8/11/2019 MODUL 5 blok 12

1/22

MODUL 5

PERAWATAN PADA GIGI ANAK

Skenario 5 :

KASUSNYA KOMPLIKASI

Bandel (7 tahun) terjatuh pada saat bermain sepeda bersama teman-temannya. Gigi

depannya terbentur aspal sampai copot dan berdarah. Orangtua Bandel dengan panik segera

membawa Bandel ke Rumah Sakit terdekat agar dokter gigi langsung melakukan

pemeriksaan. Dari hasil pemeriksaan diketahui bahwa gigi 14 avulsi dan 21 mengalami

fraktur setengah mahkota. Dokter gigi meminta keluarga untuk mencari gigi yang hilang

untuk replantasi dan pada gigi 21 dilakukan perawatan apeksogenesisi.

Seminggu kemudian Bandel bersama orangtuanya datang untuk kontrol dan orangtua

Bandel meminta dokter gigi untuk melakukan pemeriksaan secara menyeluruh pada gigi

Bandel karena mereka khawatir masih banyak gigi anaknya yang harus menerima perawatan

dari dokter gigi. Dari riwayat gigi terdahulu, Bandel mengalami rampan karies dan sering

minum susu dari botol sebelum tidur. Ditambah lagi kebiasaan Bandel yang suka makan

makanan manis dan jarang sikat gigi. Dokter gigi memaklumi dan melakukan pemeriksaan

pada seluruh gigi di rongga mulut Bandel.

Orangtua Bandel setuju meskipun kurang mengerti perbedaan semua perawatan

tersebut. Bagaimanakah saudara menjelaskan hal ini?

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

2/22

I. TERMINOLOGI

1. Avulsi : Lepasnya gigi dari soketnya disebabkan trauma.

2.

Apeksogenesisi : Perawatan gigi vital dalam masa pertumbuhan untuk

mendapatkan pertumbuhan selanjutnya dan penutupan

foramen apikal.

3.

Replantasi : Penempatan gigi kembali pada soketnya setelah terlepas,

baik secara sengaja/trauma.

4. Rampan karies : Karies secara luas dan dapat berkembang dengan cepat.

II. IDENTIFIKASI MASALAH

1. Bagaimana tahapan/ proses perkembangan dari rampan karies ?

2. Bagaimana cara perawatan dan pencegahan dari rampan karies ?

3.

Apa penyebab gigi avulsi?

4. Bagaimana cara penanganan avulsi dan tindakan emergency lain?

5. Apa saja indikasi dan kontraindikasi apeksogenesis ?

6.

Apa saja jenis-jenis tindakan yang termasuk dalam apeksogenesis ?

7.

Bagaimana cara perawatan/langkah-langkah apeksogenesis ?

III. ANALISA MASALAH

1.

Bagaimana tahapan/ proses perkembangan dari rampan karies ?

- Awal : warna putih

-

Kerusakan

-

Lesi dalam : lesi meluas ke pulpa gigi, sakit sewaktu makan

- Traumatik

Gejala klinis :

-

Konsistensi lesi lunak

- Karies dalam, mengenai pulpa

-

Bila terjadi gangguan penyangga, dilakukan rontgent foto, radiolusen di

sekitar gigi

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

3/22

Etiologi :

-

Konsumsi makanan

- Saliva

-

Psikologis (kebiasaan buruk)

-

Penyakit sistemik

- Turunan

- Penyebab utama : penggunaan botol susu yang lama di dalam mulut.

-

Mekanisme rampan karies bisa disebabkan oleh susu formula.

- Baby Bottle Syndrome, penyebabnya karena pemberian susu botol yang

tidak tepat, kebiasaan menggunakan botol setiap hari.

-

2. Bagaimana cara perawatan dan pencegahan dari rampan karies ?

Pengcegahan :

-

Membersihkan gusi anak

- Sikat gigi

- Pergunakan botol saat makan saja

-

Perbaikan oral hygiene

- Evaluasi secara periodik

- Ibu hamil mengkonsumsi gizi yang baik

Perawatan :

- Meghilangkan rasa sakit

3.

Apa penyebab gigi avulsi?

- Kecelakaan lalu lintas

- Perkelahian

-

Jatuh

-

Kecelakaan olahraga

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

4/22

- Kerusakan jaringan periodontal

- Penyakit sistemik

4. Bagaimana cara penanganan avulsi dan tindakan emergency lain?

Gigi sulung : gigi sulung yang avulsi akan diganti dengan gigi permanen.

Gigi permanen : pendarahan dikasi kapas, simpan gigi dalam kassa steril,

dihindarkan memegang bagian akar, perawatan endodonti, repalntasi (dalam

waktu 2 jam setelah terlepas).

Faktor yang mempengaruhi prognosis replantasi : tingkat kerusakan, kualitas

perawatan, dan evaluasi.

Perawatan darurat : pertolongan P, bersihkan luka, hentikan pendarahan,

perawatan darurat.

5. Apa saja indikasi dan kontraindikasi apeksogenesis ?

Indikasi :

-

Gigi yang masih dalam masa pertumbuhan dengan foramen apikal yang

belum tertutup sempurna

- Adanya kerusakan pulpa koromal, pulpa radikularnya masih sehat

Kontraindikasi :

- Gigi yang avulsi

-

Gigi dengan fraktur mahkota dan akar yang berat

- Gigi dengan fraktur akar yang horizontal yang berada dekat dengan

ginggiva

-

Keries yang tidak dapat ditambal lagi

6. Apa saja jenis-jenis tindakan yang termasuk dalam apeksogenesis ?

Protektif :

- Indikasikan gigi dengan pulpa normal

- Meminimalkan sensitivitas pasca perawatan

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

5/22

Indirect fulltreatment :

-

Restorasi akhir harus dapat menjaga bagia internal gigi

Pulp capping

Pulpotomi fasial

7.

Bagaimana cara perawatan/langkah-langkah apeksogenesis ?

Ada beberapa tindakan yang termasuk kedalam apeksogenesis,

diantaranya protective liner, indirect pulp treatment, direct pulp cap, partial

pulpotomy for carious exposure, partial pulpotomy for traumatic exposures

(Cvek pulpotomy).

Padaprotective liner, diindikasi pada gigi dengan pulpa normal,

ketika karies disingkirkan dan akan dilakukan pemasangan restorasi, bahan

protective liner diletakkan pada daerah terdalam preparasi untuk

meminimalkan injuri pada pulpa, mendukung penyembuhan jaringan, dan/atau

meminimalkan sensitivitas pasca perawatan. Dengan tujuan untuk memelihara

kevitalan gigi, mendukung penyembuhan jaringan, dan memfasilitasi

pembentukan dentin tersier.

Untuk apeksogenesis dengan indirect pulp treatmentdapat dilakukan

dengan indikasi gigi permanen dengan diagnosa pulpa normal atau pulpitis

tanpa keluhan atau dengan diagnosa pulpitis reversibel. Penegakan

diagnosanya dilakukan dengan pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan klinis

dan prognosis gigi dapat sembuh dari gangguan karies. Tujuannya

yaitu restorasi akhir harus dapat menjaga bagian interna gigi termasuk dentin

dari kontaminasi lingkungan oral. Kevitalan gigi harus dipertahankan.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

6/22

IV. SKEMA

Bandel 7 tahun

Kecelakaan

Pemeriksaan

Rampan Karies Gigi avulsi Gigi 21 fraktur mahkota

-

Gejala

- Penyebab

- Mekanisme

-

Cara

pencegahan

& perawatan

ReplantasiApeksogenesi

- Indikasi &

kontraindikasi

- Tahapan

pekerjaan

-

Prognosis

- Indikasi &

kontraindikasi

- Tahapan

pekerjaan

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

7/22

V. LEARNING OBJECTIVE

1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang rampan karies

a.

Gejala

b. Penyebab

c. Mekanisme

d.

Cara pencegahan dan perawatan

2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang replantasi pada gigi

avulsi

a. Indikasi dan kontraindikasi

b. Tahapan pekerjaan

c. Prognosis

3.

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang apeksogenesis

a. Indikasi dan kontraindikasi

b. Tahapan pekerjaan

VI. MENGUMPULKAN INFORMASI DI PERPUSTAKAAN , INTERNET,

DLL

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

8/22

VII. UJI SINTESA YANG DIPEROLEH

1.

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang rampan karies

a. Gejala

Gejala klinis dan gambaran radiologi

Pada umumnya yang terkena adalah anak-anak usia 4-8 tahun atau

remaja usia 11-19 tahun. Bila anak-anak usia 2-4 tahun sudah

terserang rampan karies pada gigi sulung, hal ini dihubungkan

dengan enamel hipoplasia dan kepekaan terhadap karies yang

tinggi.

Gigi yang terkena rampan karies biasanya sudah mengalami

kerusakan hebat, beberapa gigi atau semuanya dapat menjadi

ganggren atau menjadi radix. Konsistensi lesi karies sangat lunak

dengan warna kuning sampai coklat muda.

Pada umumnya karies sudah dalam. Terkenanya pulpa akan

menyebabkan rasa sakit, terlebih bila disertai abses yang

mengakibatkan anak susah/tidak mau makan. Hal ini menyebabkan

kurang optimalnya fungsi pengunyahan sehingga mengakibatkan

pertumbuhan rahang berkurang terutama arah vertikal.

Bila terjadi gangguan pada jaringan penyangga, melalui rontgent

foto terlihat gambaran radiolusen disekitar apeks gigi.

b. Penyebab

Rampan karies ialah suatu jenis karies yang proses terjadinya dan

meluasnya sangat cepat dan tiba-tiba, sehingga menyebabkan lubang pada

gigi, terlibatnya pulpa dan cenderung mengenai gigi yang imun terhadap

karies yaitu gigi insisivus depan bawah. Rampan karies sering

menimbulkan rasa sakit sehingga anak menjadi rewel, karies ini sering

ditemukan pada anak usia 5 tahun. Seperti yang telah dipaparkan

sebelumnya bahwa pada anak yang minum susu atau cairan manis lainnya

melalui botol pada waktu tidur maka cairan dari botol atau susu yang

diminum anak akan tergenang didalam mulut dalam waktu

yang lama.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

9/22

Kecepatan kerusakan gigi akan jelas terlihat dengan timbulnya karies

menyeluruh dalam waktu singkat (terjadi rampan karies). Selain itu

keadaan lain yang dapat menyebabkan rampan karies adalah substrat lama

berada dalam mulut, kebiasaan anak menahan makanan didalam mulut

dimana makanan tersebut tidak cepat ditelan. Dapat disimpulkan bahwa

anak minum susu formula melalui botol dengan frekuwensi sering dan

berlangsung lama maka anak menderita rampan karies.

Faktor etiologi :

Konsumsi makanan.

Seringnya mengkonsumsi makanan dan minuman yang

mengandung karbohidrat terutama diantara waktu makan. Waktu

makan merupakan faktor yang dihubungkan dengan perkembangan

rampan karies.

Saliva.

Berkurangnya sekresi serta kekentalan saliva. Saliva dapat

menghambat karies karena aksi buffer, kandungan bikarbonat,

amoniak dan urea dalam saliva dapat menetralkan penurunan pH

yang terjadi saat gula dimetabolisme bakteri plak. Kecepatan

sekresi saliva berakibat pada peningkatan pH dan kapasitas

buffernya. Bila sekresi berkurang akan terlihat peningkatan

akumulasi plak sehingga jumlah mikroorganisme (streptococus

mutans) akan bertambah.

Faktor psikologis.

Pada umumnya dapat mengakibatkan timbulnya kebiasaan buruk

dalam makan atau memilih makanan. Stress juga dihubungkan

sebagai penyebab berkurangnya sekresi dan kekentalan saliva.

Faktor sistemik, misalnya penderita diabetes melitus.

Faktor turunan.

Orang tua yang peka terhadap karies akan mempunyai anak yang

juga peka terhadap karies. Hal ini disebabkan karena dalam

keluarga mempunyai pola kebiasan makan yang sama dan

pemeliharaan kesehatan gigi yang sama pula.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

10/22

c. Mekanisme

Karies gigi merupakan penyakit yang berhubungan dengan faktor yang

saling mempengaruhi. Ada empat faktor utama yaitu gigi, saliva,

mikroorganisme dan waktu sebagai. Proses terjadinya rampan karies sama

dengan karies biasa hanya terjadi lebih cepat, banyak ahli menghubungkan

dengan kondisi anak itu sendri dimana email gigi sulung lebih tipis. Bila

rampan karies berlangsung lebih awal terutama pada anak yang minum

susu botol dalam waktu yang lama akan timbul corak karies tertentu,

disebut rampan karies atau nursing bottle caries.

Seperti yang telah kita ketahui bahwa susu formula yang mengandung

sukrose dan glukosa yang diminum pada anak. Sukrosa dan glukosa yang

menempel pada gigi apabila tidak dibesihkan akan difermentasi oleh

mikroorganisme rongga mulut menjadi asam melalui proses glikolisis.

Mikroorganisme yang berperan dalam proses glikolisis adalah

lactobacillus dan streptococcus mutants.Asam yang dibentuk dari hasil

glikolisis akan mengakibatkan larutnya email gigi sehingga terjadi proses

demineralisasi email gigi dan di awali dengan lesi white-spot pada gigi

dan kerusakan tersebut akan berlanjut ke dentin dan proses kariespun

dimulai.

d. Cara pencegahan dan perawatan

Hal pertama yang dilakukan dalam penanggulangan rampan karies

adalah mengurangi aktivitas bakteri untuk menghentikan karies dan mencegah

penjalaran yang cepat kearah pulpa. Untuk mengurangi perkembangan bakteri

serta adanya bau mulut perlu pula dilakukan oral profilaksis.Oral profilaksis

dapat dilakukan dengan menyikat gigi secara benar maupun dengan

menggunakan alat bur atau alat lainnya yang lebih canggih seperti air scaler

maupun sand blaster Perawatan rampan karies yang utama adalah

menhilangkan rasa sakit, adanya rasa sakit perlu segera ditanggulangi karena

dapat mengganggu aktivitas sehari-hari anak tersebut. Perawatan rasa sakit

dapat diberikan baik secara lokal di gigi yang sakit maupun secara oral atau

diminum,pemberian lokal dapat diberikan dengan menumpat secara langsung

dengan obat-obatan eugenol melalui kapas yang selanjutnya ditumpat

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

11/22

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

12/22

2. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang replantasi pada gigi

avulsi

a.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi:

Tidak ada penyakit periodontal

Waktu lamanya gigi avulsi tidak lebih dari 2 jam karena

mempengaruhi prognosis

Kontraindikasi :

Gigi sulung

Adanya fraktur akar

b. Tahapan pekerjaan

Syarat- syarat Replantasi

1.Gigi yang avulsi sebaiknya sehat dan tidak terdapat karies yang luas.

2.Tulang alveolar harus tetap utuh agar dapat menahan gigi,tidak ada

fraktur atau penyakit periodontal.

3.Gigi yang avulsi sebaiknya berada pada posisi yang baik dalam

lengkungnyatanpakelainan ortodonsi.

4.Ligamen periodontal tidak tergores

Teknik melakukan replantasi gigi adalah sebagai berikut :

1. Pengambilan foto rontgen dapat dilakukan bila keadaan memungkinkan.

Pengambilanradiografi inisial dapat ditunda sampai gigi ditempatkan

kembali ke dalam soketnya.Hal ini dapat menghemat waktu dan

menambah keberhasilan replantasi.

2. Lakukan anestesi pada regio yang akan direplantasi agar pasien merasa

nyaman.

3.Dengan perlahan-lahan bersihkan permukaan akar gigi dengan saline,

susu, atauHBSS. Gigi dipegang hati-hati pada mahkotanya, bukan pada

akarnya.

4.Soket dibersihkan dari darah beku dan benda asing yang mungkin ada

secara perlahan-lahan dan hati-hati dengan menggunakan kapas yang telah

dibasahi larutansaline yang steril, atau menggunakan irigasi ringan saline

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

13/22

dan lakukan aspirasi perlahan. Hindari melakukan kuret atau mengangin-

anginkan soket karena dapatmerusak ligamen periodontal yang tertinggal

pada soket.

5.Gigi dimasukkan ke dalam soket dengan menggunakan jari dan tekanan

yang ringan.Bila gigi tidak dapat masuk, kemungkinan ada benda asing

dalam soket, periksakembali soket dan sementara itu, gigi disimpan

kembali dalam media penyimpanan.Setelah gigi berada dalam posisi yang

sebenarnya, tulang bagian bukal dan lingualditekan perlahan dengan

menggunakan telunjuk dan ibu jari, karena kemungkinansoket

mengembang saat avulsi. Tindakan ini membantu melindungi

kerusakan perkembangan ligamen periodontal.

6.Pada jaringan lunak yang mengalami laserasi, dilakukan penjahitan,

terutama padadaerah servikal untuk mengontrol perdarahan.

7.Lakukan pembuatan foto rontgen segera setelah replantasi untuk melihat

posisi gigi.

8. Setelah melakukan replantasi gigi avulsi, maka untuk

menstabilisasikannya digunakansplint utuk mencegah kerusakan pulpa dan

jaringan periodontal selama masa penyembuhan yang dipakai selama

minggu pertama penyembuhan. Splint yangdiindikasikan pemakaiannya

adalah fleksibel atau semi rigid.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

14/22

Instruksi Pasca Replantasi Gigi

1.Setelah perawatan, aspirin atau asetaminofen dapat diberikan

sebagaianalgesik sedangkan untuk pengobatan infeksi perlu

diberikan antibiotik.

2.Pasien dianjurkan menghindari gigitan pada gigi yang di splint.

3.Konsumsi makanan yang lunak.

4.Menjaga oral hygiene dengan menyikat gigi atau menggunakan

obatkumur klorheksidin selama pemakaian splint.

5.Pasien harus menghindari kumur-kumur, meludah, selama 24 jam

setelah replantasi.

6.Setelah 24 jam pemakaian splint pasien harus berkumur-kumur

dengan air garamhangat tiap dua jam untuk mencegah

pembengkakan pada jaringan disekitar gigidengan tujuan untuk

melancarkan vaskularisasi.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

15/22

c. Prognosis

Replantasi yang dilakukan sesudah 2 jam akan lebih memungkinkan

terjadi resopsiakar di kemudian hari. Karena, itu makin cepat gigi

dikembalikan ke dalam soket makin baik prognosisnya. Prognosis baik

bila perawatan dilakukan kurang 20 menit, dan prognosis buruk apabila

lepasnya gigi sudah lebih dari 60 menit.

3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang apeksogenesis

a. Indikasi dan kontraindikasi

Perawatan Gigi Sulung

Gigi karena usianya masih dini maka masih prematur dengan keadaan

ujung apikal yang masih terbuka. pada keadaan ini bisa saja terjadi trauma

yang menyebabkan gigi mengalami cedera sehingga memerlukan perawatan.

Gigi immatur yang mengalami karies kemudian dipreparasi untuk dilakukan

tumpatan bisa saja terjadi kesalahan iatrogenik sehinga terjadi perforasi ke

ruang pulpa gigi, maka gigi ini mengalami --> pulpitis reversible sehinggamemerlukan perawatan : kaping pulpa. Apabila gigi mengalami perforasi yang

cukup dalam atau fraktur terbuka karena trauma maka bisa saja menjadi

pulpitis irrversibel --> sehungga memerlukan pulpotomi, pada keadaan ini

belum bisa dilakukan pulpektomi karena keadaan ujung akar masih terbuka

sehingga mengharapkan terjadinya apeksogenesis-pertumbuhan ujung apex.

Indikasi :

gigi belum matang, akar belum sempurna, kerusakan pulpa di korona tetapi

pulpa akar sehat.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

16/22

Kontra indikasi :

gigi avulsi dan replantasi belum sempurna, kerusakan pulpa dikorona

tetapi akar sehat

fraktur mahkota akar berat

fraktur horizontal dekat tepi gingiva

karies tidak dapat direstorasi

b. Tahapan pekerjaan

Prosedure :

anastesi, isolasi

dentin terbuka dicuci saline/lar. Anestesi

jar.granulasi diangkat dengan ekskavator

jar pulpa i 2mm lagi, dengan bur diamond kecepatan tinggi ( untuk

mengurangi perdarahan)

cuci pulpa dengan saline sampai terjadi pembekuan darah

aplikasi CaOH+ZnO+ restorasi MTA

evaluasi : 1 :6-12 minggu (kontrol vitalitas jaringan, keluhan pasien). II.

tiap 6 bulan s/d terbentik akar (rongent foto)

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

17/22

BAHAN Ca(OH)2DALAM PERAWATAN APEKSOGENESIS

Kalsium hidroksida adalah garam dasar putih, berkristal,mudah larut

yang terpisah menjadi ion kalsium dan ion hidroksil dalam larutan dan

kandungan alkali yang tinggi (pH 11). Bahan ini digunakan dalam

bentuk Setting dan Nonsetting pada kedokteran gigi. Codman ialah yang

pertama menggunakan kalsium hidroksida karena sifat antimikrobanya dan

kemampuannya merangsang pembentukan jaringan keras.

Terdapat beberapa teori bagaimana kalsium hidroksida merangsang

pembentukan jaringan keras. Termasuk kandungan alkali yang tinggi (pH 11),

yangmenghasilkan lingkungan menguntungkan untuk pengaktifan alkalin

fosfatase, suatu enzim yang terlibat dalam mineralisasi.4,6Ion kalsium

mengurangi permeabilitas bentuk kapiler baru dalam jaringan yang diperbaiki,

menurunkan jumlah cairan intersel dan meningkatkan konsentrasi ion kalsium

yang diperoleh dari pasokan darah di awal mineralisasi. Hal ini dapat memiliki

dua efek pada mineralisasi, dapat memberikan sumber ion kalsium untuk

mineralisasi, dan dapat merangsang aktivitas kalsium pyrophosphatase, yang

mengurangi tingkat ion pyrophosphatase penghambat mineralisasi dalam

jaringan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa kalsium hidroksida membentuk

jembatan dentin ketika ditempatkan berkontak dengan jaringan pulpa. Kalsium

hidroksida harus berkontak dengan jaringan untuk terjadinya mineralisasi.

Permulaannya, zona nekrotik dibentuk berbatasan dengan bahan, dan

tergantung pada pH bahan kalsium hidroksida, jembatan dentin langsung

dibentuk berlawanan dengan zona nekrotik atau zona nekrotik diresorbsi dandiganti dengan jembatan dentin. Pembatas ini tidak selalu sempurna. Ion

kalsium dalam kalsium hidroksida tidak menjadi tergabung dalam bentuk

jaringan keras.

Perawatan kalsium hidroksi juga telah menunjukkan penurunan efek

bakteri dihubungkan dengan lipopolisakarida (LPS). Hal ini dapat

menghidrolisis lipid dari bakteri LPS dan dapat mengeliminasi kemampuan

LPS menstimulasi produksi nekrosis tumor faktor alpha pada monosit darah

perifer. Aksi ini menurunkan kemampuan bakteri merusak jaringan.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

18/22

Kemampuan untuk mencegah penetrasi bakteri ke dalam pulpa mempengaruhi

pertahanan pulpa secara signifikan.

Untuk efek antimikroba dari kalsium hidroksida berhubungan dengan

kemampuan bahan membunuh bakteri yang ada dan mencegah bakteri masuk

lagi dari rongga mulut ke dalam pulpa. Sifat antimikroba dari kalsium

hidroksida berasal dari beberapa faktor. pH yang tinggi menghasilkan

lingkungan yang tidak baik untuk pertumbuhan bakteri. Ada tiga mekanisme

kalsium hidroksida merangsang lisis bakteri, ion hidroksil menghancurkan

phospholipids sehingga membran sel dihancurkan, adanya kadar alkali yang

tinggi merusak ikatan ion sehingga protein bakteri dirubah, dan ion hidroksil

bereaksi dengan DNA bakteri, menghambat replikasi.

Kalsium hidroksida diindikasikan untuk gigi permanen anak-anak yang

melibatkan pulpa dengan apeks akar yang belum terbentuk sempurna. Jika

perawatan membutuhkan radiopaqsity, gigi permanen anterior pada anak

dengan apeks terbuka lebar yang mengalami fraktur saat olahraga atau

kecelakaan, atau gigi posterior dengan apeks terbuka yang juga memiliki

pembukaan karies kecil yang asimtomatik, dapat digunakan kalsium

hidroksida.

TEKNIK PERAWATAN APEKSOGENESIS DENGAN BAHAN Ca(OH)2

Pulpotomi konvensional pada gigi anterior dengan fraktur mahkota

mengenai pulpa lebih dari 24 jam dan dalam keadaan apeks terbuka, dapat

digolongkan ke dalam indikasi apeksogenesis. Sebelum melakukan perawatan

apeksogenesis, terlebih dahulu harus dilakukan pemeriksaan radiografi untuk

memastikan keadaan gigi baik secara fisiologis dan patologis sehingga dapat

dilakukan perawatan.

Untuk gigi yang akan dilakukan perawatan apeksogenesis harus dilakukan

anestesi lokal terlebih dahulu karena keadaan pulpa yang masih vital, lalu

lakukan pemasangan isolator karet dan desinfektan pada area kerja dengan

antiseptik. Buat arah masuk ke kamar pulpa dengan bur steril dengan

pendingin air secara terus menerus, dimana semua atap pulpa dibuang tidak

boleh ada dentin yang menggantung ataupun tanduk pulpa yang tertinggal.

Bagian koronal pulpa di ambil dengan ekskavator yang besar, tajam, dan

steril atau bisa juga dengan menggunakan kuret periodontal. Pengangkatan

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

19/22

jaringan dilakukan pada jaringan pulpa yang lunak. Untuk gigi anterior dengan

morfologi kamar pulpa yang kecil dan saluran akar yang tidak jelas,

diperlukan suatu bur untuk mengangkat jaringan pulpa bagian mahkota. Dan

sepertiga dari servikal harus diambil, usahakan sebanyak mungkin jaringan

yang tertinggal dalam saluran akar untuk memungkinkan maturasi seluruh

pulpa.

Setelah selesai pengangkatan jaringan pulpa, lakukan irigasi secara perlahan

dengan air steril untuk membersihkan sisa dentin yang tertinggal, pendarahan

yang terjadi dapat dikendalikan dengan meletakan kapas basah steril diatas

potongan pulpa. Ketika pendarahan berhenti, kamar pulpa disterilkan.

Sediakan kalsium hidroksida dalam bentuk pasta yang dibuat dengan air atau

pasta komersial yang terdiri dari kalsium hidroksida dan methyl cellulose

(pulpdent) kemudian aplikasikan pada pulpa yang telah di amputasi. Padatkan

dan tekan pada pulpa dengan menggunakan gulungan kapas steril. Dapat juga

menggunakan kalsium hidroksida yang dalam bentuk pasta cepat mengeras

(dycal).

Pengisian dengan kalsium hidroksida pada pulpa paling tidak 1 sampai

2 mm, lalu aplikasikan suatu bahan dasar semen (seng-oksida-eugenol atau

seng fosfat), lalu tutup dengan restorasi sementara atau restorasi akhir bisa

dengan bahan resin komposit atau GIC.

http://1.bp.blogspot.com/-XJmc9ATnVUI/UJ3wmmZ5ZuI/AAAAAAAAAIs/pu_8mpS8ua0/s1600/ca+oh+2+n+apekxo.jpg

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

20/22

Gambar 2.Perawatan apeksogenesis dengan bahan Ca(OH)2, adanya

karies pada daerah kamar pulpa dan akar yang belum sempurna.

Evaluasi dari hasil perawatan apeksogenesis dapat dilakukan melalui

dua cara. Pertama, setelah dilakukan perawatan dan akar tertutup sempurna,

pulpa vital tetap dapat terjaga dan pulpotomi dengan bahan Ca(OH)2 masih

dapat dipertahankan dengan syarat pasien rajin melakukan kontrol secara

berkala setiap 3 atau 6 bulan sekali. Kedua, jika setelah perawatan dan akar

telah tertutup sempurna, maka pulpotomi dengan bahan Ca(OH)2dapat

dibongkar dan digantikan dengan teknik pulpektomi dengan bahan gutta perca.

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

21/22

LAPORAN TUTORIAL

BLOK XII

MODUL 5

PERAWATAN PADA GIGI ANAK

Kelompok 3 :

Tutor : drg. Murniwati, MPPM

Ketua : Risa Widia

Sekretaris : Nurul Khairiyah

Venesha Sonia

Anggota :

- Dishe Handayani

- Aulina Refri Rahmi

- Riri Gustiawarman

- Hanna Hashufa A

- Dhira Pratiwi- Andriani Putri

- Ayesa Rifani

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitan Andalas

2014

8/11/2019 MODUL 5 blok 12

22/22