8/10/2019 murung

1/23

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.LATAR BELAKANG

Kita semua merasa sedih bila ada kejadian yang menyedihkan, dan biasanya

perasaan tersebut teratasi dengan sendirinya. Hal demikian adalah wajar.Lain halnya

dengan "gangguan depresi", yang sudah merupakan gangguan sakit yang menyangkut

keluhan badaniah, perasaan dan pikiran.Bila tidak diobati, depresi dapat menetap

berbulan-bulan atau bahkan menahun. Depresi dapat memperberat atau meningkatkan

risiko penyakit fisik dan meningkatkan risiko bunuh diri.Depresi bisa berdiri sendiri

maupun bersamaan dengan penyakit organik. Depresi akan sulit di diagnosis jika depresi

ditemukan bersamaan dengan penyakit lain.

Banyak gangguan medis dan neurologis serta agen farmakologis dapat

menghasilkan gejala depresi. Biasanya pasien datang dengan gangguan depresi pertama

kali pergi ke dokter umum dengan keluhan somatik, mereka mengeluh gangguan sistem

endokrin, gangguan infeksi dan peradangan, serta penyakit medis lain seperti kanker dan

penyakit kardiopulmonal.

Baik depresi yang berdiri sendiri maupun yang bersamaan dengan penyakit lain

harus diobati dengan sungguh-sungguh, karena depresi dapat mempengaruhi dan

memperburuk penyakit organik yang sudah ada.

Pemilihan obat anti depresan yang tepat sangat diperlukan agar mendapatkan efek

terapi yang optimal dan menghindari efek samping yang mungkin timbul.

Wanita memiliki kecendrungan hampir dua kali lipat lebih besar daripada pria

untuk mengalami depresi. Perbedaan dalam resiko relatif antara ria dan wanita bermula

pada awal usia remaja dan bertahan hingga paling tidak usia pertengahan. Meski

perbedaan hormonal atau perbedaan biologis lainnya yang terkait dengan gender

kemungknan berpengaruh, namun perbedaan gender sebagian besar disebabkan oleh lebih

banyak jumlah stres yang dihadapi wanita dalam kehidupan kontemporer.

Selama beberapa dekade terakhir para peneliti berupaya memahami peran berbagai

neurotransmiter dalam gangguan moog. Ada dua transmiter yang paling banyak dipelajari,yaitu norepineprin dan serotonin. Teori norepineprin merupakan yang paling relevan

8/10/2019 murung

2/23

2

dengan gangguan bipolar, dan secara umum, dinyatakan bahwa kadar norepineprin yang

rendah memicu depresi dan kadar yang tinggi memicu mania. Teori serotonin menyatakan

bahwa kadar serotonin yang rendah menimbulkan depresi.

B.

TUJUAN

1.

Untuk mengetahui ciri khas perbedaan antara penyakit gangguan mood.

2. Mengetahui perbedaan antara gangguan depresif ringan, sedang, dan berat.

C.MANFAAT

1. Untuk mengetahui dan memahami definisi depresi.

2. Untuk mengetahui dan memahami etiologi depresi.

3.

Untuk mengetahui dan memahami manifestasi klinis depresi.

4. Untuk mengetahui dan memahami cara mendiagnosis dan penatalaksanaan depresi.

8/10/2019 murung

3/23

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1.SKENARIO

LBM 1

MURUNG

Seorang laki laki usia 35 tahun, datang ke klinik bersama istrinya . pasien mengeluh

nafsu makan berkurang sejak 3 minggu ini. Pasien juga mengeluh cepat lelah, tidur

terganggu, dan lebnih suka diam dari pada beraktivitas. Istrinya mengatakan, akhir akhir

ini pasien sering murung. Pasien mengatakan dirinya merasa tidak berguna dan tidakmemiliki masa depan. Pasien merupakan pegawai bank dan mengalami pemutusan kerja

sejak 1 bulan yang lalu. Sejak saat itu, pasien tidak bergaul dengan tetangga sebelah.

2.2.TERMINOLOGI

-

2.3.PERMASALAHAN

1.

Kenapa nafsu makan menurun sejak tiga minggu yang lalu?

Nafsu makan menurun karena pasien mengalami depresi sejak sebulan yang lalu,

depresi tersebut menyebabkan sekresi serotonin berubah dan perubahan serotnin

tersebut mengakibatkan perubahan fungsi tubuh seperti nafsu makan turun, insomnia,

funngsi sexual dan sesitifitas nyeri berubah.

2. Hubungan PHK dengan keluhan skenario?

PHK dalam sekenario dapat kita artikan sebagai stressor dan stressor tersebut

mengakibatkan stres untuk menghilangkan stresor, namun bila pasien tidak bisa

menghilangkan stresor maka akan timbul depresi.

3. Apa ada hubungan usia dengan gangguan jiwa?

Usia dewasa muda lebih cenderung mengalami gangguan jiwa, jika pasien lebih muda

maka peluang untuk gangguan jiwa lebih tinggi.

4. Kenapa pasien tidak mau bergaul dengan tetangga?

Hal itu disebabkan karena pasien mengalami depresi yang menyebabkan rasa pesimis

dan interaksi dengnan lingkungan luar menjadi jarang.

8/10/2019 murung

4/23

4

5. Kenapa pasien cepat lelah sedangkan pasien tidak melakukan aktivitas?

Karena nafsu makannya pasien menurun jadi energi untuk melakukan berbagai

kegiatan berkurang dan pasien mengalami pesimisme, hal ini membuat pasien

kehilangat semangat dan gairahnya.

6. Apakah ada hubungan selain di PHK?

tidak ada, dari penjelasan gejala di skenario muncul setelah pasien pasien di PHK.

2.4.ANAMNESIS

Anamnesis:

Nama : Mr x

Umur : 35 Thn

Jenis kelamin : laki laki

Keluhan utama : Nafsu makan berkurang sejak 3 minggu

Keluhan penyerta : keluhan penyerta, cepat lelah tidur terganggu, lebihsuka diam

daripada beraktivitas, sering murung, merasa tidak berguna dan tidak memiliki masa

depan, tidak pernah bergaul dengan tetangga sebelah.

Riwayat sosia : 1 bulan yang lalu mengalami pemutusan kerja.

Pemeriksaan Fisik : -

2.5.DIAGNOSIS DIFERENSIAL

1. Depresi

A.

Definisi

Gangguan depresif merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia

yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dengan gejala penyerta termasuk

perubahan pola tidur, nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan,

rasa putus asa, tak berdaya dan gagasan bunuh diri.

B.Epidemoilogi

Gangguan depresi berat adalah suatu gangguan yang sering terjadi, dengan

prevalensi seumur hidup kira-kira 15 % dan kemungkinan sekitar 25 % terjadi pada

wanita.

Terlepas dari kultur atau negara, prevalensi gangguan depresi berat dua kali

lebih besar pada wanita dibandingkan laki-laki. Rata-rata usia onset untuk

gangguan depresi berat kira-kira 40 tahun, 50 % dari semua pasien mempunyai

onset antara 20 dan 50 tahun.

8/10/2019 murung

5/23

5

Beberapa data epidemiologi baru-baru ini menyatakan bahwa insidensi

gangguan depresi berat mungkin meningkat pada orang-orang yang berusia kurang

dari 20 tahun. Jika pengamatan tersebut benar, mungkin berhubungan dengan

meningkatnya penggunaan alkohol dan zat-zat lain pada kelompok usia tersebut.

Pada umumnya gangguan depresi berat terjadi paling sering pada orang tua yang

tidak memiliki hubungan interpersonal yang erat atau berpisah.

C.Etiologi

Dasar umum untuk gangguan depresi berat tidak diketahui, tetapi diduga

faktor-faktor dibawah ini berperan :

a. Faktor Biologis

Data yang dilaporkan paling konsisten dengan hipotesis bahwa gangguan

depresi berat adalah berhubungan dengan disregulasi pada amin biogenik

(norepineprin dan serotonin). Penurunan serotonin dapat mencetuskan depresi

dan pada beberapa pasien yang bunuh diri memiliki konsentrasi metabolik

serotonin di dalam cairan serebrospinal yang rendah serta konsentrasi tempat

ambilan serotonin yang rendah di trombosit.

Faktor neurokimiawi lain seperti adenylate cyclase,

phospotidylinositol dan regulasi kalsium mungkin juga memiliki relevansi

penyebab. Kelainan pada neuroendokrin utama yang menarik perhatian dalam

adalah sumbu adrenal, tiroid dan hormon pertumbuhan. Neuroendokrin yang

lain yakni penurunan sekresi nokturnal melantonin, penurunan pelepasan

prolaktin karena pemberian tryptopan, penurunan kadar dasar folikel stimulating

hormon (FSH), luteinizing hormon (LH) dan penurunan kadar testoteron pada

laki-laki.

b. Faktor Genetika

Data genetik menyatakan bahwa sanak saudara derajat pertama dari

penderita gangguan depresi berat kemungkinan 1,5 sampai 2,5 kali lebih besar

daripada sanak saudara derajat pertama subyek kontrol untuk penderita

gangguan.

Penelitian terhadap anak kembar menunjukkan angka kesesuaian pada

kembar monozigotik adalah kira-kira 50 %, sedangkan pada kembar dizigotik

mencapai 10 sampai 25 %.

8/10/2019 murung

6/23

6

c. Faktor Psikososial

Peristiwa kehidupan dan stress lingkungan, suatu pengamatan klinis

yang telah lama direplikasi bahwa peristiwa kehidupan yang menyebabkan

stress lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood daripada

episode selanjutnya, hubungan tersebut telah dilaporkan untuk pasien dengan

gangguan depresi berat.

Data yang paling mendukung menyatakan bahwa peristiwa kehidupan

paling berhubungan dengan perkembangan depresi selanjutnya adalah

kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun. Stressor lingkungan yang paling

berhubungan dengan onset satu episode depresi adalah kehilangan pasangan.

Beberapa artikel teoritik dan dari banyak laporan, mempermasalahkan

hubungan fungsi keluarga dan onset dalam perjalanan gangguan depresi berat.

Selain itu, derajat psikopatologi didalam keluarga mungkin mempengaruhi

kecepatan pemulihan, kembalinya gejala dan penyesuaian pasca pemulihan.

D.

Manifestasi Klinis

Suatu mood depresif, kehilangan minat dan kegembiraan serta

berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah

yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas merupakan tiga

gejala utama depresi.

Gejala lainnya dapat berupa :

a. Konsentrasi dan perhatian berkurang

b. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

c. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis

e.

Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh dirif.

Tidur terganggu

g. Nafsu makan berkurang.

Gejala-gejala diatas dialami oleh pasien hampir setiap hari dan di nilai

berdasarkan ungkapan pribadi atau hasil pengamatan orang lain misalnya keluarga

pasien.

8/10/2019 murung

7/23

7

2. Distimia

A.Definisi

Gangguan distimikadalah suatu gangguan kronis yang ditandai oleh adanya

mood yang terdepresi (atau mudah marah pada anak-anak dan remaja) yang

berlangsung hampir sepanjang hari dan ditemukan pada sebagian besar hari. Istilah

distimia yang berarti humor yang buruk diperkenalkan pada tahun 1980 dan

diganti menjadi gangguan distimik di dalam DSM-IV.

B.Etiologi

Tema utama tentang penyebab gangguan distimik adalah apakah gangguan

ini berhubungan dengan diagnosis psikiatrik lain, termasuk gangguan depresif

berat dan gangguan kepribadian ambang

a. Faktor Biologis

Satu hipotesis yang diambil dari data ialah bahwa dasar biologis untuk

gejala gangguan distimik, dan gangguan depresif berat adalah serupa; tetapi,

dasar biologis untuk patofisiologi dasar untuk kedua gangguan adalah berbeda.

b.

Faktor Psikososial

Teori psikodinamika tentang perkembangan gangguan distimik

menyatakan bahwa gangguan disebabkan oleh kesalahan perkembangan

kepribadian dan ego, yang memuncak dalam kesulitan dalam beradaptasi pada

masa remaja dan dewasa muda. Teori kognitif tentang depresi juga berlaku pada

gangguan distimik; teori ini menyatakan bahwa ketidaksesuaian antara situasi

nyata dan situasi yang dikhayalkan menyebabkan menurunnya harga diri dan

rasa putus asa.

C.Manifestasi Klinis

Kriteria diagnostik memerlukan adanya mood yang terdepresi pada

sebagian besar waktu untuk sekurangnya dua tahun (atau satu tahun untuk anak-

anak dan remaja). Untuk memenuhi kriteria diagnostik, pasien tidak boleh

memiliki gejala yang lebih baik dilaporkan sebagai gangguan depresif berat. Pasien

tidak boleh memiliki episode manik atau hipomanik. DSM-IV memungkinkan

klinisi untuk menentukan apakah onset adalah awal (sebelum usia 21 tahun) atau

akhir ( usia 21 tahun dan lebih).

8/10/2019 murung

8/23

8

Tabel. Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Distimik menurut DSM-IV

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Distimik

a. Mood terdepresi untuk sebagian besar hari, lebih banyak hari dibandingkan

tidak, seperti yang ditunjukkan keterangan subjektif atau pengalaman orang

lain, sekurangnya 2 tahun. Catatan: pada anak-anak dan remaja, mood dapat

mudah tersinggung dan lama harus sekurangnya 1 tahun.

b. Adanya saat terdepresi dua (atau lebih) berikut:

(1)

Nafsu makan yang buruk atau berlebihan

(2)Insomnia atau hipersomnia

(3)Energi lemah atau lelah

(4)Harga diri yang rendah

(5)Konsentrasi buruk atau sulit mengambil keputusan

(6)

Perasaan putus asa

c.

Selama periode 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak atau remaja) gangguan,

orang tidak pernah tanpa gejala dalam kriteria A dan B selama lebih dari 2

bulan suatu waktu.

d.

Tidak pernah ada episode depresif berat selama 2 tahun pertama gangguan (1

tahun untuk anak-anak dan remaja), yaitu gangguan tidak lebih baik

diterangkan oleh gangguan depresif berat kronis, atau gangguan depresif berat,

dalam remisi parsial.

Catatan: mungkin terdapat episode depresif berat sebelumnya asalkan terdapat

remisi lengkap (tidak ada tanda atau gejala bermakna selama 2 bulan) sebelum

perkembangan distimik. Di samping itu setelah 2 tahun awal dari gangguan

distimik mungkin terdapat episode gangguan depresif berat yang menumpang

pada kasus tersebut, kedua diagnosis dapat diberikan jika memnuhi kriteria

untuk episode depresif berat.

e. Tidak pernah terdapat episode manik, episode campuran, atau episode

hipomanik, dan tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan siklotimik.

f.

Gangguan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan psikotik

kronis, seperti skizofrenia atau gangguan delusional.

g. Gejala tidak merupakan efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu

kondisi medis umum.

8/10/2019 murung

9/23

9

h. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan

dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

3.

SiklotimikA.Definisi

Dalam DSM-IV, gangguan siklotimik dibedakan dari gangguan bipolar II,

yang ditandai oleh adanya episode depresif berat dan episode hipomanik. Seperti

gangguan distimik, kategorisasi gangguan siklotimik dengan gangguan mood

menyatakan adanya hubungan, kemungkinan biologis, dengan gangguan bipolar I

B.Etiologi

Etiologi gangguan siklotimik diperkirakan sama dengan gangguan distimik,

yaitu faktor biologis dan faktor psikososial.

Diagnosis

Kriteria diagnostik gangguan siklotimik menurut DSM-IV mengharuskan

pasien tidak pernah memiliki kriteria untuk suatu episode depresif berat dan tidak

memenuhi kriteria untuk episode manik selama 2 tahun pertama gangguan. Kriteria

juga mengharuskan adanya gejala yang lebih atau kurang konstan selama dua tahun

(atau satu tahun untuk anak-anak dan remaja).

Tabel. Kriteria diagnostik untuk gangguan siklotimik menurut DSM-IV.

Kriteria Diagnostik Untuk Gangguan Siklotimik

a.

Selama sekurangnya 2 tahun, adanya banyak episode dengan gejala hipomanik

dan banyak periode dengan gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria untuk

episode depresif berat.

b.

Selama periode 2 tahun di atas, orang tidak pernah tanpa gejala dalam kriteria

A selama lebih dari 2 bulan.

c.

Tidak ada episode depresif berat, episode manik, atau episode campuran yang

ditemukan selama 2 tahun pertama gangguan.

Catatan: setelah 2 tahun pertama dari gangguan siklotimik, mungkin terdapat

episode manik atau campuran yang menumpang atau episode depresif berat.

d.

Gejala dalam kriteria A tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan

skizoafektif dan tidak menumpang pada skizofrenia, gangguan skizofreniform,

gangguan delusional, atau gangguan psikotik yang tidak ditentukan.

e.

Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau suatu kondisi

8/10/2019 murung

10/23

10

medis umum.

f. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan

dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.

C.Manifestasi Klinis

Gejala gangguan siklotimik adalah identik dengan gejala yang ditemukan

pada pada gangguan bipolar I, kecuali biasanya kurang parah. Tetepi, kadang-

kadang gejala mungkin sama dalam keparahannya tetapi dengan durasi yang lebih

singkat daripada yang terlihat pada gangguan bipolar I. kira-kira setengah dari

semua pasien gangguan siklotimik mengalami depresi sebagai gejala utamanya.

Penyalahgunaan alkohol dan penyalahgunaan zat lain sering ditemukan

pada pasien gangguan siklotimik, yang menggunakan zat untuk mengobati dirinya

sendiri (dengan alkohol, benzodiazepin, dan marijuana) atau untuk mencapai

stimulasi yang lebih tinggi saat mereka dalam keadaan manik.

4. Gangguan Bipolar

A.

Definisi

Bipolar disorder adalah jenis penyakit psikologi, ditandai dengan perubahan

mood (alam perasaan) yang sangat ekstrim, yaitu berupa depresi dan mania.

Pengambilan istilah bipolar disorder mengacu pada suasana hati penderitanya yang

dapat berganti secara tiba-tiba antara dua kutub (bipolar) yang berlawanan yaitu

kebahagiaan (mania) dan kesedihan (depresi) yang ekstrim.

B.

Etiologi

Genetik

Gen bawaan adalah faktor umum penyebab bipolar disorder. Seseorang

yang lahir dari orang tua yang salah satunya merupakan pengidap bipolar

disorder memiliki resiko mengidap penyakit yang sama sebesar 15%-30% dan

bila kedua orang tuanya mengidap bipolar disorder, maka 50%-75%. anak-

anaknya beresiko mengidap bipolar disorder. Kembar identik dari seorang

pengidap bipolar disorder memiliki resiko tertinggi kemungkinan

berkembangnya penyakit ini daripada yang bukan kembar identik. Penelitian

mengenai pengaruh faktor genetis pada bipolar disorder pernah dilakukan

dengan melibatkan keluarga dan anak kembar. Hasil penelitian menunjukkan

8/10/2019 murung

11/23

11

bahwa sekitar 10-15% keluarga dari pasien yang mengalami gangguan bipolar

disorder pernah mengalami satu episode gangguan mood.

Fisiologis

a.

Sistem Neurochemistry dan Mood DisordersSalah satu faktor utama penyebab seseorang mengidap bipolar

disorder adalah terganggunya keseimbangan cairan kimia utama di dalam

otak.

Sebagai organ yang berfungsi menghantarkan rangsang, otak

membutuhkan neurotransmitter (saraf pembawa pesan atau isyarat dari otak

ke bagian tubuh lainnya) dalam menjalankan tugasnya.

Norepinephrin, dopamine, dan serotonin adalah beberapa jenis

neurotransmitter yang penting dalam penghantaran impuls syaraf. Pada

penderita bipolar disorder, cairan-cairan kimia tersebut berada dalam

keadaan yang tidak seimbang.

Sebagai contoh, suatu ketika seorang pengidap bipolar disorder

dengan kadar dopamine yang tinggi dalam otaknya akan merasa sangat

bersemangat, agresif, dan percaya diri. Keadaan inilah yang disebut fase

mania. Sebaliknya dengan fase depresi.

Fase ini terjadi ketika kadar cairan kimia utama otak itu menurun di

bawah normal, sehingga penderita merasa tidak bersemangat, pesimis, dan

bahkan keinginan untuk bunuh diri yang besar.

Seseorang yang menderita bipolar disorder menandakan adanya

gangguan pada sistem motivasional yang disebut dengan behavioral

activation system (BAS). BAS memfasilitasi kemampuan manusia untuk

memperoleh reward (pencapaian tujuan) dari lingkungannya.

Hal ini dikaitkan dengan positive emotional states, karakteristik

kepribadian seperti ekstrovert(bersifat terbuka), peningkatan energi, dan

berkurangnya kebutuhan untuk tidur.

Secara biologis, BAS diyakini terkait dengan jalur saraf dalam otak

yang melibatkan dopamine dan perilaku untuk memperoleh reward.

Peristiwa kehidupan yang melibatkan reward atau keinginan untuk

mencapai tujuan diprediksi meningkatkan episode mania tetapi tidak ada

kaitannya dengan episode depresi.

8/10/2019 murung

12/23

12

Sedangkan peristiwa positif lainnya tidak terkait dengan perubahan

pada episode mania.

b.

Sistem Neuroendokrin

Area limbik di otak berhubungan dengan emosi dan mempengaruhi

hipotalamus.Hipotalamus berfungsi mengontrol kelenjar endokrin dan

tingkat hormon yang dihasilkan. Hormon yang dihasilkan hipotalamus juga

mempengaruhi kelenjar pituarity. Kelenjar ini terkait dengan gangguan

depresi seperti gangguan tidur dan rangsangan selera. Berbagai temuan

mendukung hal tersebut, bahwa orang yang depresi memiliki tingkat dari

cortisol (hormon adrenocortical) yang tinggi. Hal ini disebabkan oleh

produksi yang berlebih dari pelepasan hormon rotropin oleh hipotalamus.

Produksi yang berlebih dari cortisol pada orang yang depresi juga

menyebabkan semakin banyaknya kelenjar adrenal. Banyaknya cortisol

tersebut juga berhubungan dengan kerusakan pada hipoccampus dan

penelitian juga telah membuktikan bahwa pada orang depresi menunjukkan

hipoccampal yang tidak normal. Penelitian mengenai Cushings Syndrome

juga dikaitkan dengan tingginya tingkat cortisol pada gangguan depresi.

Lingkungan

Bipolar Disorder tidak memiliki penyebab tunggal. Tampaknya orang-

orang tertentu secara genetik cenderung untuk bipolar disorder. Namun tidak

semua orang dengan kerentanan mewarisi penyakit berkembang, menunjukkan

bahwa gen bukanlah satu-satunya penyebab. Beberapa studi pencitraan otak

menunjukkan perubahan fisik pada otak orang dengan bipolar disorder. Dalam

penelitian lain disebutkan, poin ketidakseimbangan neurotransmitter, fungsi

tiroid yang abnormal, gangguan ritme sirkadian, dan tingkat tinggi hormon stres

kortisol. Faktor eksternal lingkungan dan psikologis juga diyakini terlibat dalam

pengembangan bipolar disorder. Faktor-faktor eksternal yang disebut pemicu.

Pemicu dapat memulai episode baru mania atau depresi atau membuat gejala

yang ada buruk. Namun, banyak episode gangguan bipolar terjadi tanpa pemicu

yang jelas.

Penderita penyakit ini cenderung mengalami faktor pemicu munculnya

penyakit yang melibatkan hubungan antar perseorangan atau peristiwa-peristiwa

pencapaian tujuan (reward) dalam hidup. Contoh dari hubungan perseorangan

8/10/2019 murung

13/23

13

antara lain jatuh cinta, putus cinta, dan kematian sahabat. Sedangkan peristiwa

pencapaian tujuan antara lain kegagalan untuk lulus sekolah dan dipecat dari

pekerjaan. Selain itu, seorang penderita bipolar disorder yang gejalanya mulai

muncul saat masa ramaja kemungkinan besar mempunyai riwayat masa kecil

yang kurang menyenangkan seperti mengalami banyak kegelisahan atau

depresi. Selain penyebab diatas, alkohol, obat-obatan, dan penyakit lain yang

diderita juga dapat memicu munculnya bipolar disorder.

Di sisi lain, keadaan lingkungan di sekitarnya yang baik dapat

mendukung penderita gangguan ini sehingga bisa menjalani kehidupan dengan

normal. Berikut ini adalah faktor lingkungan yang dapat memicu terjadinya BD,

antara lain:

a.

Stress - peristiwa kehidupan Stres dapat memicu gangguan bipolar pada

seseorang dengan kerentanan genetik. Peristiwa ini cenderung melibatkan

perubahan drastis atau tiba-tiba-baik atau buruk-seperti akan menikah, akan

pergi ke perguruan tinggi, kehilangan orang yang dicintai, dipecat.

b. Penyalahgunaan Zat - Meskipun penyalahgunaan zat tidak menyebabkan

gangguan bipolar, itu dapat membawa pada sebuah episode dan

memperburuk perjalanan penyakit. Obat-obatan seperti kokain, ekstasi, dan

amphetamine dapat memicu mania, sedangkan alkohol dan obat penenang

dapat memicu depresi.

c.

Obat - obat tertentu, terutama obat-obatan antidepresan, bisa memicu mania.

Obat lain yang dapat menyebabkan mania termasuk obat flu over-the-

counter, penekan nafsu makan, kafein, kortikosteroid, dan obat tiroid.

d.

Perubahan Musiman - Episode mania dan depresi sering mengikuti pola

musiman. Manic episode lebih sering terjadi selama musim panas, dan

episode depresif lebih sering terjadi selama musim dingin, musim gugur, dan

musim semi (untuk negara dengan 4 musim).

e. Kurang Tidur - Rugi tidur-bahkan sesedikit melewatkan beberapa jam

istirahat-bisa memicu episode mania

C.Manifestasi Klinis

Bipolar disorder dapat terlihat sangat berbeda pada orang yang berbeda.

Gejala bervariasi dalam pola mereka, keparahan, dan frekuensi. Beberapa orang

lebih rentan terhadap baik mania atau depresi, sementara yang lain bergantian sama

8/10/2019 murung

14/23

14

antara dua jenis episode. Beberapa gangguan mood sering, sementara yang lain

hanya mengalami sedikit selama seumur hidup.

Ada empat jenis mood episode dalam Bipolar Disorder: mania, hypomania,

depresi, dan episode campuran. Setiap jenis mood episode bipolar disorder

memiliki gejala yang unik.

a.

Tanda dan Gejala Mania

Gejala-gejala dari tahap mania bipolar disorder adalah sebagai berikut:

(1) Gembira berlebihan

(2) Mudah tersinggung sehingga mudah marah

(3) Merasa dirinya sangat penting

(4) Merasa kaya atau memiliki kemampuan lebih dibanding orang lain

(5)

Penuh ide dan semangat baru

(6) Cepat berpindah dari satu ide ke ide lainnya

(7) Seperti mendengar suara yang orang lain tak dapat mendengar

(8)

Nafsu seksual meningkat

(9) Menyusun rencana yang tidak masuk akal

(10) Sangat aktif dan bergerak sangat cepat

(11)

Berbicara sangat cepat sehingga sukar dimengerti apa yang dibicarakan

(12)

Menghamburkan uang

(13) Membuat keputusan aneh dan tiba-tiba, namun cenderung membahayakan

(14)

Merasa sangat mengenal orang lain

(15) Mudah melempar kritik terhadap orang lain

(16) Sukar menahan diri dalam perilaku sehari-hari

(17)

Sulit tidur

(18) Merasa sangat bersemangat, seakan-akan 1 hari tidak cukup 24 jam

b.

Tanda dan Gejala Hypomania

Hypomania adalah bentuk kurang parah mania. Orang-orang dalam

keadaan hypomanic merasa gembira, energik, dan produktif, tetapi mereka

mampu meneruskan kehidupan mereka sehari-hari dan mereka tidak pernah

kehilangan kontak dengan realitas. Untuk yang lain, mungkin tampak seolah-

olah orang dengan hypomania hanyalah dalam suasana hati yang luar biasa baik.

Namun, hypomania dapat menghasilkan keputusan yang buruk yang

membahayakan hubungan, karier, dan reputasi. Selain itu, hypomania sering

8/10/2019 murung

15/23

15

kali dapat "naik kelas" untuk mania penuh dan terkadang dapat diikuti oleh

episode depresi besar.

Tahap hipomania mirip dengan mania. Perbedaannya adalah penderita

yang berada pada tahap ini merasa lebih tenang seakan-akan telah kembali

normal serta tidak mengalami halusinasi dan delusi. Hipomania sulit untuk

didiagnosis karena terlihat seperti kebahagiaan biasa, tapi membawa resiko yang

sama dengan mania.Gejala-gejala dari tahap hipomania bipolar disorder adalah

sebagai berikut: 1. Bersemangat dan penuh energi, muncul kreativitas. 2.

Bersikap optimis, selalu tampak gembira, lebih aktif, dan cepat marah. 3.

Penurunan kebutuhan untuk tidur.

c. Tanda dan Gejala Depresi Bipolar

Gejala-gejala dari tahap depresi bipolar disorder adalah sebagai berikut:

(1) Suasana hati yang murung dan perasaan sedih yang berkepanjangan

(2) Sering menangis atau ingin menangis tanpa alasan yang jelas

(3)

Kehilangan minat untuk melakukan sesuatu

(4) Tidak mampu merasakan kegembiraan

(5) Mudah letih, tak bergairah, tak bertenaga

(6)

Sulit konsentrasi

(7)

Merasa tak berguna dan putus asa

(8) Merasa bersalah dan berdosa

(9)

Rendah diri dan kurang percaya diri

(10) Beranggapan masa depan suram dan pesimistis

(11) Berpikir untuk bunuh diri

(12)

Hilang nafsu makan atau makan berlebihan

(13) Penurunan berat badan atau penambahan berat badan

(14)

Sulit tidur, bangun tidur lebih awal, atau tidur berlebihan

(15)

Mual, mulut kering, Susah BAB, dan terkadang diare

(16) Kehilangan gairah seksual

(17) Menghindari komunikasi dengan orang lain

Hampir semua penderita bipolar disorder mempunyai pikiran tentang

bunuh diri dan 30% diantaranya berusaha untuk merealisasikan niat tersebut

dengan berbagai cara.

8/10/2019 murung

16/23

16

d. Tanda dan Gejala Episode Campuran

Sebuah episode bipolar disorder campuran dari kedua fitur gejala mania

atau hypomania dan depresi. Tanda-tanda umum episode campuran termasuk

depresi dikombinasikan dengan agitasi, iritabilitas, kegelisahan, insomnia,

distractibility, dan pikiran berlomba (Flight of idea). Kombinasi energi tinggi

dan rendah membuat suasana hati (mood) penderita beresiko yang sangat tinggi

untuk bunuh diri.

Dalam konteks bipolar disorder, episode campuran (mixed state) adalah

suatu kondisi dimana tahap mania dan depresi terjadi bersamaan. Pada saat

tertentu, penderita mungkin bisa merasakan energi yang berlebihan, tidak bisa

tidur, muncul ide-ide yang berlal-lalang di kepala, agresif, dan panik (mania).

Akan tetapi, beberapa jam kemudian, keadaan itu berubah menjadi sebaliknya.

Penderita merasa kelelahan, putus asa, dan berpikiran negatif terhadap

lingkungan sekitarnya. Hal itu terjadi bergantian dan berulang-ulang dalam

waktu yang relatif cepat. Alkohol, narkoba, dan obat-obat antipedresan sering

dikonsumsi oleh penderita saat berada pada epiode ini. Mixed state bisa menjadi

episode yang paling membahayakan penderita bipolar disorder. Pada episode

ini, penderita paling banyak memiliki keinginan untuk bunuh diri karena

kelelahan, putus asa, delusion, dan hallucination. Gejala-gejala yang

diperlihatkan jika penderita akan melakukan bunuh diri antara lain sebagai

berikut. 1. Selalu berbicara tentang kematian dan keinginan untuk mati kepada

orang-orang di sekitarnya. 2. Memiliki pandangan pribadi tentang kematian. 3.

Mengkonsumsi obat-obatan secara berlebihan dan alkohol. 4. Terkadang lupa

akan hutang atau tagihan seperti; tagihan listrik, telepon. Penderita yang

mengalami gejala-gejala tersebut atau siapa saja yang mengetahuinya sebaiknya

segera menelepon dokter atau ahli jiwa, jangan meninggalkan penderita

sendirian, dan jauhkan benda-benda atau peralatan yang beresiko dapat

membahayakan penderita atau orang-orang disekelilingnya.

2.6.DIAGNOSIS SEMENTARA

Berdasarkan PPDGJ pasien tersebut menderita GANGGUAN DEPRESIF,

dibuktikan dengan:

8/10/2019 murung

17/23

17

Menurut PPDGJ

Gejala utama

a.

Afek depresif : tidak disebutkan dalam skenario

b. Kehilangan mintat dan kegembiraan : dibuktikan dengan keluhan pasien yang

merasa tidak berguna (memenuhi kriteria)

c.

Bererkurangangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah. :

dibuktikan dengan keluhan pasien yang merasa cepat lelah (memenuhi

kriteria).

Gejala lainnya

a.

Konsentrasi dan perhatian berkurang

b.

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang (memenuhi)c.

Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna (memenuhi)

d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimis (memenuhi)

e. Gagasan atau pembuatan membahayakan diri atau bunuh diri

f.

Tidur terganggu (memenuhi)

g. Nafsu makan berkurang (memenuhi)

Onset sekurang-kurangnya 2 minggu (memenuhi)

Sedangkan untuk Distemia, Siklotemia, dan Gangguan Bipolar masuk pada

diagnosis diferensial karena mereka mempunyai gejala depresif tetapi tidak menjadi

diagnosis pasti karena (1) Distemia dan Siklotemia dilihat dari pedoman diagnosis,

lamanya episode harus sekurang-kurangnya 2 tahun, sedangkan pada scenario episode

sudah berlangsung 3 minggu. (2) Siklotemia dan Gangguan Bipolar tidak masuk

diagnosis karena keduanya selain memiliki gejala depresif juga terdapat gejala mania,

dan pada scenario tidak memiliki gejala mania. Sehingga ketiganya tidak memenuhi

untuk diagnosis. Jadi untuk diagnosis sementara scenario adalah Gangguan

Depresif.

2.7.DIAGNOSIS

Untuk diagnosis pasti scenario ditentukan melalui pembagian/klasifikasi

gangguan depresif menurut PPDGJ, yaitu Depresif Ringan, Depresif sedang, Depresif

Berat tanpa gejala psikotik, Depresif berat dengan gejala Psikotik.

A. Episode Depresi Ringan

Pedoman Diagnostik

8/10/2019 murung

18/23

18

(1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti tersebut di

atas; (memenuhi scenario)

(2)

Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala-gejala lainnya : (a) sampai dengan

(b) (memenuhi scenario)

(3) Tidak boleh ada gerjala yang berat diantaranya (memenuhi scenario)

(4)

Lamanya seluruh episode berlangsung sekurana-kurangnya 2 minggu

(memenuhi scenario)

(5) Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa

dilakukannya. (tidak memenuhi scenario)

Kesimpulan : tidak masuk dalam diagnosis pasien dalam scenario

B. Episode Depresi Sedang

Pedoman Diagnostik

(1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada

episode depresi ringan (F30.0); (memenuhi scenario)

(2)

Ditambah sekurang-kurangnya 3(dan sebaliknya 4) dari gejala lainnya;

(memenuhi scenario)

(3) Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu; (memenuhi

scenario)

(4)

Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,pekerjaan dan

urusan rumah tangga. (memenuhi scenario)

Kesimpulan : masuk dalam diagnosis pasien dalam scenario

C. Episode Depresi Berat Tanpa Gejala Psikotik

Pedoman Diagnostik

(1) Semua gejala utama depresi harus ada (tidak memenuhi scenario)

(2)

Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya,dan beberapa di antaranya

harus berintensitas berat. (tidak memenuhi scenario)

(3) Bila ada gejala yang penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang

mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk

melaporkan banyak gejala yang rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara

menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan. ( tidak

memenuhi scenario)

(4)

Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu,akan tetapi jika gejala amat berat dan onset sangat cepat, maka masih

8/10/2019 murung

19/23

19

dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2

minggu. (memenuhi scenario)

(5)

Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.

(tidak memenuhi scenario)

Kesimpulan : tidak masuk dalam diagnosis pasien dalam scenario

D. Episode Depresi Berat Dengan Gejala Psikotik

Pedoman diagnosa :

(01) Episode depresif berat yang memenuhi kriteria di atas. (tidak memenuhi

scenario)

(02) Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan

ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien

merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau alfatorik

biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau

daging busuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.

Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau

tidak serasi dengan efek (mood congruent). (tidak memenuhi scenario)

Kesimpulan : tidak masuk dalam diagnosis pasien dalam scenario

Dari pembagian Depresif menurut PPDGJ, pasien dalam scenario dapat di

diagnosis dengan Gangguan Episode Depresif Sedang.

2.8.PEMBAHASANDIAGNOSIS

A.Penatalaksanaan

Bila diagnosa depresi sudah dibuat, maka perlu dinilai taraf hebatnya gejala

depresi dan besarnya kemungkinan bunuh diri. Hal ini ditanyakan dengan bijkasana

dan penderita sering merasa lega bila ia dapat mengeluarkan pikiran-pikiran bunuh

diri kepada orang yang memahami masalahnya, tetapi pada beberapa penderita ada

yang tidak memberitahukan keinginan bunuh dirinya kepada pemeriksa karena takut

di cegah. Bila sering terdapat pikiran-pikiran atau rancangan bunuh diri, maka

sebaiknya penderita dirawat di rumah sakit dengan pemberian terapi elektrokonvulsi

di samping psikoterapi dan obat anti depresan.

Sebagian besar klinisi dan peneliti percaya bahwa kombinasi psikoterapi

dan farmakoterapi adalah pengobatan yang paling efektif untuk gangguan depresi

8/10/2019 murung

20/23

20

berat. Tiga jenis psikoterapi jangka pendek yaitu terapi kognitif, terapi interpersonal

dan terapi perilaku, telah diteliti tentang manfaatnya di dalam pengobatan gangguan

depresi berat.

Pada farmakoterapi digunakan obat anti depresan, dimana anti depresan

dibagi dalam beberapa golongan yaitu :

1.

Golongan trisiklik, seperti : amitryptylin, imipramine, clomipramine dan

opipramol.

2. Golongan tetrasiklik, seperti : maproptiline, mianserin dan amoxapine.

3. Golongan MAOI-Reversibel (RIMA, Reversibel Inhibitor of Mono Amine

Oxsidase-A), seperti : moclobemide.

4. Golongan atipikal, seperti : trazodone, tianeptine dan mirtazepine.

5.

Golongan SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor), seperti : sertraline,

paroxetine, fluvoxamine, fluxetine dan citalopram.

Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset efek primer (efek

klinis) sekitar 2-4 minggu, efek sekunder (efek samping) sekitar 12-24 jam serta

waktu paruh sekitar 12-48 jam (pemberian 1-2 kali perhari). Ada lima proses dalam

pengaturan dosis, yaitu :

1.

Initiating Dosage (dosis anjuran), untuk mencapai dosis anjuran selama minggu I.

Misalnya amytriptylin 25 mg/hari pada hari I dan II, 50 mg/hari pada hari III dan

IV, 100 mg/hari pada hari V dan VI.

2.

Titrating Dosage (dosis optimal), dimulai pada dosis anjuran sampai dosis efektif

kemudian menjadi dosis optimal. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari selama 7

sampai 15 hari (miggu II), kemudian minggu III 200 mg/hari dan minggu IV 300

mg/hari.

3. Stabilizing Dosage (dosis stabil), dosis optimal dipertahankan selama 2-3 bulan.

Misalnya amytriptylin 300 mg/hari (dosis optimal) kemudian diturunkan sampai

dosis pemeliharaan.

4. Maintining Dosage (dosis pemeliharaan), selama 3-6 bulan. Biasanya dosis

pemeliharaan dosis optimal. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari.

5. Tapering Dosage (dosis penurunan), selama 1 bulan. Kebalikan dari initiating

dosage. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari 100 mg/hari selama 1 minggu, 100

mg/hari 75 mg/hari selama 1 minggu, 75 mg/hari 50 mg/hari selama 1

minggu, 50 mg/hari 25 mg/hari selama 1 minggu.

8/10/2019 murung

21/23

21

Dengan demikian obat anti depresan dapat diberhentikan total. Kalau

kemudian sindrom depresi kambuh lagi, proses dimulai lagi dari awal dan seterusnya.

Pada dosis pemeliharaan dianjurkan dosis tunggal pada malam hari (single

dose one hour before sleep), untuk golongan trisiklik dan tetrasiklik. Untuk golongan

SSRI diberikan dosis tunggal pada pagi hari setelah sarapan.

8/10/2019 murung

22/23

22

BAB III

PENUTUP

3.1.KESIMPULAN

1. Untuk diagnosis sementara scenario adalah Gangguan Depresif. Dari pembagian

Depresif menurut PPDGJ, pasien dalam scenario dapat di diagnosis dengan Gangguan

Episode Depresif Sedang.

2.

Gangguan depresif merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dengan gejala penyerta termasuk

perubahan pola tidur, nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan,

rasa putus asa, tak berdaya dan gagasan bunuh diri.

8/10/2019 murung

23/23

DAFTAR PUSTAKA

Marsim R. 1996.Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkasan dari PPGDJ-III.

Jakarta.

Kaplan H.I, Sadock B.J, Greb J.A. 1997. Sinopsis Psikiatri. Ilmu Pengetahuan Perilaku

Psikiatri Klinis, Edisi ke-7.Jakarta : Bina Rupa Aksara.

Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disordes. 4th edition. Washington D.C;

American Pschiatric Associated, 1994 : 662665.

Stahl, S M. 2008, Stahls Essential Psychopharmacology, third edition, New York:

Cambridge University Press.

Maramis, Willy F dan Albert A. Maramis. 2009. Catatan Ilmu Kedokteran jiwa Edisi Kedua.

Surabaya : Airlangga University Press