Morning Report 3 maret 2015 Dislocated Acromioclavicular joint Dextra.ppt

16
Morning Report Seorang perempuan usia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan. DM Jaga : Nur Zakiah Gede Vernanda atimatus !ahroh "urotul #ini

Transcript of Morning Report 3 maret 2015 Dislocated Acromioclavicular joint Dextra.ppt

  • Morning Report Seorang perempuan usia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bahu kanan.

    DM Jaga :Nur ZakiahGede VernandaFatimatus zahrohQurotul Aini

  • Primary SurveyAirway & : Bebas, dapat berbicara denganCervical Spine baik. Gap tidak didapatkan,Control step off tidak didapatkan. Nyeri leher (-) Breathing : dypsneu (-) gerak nafas simetris, RR 22x/menitCirculation : nadi 82x/menit, reguler, kuat Capilary refill
  • IdentitasNama: Ny. EJenis Kelamin: perempuanUmur: 45 tahunAlamat: Jl. Panderman 415Pekerjaan: WiraswastaAgama: IslamNo. Telp: 082143032249MRS: 3 Maret 2015 pukul 01.00No RM: 233476

  • AnamnesaKeluhan Utama: Nyeri pada bahu kanan

    Nyeri pada bahu kanan setelah terjatuh dari sepeda motor. Pasien yang berkendara sepeda motor sendiri berusaha menghindari lubang dijalan, lalu kehilangan keseimbangan dan terjatuh ke sisi kanan dengan bahu kanan sebagai tumpuan. Jam kejadian 19.00 WIB di jalan raya dan di bawa ke IGD jam 01.00 WIB.

  • Alergi: makanan (-), obat (-)Medication: -Past Illness: Asthma (-), DM (-), HT(-)Last Meal: Makan terakhir Pukul 18.00 WIB, minum terakhir 24.30Environment: kecelakaan di jalan raya, luka abrasi bersih pada regio shoulder dextra

  • Status GeneralisGCS: 4-5-6Tensi: 120/80 mmHgNadi: 82x/menitRR: 22x/menitSuhu: 36,4 0 C

  • Kepala Leheranemic/icterus/cyanosis/dypsneau: -/-/-/-ThoraxParuGerak nafas simetris, Auskultasi: vesikuler pada kedua lapang paru di semua lobusRhonki Wheezing JantungAuskultasi: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

    ------

    ------

  • AbdomenInspeksi: flat, tidak tampak jejasAuskultasi: BU (+) 8x/menitPalpasi: supel, tidak ada nyeri tekanPerkusi: pekak pada daerah kanan atas, tymphani pada daerah lainnya ExtremitasAkral dinginOedem--------

  • Status Lokalis Regio Shoulder DextraLook: swelling (-) deformitas (+)Feel: nyeri tekan(+) krepitasi (-), distal AVN baikMove: ROM terbatas

  • Foto klinis

  • Foto Klinis

  • Foto Shoulder Dextra

  • Foto klinis

  • Diagnosa Kerja : Dislocated Shoulder DextraPemeriksaan penunjang : - Foto Shoulder Dextra : Dislocated Acromioclavicular Joint Dextra

  • TERIMA KASIH