MODUL 1.8 SKENARIO 1

BLOK FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

KELOMPOK II

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA

ANGGOTA

Ketua : Petrus Yulianus Lasan 1008012015

Sekretaris 1 : Maria Lelina Ngoa Redo 1008012040

Sekretaris 2 : Octavina Sri Indra Handayani 1008012012

Anggota : Friyanto Mira Mangngi 1008012030 Lestari Wacika 1008012004

Patricia Gloria Fernandez 1008012009 Arviera Debyana Kay 1008012017

Reinildis Hildegardis U. Hane 1008012032 Monica Vety Pramita 1008011046

Kartika Rambu Leki Samapaty 1008012006 Septriati Haning 1008012005

Amelia Agustina Castillio 1008012036

Tutor : dr. Denny Mathius, Sp.F, M.Kes

SKENARIO

Seorang wanita 48 tahun dibawa ke PUSKESMAS diantar oleh polisi. Ia mengalami luka pada kaki kanannya setelah jatuh dari tangga besi di tempat kerjanya. Akan tetapi, karyawan lain menyatakan bahwa ia sempat melihat wanita tersebut terlibat pertengkaran dengan karyawan lain dan kemudian terjatuh. .

YANG DIBAHAS

ANATOMI FISIOLOGI HISTOLOGI

DESKRIPSI LUKA

FASE PENYEMBUHA

N LUKA

KEMUNGKINAN AGEN

PENYEBAB LUKA

MEKANISMETRAUMA

MCOD

5 4

3

21

6

ANATOMI

Sum

ber : S

obot

ta

Sumber : Modul forensik

Sumber : koleksi kelompok 2

ANATOMI

Regio pergelangan kaki dilihat dari sisi lateral. Lapisan terluar : kulit fascia otot otot tulangOtot – Otot yang berinsersi dibelakang Maleolus lateralis :

1. M. Peroneus brevis yang fungsi flexi plantar pada persendian pergelangan kaki; dan fungsi pronasi pada sendi talotarsalis

2. M. Peroneus longus yang fungsi flexi plantar pada persendian pergelangan kaki;

dan fungsi pronasi pada sendi talotarsalis

3. Os. Calcaneus, Os. Fibula, Maleolus lateralis

( Sumber : Sobotta)

HISTOLOGI DAN FISIOLOGI

Slide Kuliah

(Fisiologi guyton)

HISTOLOGI KULIT

Kulit terdiri atas 3 lapisan :

1.Epidermis : Stratum lucidum hanya terdapat telapak kaki dan tangan

2.Dermis : ujung saraf bebas, jaring-jaring pembuluh darah.

3.Subcutis

FISIOLOGI KULIT

1. Proteksi

2. Sensasi

Sensasi yang dimaksud yakni sensasi nyeri. Sensasi nyeri dapat disebabkan karena pada lapisan dermis terdapat ujung saraf nyeri. Rasa nyeri dapat dirasakan melalui berbagai jenis rangsangan nyeri. Salah satu rangsangan adalah rangsangan mekanis, yang dapat disebabkan karena terjadinya cedera jaringan

(Histologi dasar, EGC)

BACK

JUMLAH LUKA

1

23

DESKRIPSI LUKAJENIS LUKA

ABSIS & ORDINA

T

LOKASI/

REGIO

UKURAN LUKA

KARAKTERISTIK

LUKA

LUKA

TRAUMA TAJAM

TRAUMA TUMPUL

LASERASICONTUSIOABRASI

LUKA LECET SERUT

LUKA LECET GORES

LUKA LECET TEKAN

JENIS LUKA

BACK

1. Tepi luka

2. Dasar luka

3. Garis batas luka

BACK

KARAKTERISTIK LUKA

1

32

FASE PENYEMBUHAN LUKA

FASE INFLAMASI

FASE PROLIFERA

TIF

FASE REMODELLI

NG

FAKTOR LOKALFAKTOR

SISTEMIK

MEDIKOLEGAL

FASE PENYEMBUHAN LUKA

There are three stages of healing :

Inflammation (1 to 3 day after injury)

A proliferative phase (up to 10 to 14 day postinfliction)

A reorganizatio

n or remodeling

phase (more than 2

week to months)

The Forensic Pathology of Trauma

PERUBAHAN HISTOLOGI PADA LUKAThe healing of open skin wounds is summarized as

follows

2. Epithelial regeneration (from hair follicles and wound edges)a. By 30 h in superficial injuries.b. Visible by 72 h in most abrasions.

1. Scab formationa. Up to 4 h, serum, red blood cells and fibrin deposit on the injured site (indicates survival).b. From 2 to 6 h, perivascular polymorphonuclear leukocytes (PMNs) are seen.c. By 8 h, a layer of PMNs is seen under the raw surface or crushed epidermis.d. By 12 h, three zones are present:

i. Superficial (fibrin and red blood cells on the surface)ii. Middle (PMNs)iii. Deep (damaged, abnormally stained collagen that, by 18 h, becomes infiltrated by PMNs).

e. At 16 to 24 h, macrophages exceed PMNs. The Forensic Pathology of Trauma

PERUBAHAN HISTOLOGI PADA LUKA

The Forensic Pathology of Trauma

3. Subepidermal granulation (following complete epidermal covering of abrasion)

a. Fibroblasts at 1 d earliest, regular appearance by 5 d.b. 5 to 8 d.c. Hyperplastic epidermis, 9 to 12 d.

4. Regressiona. At 8 to 12 d, decrease in cellular activity (i.e., inflammation, capillary in growth, fibroblasts).b. At about 12 d, epidermis thinned and collagen prominent.c. At more than 14 d, shrinkage and maturation of connective tissue.

BRUISESThe Forensic Pathology of Trauma

Generally, red, purple, or black discoloration happens in the “immediate” period—i.e., within 24 h following injury (8,12).

A survival period of 24 to 72 h causes the bruise to become blue, dark purple, or brown. A yellow tinge can be seen at this stage, and this persists for days. In one study, which reviewed photographic images of bruises on patients, yellow discoloration was associated with an injury more than 18 h old (9).

Green discoloration follows in the first week and lasts up to the 10th day after trauma. After 7 to 10 d, the bruise turns yellow.

Disappearance of color begins at 2 week or more (12).

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA• Local factors

• Site of wound and blood supply (e.g. Wounds on the shin take longer to heal)• Movement (e.g. reopening of wounds over extensor surfaces)• Surgical technique• Foreign body contamination/ infection• Presence of necrotic tissue• Cause of wound  (e.g. crush wounds take longer to heal than incised)• High energy vs. low energy wounds (e.g. High energy wounds take longer to

heal)• Irradiation

http://www.forensicmed.co.uk/wounds/wound-healing/ 

• Systemic factors • Nutrition (especially Vitamin C and Zinc )• Age (largely unsubstantiated in humans, however (Ashcroft et al 1995)• Co-morbidities (especially diabetes mellitus and peripheral vascular disease)• Drugs (especially steroids and cytotoxic drugs)

KESIMPULAN

Berdasarkan hasil diskusi kelompok :

pada skenario trauma luka robek yang dialami korban dapat mengenai lapisan dermis yang terdiri dari jaring-jaring pembuluh darah sehingga memberi

gambaran perdarahan dan luka memar. Selain itu lapisan dermis juga terdiri dari ujung saraf bebas, sehingga dapat memungkinkan adanya sensasi nyeri

pada luka.

Salah satu luka ada pada maleolus lateralis yang dilewati oleh m.Perineus brevis dan m.Perineus longus yang berfungsi pada gerak flexi plantar pada

persendian pergelangan kaki; dan fungsi pronasi pada sendi talotarsalis flexi plantar sehingga, kemungkinan ada keterbatasan dalam fungsi pergerakkan

tersebut.

Memar berwarna merah keunguan sehingga bisa diperkirakan luka pada scenario baru terjadi dalam kisaran waktu 24 jam.

MEDIKOLEGAL

KEMUNGKINAN “AGEN” PENYEBAB LUKA

Kemungkinan arah trauma dari bawah, dilihat dari kulit yang terkelupas tergulung ke atas.

Dilihat dari karakteristik luka diduga korban jatuh dari sudut anak tangga

yang terbuat dari besi (benda tumpul).

BACK

The Forensic Pathology of Trauma

MEKANISME TRAUMA TUMPUL

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 7th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons, 2004. MECHANISMS OF INJURY. available from http://www.mhprofessional.com/downloads/products/0071596771/nayduch_ch01.pdf

LETAK DAN STRUKTUR JARINGAN

TEKANAN/GAYA YANG DIBERIKAN

UKURAN/LUAS ALAT ATAU

BENDA

MASSA

KECEPATAN

BACK

LUKA LECET (ABRASI)

Sumber: Forensic and Patholoy

LUKA MEMAR (CONTUSIO)

Sumber: Forensic Pathology – Principles and Practice

LUKA ROBEK (LASERASI)

Sumber: Forensic and Patholoy

MULTIPLE CAUSE OF DAMAGE

A1 : Luka robek dan memar

A2 : Kerusakan jaringan

Click here

DERAJAT LUKA MENURUT HUKUM

Pasal 352 (1) KUHP yang memuat ketentuan penganiayaan ringan yaitu penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian.

Sedangkan ketentuan luka berat ada dicantumkan dalam pasal 90 KUHP yaitu : jatuh sakit, atau yang menimbulkan bahaya maut, tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencaharian, kehilangan salah satu panca indera, mendapat cacat berat, menderita sakit lumpuh, terganggunya daya pikIr selama empat minggu lebih, gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.

click here

pertanyaan

• Bagaimana mekanisme suatu trauma benda tumpul memberi dua luka

• Arah trauma?

• Penggolongan luka?

• Pembagian trauma tumpul/tajam

• Suhu tubuh pada luka

• Medikolegal nya

• MCOD

• Hubungan memar dengan pigmentasi

• Perbedaan luka 1, 2 dan 3 ?

• Lamanya luka 24 jam