Morfo-fisiologia de Atm
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MORFO FISIOLOGIA
OBJETIVOS
! Recordar los componentes articulares
! Conocer las características de una articulación sinovial
! Comprender la función de los componentes de la ATM
CONDILO
DISCO
VERTIENTE
POSTERIOR
RECESO
SINOVIAL
PTERIGOIDEO
INFERIOR
RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
COJINETE
RETRODISCAL
PTERIGOIDEO
SUPERIOR
El conocimiento de la anatomía, fisiología ybiomecánica de las ATMs. es fundamental para elestudio, comprensión y análisis de la oclusióndentaria.
CLASIFICACIÓN
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SINOVIAL CARACTERISTICAS DE UNA SINOVIAL
! Superficie articular recubierta por fibrocartílago
! Capacidad de soportar carga compresiva
! Superficies articulares lisas
! Movimiento amplio y libre de roce (Sin ruido)
! Rangos limitados por cápsula y ligamentos
LA ATM COMO UNA SINOVIAL
! Alto grado de especialización
! Estrecha interrelación con la oclusión dentaria
! Movimiento compuesto en apertura
!
Se comporta como una doble articulación
La ATM esta en un continuo proceso de cambiosadaptativos desde que el individuo nace.
LACTANTEDENTICION MIXTA
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ADULTO
Con el desarrollo de las dos denticiones las superficiesarticulares van experimentando cambios relacionadoscon la nueva función.
Las superficies articulares presentan cambios adaptativos y/o degenerativos como resultado de tratamientos a niveloclusal o por sobrecargas.
COMPONENTES ARTICULARES
! Elementos óseos (condilo, fosa )
! Elementos fibrosos (cápsula, disco, fibrocartílago yligamentos )
!
Recubrimiento interno (membrana sinovial )
Elementos óseos Elementos fibrosos
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DISCO ARTICULAR
El disco consta de una parte anterior, una media y una posterior. Sus funciones principales son permitir eldeslizamiento sin fricción y distribuir las cargas que reciben
las ATMs. producto de la actividad de la musculaturamandibular.
! Banda anterior
! Banda media
! Banda posterior
La banda posterior se continuahacia atrás con la zona bilaminarllamada también cojinete retro-
discal , formado por un estratosuperior rico en fibras de elastina yuno inferior de fibras colágenas.
La banda anterior o pie del disco sefunde con la cápsula articular y conel fascículo superior o discal del
pterigoideo lateral.
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EL DIFERENTE GROSOR DEL DISCO PERMITE:
La banda intermedia del disco esde forma bicóncava y máscompacta. Es la zona del disco que soporta mayor carga durante el
cierre mandibular y enmovimientos excursivos estabiliza
las superficies articulares.
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CRIOSECCION SAGITAL
FUNCIONES DEL DISCO ARTICULAR
Elemento Estabilizador
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M
L
P
A
¿Qué sucede con los factores mencionadoscuando se presenta un desplazamiento del disco?
! El disco pierde su forma
! Los ligamentos discales se distienden
! Se pierde la presión intraarticular
! Hay hiperactividad muscular pterigoidea
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La ATM a diferencia de otras sinoviales soporta cargascompresivas durante su función, por lo cual la superficiearticular esta recubierta de tejido fibroso compacto.
El fibrocartílago es un tejido conectivo denso que
contiene condrocitos, proteoglicanos, fibras elásticas y
fibras colágenas
T. Hansson y cols 1977. Dijkgraaf y cols1998.
Todas las superficies funcionales de cóndilo
y cavidad están recubiertas por el fibrocartílago
aneural y avascular.
Los condilos se movilizan sin fricción en un proceso deadaptación progresiva con un continuo recambio del fibrocartílago articular y aposición ósea como un proceso
normal de adaptación a las demandas funcionales, pero no
parafuncionales.
El fibrocartílago articular absorbe y dispersa las cargascompresivas gracias a una matriz con un alto contenido enagua y condroitin sulfato de alto peso molecular, en una red
de fibras colágenas tipo II.
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El liquido sinovial nutre y lubricaLas superficies mediante dos mecanismos.
MECANISMO DE LUBRICACION “LIMITE “
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La fisiología de la articulación en ocasiones está en francoconflicto con algunas pautas de tratamiento para resolverTTMs., como los planos de reposicionamiento mandibular yotros.
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24 mm de incremento DV
La ATM es una articulación única debido a que amboscóndilos son interdependientes el uno del otro encualquier movimiento mandibular.
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Los cóndilos no son simétricos y la rotación ocurre enun eje fijo cuando los cóndilos están totalmenteasentados.
Cada cóndilo tiene una angulación de 90º en relacióna la rama mandibular y se alinean en un ánguloobtuso el uno al otro.
Para que dos cóndilos con diferente angulación puedanrotar en torno a un eje común fijo requieren de un puntocomún de rotación.
Este punto se establece entre el polo medial del condilo yla fosa triangular interna de la fosa.
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Debido a la asimetría y diferente angulación de loscóndilos, el polo medial asentado contra la fosatriangular es el único punto donde es posible unmovimiento de rotación puro sobre un eje fijo.
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Existe una relación directa entre forma y función y enun cráneo seco podemos observar que el techo de la fosa es una delgada lámina ósea y la fosa triangular es
una capa gruesa y compacta.
Esta conformación de la fosa está indicando claramente cuales son sus áreas funcionales.
Las ATMs están diseñadas para soportar las cargascompresivas de la actividad muscular y el refuerzo óseoseñala las áreas de soporte de esas cargas.
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El asentamiento del complejo DC en la parte más alta ymedial es la posición de RC . la cual protege a la ATMcontra lateral de cualquier desplazamiento del complejodisco condilar durante el cierre y dinámica mandibular.
Los ligamentos medial y lateral del disco lo unenfirmemente al condilo y le permiten moverse junto con elcóndilo formando una sola unidad funcional.
Ligamento discalmedial
Capsula Ligamento discallateral
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Ligamento discal
lateral
mediall
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++
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DINÁMICA Y ALINEAMIENTO DELCOMPLEJO DISCO-CONDILAR
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LIGAMENTOS DISCALES MEDIAL Y LATERAL
Los ligamentos discales lateral y medial permiten al discorotar hacia delante y hacia atrás permaneciendo establedurante el movimiento del cóndilo desde RC a AMA.
LIGAMENTO POSTERIOR
LIGAMENTO POSTERIOR
La lamina de tejido elástico une el disco al huesotemporal y la lamina fibrosa une el disco al cóndilo.
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LIGAMENTO POSTERIOR
++
MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR
Este músculo mantiene un equilibrio con la tensión ejercida por el ligamento posterior en sus dos láminas y es el únicoelemento muscular que participa en la dinámica discal.
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MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR
El pterigoideo lateral junto al estrato superior elástico delligamento posterior controlan la posición del disco de modoque siempre este alineado con la dirección de la fuerza cuando el cóndilo transita por la vertiente posterior y apex dela EA.
CONTROL MUSCULAR DE ALINEACION DISCAL
Con el complejo DC asentado la carga condilar se dirige haciaarriba a través del 1/3 medio del disco y hacia delante a
través de la superficie anterior del cóndilo contra la parte masinclinada de la EA.
CONTROL MUSCULAR DE LA POSICIÓN DISCAL
Cuando el pterigoideo lateral inferior empieza a jalar delcóndilo hacia delante, el fascículo superior se relaja permitiendo a la banda elástica mantener posicionado eldisco durante el movimiento.
+ +
_+
APERTURA MAXIMA
Cuando el cóndilo alcanza el apex de la EA el disco debe estarsobre la cabeza mandibular con la banda elástica distendida yel ligamento disco condilar tensionado en un grado de tensión
intermedio.
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AMA
APERTURA MAXIMA
Cuando el complejo DC alcanza la AMA se produce unarotación posterior del disco debido a que el fascículo discaldel pterigoideo deja de jalar.
+
AMA
CIERRE MANDIBULAR
Durante el movimiento de cierre el cóndilo asciende haciaarriba y atrás deslizándose sobre la vertiente posterior de la
EA hasta llegar a asentarse por su polo medial en la fosatriangular de la cavidad articular.
En contracción
+
- Relajado
cierre
+
Relajado
En contracción
+
cierre
-
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Para que durante el movimiento de cierre el disco permanezcaen posición, es necesario que el fascículo discal del pterigoideo lateral contrarreste la tracción hacia atrás que
ejerce la banda elástica del LP.
Durante el cierre el fascículo discal se contrae y el condilar serelaja permitiendo así la acción de los músculos elevadores.
+
- +
+
_+
+
cierre
CIERRE MANDIBULAR
Durante el cierre existe un equilibrio entre tracción posterior ejercida por la lamina elástica y la tracciónanterior del fascículo discal.
CIERRE MANDIBULAR
Esta condición se da siempre y cuando la lámina elásticaeste indemne y no existan interferencias dentarias duranteel arco de cierre.
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LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR
LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR
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Sicher, H: The temporomandibular joint. In Sarnat B,ed: The temporomandibular
Joint,ed 2, Sprinfield, III,1964, Charles C Thomas, Publisher.
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Mahan PE: Anatomic,histologic and phisiology features of TMJ
Current advances in oral surgery, vol , St. Louis 1990, Mosby.
Nakazazawa K, Hong T, , Tatashi J
The anatomic importance of centric relation
Anatomical atlas of. thetemporo mandibular joint
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CONDILO
DISCO
VERTIENTEPOSTERIOR
RECESOSINOVIAL
PTERIGOIDEOINFERIOR
RECESOSINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
COJINETERETRODISCAL
PTERIGOIDEO
SUPERIOR
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