MORNING REPORT DENGUE HEMORAGE FEVER ( DHF )

MORNING REPORTDENGUE HEMORRHAGIC FEVER ( DHF )Oleh : Feny Damayanti & Damar Andika

Pembimbing : Dr. Ariani, Sp.A M.Biomed

IDENTITAS PASIEN Nama: An. P Umur: 9 tahun Jenis kelamin: Laki-laki Alamat: Kromengan Suku : Jawa Tanggal MRS: 12 Juni 2015 No register: 378001IDENTITAS ORANG TUA

IBUNama : Umur : Jenis kelamin : Pernikahan ke : Alamat : Pendidikan :Agama : Suku :Pekerjaan :

AYAHNama : Umur : Jenis kelamin : Pernikahan ke : Alamat : Pendidikan :Agama : Suku : Jawa Pekerjaan :ANAMNESISKeluhan Utama: DemamRiwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke IGD RSUD Kanjuruhan dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu Demam bersifat bertahap, perlahan demam semakin tinggi. Demam mereda setelah minum obat penurun panas, tapi kemudian panas lagi pada malam hari. Pasien juga mengeluh nyeri kepala (+), gusi berdarah (+), bibir kering (+), ruam di ekstrimitas dan badan (+), menggigil (-), nyeri otot (-), nyeri sendi (-), batuk (+) sejak 3 hari yang lalu, pilek (-), nyeri telan (+), nyeri ulu hati (+), mual (-), muntah (-), nafsu makan turun (+), BAK sedikit, warna kuning. BAB normal, konsistensi padat, diare (-). Riwayat Penyakit Dahulu:DisangkalRiwayat Penyakit Keluarga :DisangkalRiwayat Kehamilan Ibu :ANC rutin dilakukan di bidan, keluhan selama kehamilan (-), kelainan (-)Riwayat persalinan ibu:

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan:Pertumbuhan dan perkembangan baik dan sesuai umur. Riwayat makananASI eksklusif sampai usia 6 bulan, dilanjutkan dengan ASI dan PASI sampai umur 22 bulan. Riwayat imunisasiLengkap sesuai jadwal, dilakukan di puskesmas, ibu pasien menyatakan lupa tanggal dilakukan imunisasiPemeriksaan FisikKeadaan UmumTampak lemah, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi kesan cukup.Tanda VitalNadi: 124 x / menit, reguler, isi cukup Pernafasan : 24 x /menit Suhu : 37,2 oC

Kulit Warna sawo matang, turgor baik, ikterik (-), sianosis (-), pucat (-), venektasi (-), petechie (+), spider nevi (-), hiperhidrosis (-).KepalaBentuk mesocephal, luka (-), rambut tidak mudah dicabut, keriput (-), atrofi (-), makula (-), papula (-), nodula (-), kelainan mimic wajah / bells palsy (-).Mata Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (3mm/3mm), reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat kehitaman), arkus senilis (-/-), radang (-/-).

HidungNafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), deformitas hidung (-), hiperpigmentasi (-), sadle nose (-)MulutBibir pucat (-), bibir cianosis (-), bibir kering (+), lidah kotor (-), papil lidah atrofi (-), tepi lidah hiperemis (-), tremor (-), gusi berdarah (+), halitosis (+).TelingaNyeri tekan mastoid (-), sekret (-), pendengaran berkurang (-), cuping telinga dalam batas normal.TenggorokanTonsil membesar (-), pharing hiperemis (+)LeherJVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-)

ThoraksNormochest, simetris, pernapasan thoracoabdominal, retraksi (-), spider nevi (-), pulsasi infrasternalis (-), sela iga melebar (-).

Cor : (dalam batas normal)Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : ictus cordis tak kuat angkatAuskultasi: Bunyi jantung III intensitas normal, regular, bising (-)Perkusi : pekakPulmo : Statis (depan dan belakang)Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiriPalpasi: fremitus raba kiri sama dengan kananPerkusi :

Auskultasi: Suara dasar vesikuler menurunRonki Wheezing

SonorSonorsonorsonorsonorsonor----- ------ -AbdomenInspeksi : perut tampak cembung, tidak ada pembesar hepar dan lienPalpasi : Supel (+), Nyeri tekan (-), tes undulasi (-)Perkusi : pekakAuskultasi : bising usus (+) normal

EktremitasUji torniquet (+), petekie (+) Akral hangat Oedem

Sistem genetalia: Dalam batas normal.++++----Pemeriksaan PenunjangHEMATOLOGIHemoglobin: 14,0 g/dL (11,5 14,5 g/dL)Hematokrit: 39,0 % (33 43 %)Hitung Leukosit: 1.870 cell/cmm ( 4000-12000 )Hitung Trombosit: 81.000 cell/cmm (150.000 450.000 cell/cmm)Lab PK RSUD Kepanjen12 Juni 2015PEMERIKSAAN LABORATORIUM14 Juni 2015HEMATOLOGIHemoglobin : 14,4 g/dL ( 11,5-14,5)Hematokrit : 40,3% ( 33-43)Hitung eritrosit : 5,32 106/cmm ( 3,8- 5,4 )MCV : 75,8 fL ( 72-92)MCH : 27,1 pg ( 27 34 )MCHC : 35,7 g/dL ( 32 36)Hitung leukosit : 5.510 cell/cmm ( 4000-12000 )HITUNG JENISEosinofil : 0,4 % ( 0-5 )Basofil : 6,4% ( 0-1 )Neutrofil : 24,0 % ( 30-50 )Limfosit : 57,9 % ( 22-45 )Monosit : 11,3 % ( 0-7 )Hitung Trombosit : 52.000 cell/cmm ( 150.000-450.000 )PEMERIKSAAN LABORATORIUM16 Juni 2015HEMATOLOGIHemoglobin : 13,5 g/dL ( 11,5-14,5)Hematokrit : 38,0 % ( 33-43)Hitung eritrosit : 5,06 106/cmm ( 3,8- 5,4 )MCV : 75,1 fL ( 72-92)MCH : 26,7 pg ( 27 34 )MCHC : 35,5 g/dL ( 32 36)Hitung leukosit : 5.350 cell/cmm ( 4000-12000 )HITUNG JENISEosinofil : 1,5 % ( 0-5 )Basofil : 3,6 % ( 0-1 )Neutrofil : 14,0 % ( 30-50 )Limfosit : 69,9 % ( 22-45 )Monosit : 11,0 % ( 0-7 )Hitung Trombosit : 93.000 cell/cmm ( 150.000-450.000 )IMUNO SEROLOGIIg G : PositiveIg M : Positive

MedikamentosaIVFD Asering 20 tpmInj. Biocef 2x500 mgInj. Ranitidin 2x20 mgInj. Novaldo 2x200 mgDIAGNOSISDengue Haemorrhagic Fever (DHF)