Morfo-fisiologia de Atm

download Morfo-fisiologia de Atm

of 34

Transcript of Morfo-fisiologia de Atm

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    1/34

    4/9/11

    1

     MORFO FISIOLOGIA 

    OBJETIVOS

    ! Recordar los componentes articulares

    ! Conocer las características de una articulación sinovial

    ! Comprender la función de los componentes de la ATM

    CONDILO

    DISCO

    VERTIENTE

    POSTERIOR

    RECESO

    SINOVIAL

    PTERIGOIDEO

    INFERIOR

    RECESO

    SINOVIAL

    RECESO

    SINOVIAL

    RECESO

    SINOVIAL

    COJINETE

    RETRODISCAL

    PTERIGOIDEO

    SUPERIOR

    El conocimiento de la anatomía, fisiología ybiomecánica de las ATMs. es fundamental para elestudio, comprensión y análisis de la oclusióndentaria.

    CLASIFICACIÓN

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    2/34

    4/9/11

    2

    SINOVIAL CARACTERISTICAS DE UNA SINOVIAL

    ! Superficie articular recubierta por fibrocartílago

    ! Capacidad de soportar carga compresiva

    ! Superficies articulares lisas

    ! Movimiento amplio y libre de roce (Sin ruido)

    ! Rangos limitados por cápsula y ligamentos

    LA ATM COMO UNA SINOVIAL

    ! Alto grado de especialización

    ! Estrecha interrelación con la oclusión dentaria

    ! Movimiento compuesto en apertura

    Se comporta como una doble articulación

    La ATM esta en un continuo proceso de cambiosadaptativos desde que el individuo nace.

    LACTANTEDENTICION MIXTA

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    3/34

    4/9/11

    3

    ADULTO

    Con el desarrollo de las dos denticiones las superficiesarticulares van experimentando cambios relacionadoscon la nueva función. 

    Las superficies articulares presentan cambios adaptativos y/o degenerativos como resultado de tratamientos a niveloclusal o por sobrecargas.

    COMPONENTES ARTICULARES

    ! Elementos óseos (condilo, fosa )

    ! Elementos fibrosos (cápsula, disco, fibrocartílago yligamentos )

    Recubrimiento interno (membrana sinovial )

    Elementos óseos Elementos fibrosos

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    4/34

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    5/34

    4/9/11

    5

    DISCO ARTICULAR

    El disco consta de una parte anterior, una media y una posterior. Sus funciones principales son permitir eldeslizamiento sin fricción y distribuir las cargas que reciben

    las ATMs. producto de la actividad de la musculaturamandibular.

    ! Banda anterior

    ! Banda media

    ! Banda posterior

    La banda posterior se continuahacia atrás con la zona bilaminarllamada también cojinete retro-

    discal , formado por un estratosuperior rico en fibras de elastina yuno inferior de fibras colágenas.

    La banda anterior o pie del disco sefunde con la cápsula articular y conel fascículo superior o discal del

     pterigoideo lateral.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    6/34

    4/9/11

    6

    EL DIFERENTE GROSOR DEL DISCO PERMITE:

    La banda intermedia del disco esde forma bicóncava y máscompacta. Es la zona del disco que soporta mayor carga durante el

    cierre mandibular  y enmovimientos excursivos estabiliza

    las superficies articulares.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    7/34

    4/9/11

    7

    CRIOSECCION SAGITAL

    FUNCIONES DEL DISCO ARTICULAR

    Elemento Estabilizador 

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    8/34

    4/9/11

    8

    M

    L

    P

    A

    ¿Qué sucede con los factores mencionadoscuando se presenta un desplazamiento del disco?

    ! El disco pierde su forma

    ! Los ligamentos discales se distienden

    ! Se pierde la presión intraarticular

    ! Hay hiperactividad muscular pterigoidea

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    9/34

    4/9/11

    9

    La ATM a diferencia de otras sinoviales soporta cargascompresivas durante su función, por lo cual la superficiearticular esta recubierta de tejido fibroso compacto.

    El fibrocartílago es un tejido conectivo denso que

    contiene condrocitos, proteoglicanos, fibras elásticas y

     fibras colágenas

    T. Hansson y cols 1977. Dijkgraaf y cols1998.

    Todas las superficies funcionales de cóndilo

    y cavidad están recubiertas por el fibrocartílago

    aneural y avascular.

    Los condilos se movilizan sin fricción en un proceso deadaptación progresiva con un continuo recambio del fibrocartílago articular y aposición ósea como un proceso

    normal de adaptación a las demandas funcionales, pero no

     parafuncionales.

    El fibrocartílago articular absorbe y dispersa las cargascompresivas gracias a una matriz con un alto contenido enagua y condroitin sulfato de alto peso molecular, en una red

    de fibras colágenas tipo II. 

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    10/34

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    11/34

    4/9/11

    11

    El liquido sinovial nutre y lubricaLas superficies mediante dos mecanismos.

    MECANISMO DE LUBRICACION “LIMITE “

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    12/34

    4/9/11

    12

    La fisiología de la articulación en ocasiones está en francoconflicto con algunas pautas de tratamiento para resolverTTMs., como los planos de reposicionamiento mandibular yotros.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    13/34

    4/9/11

    13

    24 mm de incremento DV 

    La ATM es una articulación única debido a que amboscóndilos son interdependientes el uno del otro encualquier movimiento mandibular.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    14/34

    4/9/11

    14

    Los cóndilos no son simétricos y la rotación ocurre enun eje fijo cuando los cóndilos están totalmenteasentados.

    Cada cóndilo tiene una angulación de 90º en relacióna la rama mandibular  y se alinean en un ánguloobtuso el uno al otro.

    Para que dos cóndilos con diferente angulación puedanrotar en torno a un eje común fijo requieren de un puntocomún de rotación.

    Este punto se establece entre el polo medial del condilo yla fosa triangular  interna de la fosa.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    15/34

    4/9/11

    15

    Debido a la asimetría y diferente angulación de loscóndilos, el polo medial asentado contra la fosatriangular es el único punto donde es posible unmovimiento de rotación puro sobre un eje fijo.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    16/34

    4/9/11

    16

    Existe una relación directa entre forma y función y enun cráneo seco podemos observar que el techo de la fosa es una delgada lámina ósea y la fosa triangular es

    una capa gruesa y compacta.

    Esta conformación de la fosa está indicando claramente cuales son sus áreas funcionales.

    Las ATMs están diseñadas para soportar las cargascompresivas de la actividad muscular y el refuerzo óseoseñala las áreas de soporte de esas cargas.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    17/34

    4/9/11

    17

    El asentamiento del complejo DC en la parte más alta ymedial es la posición de RC . la cual protege a la ATMcontra lateral de cualquier desplazamiento del complejodisco condilar durante el cierre y dinámica mandibular.

    Los ligamentos medial y lateral del disco lo unenfirmemente al condilo y le permiten moverse junto con elcóndilo formando una sola unidad funcional.

    Ligamento discalmedial

    Capsula Ligamento discallateral

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    18/34

    4/9/11

    18

    Ligamento discal

    lateral

    mediall

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    19/34

    4/9/11

    19

    ++

     _

    DINÁMICA Y ALINEAMIENTO DELCOMPLEJO DISCO-CONDILAR

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    20/34

    4/9/11

    20

    LIGAMENTOS DISCALES MEDIAL Y LATERAL

    Los ligamentos discales lateral y medial permiten al discorotar hacia delante y hacia atrás permaneciendo establedurante el movimiento del cóndilo desde RC a AMA.

    LIGAMENTO POSTERIOR

    LIGAMENTO POSTERIOR

    La lamina de tejido elástico une el disco al huesotemporal  y la lamina fibrosa une el disco al cóndilo.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    21/34

    4/9/11

    21

    LIGAMENTO POSTERIOR

    ++

    MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR

    Este músculo mantiene un equilibrio con la tensión ejercida por el ligamento posterior en sus dos láminas y es el únicoelemento muscular que participa en la dinámica discal.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    22/34

    4/9/11

    22

    MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR

    El pterigoideo lateral junto al estrato superior elástico delligamento posterior controlan la posición del disco de modoque siempre este alineado con la dirección de la fuerza cuando el cóndilo transita por la vertiente posterior y apex dela EA.

    CONTROL MUSCULAR DE ALINEACION DISCAL

    Con el complejo DC asentado la carga condilar se dirige haciaarriba a través del 1/3 medio del disco y hacia delante a

    través de la superficie anterior del cóndilo contra la parte masinclinada de la EA.

    CONTROL MUSCULAR DE LA POSICIÓN DISCAL

    Cuando el pterigoideo lateral inferior empieza a jalar delcóndilo hacia delante, el fascículo superior se relaja permitiendo a la banda elástica mantener posicionado eldisco durante el movimiento.

    + +

     _+

    APERTURA MAXIMA

    Cuando el cóndilo alcanza el apex de la EA el disco debe estarsobre la cabeza mandibular con la banda elástica distendida yel ligamento disco condilar tensionado en un grado de tensión

    intermedio.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    23/34

    4/9/11

    23

    AMA

    APERTURA MAXIMA

    Cuando el complejo DC alcanza la AMA se produce unarotación posterior del disco debido a que el fascículo discaldel pterigoideo deja de jalar.

    +

    AMA

    CIERRE MANDIBULAR

    Durante el movimiento de cierre el cóndilo asciende haciaarriba y atrás deslizándose sobre la vertiente posterior de la

     EA hasta llegar a asentarse por su polo medial en la fosatriangular de la cavidad articular.

    En contracción

    +

    - Relajado

    cierre

    +

    Relajado

    En contracción

    +

    cierre

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    24/34

    4/9/11

    24

    Para que durante el movimiento de cierre el disco permanezcaen posición, es necesario que el fascículo discal del pterigoideo lateral contrarreste la tracción hacia atrás que

    ejerce la banda elástica del LP.

    Durante el cierre el fascículo discal se contrae y el condilar serelaja permitiendo así la acción de los músculos elevadores.

    +

    - +

    +

     _+

    +

    cierre

    CIERRE MANDIBULAR

    Durante el cierre existe un equilibrio entre tracción posterior ejercida por la lamina elástica y la tracciónanterior del fascículo discal.

    CIERRE MANDIBULAR

    Esta condición se da siempre y cuando la lámina elásticaeste indemne y no existan interferencias dentarias duranteel arco de cierre.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    25/34

    4/9/11

    25

    LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR

    LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    26/34

    4/9/11

    26

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    27/34

    4/9/11

    27

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    28/34

    4/9/11

    28

     Sicher, H: The temporomandibular joint. In Sarnat B,ed: The temporomandibular

     Joint,ed 2, Sprinfield, III,1964, Charles C Thomas, Publisher.

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    29/34

    4/9/11

    29

    Mahan PE: Anatomic,histologic and phisiology features of TMJ 

    Current advances in oral surgery, vol , St. Louis 1990, Mosby. 

    Nakazazawa K, Hong T, , Tatashi J

    The anatomic importance of centric relation

     Anatomical atlas of. thetemporo mandibular joint

    Tokyo Quintessence2001

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    30/34

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    31/34

    4/9/11

    31

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    32/34

    4/9/11

    32

    CONDILO

    DISCO

    VERTIENTEPOSTERIOR

    RECESOSINOVIAL

    PTERIGOIDEOINFERIOR

    RECESOSINOVIAL

    RECESO

    SINOVIAL

    RECESO

    SINOVIAL

    COJINETERETRODISCAL

    PTERIGOIDEO

    SUPERIOR

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    33/34

    4/9/11

    33

  • 8/17/2019 Morfo-fisiologia de Atm

    34/34

    4/9/11