CURRICULUM VITAE

• Nama : dr. Adrianison, Sp. P (K)

• PDPI : Riau

• Unit Kerja : RSUD Arifin Ahmad Pekanbaru

TERAPI OKSIGENADRIANISON

Dep. Pulmonologi dan Respirasi FKUR/RSUD Arifin Achmad

Pekanbaru

DEFINISI

•Terapi Oksigen:

Pemberian oksigen dgn konsentrasiyang lebih besar dari pada udararuangan, untuk mencegah/mengobati hipoksemia

OksigenBahan farmakologik, gas yang takberwarna, tak berbau dan digunakanuntuk proses pembakaran (oksidasi).

Oksigen ditemukan pertama kali olehJoseph Priestley tahun 1774

Beddoes (1800): menggunakan Oksigen dalam kedokteran

Baraach (1920 ): terapi oksigen pada pasien hipoksemia

Chemiack (1967): terapi oksigen melaui kanula hidung dengan aliranlambat dengan hasil baik tanpa retensi CO2

Oksigen dianggap sebagai obat makaharus jelas:• Indikasi pemakaian• Dosis pemberian• Cara pemakaian• Penyulit / efek samping

❑ Indikasi primer adalahhipoksemia

❑ Indikasi lain :

✓ Trauma berat

✓ Syok

✓ IMA

✓ KeracunanCO

✓ Pascaanestesi

1. INDIKASI

• Meningkatkan PaO2 > 60 mmHg

atau saturasi O2 >90%

• Mencegah hipoksemia

• Mencegah hipoksia sel danjaringan

• Menurunkan kerjapernapasan

• Menurunkan kerja otot jantung

berikan dosis terendah O2

Tujuan

Terapi Oksigen

HIPOKSEMIA

Penurunan tekanan parsial oksigen

(PaO2) dalam darah

Normal

•> 80 mmhg

Ringan

•60 -< 80 mmhg

Sedang

• 40 -< 60 mmhg

Berat

•< 40 mmhg

Derajat Hipoksemia

.

• Oksigen inspirasiberkurang

• Alveolar hipoventilasi

• Kemampuan hb berkurang

• Gangguan ventilasiperfusi

• Shunt

• Abnormal difusi

Penyebab Hipoksemia

a. Hipoventilasi alveolar-Terjadi penurunan ventilasi paru→ peningkatanPaCO2

-contoh : eksaserbasi akut PPOK,overdosisobat, ‘sleepapnea’-terapi O2 mengatasi hipoksemia, tetapi tidak memperbaikiventilasi

b.V/Q mismatch (gangguanventilasi-perfusi)- Penyebab tersering- contoh : penyakitparu obstruksi, retensi sputum,penyakit

kardiovaskular(IMA)- respons baik dengan terapiO2

Mekanisme Hipoksemia

c.Shunt

- kapiler paru melewati alveoliyang tidak

berventilasi→ darahdeoksigenasi

Hipoksemia

- contoh :ARDS, atelektasis, edema paru, emboli paru

-memerlukan O2 dosis tinggi dan terapi intervensi

d.Gangguan difusi

- penebalan daerah antara alveolidan kapiler

- contoh : edema interstisial,fibrosis interstisial

e.Penurunan tekanan O2 inspirasi

f.Gangguan fungsi Hb (anemia, perdarahan)

Mekanisme Hipoksemia

a. Gejala klinik : Sianosis,

CNS(disorientasi, mengantuk , koma)

Takipnu, dispnoe,aritmia,

Takikardia, clubbing

b. AGDA : Gold standard

c. Pulse oxymetry

Deteksi Hipoksemia

x 100% = ….%

2.Menentukan dosis oksigen yang diberikan dengan rumus

FiO2 =150 +AaDO2

760

AaDO2 = PA O2 - PaO2

PAO2 = (Patm - PH2O) xFiO2 -PaCO2 x 1.25

=(760 - 47) xFiO2-PaCO2 x1.25

= 713 x FiO2 – PaCO2x1,25

= 713x 0.21 - 48X 1.25

= 149.73 - 48 x 1.25

= 149.73 -60

= 89.73

Contoh : FiO2 awal = udara bebas ( 21 %)

PaO2 nilai diambil dari hasil AGDA = 60

PaCO2 nilai diambil dari hasil AGDA =48

x 100% = ….%FiO2 = 150 +AaDO2

760

AaDO2 = PA O2 - PaO2

PAO2 = (Patm - PH2O) xFiO2 -PaCO2 x 1.25

=(760 - 47) xFiO2-PaCO2 x1.25

= 713 x FiO2 – PaCO2x1,25

= 713x 0.21 - 48X 1.25

= 149.73 - 48 x 1.25

= 149.73 -60

= 89.73

Contoh : FiO2 awal = udara bebas ( 21 %)

PaO2 nilai diambil dari hasil AGDA = 60

PaCO2 nilai diambil dari hasil AGDA =48

= PA O2– PaO2AaDO2

= 89.73- 60

= 29.73

Menentukan dosis oksigen yang diberikan dengan rumus

x 100% = ….%FiO2 = 150 +AaDO2

760

AaDO2 = PA O2 - PaO2

PAO2 = (Patm - PH2O) xFiO2 -PaCO2 x 1.25

=(760 - 47) xFiO2-PaCO2 x1.25

= 713 x FiO2 – PaCO2x1,25

= 713x 0.21 - 48X 1.25

= 149.73 - 48 x 1.25

= 149.73 -60

= 89.73

Contoh : FiO2 awal = udara bebas ( 21 %)

PaO2 nilai diambil dari hasil AGDA = 60

PaCO2 nilai diambil dari hasil AGDA =48

= PA O2-AaDO2

PaO2

= 89.73-60

= 29.73

FiO2 x 100%= 150 + AaDO2

760

= 150 +29.73

760

= 179.73

760

= 23.64 %

Menentukan dosis oksigen yang diberikan dengan rumus

❖ A-aDO2= PAO2 –PaO2

< 20 mmHgnormal

20-40 mmHg V/Qmismatch

40-60 mmHgShunt

> 60 mmHg gangguandifusi

Alat yangdigunakan O2 (l/mnt) FiO2

Kanula hidung 1 0,21-0,242 0,25-0,283 0,29-0,324 0,32-0,36

5-6 0,37-044Venturi 4-6 0,24-0,28

8-10 0,35-0,408-12 0,50

Simple mask 5-6 0,30-0,457-8 0,40-0,60

Rebreathing 7 0,35-0,7510 0,65-1,00

Non rebreathing 4-10 0,40-1,00

Konmsentrasi Oksigen berdasarkan Alat yang digunakan

A. Arusrendah (Low flow

1. Kanulahidung

2. Masker : - simpel

- rebreathing

- non rebreathing

B. ArusTinggi (High flow)

• 1.Venturi• 2. Continous positive airway

pressure (CPAP)

3. Metode Pemberian Oksigen

C. Alat oksigen lainnya

❖ Suatu pipa plastik lunak, ujungbuntu→

dikaitkan ke telinga & bawah leher

❖ Digunakan bayi -- semuausia

❖ Kecepatan aliran 2-6 l/mnt, Fio2 0,28-0,4

❖ Komplikasi :

❖ kerusakan kulit, kekeringan dan iritasihidung

Kanula Hidung

❑ Sistem CPAP →mengalirkan udara terus

menerus melalui flow meter→masker → alat

dengan tekanan 2,5 –20 cmH2O

❑ Masker dipasang diwajah denganpengikat

kepala

Continuous Positive airway Pressure (CPAP)

Alat terapi oksigen lainnya

• Ventilator

• Sirkuit/mesin anestesi

• Inkubator

• Head box

4. Efek samping

1. Silinder

2. Sistem oksigen liquid(portable)

3. Konsentrator

silin

der

Sist

emo

ksig

enliq

uid

kon

snet

rato

r

Alat Penghasil Oksigen

❑Bentuk besardengan ukuran 240- 622 l→ 2 –5,5 jam

(kecepatan aliran 2 l/ mnt)

❑Pada pasien yang tidak banyakbergerak

❑Harga relatif murah

❑Diisi ulang

Silinder

❑ Ringan→ 7hari (kecepatan aliran 2 l/ mnt)

❑ Dapat dibawa sambilberjalan

❑ Diisi ulang

❑ Harga lebihmahal

Sistem Oksigen Liquid

❑ Mengambil udararuangan

❑ Mempunyai sistem filtrasi (partikelbesar,

bakteri, gas nonO2)

❑ Menggunakan listrik

❑ Tidak perlu isiulang

Konsentrator

➢ O2 → zat yang sangat dibutuhkan untukhidup

➢ ‘Goal’ terapi O2 mempertahankan PaO2 60 mmHg atau SaO2 90%

➢ Indikasi utama terapiO2 adalah hipoksemia

➢ Mekanisme terjadinya hipoksemia

- gangguan ventilasi-perfusi

- hipoventilasi alveolar

- shunt / pirau

- gangguan difusi

- pe tekanan O2inspirasi

- gangguan fungsiHb