LAPORAN JAGA PPDS ILMU PENYAKIT DALAM 23 Oktober 2013

LAPORAN JAGA DOKTER MUDA BAGIAN ILMU KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR

SABTU PAGI, 14 MARET 2015

1NOIDENTITASDIAGNOSAPLANNING1

Ramli Yunus, 60 tahunKrueng SabeeCM : 104-41-27NSTEMI anterolateral TIMI Risk 0/7, Greece Score Anemia berat ec. PSMBARawat ICCUDarah lengkapCek Troponin- CKMBEKG/hariFoto thoraks

2Anhar,55 tahunSibrehCM: 96-36-89CHF Fc NYHA IV ec. CADIskemik anterolateralRawat inapDarah lengkapCek Troponin- CKMBFoto thoraks

3Syafri54 tahunSabangCM 104-41-50STEMI anteroseptal late onset killip I, TIMI Risk

Rawat ICCUDarah lengkapCek Troponin- CKMBEKG/hariFoto thoraksLAPORAN KASUSTn. S, 54 tahun, CM 104-41-50Keluhan Utama: Nyeri dadaKeluhan tambahan : nyeri perut, perut kembung

Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien rujukan RS Sabang dengan diagnosa STEMI anteroinferior-ekstensif dan dirawat 1 hari di RS Sabang.Pasien mengeluhkan nyeri dada kiri sejak 1 hari yg lalu, pukul 11.00 pagi saat pasien sedang duduk di warung kopi. Nyeri dada terjadi tiba-tiba, dirasakan seperti ditimpa benda berat, menjalar ke lengan kiri dan tembus ke belakang. Saat nyeri dada, pasien berkeringat dingin. Pasien juga mengeluhkan mual muntah dan nyeri perut. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat nyeri dada disangkalRiwayat hipertensi, DM disangkalRiwayat kolesterol tinggi (+)Riwayat Penggunaan Obat: Obat2 saat di RS SabangInj. Arixtra, CPG, Aspilet, ISDNRiwayat Kebiasaan Sosial:Merokok, sejak usia 20 tahunan, 1-2 bungkus/hari

VITAL SIGNKesadaran: CMTekanan Darah: 128/88 mmHgNadi: 88 x/menitRR: 21 x/menitTemp: 36,7 C

PEMERIKSAAN FISIKMata: anemis (-/-), ikterik (-/-)THM: dalam batas normalLeher: TVJ R -2 cmH2O, pembesaran KGB (-)Thorax: simetris, retraksi intercostal (-/-), jejas (-/-), fremitus taktil kanan= kiri, sonor, vesikular (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Cor: BJ I > BJ II, reguler, bising (-)Abdomen: Soepel, distensi (-), timpani, asites (-), peristaltik (N)Ekstremitas: edema (-), sianosis (-), parese (-)PEMERIKSAAN PENUNJANGHb: 16,4 gr/dlHt: 52,7 %RBC: 5,8 x 106WBC: 15,5 x 103 Trombosit: 195 x 10KGDS: 120 mg/dlAs. Urat: 4,6Ur/ Cr: 29/ 1,38Kolesterol Total : 266Trigli/HDL/LDL : 139/40/198SGOT/SGPT : 201/84

ELEKTROKARDIOGRAFI

DIAGNOSASTEMI Anterolateral late onset killip I, TIMI Risk

Dispepsia tipe dismotility dd/ tipe mixedTERAPIRawat ICCUBed restIVFD RL 20 gtt/IDrip Isosorbid Dinitrat 5 mcg/jam 1,5 cc/jamInj. Arixtra 2,5 cc/hariInj. Pantoprazole 40 mg/12 jamCPG 2 x 75 mgBisoprolol 1 x 1,25 mgAtorvastatin 1x 80 mgLaxadine syr 3 x CIPLANNINGCek Troponin, CKMBFoto thoraxElektrolitEKG/hari