FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)JL. Terusan Arjuna No. 16 Kebon Jeruk - Jakarta BaratKEPANITERAAN KLINIKSTATUS ILMU PENYAKIT KANDUNGANFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDAHari/Tanggal Ujian/Presentasi Kasus : ..SMF ILMU KEBIDANANRUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKANTanda tanganNama: Marco dan IndraNim: 11-2013-245 dan Dr. Pembimbing/Penguji : Dr. Isrin, SpOG

IDENTITAS PASIENNama: Ny. LPNama suami: Tn. SUmur: 17 tahunUmur: 20 tahunPendidikan : SMAPendidikan: SMAAgama: IslamAgama: IslamSuku/Bangsa: IndonesiaSuku/Bangsa: IndonesiaAlamat: Jl. Pesing Koneng RT/ RW 13/18 No 68, Kedoya Utara, Jakarta Barat

I. ANAMNESIS1. Keluhan UtamaOs mengeluh tidak merasakan gerakan janin sejak 2 bulan SMRS

2. Keluhan TambahanOS mengeluh keluar lendir darah dari vagina, mual, muntah, dan nyeri pada perutnya.

3. Riwayat Perjalanan PenyakitPasien mengatakan pernah jatuh sebanyak dua kali sejak 4 bulan SMRS. Pasien jatuh dikarenankan terpleset, pasien jatuh dengan posisi terduduk. Selain jatuh, pasien juga mengatakan pernah ditindih punggungnya oleh keponakannya saat pasien sedang tidur. Pasien menyatakan lupa kapan terjadinya peristiwa tersebut. Karena peristiwa tersebut, pasien mengaku sering merasa mual, muntah berisi makanan, dan nyeri pada seluruh perutnya. Riwayat memijat atau mengurut perutnya disangkal oleh pasien.Dua bulan SMRS, pasien mengatakan tidak merasakan gerakan janinnya lagi. Tetapi pasien tidak segera memeriksakan ke dokter karena menurutnya mungkin hal itu lumrah terjadi pada kehamilan.Enam hari SMRS, pasien mengatakan keluar lendir darah dari vagina. Dua hari kemudian diakui oleh pasien lendir darah keluar lebih banyak dibandingkan dua hari sebelumnya. Karena keluar lendir darah dari vagina dan pasien tidak merasakan gerakan janinnya, dua hari SMRS pasien datang ke poliklinik spesialis kandungan di RSUD Tarakan untuk diperiksa kandungannya. Dokter menyatakan bahwa anaknya sudah tidak hidup lagi semenjak dua bulan SMRS.

4. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat darah tinggi, kencing manis, asma, alergi, sakit paru, sakit jantung, dan riwayat operasi disangkal oleh pasien.

5. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat keguguran pada mertua pasien.

6. Riwayat HaidHaid pertama umur 12 tahun, dengan siklus yang teratur selama 28 hari, dan lamanya menstruasi adalah selama 5-7 hari. OS mengatkan haid tidak terasa sakit sekali yang membuat aktivitas sehari-hari terganggu.Hari Pertama Haid Terakhir : November 2014.

7. Riwayat PerkawinanMerupakan pernikahan yang pertama, saat ini masih menikah, dan pernikahan ini telah berlangsung selama 6 bulan.

8. Riwayat ObstetrikPasien belum pernah melahirkan sebelumnya.

9. Riwayat Keluarga BerencanaOs menyangkal pernah menggunakan obat-obatan KB baik secara oral, suntikan, maupun pemasangan AKDR.

II. PEMERIKSAAN JASMANIPemeriksaan UmumKeadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 130/80 mmHgFrekuensi Napas : 20 kali/menitFrekuensi Nadi : 84 kali/menitSuhu : 36,7 CTB : -BB : 59 kg

KulitWarna : sawo matang Efloresensi: tidak adaJaringan parut: tidak ada Pigmentasi: tidak adaTurgor: baik Lembab/kering: lembabSuhu raba: normalKeringat: umumPertumbuhan rambut: baik dan merata Pembuluh darah: teraba pulsasiSetempat Ikterus: tidak adaLapisan lemak: merata, tebal Edema: tidak ada

Kelenjar Getah BeningSubmandibula: tidak membesar Leher: tidak membesarSupraklavikula: tidak membesar Ketiak: tidak membesarLipat paha: tidak membesar

DadaBentuk : normalPelebaran pembuluh darah : tidak tampakBuah dada : bersih, puting susu menonjol

Paru-paruInspeksiSela iga tidak membesar, tidak ada bekas operasi, tidak ada retraksi sela igaPalpasiSela iga tidak membesar, taktil fremitus normal, gerakan dada simetrisPerkusiSonor, batas paru hati normal, peranjakan hati 2 jariAuskultasiSuara nafas vesikuler, tidak ada ronkhi dan wheezing

JantungInspeksi ictus cordis tidak tampak, tidak tampak pelebaran pembuluh darah.Palpasi ictus cordis: teraba pada linea aksilaris anterior sinistra pada sela iga keenam, reguler, kuat angkatPerkusibatas kanan : intercostal 4 parasternalis kananbatas atas : intercostal 1 parasternalis kananpinggang jantung : negatifbatas kiri : intercostal 6 aksilaris anterior dekstrabatas bawah : intercostal 6 midklavikularis sinistraAuskultasiBJ 1-2 reguler, mur-mur (-), gallop (-)

Tungkai dan KakiLuka : tidak adaVarises : tidak adaEdema : extremitas bawah -/-

Pemeriksaan obstetrikInspeksi : striae gravidarum (-), linea nigra (-), bekas appendektomi (-), bekas laparotomi (-), bekas SC (-), perut membesar sesuai kehamilan.Palpasi : ballottement (-)His : -Auskultasi : Denyut jantuk janin (DJJ) : (-) x/menit(Doppler),VT : portio kuncup, flek (+), blood slym (-)

III. LABORATORIUMHEMATOLOGIDarah RutinHemoglobin : 10,9 gr/dlHematokrit: 31,4 %Eritrosit: 3,76 juta/ulLeukosit : 9.430 /mm3Trombosit: 311.000/mm3HEMOSTASIS Masa Pendarahan/BT : 2menitMasa Pembekuan/CT : 12 menitKIMIA KLINIKGula DarahGula Darah Sewaktu: 113 mg/dL

IV. PEMERIKSAAN LAINUSG KANDUNGANTanggal 14 April 2015

Tanggal 15 April 2015

V. RESUMEAnamnesis : OS datang dengan keluhan tidak merasakan gerakan janinnya lagi dan keluar lendir darah dari vagina. Keluhan tidak merasakan gerakan janinnya lagi dirasakan pasien semenjak 2 bulan SMRS, sedangkan keluhan keluar lendir darah dari vagina dikatakan pasien semenjak 6 hari SMRS. Kehamilan ini merupakan kehamilan pertama. Os memiliki riwayat jatuh terpleset dengan posisi duduk sebanyak dua kali dan tertindih punggungnya saat sedang tidur. Riwayat memijat atau mengurut perutnya disangkal oleh pasien.

Pemeriksaan Fisik :Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : CMTekanan Darah : 130/80 mmHgFrekuensi Napas : 20 kali/menitFrekuensi Nadi : 84 kali/menitSuhu : 36,7oCPemeriksaan obstetrikPalpasi : ballottement (-)His : -Auskultasi : Denyut jantuk janin (DJJ) : (-) x/menit(Doppler),VT : portio kuncup, flek (+), blood slym (-)

Pemeriksaan Penunjang :Hematologi RutinHemoglobin : 10,9 gr/dlHematokrit: 31,4 %Leukosit : 3,76/mm3

VI. DIAGNOSISMissed abortion

VII. PENATALAKSANAAN Memasang laminaria 14 jam sebelum tindakan operasi dengan jumlah 3 buah dengan ukuran 2 M dan 1 L. Tindakan operasi : a. Posisi litotomib. Kosongkan kandung kemihc. Pasang doek bolong sterild. Pasang in-speculo lalu laminaria dilepaskane. Cuci cervixf. Jepit portio dengan tenaculum di arah jam 12g. Sondage 15 cm, posisi rahim (?)h. Dilakukan kuret dengan suction tenang, kuret tenang, abortus tenang.i. Kuret dengan sistematis ( searah jarum jam ), jaringan 100 cc.j. Setelah dirasakan bersih, tindakan dihentikan.k. Pasang kassa (?)

VIII. PROGNOSISIbu: dubia ad bonamBayi: malam

IX. FOLLOW UP1) Tanggal 16/4/2015 Pukul 17.00Post-op: Tensi Darah : 123/80 mmHg; Nadi 112 x/menit; Pernapasan 20x/menit

8