Mitya Journal
description
Transcript of Mitya Journal
Mitya Delima
Saluran Kemih • Ginjal• Saluran dan
reservoar untuk membawa urine keluar tubuh– Ureter– Vesika urinaria– Uretra
Anatomi Snell, Anatomi Moore, Patofisiologi Price & Wilson, Sobota
Anatomi Snell, Anatomi Moore, Patofisiologi Price & Wilson, Sobota
Anatomi Snell, Anatomi Moore, Patofisiologi Price & Wilson, Sobota
Anatomi Snell, Anatomi Moore, Patofisiologi Price & Wilson, Sobota
Anatomi Snell, Anatomi Moore, Patofisiologi Price & Wilson, Sobota
HIDRONEFROSISJaringan parut ginjal/ureter. Batu Neoplasma/tumor
Hipertrofi prostat
Kelainan konginetal pada leher kandung
kemih dan uretra
Penyempitan uretra
Pembesaran uterus
Gejala klinis
Hipertensi (akibat retensi cairan dan
natrium).
Gagal jantung kongestif.
Perikarditis (akibat iritasi oleh toksik
uremi).
Butiran uremik (kristal urea pada
kulit).
Anoreksia, mual, muntah, cegukan.
Penurunan konsentrasi,
kedutan otot dan kejang.
Amenore, atrofi testikuler
USG BNO IVP
Mild Hydronephrosis
Kidney Liver
GB
Moderate - Severe Hydronephrosis
LiverKidneyDilated pelvis
GB
Hidronefrosis derajat 1.
Dilatasi pelvis renalis tanpa dilatasi kaliks.
Kaliks berbentuk blunting, alias
tumpul.
Hidronefrosis derajat 2.
Dilatasi pelvis renalis dan kaliks mayor. Kaliks berbentuk flattening, alias
mendatar.
Hidronefrosis derajat 3.
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan
kaliks minor. Tanpa adanya penipisan
korteks. Kaliks berbentuk clubbing,
alias menonjol.
Hidronefrosis derajat 4.
Dilatasi pelvis renalis, kaliks mayor dan
kaliks minor. Serta adanya penipisan
korteks calices berbentuk ballooning alias menggembung.
BPH
Prostat membesar
Uretra Pars prostatika sempit
Aliran urin dari buli-buli terhambat
Kelenjar prostat organ tubuh pria yang terletak di sebelah inferior bulibuli dan
membungkus uretra posterior
PEMERIKSAAN FISIKPada perabaan prostat harus diperhatikan20:a. Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal)b. Simetris/ asimetrisc. Adakah nodul pada prostated. Apakah batas atas dapat dirabae. Sulcus medianus prostatef. Adakah krepitasi
Pemeriksaan Penunjanga. Darah lengkap • Komponen yang diperiksa antara lain ureum, kreatinin, elektrolit,
BUN, dan gula darah b. Urin • Dilakukan kultur urin dan sensitivitas untuk melihat kemungkinan
infeksi. c. Pemeriksaan Prostate Spesific Antigen (PSA) • Pemeriksaan PSA ditujukan pada pasien yang memiliki resiko BPH.
Pemeriksaan ini dilakukan sebagai skreening untuk deteksi dini kanker prostat.
Pemeriksaan Pencitraana. Foto polos abdomen (Buik Nier Overzich, BNO) • Foto polos abdomen
Mencari Tanda Retensio Urine :- batu opak di saluran kemih/kalkulosa prostat- bayangan kandung kemih penuh terisi urin
b. Ultrasonografi abdominalUltrasonografi transabdominal digunakan untuk mendeteksi adanya hidronefrosis ataupun kerusakan ginjal akibat obstruksi BPH yang lama.
Hipertrofi Prostat
• Mengelevasi lantai V U, dinding masih reguler, belum tampak penebalan
• Hipertrofi lanjut stenosis urethra dinding V U tebal
c. Intravenous Pyelography (IVP)• Untuk lihat :- hidroureter atau hidronefrosis, - perkiraan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan oleh
adanya indentasi prostat (pendesakan kandung kemih oleh kelenjar prostat),
Fish HOOK
Batu Saluran Kemih• Nephrolithiasis
• ureterolithiasis
• Cystolithiasis
• urethrolithiasis
Infektif mikroorganisme (urea) MAP
NON-Infektif KALSIUM-ASAM URAT
Patofisiologi
Pemeriksaan Keterangan Anamnesis Riwayat penyakit Fisik •Nyeri ketok pada daerah kosto-vertebra
•Teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis•Terlihat tanda-tanda gagal ginjal•Retensi urine•Jika disertai infeksi didapatkan demam/menggigil
Sedimen urine •Leukosituria•Hematuria•Dijumpai kristal-kristal pembentuk batu
Kultur urin Mungkin menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea
Foto polos abdomen
•Melihat kemungkinan adanya batu radio-opak di saluran kemih•Batu kalsium oksalat & kalsium fosfat bersifat radio-opak (paling sering dijumpai)•Batu asam urat bersifat non opak (radio-lusen)
Pielografi Intra Vena
•Menilai keadaan anatomi & fungsi ginjal•Mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos perut•Jika PIV belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal, sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd
Keterangan Gambaran batu •USG (Ukuran, bentuk, posisi batu): diperlukan pada hamil ♀
dan pasien yang alergi kontras. Dapat diketahui adanya batu radiolusen. Kelemahan: Sulit menunjukkan batu ureter, tidak dapat dibedakan batu kalsifikasi dan batu radiolusen•BNO (Ukuran, bentuk, posisi batu): membedakan batu kalsifikasi dan densitas2nya. Kelemahan: tidak dapat menentukan batu radiolusen, batu kecil, dan batu yang tertutup bayangan struktur tulang
LAB darah •Pemeriksaan lab. Rutin pH, untuk melihat kadar komponen pembentuk batu yang dapat meningkatkan resiko terjadinya batu (seperti : as. Urat)
Urogram •Deteksi batu radiolusen sebagai defek pengisian•Menunjukkan lokasi batu dalam sistem kolektikus•Menunjukan kelainan anatomis•Urogram: batu radiolusen (filling defect +), dapat menunjukkan lokasi batu, kelainan anatomis
Pemeriksaan Keterangan Radiologi Pemeriksaan radiologi yang diperlukan:
• BNO• IVP (penting)• USG• CT-Scan• RPG (membantu urologist)
Jenis batu yang ditemukan umumnya:• Ca Oxalat• Phosphat• Triple phosphate• As. Urat• Sistin
Penilaian batu ginjal:• Jumlah, densitas, bayangan batu• Lokasi• Komplikasi (obstruksi, parut ginjal, striktur)• Anomali• Nefrokalsinosis
Batu ginjal dapat radio-opak dan radiolusen
NEFROLITHIASIS
Batu ginjal / Nefrolitiasis. terlihat jelas struktur hyperechoic (putih/tanda panah) yang diikuti bayangan hitam dibawahnya (shadowing)
URETEROLITHIASIS
CYSTOLITHIASIS
CYSTOLITHIASIS USG
• Sistitis : inflamasi pada lap VU karena inf dari bakteri >> wanita uretra pendek
• Etio : escheria coli, enterococci, staphylococcus
• Disuria, frek menigkat, hematuria, sensasi terbakar Nokturia, inkontinensia, urine gelap, nyeri pubic
• Uretritis : iritasi terjadi pada uretra• Neisseria gonorea, chlamydia• Disuria, eritema + gatal, frek menigkat,
hematuria, sensasi terbakar dan nyeri saat senggama
Pemeriksaan Radiologi
• Foto polos abdomen (BNO)• Pielografi intravena (PIV)– Kerusakan traktus urinarius akibat infeksi– Kelainan kongenital
• Miksio Sisto Uretrografo (MSU)– Refluks resiko ureter– Kelainan uretra