusahaan Jawatan (Perjan) yang mempunyai

fungsi ganda yaitu fungsi pelayanan kesehatan yang disatu pihak secara

fungsional dikelola Departemen Kesehatan dengan tanggung jawab

menyediakan sarana dan tenaga para medis dan dilain pihak berfungsi sebagai

tempat pendidikan, penelitian serta pusat rujukan untuk wilayah Sumatera

bagian Tengah.

Salah satu pelayanan kesehatan yang ada di rumah sakit ini adalah

instalasi hemodialisis. Instalasi hemodialisis berada dibawah Instalasi

Diagnostik Terpadu (IDT). Selain instalasi hemodialisis, dibawah IDT juga

terdapat instalasi radiologi, kemoterapi, dan ekokardiografi. Instalasi

hemodialisis merupakan suatu unit kesehatan yang melakukan proses cuci

darah bagi penderita disfungsi ginjal. Saat ini instalasi hemodialisis melayani

pasien umum, jamkesmas, maupun askes. Instalasi hemodialisis di rumah sakit

ini memiliki 27 unit mesin hemodialisis dan 27 buah tempat tidur pasien.

Setiap harinya kecuali hari minggu instalasi HD menjalankan HD untuk

pasien yang memerlukan cuci darah dalam dua shift. Shift pertama dimulai

pada jam 08.00 WIB dan shift kedua dimulai pada jam 14.00 WIB.


50/89

Ruangan instalasi hemodialisis ini berada dilantai satu gedung utama.

Ruangan ini juga dilengkapi dengan 3 (tiga) buah TV LCD dan AC ruangan

untuk menambah kenyamanan pasien selama menjalani proses hemodialisis.

Diruangan ini juga terdapat ruang tunggu untuk keluarga pasien. Proses

hemodialisis berlangsung selama lebih kurang 4-5 jam untuk setiap pasien.

B. Hasil Penelitian

1. Karakteristik Responden

a. Jenis Kelamin

Distribusi responden penelitian berdasarkan jenis kelamin dapat

dilihat pada tabel 3 berikut.

Tabel 3

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis kelamin n %

Laki-Laki 11 36.7

Perempuan 19 63.3

Total 30 100.0

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden

penelitian berjenis kelamin perempuan (63.3 %).

b. Umur

Distribusi responden penelitian berdasarkan umur dapat dilihat

pada tabel 4 berikut.


51/89

Tabel 4

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur

Umur n %

< 30 Tahun 2 6.7

30-40 Tahun 6 20.0

41-50 Tahun 8 26.7

> 50Tahun 14 46.7

Total 30 100.0

Berdasarkan tabel 4, hampir setengah (46.7 %) responden berumur

lebih dari 50 tahun.

c. Pendidikan

Selanjutnya, distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat

pendidikan dapat dilihat pada tabel 5.

Tabel 5

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Tingkat Pendidikan n %

Tamat SD/sederajat 5 16.7

Tamat SMP/sederajat 3 10.0

Tamat SMA/sederajat 11 36.7

Tamat PT/sederajat 11 36.7

Total 30 100.0

Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui bahwa responden yang Tamat

SMA/sederajat dengan responden yang tamat PT/sederajat lebih banyak

yaitu 73.4 %.

d. Pekerjaan


52/89

Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan dapat dilihat

pada tabel 6.

Tabel 6Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Pekerjaan

Pekerjaan n %

PNS 8 26.7

Swasta 4 13.3

Wiraswasta 3 10.0

Pensiunan 3 10.0

Ibu rumah tangga 12 40.0

Total 30 100.0

Berdasarkan tabel 6 dapat diketahui bahwa responden paling

banyak adalah sebagai ibu rumah tangga yaitu 12 orang (40.0 %).

e. Lama hemodialisis

Lama responden menjalani hemodialisis dapat dilihat pada tabel 7

berikut.

Tabel 7

Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Lama Hemodialisis

Lama Hemodialisis n %

< 12 bulan 14 46.7

≥ 12 bulan 16 53.3

Total 30 100.0

Berdasarkan tabel 7 menunjukkan bahwa lebih dari setengah

responden telah menjalani hemodialisis lebih atau sama dengan 12 bulan

(53.3 %).

2. Hasil Analisa Univariat


53/89

Hasil analisis univariat tentang distribusi frekuensi jumlah dan

persentase untuk masing-masing kategori variabel independen mencakup

asupan energi, asupan protein, dan pengetahuan maupun variabel

dependen mencakup status gizi ditampilkan dalam bentuk tabel.

a. Status Gizi

Status gizi responden dikategorikan menjadi tiga seperti dilihat

pada tabel 8.

Tabel 8

Distribusi Frekuensi Responden yang Menjalani Hemodialisisdi RSUP. DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 berdasarkan Status Gizi

Status Gizi n %

Kurus 9 30.0

Normal 18 60.0

Gemuk 3 10.0

Total 30 100.0

Tabel 8 menunjukkan bahwa hampir sepertiga responden

memiliki status gizi kurus (30.0 %).

b. Asupan Energi

Asupan energi responden diukur dengan metode food recall 24

jam. Distribusi frekuensi responden berdasarkan asupan energi dapat

dilihat pada tabel 9.


54/89

Tabel 9

Distribusi Frekuensi Responden yang Menjalani Hemodialisis

di RSUP. DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan Asupan Energi

Asupan Energi n %

Cukup 13 43.3

Kurang 17 56.7

Total 30 100.0

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa lebih dari separoh

responden memiliki asupan energi kurang (56.7 %).

c. Asupan Protein

Asupan protein responden diukur dengan metode food recall 24

jam. Hasil asupan protein responden dapat dilihat pada tabel 10.

Tabel 10


di RSUP. DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan Asupan Protein

Asupan Protein n %

Cukup 21 70.0

Kurang 9 30.0

Total 30 100.0

Berdasarkan tabel 10 dapat diketahui hampir sepertiga responden

memiliki asupan protein kurang (30.0 %).

d. Pengetahuan

Pengetahuan responden dikategorikan menjadi tiga, yaitu

pengetahuan kurang, sedang, dan baik. Gambaran pengetahuan responden

dapat dilihat pada tabel 11 berikut.


55/89

Tabel 11


di RSUP. DR. M. Djamil Padang Tahun 2014 Berdasarkan Pengetahuan

Pengetahuan n %

Kurang 4 13.3

Sedang 13 43.3

Baik 13 43.3

Total 30 100.0

Tabel 11 menunjukkan sebagian kecil responden memiliki

pengetahuan kurang (13.3 %).

e. Nilai Pusat dari Masing-masing Variabel

Masing – masing variabel independen maupun dependen disajikan

dalam bentuk mean, median, modus, nilai maksimum, nilai minimum, dan

range. Adapun nilai pusat dari masing-masing variabel terdapat pada tabel

12 berikut.

Tabel 12

Nilai Pusat Variabel BB, TB, IMT, Asupan Energi, Protein, dan

Pengetahuan Responden yang Menjalani Hemodialisis

di RSUP. DR. M. Djamil Padang Tahun 2014

Variabel Mean Median Modus Min Maks SD

BB 50.3 48.5 45.0 30.0 78.0 11.1

TB 156.9 155.5 150.0 140.0 173.0 7.9

IMT 20.3 19.3 18.7 15.3 34.7 3.8

Asupan energi 1355.5 1340.9 868.3 868.3 1964.5 348.8

Asupan

protein47.6 49.5 22.3 22.3 83.4 14.6

Total skor

pengetahuan64.2 65.0 65.0 40.0 80.0 10.3


56/89

Berdasarkan tabel 12, dapat diketahui rata-rata BB responden

adalah 50.3 kg dan rata-rata TB responden adalah 156.9 cm. Selanjutnya,

rata-rata IMT pasien adalah 20.3. Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien yang

paling rendah adalah 15.3 dan paling tinggi 34.7, terjadi pada pasien yang

menjalani HD lebih dari satu tahun. Indeks Massa Tubuh (IMT) 15.3 dan

34.7 masing-masing terdapat pada pasien yang telah menjalani HD

selama 2 tahun dan 4 tahun.Asupan energi dan asupan protein pasien rata-

rata nya adalah 1355.5 kkal dan 47.6 gram memenuhi masing-masing

75.6% dan 92,9% dari rata-rata kebutuhan energi dan protein semua

responden. Sedangkan, rata-rata skor pengetahuan responden adalah 64.2.

3. Hasil Analisa Bivariat

a. Hubungan Asupan Energi terhadap Status Gizi

Hasil hubungan asupan energi terhadap status gizi

menggunakan uji korelasi spearman diperoleh p value = 0.165.

hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai p value > 0.05 (0.165 >

0.05) yang artinya Ho diterima. Sehingga dapat diambil

kesimpulan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara

asupan energi dengan status gizi responden.

b. Hubungan Asupan Protein terhadap Status Gizi

Hasil hubungan asupan protein terhadap status gizi





57/89


asupan protein dengan status gizi responden.

c. Hubungan Pengetahuan terhadap Status Gizi

Hasil hubungan pengetahuan terhadap status gizi





pengetahuan dengan status gizi responden.

C. PEMBAHASAN

1. Analisa Univariat

a. Gambaran Status Gizi Responden

Status gizi adalah hasil akhir antara keseimbangan makanan

yang dimasukkan ke dalam tubuh dengan kebutuhan tubuh akan zat

gizi tersebut.26

Berdasarkan hasil penelitian hampir sepertiga (30.0 %)

responden yang memiliki status gizi kurus dan sebagian besar

responden memiliki status gizi normal (60.0 %).

Hal ini menunjukkan bahwa masalah malnutrisi masih menjadi

suatu masalah yang dapat dialami oleh pasien hemodialisis. Malnutrisi

pada pasien yang menjalani hemodialisis diantarannya disebabkan oleh

keluhan uremia. Uremia adalah peningkatan ureum didalam darah

yang menyebabkan terganggunya sistem tubuh salah satunya

pencernaan. Keluhan uremia diantaranya mual, muntah, dan tidak


58/89

nafsu makan. Akibat adanya gangguan tersebut menyebabkan asupan

menjadi menurun. Peradangan atau inflamasi yang terjadi secara

kronik juga menjadi penyebab malnutrisi pada pasien hemodialisis.

Selain itu, tindakan hemodialisis yang menyebabkan kehilangan asam

amino selama proses hemodialisis juga mempengaruhi status gizi.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Fahmia, dkk..

(2012) tentang status gizi pasien hemodialisis yang dilakukan di

Rumah Sakit Tugurejo Semarang dan hasilnya hampir sepertiga pasien

yang menjalani hemodialisis mengalami status gizi underweight

berdasarkan IMT (30,3 %).12

Hasil penelitian juga sesuai dengan penelitian Triyani (1999) di

Rumah Sakit Cipto mangunkusumo (RSCM) sebanyak 49.3 % pasien

HD mengalami gizi kurang.10

Sejalan dengan hal tersebut, penelitian

yang dilakukan oleh Selvia (2012) sebagian besar subjek penelitian

memiliki status gizi kurus (67.3 %).13

b. Gambaran Asupan Energi dan Protein Responden

Berdasarkan hasil distribusi frekuensi didapat dari total 30 orang

responden menunjukkan bahwa lebih dari separoh responden memiliki

asupan energi yang kurang yaitu 17 orang (56.7 %) dan hampir

sepertiga responden memiliki asupan protein kurang (30.0 %).

Kurangnya asupan energi dan zat gizi pada pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisis seringkali disebabkan

karena anoreksia, mual muntah akibat dari toksin uremia, selain itu


59/89

juga terjadi penurunan nafsu makan sehingga asupan makanan lebih

menurun. Hal ini juga terjadi karena lemahnya kondisi fisik pasien.

Berdasarkan penelitian, lebih dari setengah responden (53.3 %)

menyatakan membatasi mengkonsumsi beras, jagung, singkong, dan

kentang karena responden takut terlalu banyak mengonsumsi makanan

tersebut akan membahayakan tubuh. Sedangkan berdasarkan teori

bahan makanan tersebut merupakan sumber energi. Dari hasil recall

terhadap pasien juga dapat diketahui pada umumnya mereka hanya

mengkonsumsi nasi 1-2 sendok dan mereka takut untuk lebih

mengkonsumsinya. Hal ini juga berdampak terhadap kurangnya

asupan energi.

Berdasarkan teori, salah satu penyebab kurangnya asupan energi

responden karena efek uremik, yaitu mual, muntah disamping

lemahnya kondisi fisik pasien. Pada umumnya responden menyatakan

sudah tidak mual lagi seperti pertama kali mulai menjalani HD

walaupun masih ada 10 orang responden (33.3 %) yang kadang masih

merasakan mual serta nafsu makan kurang.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Femmy (2013) di

instalasi hemodialisis RSUP DR. M. Djamil Padang yang

menyimpulkan bahwa terdapat 47.4 % responden dengan asupan zat

gizi yang tidak sesuai.16

Penelitian yang dilakukan Selvia (2012) tentang status gizi

pasien gagal ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis reguler

juga menunjukkan bahwa sebagian besar subjek penelitian (96 %)


60/89

mempunyai asupan energi yang tidak adekuat. Begitu juga dengan

asupan protein, sebagian besar subjek penelitian (97.2 %) tidak

memenuhi asupan sesuai anjuran.13

Berkaitan dengan hal tersebut, penelitian yang dilakukan oleh

Tika (2013) di RSUD Tugurejo Semarang yang berjudul Hubungan

Pengetahuan Gizi dengan Asupan Energi, Protein, Phospor, dan

Kalium Pasien penyakit Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Rutin di

RSUD Tugurejo Semarang juga menunjukkan hanya hanya 1 orang

(3.7 %) yang asupan energi dan proteinnya adekuat dan sebanyak 26

orang responden (96.3 %) yang asupan energi dan proteinnya masih

kurang.28

c. Gambaran Pengetahuan Responden

Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah

responden melakukan pengindraan terhadap suatu objek tertentu.

Pengindraan terjadi melalui panca indra manusia, yakni indra

penglihatan, pendengaran, penciuman rasa, dan raba. Sebagian besar

pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga dimana

pengetahuan dapat diperoleh melalui pengalaman sendiri maupun dari

responden lain.

17

Berdasarkan penelitian, masih ada responden yang memiliki

pengetahuan kurang (13.3 %). Kurangnya pengetahuan subjek dapat

disebabkan karena kurangnya memperoleh informasi tentang asupan

zat gizi.31


61/89

Namun, berdasarkan wawancara dengan responden sebagian

besar responden (76.7 %) pernah mendapatkan konsultasi gizi tentang

penyakit ginjal saat dirawat di rumah sakit dari ahli gizi. Sebanyak 1

orang responden (3.3 %) pernah mendapat informasi tentang jenis

bahan makanan yang dibolehkan, dibatasi, dan dihindari pada pasien

yang menjalani terapi HD dari perawat di ruang hemodialisis.

Sebagian kecil responden (13.3 %) mengaku belum pernah mendapat

konsultasi tentang bahan makanan apa yang di dibolehkan, dibatasi,

dan dihindari pada pasien yang menjalani terapi HD.

Walaupun pada umumnya pasien pernah mendapat konsultasi

gizi namun konsultasi yang didapatkan belum rutin sehingga secara

tidak langsung mempengaruhi pengetahuan pasien. Jika konsultasi

yang dilakukan hanya sekali maka kemungkinannya pasien akan

melupakan informasi yang diperoleh. Namun, jika konsultasi

dilakukan secara rutin dan berulang informasi yang diperoleh akan

lebih tersimpan oleh pasien dan pasien lebih memahami informasi

yang diberikan.

Seluruh responden mengetahui bahwa tidak semua sayuran dan

buah yang boleh dikonsumsi secara bebas. Terbatas pada labu siam

dan pepaya yang dibolehkan dikonsumsi secara bebas. Sebagian besar

responden (80.0 %) juga mengetahui protein yang dianjurkan untuk

dikonsumsi adalah protein hewani, sedangkan protein sumber nabati

sebaiknya dibatasi. Pasien juga menyatakan tidak dianjurkan

mengkonsumsi sayuran hijau dan kacang-kacangan karena tingginya


62/89

kadar asam urat mereka. Beberapa pasien tampak tidak terlalu

membatasi konsumsi mereka dan merasakan sendiri bahan makanan

jenis apa yang akan berpengaruh pada kesehatan mereka. Dan juga,

saat melakukan cuci darah pasien diberi kebebasan untuk memakan

makanan apa saja yang mereka inginkan, karena racun dari makanan

akan langsung dibuang saat pasien menjalankan cuci darah.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Femmy (2013) di

RSUP DR. M. Djamil yang menyimpulkan bahwa hanya terdapat 37

% responden yang memiliki pengetahuan baik.16

Hasil penelitian yang

dilakukan Tika (2013) yang menyimpulkan dari 27 orang responden

hanya 2 orang (7.4 %) responden yang pengetahuan gizinya baik.28

Penelitian Azwar (2000) terhadap pasien HD juga menyimpulkan

bahwa sebagian besar (76.7 %) memiliki pengetahuan kurang.30

2. Analisa Bivariat

a. Hubungan Asupan Energi terhadap Status Gizi

Hasil hubungan asupan energi terhadap status gizi

menggunakan uji korelasi spearman didapatkan fakta secara statistik

bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan energi

dengan status gizi responden.

Asupan makanan merupakan salah satu penyebab langsung

terjadinya masalah gizi. Jika asupan makanan dan zat gizi seseorang

kurang maka akan berpengaruh terhadap status gizinya. Namun, lain

halnya pada pasien yang menjalani cuci darah yang berada dalam

keadaan sakit. Adanya efek uremia pada pasien yang menjalani cuci


63/89

darah mempengaruhi sistem pencernaan. Lebih dari sepertiga

responden (33.3 %) masih merasakan efek uremia pada saluran

pencernaan seperti mual dan selera makan yang kurang. Mual

dirasakan oleh pasien sebelum mereka menjalani hemodialisis karena

sebelum hemodialisis toksin didalam darah responden juga meningkat.

Akibat adanya gejala tersebut, saat dilakukan recall asupan yang

didapat juga kurang.

Berdasarkan penelitian, lebih dari separoh responden (56.7 %)

asupan energinya kurang, sedangkan status gizinya sebagian besar

(60.0 %

Naskah KTI d3 gizi

Documents

Transcript of Naskah KTI d3 gizi