MORPHINE

MORPHINEDinar Famora ARaramiyati FitratunnisahChusnul Rodliana DNabila Atma UReza Diah PDinda IrhamnaMacam-macam opioid1. MorfinBaru direkomendasikan untuk digunakan baris pertama baik secara oral dan subkutan. Pada dosis mendekati 600mg / 24 jam itu mungkin lebih baik untuk beralih ke diamorfin untuk alasan volume.Morfin sulfat 10mg injeksi, 15mg, 20mg, 30mg per 1 ml ampul.Oramorph 10mg cair / 5ml, 100mg / 5ml. Sevredol tablet 10mg, 20mg, 50mg.

2. DiamorfinDirekomendasikan untuk digunakan ketika volume Morfin subkutan menjadi masalah.Konsentrasi maksimum yang dianjurkan adalah 250mg / ml. Diamorfin subkutan adalah 2 sampai 3 kali lebih kuat dari morfin oral, dan di The Rowans Hospice sebuah 3-1 konversi digunakan.Ampul 5mg, 10mg, 30mg, 100mg, 500mg. Larut dalam air untuk injeksi.

3. OksikodonTersedia untuk penggunaan oral dan suntik, dan mungkin berguna pada mereka yang tidak bisa mentolerir morfin, meskipun profil efek samping mirip. Pada dosis yang lebih besar dari 200mg / 24 jam mungkin lebih baik untuk beralih ke diamorfin untuk alasan volume.OxyNorm cair, 5mg / 5ml, 50mg / 5ml. kapsul OxyNorm, 5mg, 10mg, 20mg. tablet OxyContin, 5mg, 10mg, 20mg, 40mg, 80mg (dimodifikasi rilis, q12h). injeksi OxyNorm, 10mg / ml.

4. Alfentanil500mcg / ml, 10ml 2ml dan ampul tersedia

5. Fentanyl50mcg / ml, 10ml 2ml dan ampul tersedia.

Dosis Morfin1. Dosis awal untuk Nyeri ConstantUntuk pasien dengan paparan opioid yang signifikan sebelumnya, menghitung dosis awal untuk opioid segera-release menggunakan tabel equianalgesicUntuk pasien yang relatif opioid sakit yang signifikan, mulai dosis dengan 10 sampai 30 mg per oral (morfin cair)Untuk pasien dengan nyeri stabil yang tidak parah, mulai diperpanjang-release morfin oral dengan dosis 15 atau 30 mg dua kali sehari atau 30 hingga 60 mg sekali sehari (tergantung pada formulasi).Kemudian, meresepkan dosis yang 5% sampai 15% dari total dosis dalam penggunaan setiap 24 jam dan menawarkan sebanyak 1 h po prnUntuk mengkonversi ke persiapan extended-release, menghitung morfin total dosis yang diperlukan untuk mencapai kenyamanan selama periode 24-jam. Memonitor dan titrasi yang diperlukan

2. Meningkatkan DosisJika pasien membutuhkan lebih dari 2 sampai 4 breakthrough dosis dalam waktu 24 jam secara rutin, mempertimbangkan untuk meningkatkan dosis sediaan extended-release.Tentukan jumlah total morfin yang digunakan (routine + breakthrough ) dan menghitung total dosis terbagi tiap 12 jam atau q 24h (tergantung pada produk).Menghitung ulang breakthrough sehingga selalu 5% sampai 15% dari total dosis harian dan menawarkan q 1 h po.NB: Pada pasien dengan kanker, alasan paling umum untuk peningkatan dosis adalah patologi memburuk, tidak toleransi farmakologis.

Titrasi Morfin1. Mulailah dengan short-acting morfinMenggunakan nama merek: RA Morph cair atau SevredolDisarankan dosis awal: 2.5-5mg setiap 4h PRN (dapat digunakan setiap jam jika diawasi secara ketat) Gunakan 2,5 mg pada orang tua, dengan gangguan ginjal atau kurus2. Meningkatkan kekuatan dosis PRN:Jika kontrol nyeri tidak memadai setelah 3 PRN dosis tanpa adanya morfin toxicity, dosis PRN dapat ditingkatkan sebanyak 2.5-5mgJika kontrol nyeri tetap tidak menimbulkan efek setelah lebih dari 3 PRN dosis, peningkatan dosis lebih lanjut dapat dibuat (30-50% dari dosis PRN sebelumnya)

3. Konversi persiapan Sustain Release :Menggunakan nama merek: LA Morph atau m-EslonSetelah 24-48h kebutuhan morfin harus diketahui dan persiapan SR dapat dimulaiJumlahkan dosis total (24 jam) dari short-acting morphine dan dibagi 2 lalu diresepkan ke dalam dosisSR setiap 12 jam Contoh Digunakan 6 x 7,5 mg RA Morph cair di 24h = 45mg / 24h = 22.25mg SR morfin dalam 12hMeresepkan: 20mg LA Morph atau m-Eslon setiap 12hJuga meresepkan PRN short-acting morfin untuk nyeri breakthrough Gunakan 1/6 (17%) dari jumlah dosis morfin sehari-hari, beberapa pasien 10% dari total dosis harian akan adequate Contoh 20mg m-Eslon setiap 12h = 40mg / 24h ,seperenam = 6.6mgMeresepkan: 5-7.5mg RA Morph atau Sevredol PRN sampai setiap 4h (dapat menggunakan setiap jam jika diawasi secara ketat)

Jangan gunakan morfin SR untuk nyeri terobosan (waktu terlalu lama untuk bekerja)4. Jika lebih dari 3 dosis / 24h dari PRN morfin secara konsisten diperlukan, meningkatkan background dose morfin SR:Tambahkan Total PRN morfin yang digunakan dalam 24 jam terakhir dan di bagi dengan 2. Tambahkan 50-100% untuk masing-masing 12 jam dosis morfin SRContoh 20mg m-Eslon setiap 12hDigunakan 4 x 7,5 mg RA Morph cair di 24h = 30mg / 24hTambahkan 10mg setiap 20mg m-Eslon dosisMeresepkan: 30mg m-Eslon setiap 12h Ingatlah untuk meningkatkan dosis PRN sehingga tetap tentang 1/6 dari total dosis 24 h SR5. Untuk semua pasien opioid juga meresepkan:Kombinasi pencahar (stool softener + stimulan misalnya Laxsol) Antiemetik untuk digunakan PRN (metoclopramide 10mg TDS adalah pilihan yang tepat pada kebanyakan pasien)6. Pemantauan dan mengelola efek samping atau toksisitas morfin Jika nyeri terkontrol dengan baik, cobalah mengurangi dosis. Periksa fungsi ginjal sebagai gangguan ginjal akut dapat mengakibatkan morfin dan metabolit accumulation. Jika hal ini terjadi, coba beralih ke opioid lain.

Jika nyeri berlanjut meskipun eskalasi dosis dan / atau efek samping atau toksisitas yang hadir, mencari nasihat spesialis.1. opioid pilihan pertama jika kreatinin adalah 10 ml / menit. Metadon dapat digunakan oleh resep berpengalaman dengan penggunaannya.2. Morfin toksisitas: berlebihan mengantuk, delirium / halusinasi, tersentak mioklonik3.Exceptions untuk ini adalah mereka dengan ileostomi (di mana tinja cair adalah norma), defisiensi pancrease tidak dikoreksi (ketika agen antidiare mungkin diperlukan) dan obstruksi mekanik usus dengan kolik (saat laksatif stimulan harus dihindari tetapi pelembut, misalnya docusate dapat diberikan )4. Efek samping yang umum: sembelit, mual, muntah, retensi urin

Singkatan: SR (rilis berkelanjutan); PRN (pro re nata / sesuai kebutuhan); TDS (ter die sumendum / tiga kali sehari); BD (bis in die / dua kali sehari); RA (akting cepat); LA (long acting).

Konversi dosis morfinOral ke parenteral

Langkah 1Hitung jumlah dosis morfin secara oral selama 24 jamMisal: 2x90 mg=180 mgLangkah 2Konversi dosis ekuivalen dari morfin parenteral dengan membagi total oral dosis selama 24 jam dengan 3(rasio morfin oral ke parenteral adalah 1:3)Misal: 180mg : 3 = 60 mgLangkah 3Hitung dosis setiap jam dari morfin parenteral dengan membagi dosis total selama 24 jam dengan 24Misal: 60 mg/ 24 = 2,4 mg

Walaupun rata-rata dasar morfin sulfat yang dapat dimasukkan setiap jam sebanyak 2,54 mgLangkah 4Hitung dosis break throughAturan: Jumlah total dosis break through yang ada dalam 24 jam = jumlah total dari obat dasar dalam 24 jam

Pada kasus, pasien mendapat total dosis dasar sebanyak 60 mg, jadi dia mempunyai total break through dosis yang ada sebanyak:60 mg/24=2.4 mgLangkah 5Tulis break through pengobatan luka:Injeksi morfin untuk luka break through dapat diberikan dengan aman setiap 15 menit (efek puncak morfin IV sejitar 5 menit)

Pada kasus ini breakthorough yang ada pada pasien harus 60mg/ 24 jam2,5 mg/ jam = 0,625 mg/ 15 menitMulai pemberian morfin sulfat secara sub kutan dengan dosis dasar 2,5 mg/jam dengan dosis breakthrough 0,625 mg setiap 15 menit jika diinginkanRenjatan Dosis MorfinMorfin dikenal untuk melepaskan histamin dari sel mast. Hal ini juga diketahui bahwa reseptor histamin memediasi beberapa efek morfin pada sistem saraf pusat. Kontribusi reseptor H1 dan H2 dengan efek morfin electroconvulsive maksimal kejut pada tikus diteliti dalam percobaan ini. Morfin menunjukkan efek antikonvulsan tergantung dosis, tapi diproduksi spontan kejang klonik pada dosis yang lebih tinggi (100 mg / kg, ip). Efek antikonvulsan morfin (1 mg / kg, ip) itu diantagonis oleh antagonis histamin H1-reseptor, dimethindene (0,1 mg / kg, ip), promethazine (0,4 mg / kg, ip) dan pheniramine (30 mg / kg, ip ), dan nalokson (10 mg / kg, ip), tetapi tidak oleh antagonis H2-reseptor ranitidine (10-50 g, ICV). Hasil ini menunjukkan bahwa morfin memiliki efek antikonvulsan melalui histamin H1-reseptor terhadap electroconvulsive maksimal kejut pada tikus.