Mr Nifas Malam 7 Nov 14

MORNING REPORT NIFASKAMIS MALAM7 NOVEMBER 2014

DM JAGA : DM Barun, DM Sany, DM Bagus, DM Nila

Bed 10 Ny Misnati. /27 tahun/ / 048980

S O A P

• KU: Perut kenceng kenceng• RPS : pasien merasa hamil 9

bln, pasien mengeluh kenceng kenceng sejak 1 hari kemaren, dan pasien biasa kontrol ke poli dari poli direncanakan rps.

• RPK• RPD• RPO• R. Menarche : 18 th• R. menstruasi : 5-6 hr/

dismenore (-)/teratur• R. obstetri : • 1. Laki laki/bidan/Spontan/

2,5 gr• 2. Perempuan/hidup/ dokter • 3. Laki laki/hidup dokter• R.marital 23• R KB disangkal• R. ANC : disangkal

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 120/80mmHg• N: 96x/menit• RR: 24 x/mnt• Tax: 36,4oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC +o Auskultasi : DJJ 134x/mnto Perkusi: redupo Palpasi: TFU 2 jari dibawah

pusatL1 TFU 2 jari dibawah PXL2 PukiL3 pres.kepL4 masuk PAP

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

G4P3002UK 36-37minggu janin T/H riwayat 2x SC

Inf NaCl 9 tpmInj ceftriaxone 1 2

grOmeprazole 2x40Infus metronidazol

3 x 500sObservasi CHPBObeservasi TTVPro LSCS

NY.ASTINA/33TAHUN/51578

S O A P

• KU : Nyeri luka post op • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/90mmHg• N: 80x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,8oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal,

murmur (-)• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,

Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: luka bekas operasi (+)

o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel,

TFU dua jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik

• Genitalia: fluksus (+)• Ekstremitas:

Akral hangat pada keempat ekstremitas

Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

P3003 post partus dengan SC atas indikasi PEB

Planning terapiInf.RL OD 500ccInj. MgSO4 40%Inf.D5%Beta bloker ½Amlodipiin 2x10mgInj. Cefotaxime 3x1grp/o dopamed 3x250mg

Planning MonitoringObservasi TTVObservasi KU sampai stabilBalance cairan per 6 jam

Ny Alieh. /45 tahun/ IGD / 048980

S O A P














Ny. Sutiah/45 tahun/ IGD / 048980

S O A P














Ny. Sarmi/45 tahun/ IGD / 048980

S O A P














NY.MAIMUNAH/30TAHUN/19791

S O A P

• KU : Nyeri luka operasi • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 100/60mmHg• N: 78x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,7oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal,


Wh -/-• Abdomen:


o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi:





P4004 post partus secara LSCS atas indikasi riwayat SC 2x

Planning terapiInf. RL ODInj. Cefotaxime 3x1grInj.Antalgin 2x1Inj.Vit. E 3x1Inj.B1 3x1Inf.D5%

NY.MILA DURIL/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.SRI WIJAYANTI/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.SUPIATI/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.IKA/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.SRI WAHYUNI/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.MISTIANINGSIH/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.MUBANINGSIH/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.IKA SARI/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.WINDA M/26 TAHUN/

S O A P

• KU : pusing (-), nyeri perut (-)

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/70mmHg• N: 81x/menit• RR: 22 x/mnt• Tax: 36,3oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal,


Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: luka bekas operasi (-)






P1001 post partus spontan H1

Observasi TTVObservas I CHPBInfus RLInj cefotaxim 3x1

NY.SOLEHAH/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:










S O A P



Wh -/-• Abdomen:










S O A P

• KU : masih terasa nyeri pada perut



Wh -/-• Abdomen:



TFU setinggi pusat, kontraksi uterus baik

• Genitalia: fluksus (+) tidak aktif

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitas


P4004 post LSCS + MOW H1

Planning terapiInj. Cefotaxime 3x1grAsam mefenamat 3x500 mgInj. Antrain 1 ampulVit C 1 ampulVit B 1 ampul


S O A P



Wh -/-• Abdomen:









Ny. Hosniah/63 tahun/8691

S O A P

• KU: tidak ada keluhan • Ku: Cukup, Kes: CM• TD: 120/80mmHg• N: 82x/menit• RR: 19x/mnt• Tax: 36,7oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh

-/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC +o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri

tekan -• Genitalia : fluxus -• Ekstremitas:

Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Post SVH BSO + biopsi cervix e.c piometra+susp. Ca cervix

Infus Metronidazol 3x1

Inj. Cefotaxime 3x1gram

Inj. Antrain 3x1ampul

Inj. Kalnex 3x1

Ny. Masi/26 tahun/05243

S O A P

• KU: perdarahan dari jalan lahir

• RPS: pasien mengeluh tidak menstruasi selama 4 bulan. Pasien pernah tes kehamilan sendiri dan pasien diperiksa ke PKM karena mulai kemarin malam mengeluh perut mules dan keluar darah dari jalan lahir, dari hasil pemeriksaan di PKM pasien dirujuk ke RSD soebandi

• Rpk: -• Rpo: -• R. Menarche: 18 tahun• R. Menstruasi: 5-7

hari/teratur/disminore –• R. Marital: 18 tahun• R. Obstetri: I

perempuan/meninggal/bidan/7bulanII laki-laki/hidup/bidan/6bulanIII keguguran/meninggal/PKM/4bulan

R. Marital:18tahunR. Kb: -R. Anc: -

• Ku: cukup, kes: CM• TD: 110/70mmhg• N: 84x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36,5oc• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri

tekan -• Genitalia : fluxus +• Ekstremitas:


G4P0003 abortus iminens

Inf. RlP/o pregnolin (2-2-

1)P/o aspilet

1x800mg

Ny. suliyati/45 tahun/48980

S O A P

• KU: nyeri seluruh lapangan perut

• RPS: pasien syok 30 hariyang lalu mengeluh awalnya nyeri perut mulai diulu hatiyang selanjutnya menyebar ke seluruh lapang perut. Sejak saat itu perut pasien mulai membesar. Pasien juga BAB mulai seperti tai kambing dan ada lendir serta darah sejak 30 hari yang lalu. Pagi tadi pasien masih bisa BAB & flatus

• Rpk: -• Rpo: -• R. Menarche: 18 tahun• R. Menstruasi: 5-7


perempuan/meninggal/bidan/7bulanII laki-laki/hidup/bidan/6bulanIII keguguran/meninggal/PKM/4bulan

R. Marital:18tahunR. Kb: -R. Anc: -

• Ku: lemah, kes: AVPU• TD: 110/75mmhg• N: 94x/menit• RR: 24x/mnt• Tax: 36,6oc• K/L : a/i/c/d = +/-/-/-• Tho: cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: cembung, distended +

o Auskultasi : BU (+) menurun

o Perkusi: hipertimpanio Palpasi: soepel, nyeri



G4P0003 abortus iminens

Inf. RlP/o pregnolin (2-2-

1)P/o aspilet

1x800mg

Ny. Sumiati/35tahun/51998

S O A P


• RPS: pasien mengeluh keluar darah (5/11/2014) warna merah kehitaman, bergumpal banyak. Hari ini tidak sebanyak kemarin. Pasien tidak merasa hamil. Bulan agustus tidak haid, bulan september haid 2 hari, pasien mengeluh keputihan.

• Rpd: -• Rpk: -• Rpo: -• R. Menarche: 12 tahun• R. Menstruasi: 7


laki-laki/dukun/17tahunII perempuan/bidan/13tahun/2,7kgIII laki-laki/SC/10tahun/2,7kg

R. Marital: 20 tahunR. Kb: -R. Anc: -

• Ku: cukup, kes: CM• TD: 110/60mmhg• N: 100x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36,8oc• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC +o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri



Menometrorargi

Inf. Rl 7tpmInj. Cefotaxime

3x1gramp/o as. Mefenamat

3x500mg

Ny. Sri wijayanti/31 tahun/044867

S O A P


• RPS; perdarahan muncul pertama kali bulan september tanggal 16 2014 setelah melakukan kuretase. Setelah itu muncul flek warna merah segar dan menggumpal kemudian berobat ke puskesmas tanggul, lalu dirujuk ke RSD soebandi.

• RPD: -• RPO:-• RPK:-• R.menarche: 13 tahun• R.menstruasi: 7

hari/teratur/disminore –• R. marital: 18 tahun• R.obstetri: I. perempuan/12

tahun/spontan/3000gramII. Perempuan/5 tahun./spontan/2900gramIII. Perempuan/1 jam/2000gram

• R. KB: pil KB• R. ANC: -

• Ku: Cukup, Kes: CM• TD: 100/70mmHg• N: 84x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,8oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh

-/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, UC +

• Genitalia : VT diameter 1 jam ditemukan stolsel


Abnormal uterine bleeding

Planning diagnostik

1. USG kadar HCG

Planning terapi2. Amoxicilline

3x500mg3. Metergin

3x1gram

Ny. Asmi/42 tahun/51843

S O A P

• KU: nyeri perut bagian bawah

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/80mmHg• N: 80x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,8oC• K/L : a/i/c/d = +/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC (-)o Auskultasi :BU +o Perkusi: o Palpasi: nyeri tekan – soepel

• Genitalia : fluxus + tdk aktif• Ekstremitas:


Susp. Ca cervix + anemis

Transfusi darah 1 kolf

Inf. RL 7tpmObs TTVObs perdarahan

Ny. Riskiyah/17thn/051795S O A P

• Tidak ada keluhan • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/100mmHg• N: 96x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,5oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC (-)o Auskultasi : DJJ 142x/menito Perkusi: redupo Palpasi:

L I: TFU ½ jarak pusat px (25cm)L II: punggung kiriL III: letak kepalaL IV: belum masuk PAP

• Genitalia : blm ada pembuakan• Ekstremitas:


G1P0000 UK 33-34minggu janin T/H belum inpartu dengan PEB

MgSO4 sesuai protap

Inj.kalmetasone 4x1ampul

p/o nifedipine 3x1 tab

Inj.cefotaxime 3x1gram

Terapi jantungAmlodipine 2x10gr

0-0-1Metildopa

3x250mg

Ny. Ratna/19thn/051824S O A P


o Inspeksi: BSC (-)o Auskultasi : DJJ 145x/menito Perkusi: redupo Palpasi:

L I: TFU 3 jari diatas pusat (32cm)L II: punggung kananL III: letak kepalaL IV: belum masuk PAP

• Genitalia : VT pembujaan 1cm, eff 25%, ketuban -, kepala masih tinggi


G1P0000 UK 27-28minggu janin T/H PPI + KPD

Inf. RLInj. Cefotaxime

3x1gram

Ny. Siti Rofiatul/27 tahun/ tanggal MRS 21 Oktober 2014 jam 12.30/poli hamilS O A P

• KU : pusing • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/70mmHg• N: 84x/menit• RR: 22 x/mnt• Tax: 36,5oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC (+)o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel

• Genitalia : fluxus (+)• Ekstremitas:


P 1103 H 3 post sectio secarea + histerektomi et causa atonia uteri

Inj : cefadroksil 3x500 mg

kalnex 3x1 Infus

metronidazole 3x500 mg

Peroral nifedipin 3x10 mg

NY.Mila Duril/ 20 tahun/ MRS 2 November 2014 jam 13.00/ VKS O A P

• KU: tidak ada keluhan • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 110/80mmHg• N: 84x/menit• RR: 22 x/mnt• Tax: 36,5oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC (-)o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, tfu setinggi 2

jari dibawah pusat, uc baik, massa -, nyeri tekan -

• Genitalia : fluxus -• Ekstremitas:


P1001 post partus spontan H-7 dengan Retensio Urin

Inj. Cefotaxim 3 x 1 gram iv

Peroral Na. Diclofenac 2x1 tab

Metergin 2x1 ampul

Ny. Ifah /17 tahun/ tanggal MRS 29 Oktober 2014 jam 15.40/ IGDS O A P

Keluhan umum terasa berdebar dan berkeringat, tremor tidak ada,

• Ku: baik, Kes: CM• TD: 110/80mmHg• N: 76x/menit• RR: 19 x/mnt• Tax: 36,0oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/+• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: cembungo Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel

• Genitalia : fluxus + sedikit• Ekstremitas:


Abortus Mola + Hipertiroid

IVFD RL 10 tpmInj ceftriaxone 2x1

gramPTU 4x200Propanolol 20mg/6

jamMethylprednisolon

3x50mgKonsul jantungPro kuretase

Ny. Maimunah /35 tahun/ tanggal MRS 3 November 2014

S O A P

• KU : sakit perut bagian bawah, lemas

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 90/60mmHg• N: 80x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 37,4oC• K/L : a/i/c/d = +/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC +o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepelGenitalia : fluxus + sedikitoEkstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitasTidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Abortus Incomplete + anemia

Inj cefotaxim 3x1gr

Inj metergin 2x1 ampul

Asam mefenamat 3x500mg

Inf. RL

Ny. Desi Dwi/17 tahun/ tanggal MRS 29 Oktober 2014 jam 15.40/ IGDS O A P

• KU: sakit bekas jahitan di kemaluan

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 110/80mmHg• N: 82x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36oC• K/L : a/i/c/d = +/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU +o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri tekan -

• Genitalia : fluxus + 1 pembalut/hari


P1001 H1 post partus spontan

Inf. RL OD 20tpmInj Cefotaxime

3x1gramInj Antrain

3x20mgInf. D5%p/o asam

mefenamat 3x500mg

p/o amoxicilline 3x500mg

inj. Vit B1

Ny. Ika Sari/30 tahun/ IGD

S O A P











Observasi CHPBObeservasi TTVPro LSCS

Ny. Saenah/40tahun/50123

S O A P

• KU: haid lama• RPS : pasien mengeluh haid

lama 20 hari, berhenti hari rabu tanggal 29 oktober 2014. darah merah segar sampai sekarang sudah tidak. Keluar darah atau flek. Nyeri perut bawah -

• RPK: -• RPD: -• RPO: -• R. Menarche : 10 th• R. menstruasi : 7 hr/

dismenore (-)/teratur• R. obstetri :

1. perempuan/25 tahun/dukun2. Perempuan/20 tahun/dukun3. perempuan/18 tahun/dukun

• R.marital: 12 tahun• R KB: -• R. ANC: -


o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU +o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri tekan –

• Genitalia: fluxus -• Ekstremitas:


Abnormal uterine bleeding

Pro kuretase

RAWAT GABUNG

NY. HELMIYAH/19 TAHUN/051813

S O A P

• KU : Nyeri perut mulai berkurang



Wh -/-• Abdomen:








Planning terapiInjeksi cefotaxim 3x1 gramAsam mefenamat 3x500 mg

Planning MonitoringObservasi TTV

NY. SRI WAHYUNI/21 TAHUN

S O A P

• Tidak ada keluhan • Ku: baik, Kes: CM• TD: 120/80mmHg• N: 80x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,5oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,

Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, TFU

2 jari bawah pusat, uc baik

• Genitalia : fluxus + tidak aktif

• Ekstremitas:Akral hangat pada keempat ekstremitas



p/o amoxcilin 3x500mgAsam mefenamat 3x500mg

Ny. Siti Fatimah /44 tahun/ tanggal MRS 31 Oktober 2014 jam 12.30/poli hamilS O A P


o Inspeksi: bekas luka operasi (-)

o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel

• Genitalia : fluxus (+) sedikit• Ekstremitas:


P 2002 post partus spontan H5 + retensio urin

Peroral amoxicilin 3x500 mg

Peroral asam mefenamat 3x500 mg

Ny. Nur Fadilah/31 tahun/050148

S O A P

• KU : kembung (+) tidak flatus sejak kemarin

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 110/80mmHg• N: 80x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,5 oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal,

murmur (-)• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC (+)o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi:TFU setinggi pusat

• Genitalia : fluxus (-)• Ekstremitas:


P2002 post sectio caesaria H1 atas indikasi plasenta previa

Injeksi cefotaxime 3x1gram

Injeksi antrain 3x1 ampul

Ny. Nenik/28tahun/051808S O A P

• Telah lahir secara spontan ditolong oleh bidan VK bayi berjenis kelamin perempuan, BB 2700gram, PB 52cmAS 7-8, cacat – anus + cephal hematom - caput succadeneum -


o Inspeksi: BSC (-)o Auskultasi : BU + No Perkusi: timpanio Palpasi: TFU setinggi pusat,

uterus kontraksi baik• Genitalia : fluksusu (+)• Ekstremitas:


P1001 H0 post partum spontan

Injeksi cefotaxim 3x1 gram

Asam mefenamat 3x500 mg

NY.SUWAYAH/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









NY.HELEN/30TAHUN/19791

S O A P



Wh -/-• Abdomen:









Ny. Sarmi/48 tahun

S O A P


o Inspeksi: cembungo Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel


Uterus miomatosis

Ciprofloxacin 500mg

Kalnex 3x1Pro kuretase

NY.SUWAYAH/49TAHUN/47971

S O A P

• KU : tidak ada keluhan • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 120/80mmHg• N: 70x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,7oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal,


Wh -/-• Abdomen:







Post histrektomi atas indikasi prolaps uteri

Planning terapiRLD5%Inj. Cefotaxime 3x1grInj. Vit. E 3x1ampInj. Antalgin 3x1ampInj. Vit. B1 3x1amp

Ny. Sucik utami/48 tahun/ tanggal MRS 2 November 2014 jam 08.30/ IGDS O A P

• Pasien sakit perut dan cekot cekot


o Inspeksi: luka op +o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri tekan -

• Genitalia : fluxus -• Ekstremitas:



Post laparotomi TAH SOD e.c mioma uteri multiple

Inj.Cefotaxime 3x1 gram Asam mefenmat 3x500mg

ONCOLOGI

Ny. Paita/50 tahun/ tanggal MRS 3 November 2014/IGD

S O A P

• KU: perut masih nyeri • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/80mmHg• N: 80x/menit• RR: 19x/mnt• Tax: 37,2oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel

• Genitalia : fluxus + tidak aktif• Ekstremitas:


HB: 5.8 gr%

ca cervix stadium III

Inj. Ccfotaxime 3x1gram

p/o Asam mefenamat 3x500mg

Inf. RL 7tpm

Ny.Misnati /50 tahun/ tanggal MRS 3 November 2014 jam / IGDS O A P

• KU : nyeri perut • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 120/70mmHg• N: 100x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,7oC• K/L : a/i/c/d = +/-/-/+• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpani redupo Palpasi: nyeri tekan perut

bawah• Genitalia : fluxus -• Ekstremitas:


Ca cervix + CKD sudah biopsi

Kalnex 2x1Sulfat feros 1x1

Ny. Siti Aminah/60 tahun/ tanggal MRS 4 November 2014

S O A P

• KU : Nyeri perut • Ku: cukup, Kes: CM• TD: 120/60mmHg• N: 84x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36,3oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel nyeri tekan

(-)• Ekstremitas:


MenometroragiaGangguan faal hatiDiabetes melitus

Inf. RL 15tpm

BOF atau foto rontgen polos

Kontul interna

KELAS 2

Ny. Suwayah/49tahun/47971

S O A P

• KU : pasien mengeluh terdapat benjolan di kemaluan

• RPS : terdapat benjolan sejak 5 tahun yang lalu di kemaluan, pasien tidak mengeluh nyeri pada benjolan tersebut, tapi nyeri di perut saat kerja berat

• RPD: HT+DM+ASMA-• RPK:HT+DM+ASMA-• RPO:antihipertensi• R.menarche:14thn• R.marital:23tahun• R.menstruasi

7-8hari/teratur/disminore-• R.obsterti:I

perempuan/25thn/3300g/bidanII perempuan/22thn/2900g/bidan

• R.ANC: pasien rutin periksa ke bidan saat hamil

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/80mmHg• N: 84x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 36,5oC• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel

• Genitalia : fluxus - • Ekstremitas:


Prolaps uteri

Obs perdarahanPro histerektomi

Ny. marsi/17tahun/51784

S O A P

• KU: flatus + • Ku: Cukup, Kes: CM• TD: 100/70mmHg• N: 82x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,6oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC +o Auskultasi : BU +o Perkusi: timpani o Palpasi: TFU setinggi pusat, sopel,

nyeri tekan -• Genitalia : fluxus +• Ekstremitas:


P1001 H1 post SC atas indikasi oligohidroamnion

Inj. Ceftriaxone 3 x 1

Inj. Alinamin F 3 x 1

Inj. Vitamin C injeksi amp 3 x 1

Inj. Antrain 3 x 1Inj. RL OD

Ny. Sunaningsih/39 tahun/051990

S O A P

• KU: tidak ada keluhan

• Ku: Cukup, Kes: CM• TD: 140/90mmHg• N: 84x/menit• RR: 20 x/mnt• Tax: 36,8oC• K/L : a/i/c/d = -/-/-/-• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU +o Perkusi: timpani o Palpasi: TFU 2 jari bawah pusat, sopel,

kontraksi UC baik• Genitalia : fluxus +• Ekstremitas:


P3003 H0 post partum spontan

Inj. Cefotaxime 3 x 1gram

Ny. Siti buanawati/58tahun/49509

S O A P

• KU : flatus + kemarin malam mual mual muntah 2x

• Ku: cukup, Kes: CM• TD: 130/70mmHg• N: 84x/menit• RR: 20x/mnt• Tax: 37,0oC• Tho: Cor: S1 S2 tunggal• Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-• Abdomen:

o Inspeksi: BSC -o Auskultasi : BU (+)o Perkusi: timpanio Palpasi: soepel, nyeri tekan -

• Genitalia : fluxus - • Ekstremitas:


H0 post TAH – BSO atas indikasi prolaps uteri dan mioma cervix

Inj cefotaxim 3x1 gr

Inj Antrain 3x1MSS 6 jam post opInf. RL 20tpmSyr. Antasida 3x1C

Mr Nifas Malam 7 Nov 14

Documents

Transcript of Mr Nifas Malam 7 Nov 14