MR Sirosis Hepatis

7/29/2019 MR Sirosis Hepatis

1/22


2/22

Nama : Ny. U Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Lembeyan, Magetan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Status perkawinan: Menikah

Agama : Islam

Suku : Jawa Tanggal masuk RS : 7 Januari 2013

Tanggal pemeriksaan : 7 Januari 2013


3/22


4/22

Nyeri perut


5/22

Pasien datang ke IGDkeluhan nyeri perutatas dan perut terasa

panas serta sebah sejak 1hari SMRS.

Nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum dan tidak

berkurang denganistirahat

.

12 jam SMRS, pasienmengeluh BAB hitam

seperti aspal bercampurdarah merah segar. BAB

pertama konsistensi padat,kemudian 2x cair berwarna

merah segar, lendir (-)

Px mengeluh mual dan muntah1x, berupa darah merah

kehitaman , lemas (+)

Sebelum masuk rumah sakit pasienmengaku badannya tidak enak, seringcapek dan tidak bisa tidur semalaman

Nafsu makan berkurang (+),BAK (+) warna kuning keruh,

jika BAK panas, darah (-), buih(-)

10 hari SMRS dirawat inapdi RS swasta Ponorogo

dengan keluhan yang sama


6/22

RiwayatKomorbid lain

DM: disangkal

HT : disangkal

Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Operasi disangkal

Riwayat Opname Diakui, 3x di RS swasta, dengan

keluhan yg sama. Terakhir 10 hariyll

Riwayat trauma disangkal

Riwa at sakit liver diakui


7/22

RIWAYAT PRIBADI

Merokok : disangkal Konsumsi kopi : disangkal

Makan pedas : disangkal

Konsumsi minuman beralkohol:disangkal

Konsumsi obat : disangkal


8/22

Hipertensi

DM

Penyakit Jantung

Alergi

Asma

DISANGKAL


9/22

Keadaan umum : lemahKesadaran : compos

mentis (E4V5M6)

Tekanan darah : 110/70 mmHg (berbaring,lengan kanan)Nadi : 70 x/ menitRespiratory rate : 20 x/ menitSuhu : 36,5 C


10/22

Kulit

Ikterik (+), petechiae (-), acne (-), turgor cukup, hiperpigmentasi (-), bekasgarukan (-), kulit kering (-), kulit hiperemis (-), sikatrik bekas operasi (-) di kaki

Kepala

Bentuk mesocephal, rambut warna hitam, mudah rontok (-), luka (-) Mata

Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+), perdarahan subkonjungtiva (-/-),pupil isokor dengan diameter 4 mm/4 mm, reflek cahaya (+/+) normal, oedempalpebra (-/-), strabismus (-/-).

HidungNafas cuping hidung (-), deformitas (-), darah (-/-), sekret (-/-)

Telinga

Deformitas (-/-),darah (-/-), sekret (-/-)

Mulut

Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), lidah tifoid (-),papil lidah atropi (-), luka pada sudut bibir (-)

Leher

JVP (-), trakea di tengah, simetris, pembesaran tiroid (-), KGB (-).


11/22

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis kuat angkat,

teraba di 1 cm medial SIC V linea

midclavicularis sinistra, nyeri tekan (-

)Perkusi : Batas jantung

kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra

kiri bawah : SIC V I 2 cm medial linea

midclavicularis sinistra

kanan atas : SIC II linea parasternalis dextrakanan bawah : SIC IV linea parasternalis

dextra

pinggang jantung : SIC II-III parasternalis

sinistra

Konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : HR 70 x/menit reguler. Bunyi

jantung I-II murni, intensitas normal,

regular, bising (-), gallop (-).

PEMERIKSAAN FISIK


12/22

Inspeksi : Pengembangan dada kanan =

kiri,,

Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapang paruAuskultasi : Suara dasar (SVD/SVD), Rhonki

(-/-), Wh(-/-)

Pitting odem (-), luka (-), hiperemis (-), nyeri

tekan (-), sianosis (-), pucat (-), akral dingin (-),

eritema palmaris (-), ikterik (-), spoon nail (-),

kuku pucat (-), jari tabuh (-), deformitas (-), kulitkering (-)

Inspeksi : dinding perut sejajar dengan dinding dada,

venektasi (-), sikatrik bekas operasi (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani, pekak alih (+), undulasi (-), nyeriketok kostovertebra (-)

Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekanhipokondriaka dekstra dan sinistra (+).hepar dan lien tidak terabamembesar,

PEMERIKSAAN FISIK


13/22

PINGGANG

Nyeri ketok kostovertebra (-/-)


14/22


15/22

Keterangan7/01/201

3Satuan Nilai rujukan

Hematologi

rutin

Hb 11 g/dl 11-16

Hct 34,6% % 37-50

AL 14,5 10/l 4,0-10

AT 121 10/l 100-300

AE 4,27 10/l 3,5-5,5

Indeks eritrosit

MCV 81,1 Fl 82-95

MCH 25,7 Pg 27-31

MCHC 31,79 g/dl 32-36

RDW 17,3 % 11,5-14,5

MPV 7,7 Fl 7,2-11,1

PDW 16,8 % 15-17


16/22

Kimia klinik

GDS 204 mg/dl < 140

Ureum 23,24 mg/dl 10-50

Kreatinin 1,05 mg/dl 0,7-1,2

Asam urat 5,1 Mg/dL 2,4-5,7

SGPT 71,2 u/l 0-31

SGOT 129,7 u/l 0-31

Bil. Total 6,2 mg/dl 0-1,2

Bil. Direct 5,8 mg/dl 0-0,35

Albumin 3 g/dl 3,5-5

Globulin 4,5 g/dl 2-3,9

Kolesterol total 76 mg/dl 140-200

HDL-D 23 mg/dl 45-150

LDL-D 30 mg/dl 0-190

Trigliserid 114 mg/dl 36-165


17/22


18/22

Anamnesis

Nyeri perut atas dan perut terasa panas serta sebahsejak 1 hari SMRS.

Nyeri seperti ditusuk-tusuk jarum dan tidak berkurangdengan istirahat

BAB hitam seperti aspal bercampur darah merah segar.BAB pertama konsistensi padat,kemudian 2x cairberwarna merah segar, lendir (-)

Mual dan muntah 1x, berupa darah merah kehitaman ,

lemas (+) Nafsu makan berkurang (+), BAK (+) warna kuning

keruh, jika BAK panas

Pmx fisik

Kulit ikterik (+), sclera ikterik (+/+), pekak beralih (+),nyeri epigastrium (+), nyeri tekan hipokondriaka dekstradan sinistra (+)


19/22

AL 14,5. 103/l

SGPT 71,2 u/l

SGOT 129,7 u/l

Bil. Total 6,2 mg/dl

Bil. Direct 5,8 mg/dl

Albumin 3 g/dl

Globulin 4,5 g/dl

Kolesterol total 76 mg/dl HDL 23 mg/dl

Laboratorium


20/22

Daftar masalah Problem Assessment P. Diagnosis P. Terapi P. Monitoring1. Nyeri perut atasdan perut terasapanas serta sebah.Nyeri seperti

ditusuk-tusuk jarumBAB hitam sepertiaspal bercampurdarah merah segarMual dan muntah1x, berupa darahmerah kehitaman ,

lemas (+)Nafsu makanberkurang (+), BAK(+) kuning keruhKulit ikterik (+),sclera ikterik (+/+),

pekak beralih (+),nyeri epigastrium(+),& hipokondriaka(+)Lab :SGPT 71,2 u/lSGOT 129,7 u/lBil. Total 6,2 mg/dlBil. Direct 5,8 mg/dlAlbumin 3 g/dlGlobulin /dl

-Gangguan

LFT

-

Hemateme

sis

-Melena

Sirosis

hepatis

- HBsAg-USGAbdomen-Endoskopi

-Inf. PZ 12tpm-Albumin 20% 1fl-Ranitidin 2 x 1

amp-Ondancentron 3x 1 amp-Lansoprazol cap1x30mg- Ketorolac 2x 1amp

- Klinis-Cek albumin-LFT


21/22

2. Leu 14,5. 10 3

BAK panas

ISK -UL InjCefotaxime3x1 vial

Klinis


22/22

MR Sirosis Hepatis

Documents

Transcript of MR Sirosis Hepatis