IdentitasNama: An. Marisha SaskiaUsia: 3 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jl. Tipar Cakung RT 08/05 Jakarta TimurTgl masuk RS: 19-03-2015 (05.00)

ANAMNESISKeluhan UtamaSesak napas sejak 1 hari SMRS.Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke RSIJ Sukapura dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari SMRS. Sesak muncul saat pasien mengalami batuk pilek sejak 2 hari SMRS dan semakin memberat hingga sekarang. Batuk berdahak berwarna putih kental. Pasien sering mengalami sesak terutama jika batuk, pilek dan meningkat pada malam hari atau udara dingin. Pasien sudah berobat ke dokter dan diberikan obat batuk dan antibiotic.Pasien juga muntah satu kali 12 jam SMRS saat batuk, muntah berisi makanan dan cairan. Nafsu makan normal. BAB dan BAK normal.Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mempunyai riwayat asma dan sering sesak napas sejak usia 10 bulan Kejang demam (-) Batuk lama (-) Alergi (gatal-gatal) (-)Riwayat PengobatanPasien sudah ke klinik dan diberikan obat batuk dan antibiotic.Tidak ada riwayat pengobatan dalam jangka waktu lama.Riwayat AlergiPasien belum mengetahui penyebab pasti alerginyaTidak ada alergi obatTidak ada alergi makananRiwayat Penyakit KeluargaKaka kandung dari ibu (bude) pasien mempunyai riwayat asma.Riwayat PsikososialPasien sering bermain aktif.Tidak ada yang merokok di rumah atau lingkungan rumah.Riwayat KelahiranLahir normal cukup bulan ditolong oleh bidanPL: 48 cmBBL: 2500grRiwayat MakanASI eksklusif hingga 6 bulan, setelah itu diberi makanan pendamping ASI dan susu formula.Sekarang makan sama seperti keluarga.Riwayat ImunisasiBelum imunisasi campak.Riwayat PerkembanganPerkembangan sesuai usia

PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran : Compos mentis Keadaan umum: Tampak sakit sedang Tanda vital RR : 58x/menit HR : 125x/menit S : 36,4C Antropometri BB: 17kg PB: 91cm LK: 48cm

Status Gizi

Status Generalis Kepala : Normochepal, ubun-ubun menutup Mata: Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Hidung: Deviasi septum nasi (-), sekret (+), pernapasan cuping hidung (+) Telinga: Normotia, sekret (-) Leher: Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), peningkatan JVP (-)

Thorax PulmoInspeksi : Simetris, retraksi IC (+)Palpasi : Vokal fremitus simetrisPerkusi : Sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : Vesikuler (+/+), Wheezing inspirasi dan ekspirasi (+/+), ronkhi (-/-)

CorInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularisPerkusi : Batas jantung kanan atas ICS II linea parasternal dextra Kiri atas ICS II linea parasternal sinistra Kiri bawah ICS V linea midclavicularis sinistraAuskultasi: BJ I & II murni reguler, gallop (-), murmur (-)

AbdomenInspeksi : DatarPalpasi : Supel, massa (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi : Timpani diseluruh region abdomenAuskultasi: Bising usus (+) 8x/menit

Ekstremitas : Akral hangat, RCT