MODUL I DILEMA ETIK

DIBERIKAN PADA MAHASISWA SEMESTER II FAKULTAS KEDOKTERAN UNHASDISUSUN OLEH : Prof. Dr. dr. Syamsu, SpPD. KIA dr. Nasrudin. A.M, SpOG

BLOK BIOETIKA, HUMANIORA KESEHATAN DAN HAK ASASI MANUSIA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2011

PENGANTAR Etika telah menjadi suatu bagian dari dunia kedokteran sejak awal perkembangannya. Pada masa seperempat abad terakhir dari abad ke-20, pertimbangan etika menjadi perhatian utama oleh karena beberapa alasan. Pertama yaitu Fenomena sosial yang menghendaki adanya pengakuan terhadap Hak Asasi Manusia (dalam hal ini adalah pasien) yang membawa konsekuensi pada : Perubahan pola hubungan dokter pasien, pengambilan keputusan medis (dari paternalistik ke informed consent). Kedua adalah fenomena perkembangan Ilmu pengetahun dan teknologi kedokteran yang tidak dibarengi dengan perkembangan nilai etik dan moral telah memunculkan masalah-masalah yang memiliki dimensi moral, seperti pertolongan hidup, fertilisasi in-vitro, Stem cell, cloning reproduksi/terapi, dan masalahmasalah lain. Ketiga yaitu adanya peningkatan kejahatan moral yang dilakukan oleh praktisi medis, dimana profesi medis menemukan dirinya berada dalam sebuah dilema karena nilai-nilai moral tidak lagi menjadi bagian dari kurikulum kedokteran sekuler. Dan keempat yaitu tuntutan peningkatan profesionalisme dokter dalam melakukan praktek (Area Kompetensi dari Konsil Kedokteran Indonesia), sehingga materi Bioetika, Humaniora Kesehatan, dan HAM diharapkan mampu menjawab tantangan untuk meningkatkan profesionalisme lulusan pendidikan dokter di Indonesia. Pembelajaran tentang Etika, Humaniora kesehatan, dan HAM untuk mahasiswa kedokteran dalam masalah yang prularistik seperti di Indonesia merupakan tugas yang mendesak. Pembelajaran tentang etika kedokteran dan humaniora kesehatan dapat membantu siswa mencapai kematangan secara individual, meningkatkan kewaspadaan etika, mampu bersikap dalam wilayah moral, yang nantinya akan menghasilkan dokter yang humanis dan profesional dalam pelayanan kesehatan. Dalam modul ini, dititikberatkan pada skenario yang mengandung dilema etik dan moral dalam praktek pelayanan kesehatan sehari-hari. Diberikan beberapa skenario dan selanjutnya akan dibahas oleh para mahasiswa berdasarkan tujuh langkah penyelesaian masalah dan analisa berdasarkan Kaidah Dasar Bioetik, prinsip Etika Klinik menurut Jonsen AR-Siegler, dan prinsip dasar Etika Agama. Pembahasan berhubungan dengan aktivitas tutorial yang dilakukan oleh para mahasiswa. Disamping diskusi, para mahasiswa juga mengasah keterampilan sesuai dengan tujuan yaitu melatih keterampilan kedokteran dan sebagai perkenalan terhadap berbagai permasalahan yang akan ditemukan para siswa nantinya, khususnya dalam menjalin kepercayaan, komunikasi, dan hubungan yang baik antara pasien dan dokter serta terampil dalam melakukan dan menerapkan Prinsip / Kaidah Dasar Bioetik terhadap masalah dan keputusan etik klinik serta masalah humaniora kesehatan, sebagai persiapan untuk terjun ke masyarakat dan bertanggung jawab sebagai seorang dokter yang profesional. Blok Bioetik, Humaniora Kesehatan dan HAM ini disajikan pada mahasiswa semester II Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin dengan jumlah beban 5 SKS dan jadwal kegiatan perkuliahan selama 4 minggu. Kami berterimakasih pada semua orang, bagian terkait dan segala pihak yang telah membantu menyelesaikan modul ini. Saran dan kritik yang membangun untuk meningkatkan isi modul ini sangat kami harapkan. Makassar, Maret 2011 Penyusun

2

PENDAHULUAN PETUNJUK TEKNIS TUTORIAL Pada modul Dilema Etik, terdapat 2 skenario yang akan dibahas oleh para mahasiswa dalam waktu 1 minggu. Setiap wacana akan diselesaikan dalam 2 kali pertemuan setiap minggunya. Mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok kecil dan setiap kelompok terdiri dari 1015 siswa yang dipandu oleh seorang tutor sebagai fasilitator. Pada diskusi tutorial dipilih seorang ketua dan sekretaris secara bergantian untuk memberikan kesempatan kepada setiap siswa untuk memimpin diskusi. Oleh Karena itu, semua aturan dan tugas harus dilaksanakan dengan baik untuk mencapai tujan pembelajaran. Sebelum diskusi dimulai, seorang tutor akan membuka diskusi dengan memperkenalkan dirinya kepada para anggota kelompok dan perkenalan antara satu mahasiswa dengan mahasiswa lainnya, dilanjutkan dengan memimpin doa bersama sebelum diskusi dimulai. Setelah itu tutor menjelaskan aturan dan tujuan pembelajaran. Ketua dengan dibantu sekertaris akan memulai diskusi menggunakan tujuh lompatan untuk membahas masalah yang ada dalam skenario. Ketujuh lompatan itu adalah: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Klarifikasi istilah dan konsep yang tidak jelas Menentukan permasalahan Analisa masalah Kesimpulan dari lompatan ketiga Menentukan tujuan pembelajaran Mengumpulkan informasi yang mendukung (belajar mandiri) Sintesis/evaluasi informasi yang baru.

Penjelasan tentang ketujuh lompatan tersebut adalah sebagai berikut: Klarifikasi istilah dan konsep Istilah atau konsep yang tidak jelas atau yang dapat menyebabkan berbagai interpretasi perlu untuk ditulis dan diklarifikasi pertama-tama dengan menggunakan kamus umum, kamus kedokteran dan menanyakan ke tutor. Menentukan masalah Masalah dalam wacana diidentifikasi dan diformulasikan dengan jelas. Menganalisa masalah Memecahkan masalah melalui analisa dengan cara brain storming. Pada lompatan ini setiap anggota dapat memberikan penjelasan secara tentatif, mekanismenya, penyebab yang berhubungan dan kasus lainnya. Menyimpulkan lompatan ketiga Analisa masalah pada lompatan ketiga dirangkumkan

3

Menentukan tujuan pembelajaran Pengetahuan dan informasi lain yang dibutuhkan untuk memecahkan masalah ini diformulasikan dan dibuat secara sistematis sebagai tujuan pembelajaran atau tujuan instruksional khusus. Mengumpulkan informasi yang mendukung (belajar mandiri) Pengetahuan yang dibutuhkan sebagai tujuan pembelajaran untuk pemecahan masalah didapatkan lewat belajar mandiri menggunakan informasi yang diperoleh dari internet, jurnal, perpustakaan, kuliah, dan konsultasi dengan dokter ahli. Sintesis/evaluasi informasi yang baru Sintesis dan eveluasi informasi yang terbaru adalah hasil yang diperoleh setelah siswa melakukan belajar mandiri. Setiap skenario dibicarakan setiap minggu dalam dua kali pertemuan. Lompatan satu sampai lima dibahas pada pertemuan pertama, lompatan enam dibahas di antara pertemuan pertama dan kedua. Lompatan tujuh dibahas pada pertemuan kedua. Dua orang tutor bertanggung jawab sebagai fasilitator diskusi dan membantu siswa memecahkan masalah tanpa memberikan penjelasan ataupun kuliah singkat. Pimpinan diskusi, memimpin diskusi dengan memberi kesempatan pada setiap anggota untuk mengutarakan ide, pertanyaan, mengingatkan bila ada seorang anggota yang mendominasi diskusi dan memperingatkan anggota yang pasif selama diskusi. Pimpinan dapat mengakhiri brain storming apabila dirasa telah cukup dan memastikan bahwa sekertaris telah menulis pokok-pokok bahasan yang penting dari hasil diskusi. Pimpinan diskusi akan dibantu oleh sekertaris untuk menuliskan hasil diskusi pada papan tulis atau flip chart. Selama berlangsungnya diskusi tutorial, keterbukaan dan kebersamaan harus dimunculkan siswa bebas untuk mengemukakan ide tanpa merasa khawatir bahwa ide yang akan disampaikannya itu salah atau dianggap tidak penting oleh siswa yang lain. Karena yang terpenting dalam diskusi tutorial adalah proses dimana siswa belajar untuk memecahkan masalah dan tidak terfokus pada ketepatan pemecahan masalah. Proses tutorial membutuhkan keaktifan siswa dalam mencari informasi atau belajar mandiri untuk memecahkan masalah. Belajar mandiri dapat didapatan lewat informasi yang duperoleh dari internet (jurnal-jurnal terbaru), perpustakaan (text book dan laporan penelitian), kuliah dan konsultasi dengan dokter ahli. Setiap akhir kegiatan ketua kelompok menyimpulkan hasil diskusi dan memimpin doa sebagai penutup kegiatan tutorial. B. TUJUAN INSTRUKSIONAL Tujuan Instruksional Umum : Setelah selesai mempelajari modul ini mahasiswa diharapkan mampu menganalisis berbagai kasus dilema etik dalam situasi yang conflicting, sesuai dengan tuntutan masyarakat dalam negara berkembang dan bertanggung jawab sebagai seorang dokter yang profesional.

4

Tujuan Instruksional Khusus : Setelah selesai mempelajari modul ini mahasiswa diharapkan mampu : Menganalisis kasus dilema etik berdasarkan prinsip / Kaidah Dasar Bioetika dalam keputusan etik kedokteran. Menganalisis kasus dilema etik berdasarkan prinsip Etika Klinik menurut Jonsen AR, Siegler dalam keputusan etik kedokteran. Menganalisis kasus dilema etik berdasarkan prinsip etika dasar Agama dalam keputusan etik kedokteran Memahami dan menerapkan Prinsip / Kaidah Dasar Bioetika, Etika Klinik menurut Jonsen AR, Siegler, dan prinsip Etika Dasar Agama terhadap dilema etik dan dalam mengambil keputusan etik kedokteran.

C. TOPIC TREEHuman as Biopschycosocial Creature

Ethics PhysicianColleagues Ethics PhysicianSociety

Ethics & Medical Research

Environmental Health Law Legislations Hospital Law

Ethics PhysicianPatients

Basic principles of medical ethics Medicoethicolegal conflict

Regulations

Works Health Law MEDICAL LAW

BIOETHICS

MEDICAL ETHICS

HEALTH LAW

Ethical Code, KODEKI

Medical Forensic

KUHAP, KUHP, Administration

MEDICAL SCIENCE

Profession standard, Standard Operating Procedures

MEDICAL SCHOOL

Professional Physician

5

SKENARIO Kasus I. Abortus Ilegal Ny Novi, 34 tahun PIIIA0, dengan riwayat ketiga anaknya lahir dengan seksio sesarea (indikasinya karena panggul sempit). Anak ketiga diseksio 4 bulan yang lalu di RSB Harapan dan ditolong oleh Dr Bram, SpOG (salah seorang ahli kebidanan senior di RSB tersebut) waktu itu dr Bram telah memberi informed consent / konseling kepada ny Novi untuk menggunakan kontrasepsi dengan pertimbangan umur dan karena riwayat seksionya yang sudah tiga kali. Saat ini Ny Novi kembali datang kontrol ke dr Bram,SpOG dengan keluhan belum datang haid sejak operasi seksio anak ketiga, ternyanta dari hasil pemeriksaan lengkap yang dilakukan oleh dr Bram ternyata ny Novi hamil dan saat ini usia kehamilannya adalah 10-12 minggu, dari keterangan juga diperoleh informasi bahwa Ny Novi tidak mengikuti saran untuk menggunkan kontrasepsi. Saat itu juga Ny Novi dengan perasaan cemas dan sedih memohon kepada dr Bram agar kehamilannya ini digugurkan saja, dengan berbagai macam alasan yang dikemukakan al : masih trauma dengan operasi seksio yang baru 4 bulan kemarin dijalaninya, masalah anaknya yang masih kecil-kecil, dan juga masalah ekonominya yang juga pas-pasan. Dr Bram dengan tenang dan arif menjelaskan tentang kehamilan ny Novi termasuk tidak adanya kemungkinan atau alasan buat dia untuk melakukan abortus. Ny Novi tetap bersikeras dan bermohon kepada dr Bram agar keinginannya untuk abortus bisa dilakukan, bahkan dengan jelas menyampaikan bahwa bila dr Bram tidak memenuhi keinginannya maka dia akan tetap mencari orang yang dapat menggugurkan kandungannya bagaimanapun caranya dan apapun risikonya akan dia hadapi.... Pertanyaan : -

-

-

Rumuskan beberapa dilema etik pada kasus ini Bagaimana anda melihat dilema etik sentral pada kasus ini, dimana pada satu pihak anda sebagai dokter dan dilain pihak anda sebagai keluarga Ny Novi. Dari dilema etik yang ada, cobalah anda analisis berdasarkan Kaidah Dasar Bioetik, Etika Klinik Jonsen Siegler. (gunakan tabel kriteria KDB & pertanyaan etik klinik Jonsen S) Jelaskan Isu lain (jika ada isu Hukum & HAM) yang relevan dengan kasus ini dan bagaimana jika kita melihatnya dalam perspektif Agama.

Kasus II. Transfusi Darah

Seorang pria berumur 23 tahun mengendarai sepeda motor dan mengalami kecelakaan yang sangat parah. Karena kecelakaan tersebut, pria itu mengalami perdarahan hebat dan kehilangan cukup banyak darah dan tidak sadarkan diri. Warga sekitar segera membawanya ke UGD rumah sakit terdekat. Dari kartu pengenal yang di temukan di pakaian pria tersebut, diketahui bahwa pria tersebut

6

bernama Muhammad Ali dan sekarang tengah kuliah di suatu universitas di kota tersebut dan orang tuanya berada di kota lain. Dokter yang menangani pasien tersebut kemudian menghubungi pihak keluarganya dan meminta ijin untuk melakukan transfusi darah untuk menolong si pasien, namun ternyata pihak keluarga pasien memiliki suatu paham, bahwa melakukan transfusi darah hukumnya adalah haram. Namun, di pihak lain, dokter tetap berusaha menjelaskan mengenai pentingnya melakukan transfusi darah ini dan risiko apa yang akan terjadi jika transfusi darah tidak dilakukan. Sayangnya, dari pihak keluarga pasien tetap tidak setuju. Akhirnya, dokter pun mengambil keputusan sendiri dengan tetap mentrasfusikan darah kepada pasien tersebut dengan alasan jika hal itu tidak dilakukan, pasien akan kehilangan nyawanya. Setelah tindakan pertolongan dilakukan dokter kondisi M. Ali menjadi baik. Pertanyaan : -

-

Rumuskan dilema etik sentral pada kasus diatas Dari kasus diatas, cobalah anda analisis berdasarkan Kaidah Dasar Bioetik, Prima Facia, dan Etika Klinik Jonsen Siegler. (gunakan tabel kriteria KDB & pertanyaan etik klinik Jonsen S) Jelaskan Isu lain (jika ada isu Hukum & HAM) yang relevan dengan kasus ini dan bagaimana jika kita melihatnya dalam perspektif Agama.

D. JADWAL KEGIATAN Kegiatan pembelajaran pada Problem Based Learning (PBL) sangat menentukan keaktifan peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran dari modul yang telah disiapkan pada Blok Bioetika, Humaniora Kesehatan, dan Hak Asasi Manusia. Proses pembelajaran dalam hal ini meliputi : Pertemuan pertama : dalam kelas besar dengan tatap muka satu arah untuk penjelasan dan tanya jawab. Tujuannya adalah menjelaskan tentang modul dan cara menyelesaikan modul, serta membagi kelompok diskusi. Pada pertemuan pertama buku modul dibagikan. Pertemuan kedua : Diskusi tutorial I dipimpin oleh mahasiswa yang terpilih menjadi ketua dan sekretaris serta difasilitasi oleh tutor. Tujuannya adalah memilih ketua dan sekretaris kelompok, Brain-storming untuk proses 1-3, dan membagi tugas Belajar mandiri, Tujuannya adalah untuk mencari informasi baru yang diperlukan. Pertemuan ketiga : Diskusi tutorial II seperti pada tutorial I. Tujuannya adalah melaporkan hasil diskusi yang diperoleh dari pembelajaran mandiri dan melakukan klasifikasi, analisis, dan sintesisari semua informasi Diskusi mandiri : dengan proses yang sama dengan diskusi tutorial, bila informasi telah cukup, diskusi mandiri digunakan untuk membuat laporan penyajian dan laporan tertulis. Diskusi mandiribisa dilakukan berulang-ulang di luar jadwal. Pertemuan terakhir : Diskusi panel dan tanya pakar. Tujuannya untuk melaporkan hasil analisa dan sintesa informasi yang ditemukan untuk menyelesaikan masalah pada skenario. Bila ada masalah yang belum jelas atau terdapat kesalahan persepsi,

7

bisa diselesaikan oleh para pakar yang hadir pada pertemuanitu. Laporan penyajian dibuat oleh kelompok dalam bentuk sesuai urutan yang yercantum pada buku kerja. Masing-masing mahasiswa membuat laporan tentang hasil diskusi kasus dalam kelompoknya dan laporan penyajian kelompok dikumpulkan pada koordinator PBL MEU melalui ketua kelompok. TIME TABLEI Pertemuan I (penjelasan) II Tutorial I (Brainstorming, klasifikasi, analisis, & sintesis III Belajar mandiri (mencari informasi tambahan) IV Tutorial II (laporan informasi baru, klasifikasi, analisis &sintesa V Diskusi mandiri, kuliah, & konsultasi VI Diskusi panel & tanya pakar VII Laporan Tugas /

E. STRATEGI PEMBELAJARAN Diskusi kelompok yang difasilitasi oleh tutor Diskusi kelompok mandiri tanpa tutor Konsultasi pada narasumber yang ahli (pakar) pada permasalahan yang dimaksud untuk memperoleh pengertian yang lebih mendalam. Kuliah khusus dalam kelas Aktivitas pembelajaran individual diperpustakaan dengan menggunakan buku ajar, majalah, slide, tape atau video dan internet F. SUMBER INFORMASI 1. Bertens. K. Etika. Seri filsafat Atma Jaya : 15. Cetakan kesembilan. Gramedia pustaka utama. Jakarta. Desember 2005. 2. Guwandi J. Hukum Medik (Medical Law). Balai penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2005. 3. Guwandi J. Informed Consent. Balai penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2004. 4. Jonsen AR, Siegler M, WinsladeWJ. Clinical Ethics : A Practical Approach to ethical decisions in clinical medicine. 5th ed. New York, NY:McGraw-Hill. 2002 5. Majelis Kehormatan Etik Kedokteran Indonesia (MKEK) & Ikatan Dokter Indonesia(IDI). Kode Etik Kedokteran Indonesia dan Pedoman pelaksanaan KODEKI. Jakarta. 2002 6. Nazif Amru H. Bioetika dan Hak-hak Asasi Manusia menuju standar pengaturan Nasional. Komisi Bioetika Nasional. Jakarta. 2007. 7. Purwadianto A. Kaidah dasar moral dan teori etika dalam membingkai tanggungjawab profesi kedokteran. Makalah penyegaran etika kedokteran, FKUI dalam rangka modul EPC II, Jakarta 18 Februari 2003. 8. Robert MC Veacth. Basic of Bioethics. BabIV hal 65-74 9. Samil RS. Etika Kedokteran Indonesia, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Ul, Jakarta, 1994

8

10. Samil RS. Etika Kedokteran Penerapan Masa Kini. Kuliah umum pada Kongres Obstetri dan Ginekologi Indonesia ketigabelas, Manado, 7-12 Juli 2006 11. Samil RS. Etika Kedokteran Indonesia, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2001 12. Sampurna B, Syamsu Z, Siswaja TD. Bioetik dan Hukum Kedokteran ; Pengantar bagi mahasiswa kedokteran dan hukum. Cetakan pertama. Pustaka Dwipar. Jakarta. 2005 13. Saifuddin AB, Adriaansz G, Wiknjosastro GH, Waspodo D. Persetujuan tindakan medik (Informed consent). Buku acuan nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Cetakan kedua. Yayasan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2001. 14. Diktat Kuliah dan Hand out Para Nara sumber /Dosen Pengampu 15. Sumber Lain : VCD, Film, tape, Internet, dan koran DAFTAR NAMA NARA SUMBER NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 NAMA DOSEN Prof.Dr.dr.Syamsu,SpPD.KIA* Prof. dr. H.A.M. Akil, SpPD, KGEH BAGIAN Intena Interna Prof. dr. Syarifuddin Wahid, Ph.D, SpPA.K, ForensikSpF, DFM Medikolegal / PA Prof. dr. Husni Tanra, SpAn.K, Ph.D Anastesi dr. Baedah Madjid, SpMK MikrobiologiProf. dr. Irawan Yusuf, Ph.D Prof.dr. Abd. Razak Datu, Ph.D Prof. Dr. dr. Suryani Asaad, MSc, SpGK Dr. dr. Gatot Lawrence, SpPA.K, SpF, DFM dr. Budu, SpM, Ph.D dr. Suliati P Amir, SpM dr. Berti Nelwan, SpPA,DFM dr. Sri Asriani, Sp.Rad dr. Nasrudin. A.M, SpOG

TELEPON/EMAIL 085242679210

Anatomi Gizi klinik Forensik-Medikolegal / PA Mata Mata Forensik-Medikolegal / PA IKM/IKP, Radiologi Obgin

081342039556 08152535240 0816255306 08152541665 081524181888 085825124732 08164399032 08124257274 ernase@yahoo.co.id

* Koordinator Blok Bioetika, Humaniora Kesehatan dan HAM

9

LAMPIRAN BAHAN DISKUSI 1 : KAIDAH DASAR BIOETIK I ( ALTRUISME DALAM BERPRAKTEK ) BENEFICENCE Kriteria 1) Mengutamakan altruisme yaitu menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain. 2) Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia. 3) Memandang pasien / keluarga/ sesuatu tak hanya sejauh Menguntungkan dokter. 4) Mengusahakan agar kebaikan /manfaatnya lebih banyak dibandingkan dengan keburukannya. 5) Paternalisme bertanggung jawab/berkasih saying 6) Manjamin kehidupan- baik- minimal manusia 7) Pembatasan goal-based. 8) Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien. 9) Minimalisasi akibat buruk. 10) Kewajiban menolong pasien gawat darurat. 11) Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan. 12) Tidak menarik honorarium diluar kepantasan. 13) Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan. 14) Mengembangkan profesi secara terus-menerus. 15) Memberikan obat berkhasiat namun murah. 16) Menerapkan Golden Rule Principle. Ada Tidak ada

10

BAHAN DISKUSI 2 : KAIDAH DASAR BIOETIK 2 ( DO NO HARM DALAM SITUASI EMERGENSI DAN PRAKTEK KLINIK ) NONMALEFICENCE Kriteria 1) Menolong pasien emergensi. 2) Kondisi untuk menggambarkan criteria ini adalah : pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting (gawat), dokter sanggup mencegah bahaya atau kehilangan tersebut, tindakan kedokteran teresebut terbukti efektif, manfaat bagi pasien > kerugian dokter atau hanya mengalami risiko minimal. 3) Mengobati pasien yang luka. 4) Tidak membunuh pasien (tidak melakukan euthanasia). 5) Tidak menghina/mencaci maki/memanfaatkan pasien. 6) Tidak memandang pasien hanya sebagai objek. 7) Mengobati secara tidak proporsional. 8) Tidak mencegah pasien dari bahaya. 9) Menghindari misrepresentasi dari pasien. 10) Tidak membahayakan kehidupan pasien karena kelalaian. 11) Tidak memberikan semangat hidup. 12) Tidak melindungi pasien dari serangan. 13) Tidak melakukan white collar crime dalam bidang kesehatan/kerumah sakitan yang merugikan pihak pasien dan Keluarganya. Ada Tidak ada

11

BAHAN DISKUSI 3 : KAIDAH DASAR BIOETIK 3 ( OTONOMI PASIEN DALAM BERBAGAI SITUASI ) AUTONOMI Kriteria 1) Menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat pasien. 2) Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan (pada kondisi elektif). 3) Berterus terang. 4) Menghargai privasi. 5) Menjaga rahasia pesien. 6) Menghargai rasionalitas pasien. 7) Melaksanakan Informed consent. 8) Membiarkan pasien dewasa dan kompeten megambil keputusan sendiri. 9) Tidak mengintervensi atau menghalangi autonomi pasien. 10) Mencegah pihak lain mengintervensi pasien dalam membuat keputusan, termasuk keluarga pasien sendiri. 11) Sabar menunggu keputusan yang akan diambil pasien pada kasus non emergensi 12) Tidak berbohong ke pasien meskipun demi kebaikan pasien 13) Menjaga hubungan (kontrak).

Ada

Tidak ada

12

BAHAN DISKUSI 4 : KAIDAH DASAR BIOETIK 4 ( PRINSIP KEADILAN DALAM KONTEKS HUBUNGAN DOKTER PASIEN ) JUSTICE Kriteria 1) Memberlakukan segala sesuatu secara universal. 2) Mengambil porsi terakhir dari proses membagi yang telah ia lakukan. 3) Memberi kesempatan yang sama terhadap pribadi dalam posisi yang sama. 4) Menghargai hak sehat pasien (affordability, equality, accessibility, availability, and quality). 5) Menghargai hak hukum pasien. 6) Manghargai hak orang lain. 7) Menjaga kelompok yang rentan (yang paling dirugikan). 8) Tidak melakukan penyalahgunaan. 9) Bijak dalam makro alokasi. 10) Memberikan kontribusi yang relative sama dengan kebutuhan pasien. 11) Meminta partisipasi pasien sesuai dengan kemampuannya. 12) Kewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian (biaya, beban, dan sanksi) secara adil. 13) Mengembalikan hak kepada pemiliknya pada saat yang tepat dan kompeten. 14) Tidak memberi beban berat secara tidak merata tanpa alas an sah/tepat. 15) Menghormati hak populasi yang sama-sama rentan penyakit/gangguan kesehatan. 16) Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, status sosial, dan lain-lain. Ada Tidak ada

13

BAHAN DISKUSI 5 : DINAMIKA KEPUTUSAN KLINIS YANG ETIS ( KONSEP PRIMA FACIE )

T h p a e s c t x f e t n t o e t o i n s E u mt t s , s f e t o o n l n i r r b G a e e e b o , e e p l p p e n i e c e B f c n e me i T o N i f e b a r e n c , m n e c e c n , s e l y , l i f e i n o r

p r i t c e l r e a d o s r e

ma f e s o e r i a c h c i c i , u d , e d e v e t a c - n , t w e mu i r a r n e n

u o o my A t n u i e J t c s > p o o s e s t r 1 r n h , e s i l i mn / o r g u i m c c i h l s o a t t y m t , s y

ml a V e n l u e e mr g s v a i n g

DAFTAR TILIK PERTANYAAN ETIKA KLINIK JONSEN, SIEGLER DAN WINSLADE MEDICAL INDICATION NO 1 2 3 4 5 6 PERTANYAAN ETIK ANALISA Apakah masalah medis pasien ? Riwayat ? Diagnosis ? Prognosis ? Apakah masalah tersebut akut ? kronik ? kritis ? gawat darurat ? masih dapat disembuhkan ? Apakah tujuan akhir pengobatannya ? Berapa besar kemungkinan keberhasilnanya ? Adakah rencana lain bila terapi gagal ? Sebagai tambahan, bagaimana pasien ini diuntungkan dengan perawatan medis, dan bagaimana kerugian dari pengobatan dapat dihindari ?

14

QUALITY OF LIFE NO 1 2 3 4 5 6 PERTANYAAN ETIK ANALISA Bagaimana prospek, dengan atau tanpa pengobatan untuk kembali ke kehidupan normal ? Apakah gangguan fisik, mental, dan social yang pasien alami bila pengobatannya berhasil? Apakah ada prasangka yang mungkin menimbulkan kecurigaan terhadap evaluasi pemberi pelayanan terhadap kualitas hidup pasien ? Bagaimana kondisi pasien sekarang atau masa depan, apakah kehidupan pasien selanjutnya dapat dinilai seperti yang diharapkan? Apakah ada rencana alasan rasional untuk pengobatan selanjutnya ? Apakah ada rencana untuk kenyamanan dan perawatan paliatif ?

PATIENT PREFERRENCES NO PERTANYAAN ETIK ANALISIS 1 Apakah pasien secara mental mampu dan kompeten secara legal ? apakah ada keadaan yang menimbulkan ketidakmampuan ? 2 Bila berkompeten, apa yang pasien katakan mengenai pilihan pengobatannya ? 3 Apakah pasien telah diinformasikan mengenai keuntungan dan risikonya, mengerti atau tidak terhadap informasi yang diberikan dan memberikan persetujuan ? 4 Bila tidak berkompeten, siapa yang pantas menggantikannya ? apakah orang yangberkompoten tersebut menggunakan standar yang sesuai dalam pengambilan keputusan ? 5 Apakah pasien tersebut telah menunjukkan sesuatu yang lebih disukainya? 6 Apakah pasien tidak berkeinginan / tidak mampu untuk bekerja sama dengan pengobatan yang diberikan ? kalau iya, kenapa? 7 Sebagai tambahan, apakah hak pasien untuk memilih untuk dihormati tanpa memandang etnis dan agama ?

15

CONTEXTUAL FEATURES NO PERTANYAAN ETIK ANALISIS 1 Apakah ada masalah keluarga yang mungkin mempengaruhi pengambilan keputusan pengobatan ? 2 Apakah ada masalah sumber data (klinisi dan perawat) yang mungkin mempengaruhi pengambilan keputusan pengobatan ? 3 Apakah ada masalah factor keuangan dan ekonomi ? 4 Apakah ada factor relegius dan budaya ? 5 Apakah ada batasan kepercayaan ? 6 Apakah ada masalah alokasi sumber daya ? 7 Bagaimana hukum mempengaruhi pengambilan keputusan pengobatan ? 8 Apakah penelitian klinik atau pembelajaran terlibat ? 9 Apakah ada konflik kepentingan didalam bagian pengambilan keputusan didalam suatu institusi ?

16