M.osteoporosis

8/2/2019 M.osteoporosis

1/16

MAKALAH

MEDICAL SURGICAL NURSING

ENDOCRINE

OSTEOPOROSIS

Disusun Oleh :

KELOMPOK 4

1. FARIZ ADITYA .P. ( 0901.14201.003)2. INDAH KURNIA .S.N.( 0901.14201.004)3. MIRAWAN ADI .S. ( 0901.14201.013)4. RISTI AYU SAPUTRI ( 0901.14201.011)

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

WIDYAGAMA HUSADA MALANG

2011


2/16

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan rasa syukur kepada Allah SWT, karena dengan

segala keagungan-Nya yang telah melimpahkan begitu banyak kenikmatan

sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul

Osteoporosis .

Bersama ini perkenankanlah saya mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada:

1. Dra. Laily Amie, MMRS, selaku Direktur STIKES Widyagama HusadaMalang.

2. Hevi Mulia Putri, S.Kep, Ners selaku pembimbing.3. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan baik materi maupun moril.4. Teman teman kelompok 4 yang telah membantu dalam proses pembuatanmakalah ini sehingga dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan makalah ini

masih jauh dari sempurna. Untuk itu kami harapkan kritik dan saran yang sangat

bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Malang, 14 Mei 2011

Penulis


3/16

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................ i

DAFTAR ISI ............................................................................................................... ii

BAB I : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 11.2 Rumusan Masalah ............................................................................................... 11.3 Tujuan ................................................................................................................. 2BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Osteoporosis .......................................................................................... 32.2 Etiologi Osteoporosis .......................................................................................... 42.3 Patofisiologi Osteoporosis................................................................................... 52.4 Manifestasi klinis ................................................................................................ 52.5 Pemeriksaan diagnostik dan penunjang .............................................................. 72.6 Penatalaksanaan .................................................................................................. 8BAB III : TINJAUAN KASUS

Asuhan keperawatan pada klien dengan GERD ......................................................... 13

BAB IV : PENUTUP

4.1 Kesimpulan ........................................................................................................... 17

4.2 Saran ..................................................................................................................... 17

DAFTAR PUSTAKA


4/16

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangSecara harfiah, kata osteo berarti berlubang. Istilah populernya adalah

tulang keropos. Zat kapur, kalk atau kalsium adalah mineral terbanyak dalam

tubuh, kurang lebih 98% kalsium dalam tubuh terdapat dalam tullang.

Penempatan kalsium ke dalam jaringan tulang disebut demineralisasi. Proses

mineralisasi dan demineralisasi berlangsung seumur hidup. Osteoporosis terjadi

jika proses demineralisasi melebihi mineralisasi. Pencegahan dan pengobatan

osteoporosis ditujukan untuk menyaimbangkan proses demineralisasi.

Kelompok kerja World Health Organisation (WHO) dan consensus ahli

mendefinisikan osteoporosis menjadi penyakit yang ditandai dengan rendahnya

massa tulang dan memburuknya mikrostruktural jaringan tulang, yang

menyebabakan kerapuhan tulang sehingga meningkatkan risiko terjadinya fraktur.

Dimana keadaan tersebut tidak memberikan keluhan klinis, kecuali apabila telah

terjadi fraktur (tief in the night).

Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik, dan fraktur osteoporosis

dapat terjadi pada setiap tempat. Meskipun fraktur yang berhubungan dengan

kelainan ini meliputi torak dan tulang belakang (lumbal), radius distal dan femur

proksimal, definisi tersebut tidak berarti bahwa semua fraktur pada tempat yang

berhubungan dengan osteoporosis disebabkan oleh kelainan ini.interaksi antara

geometri tulang dan dinamika terjatuh atau kacelakaan (trauma), keadaan

lingkungan sekitar, juga merupakan factor penting yang menyebabkan fraktue. Ini

semua dpat berdiri sendiri atau berhubungan dengan rendahnya densitas tulang.

Dengan demikian, penyakit osteoporosis adalah berkuramgnya kepadatan

tulang yang progresif, sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah, tulang

terdiri dari aklsium kalsium dan fosfat, sehingga tulang menjadi keras dan

padat. Jika tubuh tidak mampu mengatur kandungan mineral dalam tulang, mak

tulang menjadi kurang padat dan lebih rapuh, sehingga terjadilah osteoporosis.

Meskipun kalsium diluar tulang ahnya kurang lebih 2%dari kalsium

dalam tubuh, perannya sangat vital, terutama untuk kegiatan enzim, hormone,

saraf, otot, dan pembekuan darah. Kalsium yang beredar dalam darah menjadi

patokan keseimbangan kalsium diseluruh tubuh. Keseimbangan dan kestabilan


5/16

kadar kalsium darah terutama ditentukan oleh hormone paratiroid. Kalau kadar

kalsium dalam darah normal, maka proses mineralisasi berlangsung seimbang.

Osteoporosis atau keropos tulang adalah penyakit kronik yang ditandai

dengan rendahnya massa tulang yang disertai mikro arsitektur tulang dan

penurunan kwalitas jaringan tulang yang dapat menimbulakn kerapuhan tulang.

Keadaan ini berisiko tinggi, karena tulang menjadi rapuh dan mudah ratak,

bahkan patah. Banyak orang tidak menyadari jika osteoporosis merupakan

pembunuh tersembunyi. Penyakit ini hamper tidak menimbulkan gejala yang

jelas. Sering kali, osteoporosis justru diketahui ketika sudah parah.

1.2.Rumusan MasalahBagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan osteoporosis yang meliputi:

1. Apakah yang dimaksud dengan osteoporosis?2. Apakah etiologi yang dapat menimbulkan osteoporosis?3. Bagaimana klasifikasi osteoporosis?4. Bagaimanakan manifestasi klinis dari osteoporosis?5. Bagaimanakah patofisiologi osteoporosis?6. Apa sajakah pemeriksaan diagnostik osteoporosis?

1.3.Tujuan Penulisan

1.3.1. Tujuan umumAgar mahasiswa mampu menjelaskan dan menerapkan asuhan

keperawatan pada klien dengan diagnosa carsynoma of oral cavity secara

tepat.

1.3.2. Tujuan KhususMahasiswa mampu mengetahui dan menjelaskan tentang:

a. Definisi osteoporosis.b. Etiologi osteoporosis.c. Klasifikasi osteoporosis.d. Manifestasi klinis osteoporosis.e. Patofisiologi osteoporosis.f. Pemeriksaan diagnostik osteoporosis.


6/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiOsteoporosis adalah suatu keadaan dimana terdapat pengurangan

jaringan tulang per unit volume,sehingga tidak mampu melindungi atau

mencegah terjadinya fraktur terhadap trauma minimal.pengurangan massa

tulang tersebut tidak disertai dengan adanya perubahan perbandingan antara

substansi mineral dan organic tulang. Secara histopatologis osteoporosis

ditandai oleh berkurangnya ketebalan korteks disertai dengan berkurangnya

jumlah maupun ukuran trabekula tulang ( Noer, Prof.dr. H.M Sjafoellah,1996,

Buku Ajar ILMU PENYAKIT DALAM Jilid I, Jakarta : Balai Penerbit FKUI ).

Osteoporosis adalah kondisi dimana terjadi peningkatan porositas dari

tulang. Atau dengan kata lain adalah sugresif dari masa tulang, sehingga

memudahkan terjadinya patah tulang (Albright JA, 1979).

2.2 EtiologiAda 2 penyebab utama osteoporosis yaitu:

A. Pembentukan massa tulang yang kurang baik:selama masa pertumbuhan dan meningkatnya pengurangan masaa tulang

setelah menopuse. Massa tulang meningkat secara konstan dan mencapai

puncak sampai usia 40 tahun, pada wanita lebih muda sekitar 30-35 tahun.

Walaupun demikian tulang yang hidup tidak pernah beristirahat dan akan

selalu mengadakan remodelling dan memperbaharui cadangan mineralnya

sepanjang garis beban mekanik. Faktor pengatur formasi dan resorpsi tulang

dilaksanakan melalui 2 proses yang selalu berada dalam keadaan seimbang

dan disebut coupling. Proses coupling ini memungkinkan aktivitas formasi

tulang sebanding dengan aktivitas resorpsi tulang. Proses ini berlangsung 12

minggu pada orang muda dan 16-20 minggu pada usia menengah atau lanjut.

Remodelling rate adalah 2-10% masa skelet per tahun. Proses remodelling

ini dipengaruhi beberapa faktor, yaitu faktor lokal yang menyebabkan

terjadinya satu rangkaian kejadian pada konsep Activation-Resorption-

Formation (ARF). Proses ini dipengaruhi oleh protein mitogenik yang

berasal dari tulang yang merangsang preosteoblas supaya membelah menjadi

osteoblas akibat adanya aktivitas resorpsi oleh osteoklas. Faktor lain yang


7/16

mempengaruhi proses remodelling adalah faktor hormonal. Proses

remodelling akan ditingkatkan oleh hormon akan ditingkatkan oleh hormon

paratiroid, hormon pertumbuhan dan 1,25 (OH)2 vitamin D. Sedang yang

menghambat proses remodelling adalah kalsitonin, estrogen dan

glukokortikoid. Proses-proses yang mengganggu remodelling tulang inilah

yang menyebabkan osteoporosis.

B. Gangguan pengaturan metabolisme kalsium dan fosfat :Gangguan metabolisme dan fosfat dapat terjadi karena kurangnya asupan

kalsium, sedangkan menurut RDA konsumsi kalsium untuk remaja dewasa

muda 1200 mg, dewasa 800 mg, wanita pasca menopause 1000-1500 mg,

sedangkan pada lansia tidak terbatas walaupun secara normal pada lansia

dibutuhkan 300-500 mg. Oleh karena pada lansia asupan kalsium kurang dan

ekspresi kalsium lebih yang lebih cepat dari ginjal ke urin, menyebabkan

lemahnya penyerapan kalsium.

C. Osteoporosis terjadi karena adanya interaksi yang menahun antara faktorgenetik dan faktor lingkungan.

1. Faktor genetik meliputi :a) Usiab) Jenis kelaminc) Ras keluargad) Bentuk tubuhe) Tidak pernah melahirkan.

2. Faktor Lingkungana) Merokokb) Alkoholc) Kopid) Defisiensi vitamin dan gizie) Gaya hidupf) Mobilitasg) Anoreksia nervosah) Pemakaian obat-obatan

2.3 KlasifikasiA. Osteoporosis Primer

1) Tipe 1 adalah tipe yang terjadi pada wanita pascamenopause.


8/16

2) Tipe 2 adalah tipe yang terjadi pada orang usia lanjut baik pria maupunwanita.

B. Osteoporosis SekunderOsteoporosis sekunder terutama disebabkan oleh penyakit-penyakit

tulang erosif misalnya : mieloma multiple, hipertiroidisme,

hiperparatiroidisme dan akibat obat-obatan yang toksik untuk tulang

(misalnya: glukokortikoid). Jenis ini ditemukan pada kurang lebih 2-3

juta klien.

C. Osteoporosis Idiopatik1) Osteoporosis yang tidak diketahui2) Osteoporosis yang tidak diketahui penyebabnya dan ditemukan

pada :

Usia kanak-kanak (juvenile)

- Usia remaja (adolesen)

- Wanita pra-menopause

- Pria usia pertengahan

2.4 Manifestasi Klinisa) Nyeri tulang akutb) Nyeri terutama terasa pada tulang belakang, nyeri dapat dengan atau tanpa

fraktur yang nyata dan nyeri dapat dengan atau tanpa fraktur yang nyata

dan nyeri timbul mendadak.

c) Nyeri berkurang pada saat beristirahat di tempat tidur.d) Nyeri ringan pada saat bangun tidur dan akan bertambah bila melakukan

aktivitas.

e) Deformitas tulang.f) Dapat terjadi fraktur traumatik pada vertebra dan menyebabkan kifosis

angular yang menyebabkan medulla spinalis tertekan sehingga dapat terjadi

paraparesis.

g) Gambaran klinis sebelum patah tulang, klien (terutama wanita tua) biasanyadatang dengan nyeri tulang belakang, bungkuk dan sudah menopause

sedangkan gambaran klinis setelah terjadi patah tulang, klien biasanya

datang dengan keluhan punggung terasa sangat nyeri (nyeri punggung

akut), sakit pada pangkal paha, atau bengkak

h) pada pergelangan tangan setelah jatuh


9/16

i) Kecenderungan penurunan tinggi badanj) Postur tubuh kelihatan memendek.

2.5 Pemeriksaan Diagnostika) Pemeriksaan laboratorium.

Misalnya : kalsium serum, fosfat serum, fosfatase alkali, ekskresi

kalsium urine, ekskresi hidroksi prolin urine, LED)

b) Pemeriksaan x-rayc) Pemeriksaan absorpsiometrid) Pemeriksaan Computer Tomografi (CT).

Dengan alat ini dapat diukur densitas tualgn secara kunatitatif yang

mempunyai nilai penting dalam dignostik dan follow up terapi.

Vertebral mineral di atas 110 mg/cm3 biasanya tidak menimbulkan

fraktur vertebrae atau penonjolan, sedangkan dibawah 65 mg/cm3

hampir semua penderita mengalami fraktur.

e) Pemeriksaan biopsi.


10/16

2.6 Patofisiologi

Penurunan masa total tulang atau

Osteoporosis

Penyerapan tulang lebih banyak dari

pada pembentukan tulang baru

Tidak tercapainya masa tulang yang

maksimal dengan resobsi tulang menjadi

lebih cepat.

Peningkatan pengeluaran Ca

bersama Urin

Melemahnya daya serap terhadap Ca

dari darah ke tulang

Interaksi yang menahun

Faktor genetik:

1. Usia2. Jenis kelamin3. Ras tubuh4. Bentuk tubuh5. Tidakpernah melahirkan

Faktor lingkungan:

1. Merokok2. Alkohol3. Kopi4. Defisiensi vitamin dan gizi5. Gaya hidup6. Mobilitas7. Anorexia nervosa8. Pemakaian obat-obatan


11/16

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN pada PASIEN dengan DIAGNOSA

OSTEOPOROSIS

3.1. Pengkajian

a. Biodata klien meliputi nama klien,jenis kelamin,umur,ras,status,alamat.b. keluhan utama mengarahkan ke diagnosis, misalnya fraktur kolum femoris

pada osteoporosis.

c. Riwayat Kesehatan Lalustatus haid,fraktur pada trauma minimal. Penyakit lain yang harus ditanyakan

juga berhubungan dengan osteoporosis adalah penyakit ginjal, saluran cerna,

hati, endokrine, dan isufisiensi pankreas.

Riwayat haid, umur menarche dan menopause, penggunaan obat kontrasepsi

juga diperhatikan.

d. Riwayat keluarga dengan osteoporosis juga harus diperhatikan karena adabeberapa penyakit tulang metabolik yang bersifat herediter.

e. Riwayat pengobatan saat sakitObat-obatan yang diminum jangka panjang harus diperhatikan, seperti

kortikosteroid, hormon tiroid, anti konvulsan, antasida yang mengandung

alumunium, sodium florida, dan bifosfonat etidronat.

f. Mobilitas : imobilitas lamag. Nutrisi

Penurunan tinggi badan pada orang tua, kurangnya paparan sinar matahari,

asupan kalsium, fosfor, dan vitamin D, latihan teratur dan bersifat weight

bearing.

alkohol dan merokok juga merupakan faktor resiko terjadinya osteoporosis.

h. Pengkajian PsikososialGambaran klinik penderita dengan osteoporosis adalah wanita post menopause

dengan keluhan nyeri punggung yang merupakan faktor predisposisi adanya

multiple fraktur karena trauma. Perawat perlu mengkaji konsep diri penderita

terutama body image khususnya kepada penderita kiposis berat. Klien

mungkin membatasi interaksi sosial sebab adanya perubahan tampak atau

keterbatasan fisik, tidak mampu duduk di kursi, dan lain-lain. Perubahan


12/16

seksual bisa terjadi karena harga diri rendah atau tidak nyaman selama posisi

intercoitus. Osteoporosis bisa menyebabkanfraktur berulang maka perlu dikaji

perasaan cemas dan takut bagi penderita.

i. Pola Aktivitas Sehari-hari.Pola aktivitas dan latihan biasanya behubungan dengan olahraga. Pengisian

waktu luang dan rekreasi, berpakaian, makan, mandi, dan toliet. Olah raga

dapat membentuk pribadi yang baik dan individu akan merasa lebih baik.

Selain itu mempertahankan tonus otot dan gerakn sendi. Untuk usia lanjut

perlu aktivitas yang adekuat untuk mempertahankan fungsi tubuh. Aktivitas

tubuh memerlukan interaksi yang kompleks antara saraf dan muskuloskeletal.

Beberapa perubahan yang terjadi sehubungan dengan menurunnya gerak

persendian adalah agifity (kemampuan gerak cepat dan lancar menurun),

stamina menurun, koordinasi menurun dan dexterity (kemampuan

memanipulasi keterampilan motorik halus menurun).

j. Pemeriksaan Fisik Sistem Pernafasan.

Terjadi perubahan pernafasan pada kasus kiposis berat, karena penekanan

pada fungsional paru.

Sistem Kardiovaskuler. Sistem persyarafan.

Nyeri punggung yang disertai pembatasan pergerakan spinal yang disadari

dan halus merupakan indikasi adanya fraktur satu atau lebih fraktur

kompresi vertebral.

Sistem Perkemihan Sistem Pencernaan

Pembatasan pegerakan dan deformitas spinal mungkin menyebabkan

konstipasi, abdominal disatance.

Sistem Muskuloskeletal.Inspeksi dan palpasi pada daerah columna vertebralis, penderita dengan

osteoporosis sering menunjukkan kiposis atau gibbus (dowagers hump)

dan penurunan tinggi badan dan berat badan. Adanya perubahan gaya

berjalan, deformitas tulang, leg-length inequality, nyeri spinal. Lokasi

fraktur yang sering terjadi adalah antara vertebrae thorakalis 8 dan lumbalis.


13/16

3.2. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan diskontinuitas jaringan

2. Perubahah mobilitas fisik berhubungan dengan prosos osteoklas

3. Risiko injury (cedera) berhubungan dengan dampak sekunder perubahan

skletal dan ketidakseimbangan intake nutrisi.

3.3. Rencana Intervensi

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari

fraktur vertebrae.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan nyeri

klien berkurang.

Kriteria Hasil :

Klien akan mengekspresikan perasaan nyerinya. Klien dapt tenang dan istirahat yang cukup. Klien dapat mandiri dalam perawatan dan penanganan secara sederhana.

Rencana Intervensi :

a. Pantau tingkat nyeri pada punggung, terlokalisisr atau nyeri menyebar padaabdomen atau pingang.

Rasional : Tulang dalam peningkatan jumlah trabekuler, pembatasan gerak

spinal.

b. Ajarkan pada klien tentang alternatif lain untuk mengatasi dan mengurangirasa nyerinya.

Rasional : Alternatif lain mengatasi nyeri yaitu pengaturan posisi, kompres

hangat dan sebagainya.

c. Kaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri.Rasional : Keyakinan klien tidak dapat mentolelir akan obat yang adekuat

atau tidak adekuat untuk mengatasi nyerinya.

d. Rencanakan pada klien tentang periode istirahat adekuat dengan berbaringdengan posisi terlentang selama kurang lebih 15 menit.


14/16

Rasional : Kelelahan dan keletihan dapat menurunkan minat untuk aktivitas

sehari-hari.

1. Perubahah mobilitas fisik berhubungan dengan disfungsi sekunder terhadapperubahan skletal (kiposis), nyeri sekunder atau frakatur baru.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jamdiharapkan klien

mampu melakukan mobilitas fisik secara mandiri.

Kriteria Hasil :

Klien dapat meningkatkan mobilitas fisik. Klien mampu melakukan ADL secara independent.


a. Kaji tingkat kemampuan klien yang masih ada.Rasional : Dasar untuk memberikan alternatif dan latihan gerak yang

sesuai dengan kemampuannya.

b. Rencanakan tentang pemberian program latihan : Bantu klien jikadiperlukan latihan.

Rasional : Latihan akan meningkatkan pergrakan otot dan stimulasi

sirkulasi darah.

c. Ajarkan klien ADL yang bisa dikerjakan dan ajarkan pentingnya latihan.ADL secara independent.

Bantu kebutuhan untuk beradaptasi dan melakukan ADL, rencanaokupasi

Peningkatan latihan fisik secara adequat :Dorong latihan dan hindari tekanan pada tulang seperti berjalan

Instruksikan klien latihan selama kurang lebi 30 menit dan selingi

dengan isitirahat dengan berbaring selam 15 menit

Rasional : Program latihan merangsang pembentukan tulang

d. Hindari latihan fleksi, membungkuk dengan tiba-tiba danmengangkatbeban berat.

Rasional : Gerakan menibulkan kompresi vertikal dan risiko fraktur

vertebrae.


15/16

2. Risiko injury (cedera) berhubungan dengan dampak sekunder perubahanskletal dan ketidakseimbangan tubuh.

Tujuan : Mengurangi resiko injuri

Kriteria Hasil :

Klien tidak jatuh dan fraktur tidak terjadi. Klien tidak menghindari aktivitas yang mengakibatkan fraktur.


a. Ciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya : Tempatkan klien pada tempat tidur rendah. Amati lantai yang membahayakan klien. Berikan penerangan yang cukup. Tempatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk di

observasi.

Ajarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman diruangan.

Rasioal : Menciptkan lingkungan yang aman danmengurangi resiko

terjadinya kecelakaan.

b. Berikan support ambulansi sesuai dengan kebutuhan : Kaji kebutuhan untuk berjalan. Konsultasi dengan ahli terapis. Ajarkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan. Ajarkan klien waktu berjalan.Rasional : Ambulasi yang dilakukan tergesa-gesa dapat menyebabkan

mudah jatuh.

c. Bantu klien untuk melakukan ADL secara hati-hati.Rasional : Penarikan yang terlaluk keras akanmenyebakan terjadinya

fraktur.

d. Ajarkan pada klien untuk berhenti secara pelan-pelan, tidak naik tanggadan mengangkat beban berat.

Rasional : Pergerakan yang cepat akan lebih mudah terjadinya fraktur

kompresi vertebrae pada klien dengan osteoporosis.

e. Ajarkan pentingnya diet untuk mencegah osteoporosis :


16/16

Rujuk klien pada ahli gizi. Ajarkan klien diet yang mengandung banyak kalsium.Rasional : Diet kalsium dibutuhkan untuk mempertahankan kalsium

dalam serum, mencegah bertambahnya kehilangan kalsium dalam tulang.f. Ajarkan klien untuk mengurangi atau berhenti menggunakan rokok atau

kopi.

Rasional : Kelebihan kafein akan meningkatkan kehilangan kalsium

dalam urine. Alkohol akan meningkatkan asioddosis yang meningkatkan

resorpsi tulang. Rokok dapat meningkatkan terjadinya asidosis.

g. Observfasi efek samping dari obat-obatan yang digunakan.Rasional : Obat-obatan seperti deuritik, phenotiazin dapat menyebabkan

dizzines, drowsiness dan weaknes yang merupakan predisposisi klien

untuk jatuh.

M.osteoporosis

Documents

Transcript of M.osteoporosis