7/26/2019 MTX dan CsA

1/4

Metotreksat(SORT Criteria Recommendation A, Level of Evidence 1)

Setelah menyelesaikan anamnesis riwayat dan pemeriksaan fisik, penting untuk

menyesuaikan pengobatan tambahan karena interaksi potensial dengan berbagai macam

variasi obat termasuk semua salisilat, obat anti inflamasi non steroid,

trimethoprim/sulfamethoxazole, sulfonamid, dan tetrasiklin. Walaupun obat-obat tersebut bisa

diberikan secara oral, intramuskular, dan intravena, administrasi secara oral paling sering

digunakan pada pelayanan primer. Metotreksat (MT! tidak boleh diberikan kepada orang

yang merencanakan mengkonsumsi alkohol atau wanita hamil atau menyusui. "isiko

dibanding keuntungannya sebaiknya didiskusikan karena kemungkinan ter#adinya efek

samping$ monitoring secara terus-menerus diperlukan pada penggunaan obat ini. Sekitar %&'

pasien dengan psoriasis yang diterapi menggunakan MT menun#ukkan respon dalam empat

minggu pertama. Selain itu, untuk pasangan yang berencana membangun keluarga,

disarankan kepada laki-laki untuk menghentikan konsumsi MT selama tiga bulan, dan

perempuan harus menghentikannya selama satu kali siklus menstruasi dan memiliki hasil

negatif pada tes kehamilan yang dilakukan setiap kali kun#ungan.

emantauan

Sebelum memulai pengobatan MT pada pasien, tes darah lengkap dengan hitung

diferensial diperlukan sebagai dasar. Tes ini membantu menegakkan dasar untuk menentukan

kemungkinan ter#adinya pansitopenia terinduksi MT (MTX-induced pancytopenia!. anel

metabolik lengkap akan memeriksa fungsi gin#al yang #elek, albumin yang rendah, dan fungsi

liver pada level dasar (baseline!, dua pertama dapat men#adi sumber potensial ter#adinya

pansitopenia karena peningkatan kadar obat. ada pasien dengan penyakit gin#al, dosis MT

dapat disesuaikan berdasarkan creatinine clearance pasien (yang dihitung menggunakan

rumus )ockcroft-*ault!. Tes untukHuman Immunodeficiency Virus(+!, tuberkulosis, dan

hepatitis , dan hepatitis ) penting sebelum memulai terapi MT karena MT merupakan

obat imunosupresan. Tidak hanya dapat mengindukasi pansitopenia dan toksisitas pada hepar,

MT #uga bisa menyebabkan fibrosis pulmonar. /ika ge#ala-ge#ala paru muncul, pemeriksaan

radiografi thorak dapat membantu.

Sekali pasien mengkonsumsi MT, penting untuk memantau leukositopenia atau

trombositopenia dengan tes darah lengkap dengan hitung diferensial pada 0-12 hari setelah

memulai atau menaikkan dosis, setiap 3-2 minggu pada beberapa bulan pertama, kemudian

setiap 1-4 bulan sampai stabil. 5eukositopenia paling sering ter#adi pada 0-1& hari setelah

7/26/2019 MTX dan CsA

2/4

inisiasi MT dan secara klinis, kasus yang serius dapat ditangani dengan asam folinik 3& mg

(intravena!. asien yang berisiko tinggi mengalami pansitopenia terinduksi MT dan

memerlukan monitoring ketat, adalah pasien dengan renal insufisiensi, lansia, individu yang

berisiko mengalami interaksi obat atau mendapat banyak obat (multiple medications!,

individu dengan hipoalbuminemia, atau individu yang tidak mengkonsumsi folat. anel

metabolik dasar untuk fungsi renal diperlukan setiap 3-4 bulan untuk pasien yang

mengkonsumsi MT$ untuk pasien dengan gangguan fungsi renal, glomerular filtration rate

(*6"! perlu dihitung dan dipantau.

edoman terbaru dibagi untuk pasien dengan risiko rendah mengalami fibrosis hepar

dan pasien dengan risiko tinggi mengalami fibrosis hepar. asien dinilai mempunyai faktor

risiko mengalami fibrosis hepar bila ia menderita diabetes mellitus tipe 3, obesitas,

mengkonsumsi alkohol berlebihan, hepatitis , atau hepatitis ), dan atau terpapar dengan

obat hepatotoksik. ada pasien ini, biopsi sebelum pengobatan dapat men#amin dan boleh

diulang setelah pasien mencapai 1.&-g dosis kumulatif total. enting untuk mendapatkan

sampel darah pada minimal 7 hari setelah dosis terakhir MT karena obat tersebut dapat

keliru meningkatkan hasil tes fungsi liver. Tes fungsi liver menun#ukkan elevasi ringan

(kurang dari 3 kali batas atas nilai normal! dapat diulangi pada 3-2 minggu. eberapa

abnormalitas (84 kali batas atas nilai normal! pada tes fungsi liver, memerlukan pengurangan

dosis MT sementara, dan tes perlu diulang 3-2 minggu setelahnya. ila ada peningkatan

persisten pada aspartat aminotranferase serum dan hipoalbuminemia selama 13 bulan, biopsi

liver perlu dilakukan sebelum pasien mencapai 1.7-3.&-g taraf dosis kumulatif. 9pakah

pengobatan MT harus dimulai pada pasien berisiko tinggi atau orang-orang dengan salah

satu faktor risiko untuk fibrosis hati harus diputuskan berdasarkan kasus per kasus.

/ika MT dipertimbangkan pada pasien tersebut, biopsi liver dasar disarankan$

walaupun begitu, karena beberapa pasien tersebut akan menghentikan MT setelah 3-: bulan

karena efek samping atau kurang efikasi, penundaan biopsi liver dapat dipertimbangkan.

asien dengan risiko rendah membutuhkan biopsi liver setiap kali ia mencapai 1.7-3.&-g dosis

kumulatif total. "ekomendasi untuk meneruskan atau menghentikan MT berdasarkan pada

biopsi liver mengacu pada hasil dari "oenigk et al iopsi liver tetap men#adi gold standard,

walaupun penuh dengan risiko$ ;S* liver (transient elastography! dapat menentukan apakah

terdapat fibrosis liver atau tidak, tetapi studi ini mempunyai keterbatasan, terutama #ika

pasiennya mengalami kelebihan berat badan, ketebalan perut meningkat, atau menderita non-

alkoholik steatohepatitis.

7/26/2019 MTX dan CsA

3/4

Siklosporin(SORT Criteria Recommendation A, Level of Evidence 2)

Siklosporin (Cyclosporineirekomendasikan menggunakan rumusModification

of iet in !enal iseasedaripada persamaan )ockcroft-*ault pada pasien dengan kelebihan

berat badan dan berusia 87& tahun. Setelah mengecek serum lipid puasa pada terapi inisiasi,

kadar ini bisa dicek lagi minimal setiap : bulan sebagai bukti dari hiperkolesterolemia atau

hipertrigliseridemia. =arena monitoring bulanan atau tes laboratorium dan pemeriksaan,

mendapatkan kadar )s9 secara umum tidak diperlukan.

Mengobati pasien selama lebih dari 1-3 tahun tanpa konsultasi nefrologi tidak

direkomendasikan karena terdapat risiko nefrotoksisitas terkait )s9. asien yang men#alani

7/26/2019 MTX dan CsA

4/4

terapi dalam #angka waktu yang lama #uga berisiko mengalami hiperplasia gingiva, sehingga

pemeriksaan gigi setiap tahun #uga diperlukan. "ekomendasi terbaru untuk mengontrol

nefrotoksistas adalah dengan mengurangi dosis )s9 37'-7&' (setara dengan &.7-1.&

mg