HEPATIK ENSEFALOPATI 

PEMBIMBING : dr. Imelda Rey, M.Ked(PD), Sp.PDCOW Pembimbing : dr. Yulika Ikhmawati

OLEH : Rezka Darmawan Hatta Seetha Govindaraju

Vina Yuwanda Putri Fortuna Marbun

Jaya Dev

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARARSUP H. ADAM MALIK MEDAN

Laporan Kasus RA2

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

Latar Belakang

salah satu komplikasi utama pada sirosis hepatis yang merupakan suatu sindrom

neuropsikiatri yang bersifat reversible

Prevalensi HE overt pada sirosis adalah 10-14%HE minimal (subklinis) terjadi pada 20%-80% pasien sirosis.

Resiko terjadinya HE yang pertama adalah 5%-25% dalam 5 tahun setelah

sirosis hepar didiagnosis. Rekurensi HE hingga 40%

dalam 1 tahun

Di Indonesia, prevalensi HE minimal (grade 0) tidak diketahui dengan pasti,

namun diperkirakan terjadi pada 30%-84% pasien

sirosis hepatis.

Hepatik Ensefalopa

ti (HE)

Sirosis Hati

• Tahap akhir proses difus fibrosis hati progresif yang ditandai oleh distorsi arsitektur hati dan pembentukan nodul regeneratif.• morfologi yang ditemukan : Fibrosis difus, nodul regenatif, perubahan arsitektur lobular.

Sirosis hati

Etiologi

InfeksiHepatitis BHepatitis C

ToksinAlcohol

KolestasisSirosis bilier primer

Sirosis bilier sekunderKolangitis sklerosis

primer

AutoimunAutoimun hepatitis

VaskularSirosis kardiak

Budd-Chiari SyndromeSindroma obstruksi

sinusoid

MetabolikHemokromatosisWilson disease

Defisiensi alpha 1 antitrypsin

NASH

DIAGNOSIS1)Anamnesis Lesu, BB turun, anoreksia-

dispepsia, nyeri perut, sebah, ikterus (BAK coklat dan mata kuning), perdarahan gusi, perut membuncit, libido menurun, konsumsi alkohol, riwayat kesehatan yang lalu (sakit kuning, dll), riwayat muntah darah dan feses kehitaman

2)Pemeriksaan fisik • Keadaan umum & nutrisi• Tanda gagal fungsi hati• Tanda hipertensi portal

3) Pemeriksaan Laboratorium• Darah Tepi • Kimia Darah   • Serologi

Anemia, leukopenia, trombositopenia, PPTBilirubin, transaminase (hasil bervariasi), alkaline fosfatase, albumin-globulin, elektroforesis protein serum, elektrolit (K, Na, dll) bila ada ascites

• HBsAg dan anti HCV• α FP

4) Endoskopi saluran cerna atas

Varises dan gastropati

5) USG/CT SCAN Ukuran hati, kondisi v. Porta, splenomegali, ascites,dll

6)Laproskopi Gambaran makroskopik visualisasi langsung hepar

7)Biopsi hati ( standar baku) Dilakukan bila koagulasi memungkinkan dan diagnosis masih belum pasti

Komplikasi SH

Edema dan

acites

Varises esofagus

Hepatik ensefalopa

ti

Hepatorenal

sindrome

Hepatocelluler

Carcinoma

Hepatik Ensefalopati

• sindrom neuropsikiatri yang dapat terjadi pada penyakit hati akut dan kronik berat dengan beragam manifestasi, mulai dari ringan hingga berat, mencakup perubahan perilaku, gangguan intelektual, serta penurunan kesadaran tanpa adanya kelainan pada otak yang mendasarinya

Hepatik ensefalop

ati

Klasifikasi

Kelainan hati

Tipe A

Tipe B

Tipe C

Gejala

HE minimal

HE overt

Etiologi

HEGagal hepar akut

Sirosis Hepatis

Gagal hepar kronis

28%

Patogenesis

Manifestasi Klinis HE

Stadium hepatik ensefalopati sesuai kriteria West

Haven

Derajat Kognitif dan perilaku Fungsi neuromuskular

0 (minimal) asimptomatik Tidak ada

1 Gangguan tidur, penurunan konsentrasi, depresi, ansietas dan iritabilitas

Suara monoton, tremor, penurunan kemampuan menulis, apraksia

2 Letargi, disorientasi, penurunan daya ingat

Ataksia, disartria, asteriksis

3 Somnolen, kebingungan, amnesia, gangguan emosi

Nistagmus, kekauan otot,hipo/hiporeflek

4 koma Pupil dilatasi, reflex patologis dijumpai

Diagnosis HE

dia

gn

osi

sTentukan stadium dari HE

Pemeriksaan kadar amoniak darah

Pemeriksaan/tes neuropsikologi

Pemeriksaan neurofisiologi (EEG)

MRI Pemeriksaan imaging otak. Pada HE stadium lanjut, penting untuk mengetahui adanya edema serebri

Skala NCT (menurut kriteria West Haven)

Skala  NCT Lamanya  penyelesaian NCT

0 15-30 detik

1 31-50 detik

2 51-80 detik

3 81-120 detik

4>120 detik atau tidak dapat

diselesaikan

Penatalaksanaan HE

Laktulosa

L-Ornithine

L-Aspartate

Tatalaksana faktor

presipitasi

Probiotik

Antibiotik

Pencegahan•diet dengan protein dalam jumlah sedang•tidak memberikan obat diuretik yang menurunkan kalium•makanan yang diberikan berbentuk jus buah manis atau glukosa IV•Upaya supportif dengan memberikan kalori yang cukup•Mengatasi komplikasi yang mungkin ditemui

eg: hipoglikemi,perdarahan saluran cerna,ggn elektrolit

Prognosisumur penderita, makin muda

prognosis makin baikfactor penyebab : halotan, hepatitis B

memberikan prognosis.

keadaan epidemic,

kalau terjadi epidemic sering prognosisnya lebih

jelek derajat koma

jenis kelamin, wanita lebih jelek dari pria

kemampuan hati untuk melakukan regenerasi

Tatalaksana optimal akan memperpanjang survival dan memperbaiki kualitas hidup

STATUS ORANG SAKITBAB 2

Nama : Ramces purba

Umur : 61 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Status Perkawinan : Sudah Menikah

Pekerjaan : Wiraswasta

Suku : Batak

Agama : Kristen Protestan

Alamat :Jl Flamboyan Raya 6 Tanjung sari

Anamnesa Pribadi

Anamnesa Penyakit• Keluhan utama : Demam• Deskripsi : Hal ini telah dialami os 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demamnya

naik turun dan tidak turun dengan obat penurun panas. Suhu tertinggi mencapai 390C. Tidak dijumpai riwayat berpergian ke daerah endemis. Riwayat gusi berdarah (-), bintik-bintik merah pada tangan dan lengan (-) tetapi os mengatakan ia mengalami mimisan satu kali sewaktu os demam. Tidak dijumpai sesak nafas dan batuk (+) sejak 2 hari, batuk disertai dahak berwana putih. Os mengeluh cepat merasa lelah dan lemas. Os mengeluh adanya mual (+), muntah (-), dan perutnya yang membesar dan kedua kakinya bengkak. Os mengatakan bahwa sebelumnya ia pernah didiagnosa sirosis hepatis.

• Os mengeluh ada kesulitan tidur setelah masuk RS. Os juga cepat teralih konsentrasi sewaktu berbicara.

• BAK seperti warna teh pekat, nyeri saat berkemih (-),berpasir (-), dan tidak lampas(-). BAB normal. Riwayat merokok(+) 2-3 bungkus perhari dan mengkonsumsi alkohol (tuak) sebanyak setengah botol aqua besar perhari. Riwayat DM dan hipertensi tidak disangkal.

• Os sebelumnya pernah dirawat di RS luar pada bulan Januari dengan adanya penurunan kesadaran, perut membesar dan bengkak pada kedua tungkai bawahnya. Os ketika itu didiagnosa dengan sirosis hati. Pada bulan Maret, os dirawat di RSUP HAM untuk keluhan yang sama dan adanya pembengkakan pada lutut sebelah kiri (+) dan nyeri (+) sehingga tidak bisa berjalan.

• RPT : - • RPO : -

Jantung : Sesak Napas = (-) edema = (-) Angina Pektoris = (-) palpitasi = (-)

Saluran Pernafasan Batuk- (+) asma,bronkitis = (-)Dahak = (+) lain-lain = (-)

Saluran pencernaan Nafsu makan =menurun penurunan BB = (-)Keluhan menelan = (-) keluhan defekasi =(-)Keluhan perut = (-) lain-lain =(-)

Saluran urogenital Sakit BAK = (-) BAK tersendat = (-)Mengandung batu = (-) keadaan urin = the pekatHaid =(-)

Sendi dan tulang Sakit pinggang =(-) keterbatasan gerak = (+)Keluhan persendiaan = nyeri sendi lutut lain-lain =(-)

Endokrin Haus/polidipsi = (-) Gugup = (-)Poliuri = (-) Perubahan suara = (-)Polifagi = (-)

Saraf Pusat Sakit Kepala = (-) Hoyong = (-)

Darah dan Pemnuluh darah

Pucat =(+) perdarahan =(-)Petechiae = (-) Purpura =(-)

Sirkulasi Perifer Claudicatio Intermitten = (-)

Pemeriksaan Fisik Diagnostik

Keadaan

UmumKeadaan Penyakit

Sensorium Compos Mentis Pancaran wajah biasa

Tekanan

darah120/70 mmHg Sikap Paksa Tidak dijumpai

Nadi82x/i, reguler, t/v :

cukup Reflek fisiologis +

Pernapasan 24x/i Reflek patologis -

Temperatur 37 oC (axila)

Skala Nyeri -

Anemia (+) Ikterus (-) Dispnu (-)

Sianosis (-) Edema (+) Purpura (-)

Turgor Kulit : Baik Petechi (-)

TB : 172 cm

BB : 78 kg

KEPALA : Tidak dijumpai deformitas

Mata : konjunctiva palp. inf. pucat (+/+), ikterus (-/-),.pupil ukuran 3 mm isokor, ki=ka, reflex cahaya direk (+/+)/indirek(+/+),

kesan = anemia

• Telinga : dalam batas normal• Hidung : dalam batas normal• Mulut :Lidah : normal• Gigi geligi : normal• Tonsil/faring : dalam batas normal

LEHER :-Struma tidak membesar, pembesaran kelenjar limfa (-), nyeri tekan (-)-Posisi trakea : medial, TVJ : R-2 cm H2O

-Kaku kuduk (-), lain-lain: (-)

THORAX DEPAN• InspeksiBentuk : Simetris fusiformisPergerakan : Simetris, tidak ada ketinggalan bernapasDijumpai spider nevi (+)

• Palpasi Nyeri tekan : nyeri tekan (-)Fremitus suara : Suara pernafasan kanan = kiriIktus : tidak terlihat, teraba di ICS V 1 cm medial LMCS 

•  Perkusi Paru : Sonor memendek di lapangan paru kananBatas paru-hati R/A :R: ICS V LMCD/ A: ICS VI LMCDPeranjakan : 1 cm JantungBatas Atas Jantung : ICS III sinistraBatas Kiri Jantung : ICS V 1 cm medial LMCSBatas Kanan Jantung : ICS V parasternalis dextra • AuskultasiParuSuara Pernapasan : vesikulerSuara tambahan : ronkhi basah di paru kanan atasJantung M1 > M2, T1 > T2, A2 >A1, P2 > P1 desah sistolis (-), desah diastolis (-)HR : 82x/i, reguler, intensitas Cukup THORAX BELAKANG• Inspeksi : Simetris fusiformis, tidak ada ketinggalan bernapas• Palpasi : sf kanan = kiri, kesan normal• Perkusi : Sonor memendek pada lapangan paru kanan• Auskultasi : Suara pernapasan : vesikuler• Suara tambahan : ronkhi basah di paru kanan atas

ABDOMEN• InspeksiBentuk : Simetris membesarGerakan lambung/usus : tidak terlihatVena kolateral : (-)Caput medusae : (-)

• PalpasiDinding Abdomen : distensi abdomen (+) nyeri (-) HATIPembesaran : tidak ada pembesaranPermukaan : tidak terabaPinggir : tidak terabaNyeri tekan : (-) LIMFAPembesaran : (-) Schuffner : (-), Haecket : (-) GINJALBallotement : (-), Kiri/Kanan, lain-lain : (-)•  UTERUS/OVARIUM : -TUMOR : (-)PerkusiPekak hati : (+)Pekak beralih : (+)•  • AuskultasiPeristaltik usus : normoperistaltik•  PINGGANGNyeri ketuk sudut kostovertebra (-) kiri/kanan 

INGUINAL : tdpGENITALIA LUAR : tdp

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (RT)Perineum : tdpSpincter Ani : tdpLumen : tdpMukosa : tdpSarung Tangan : -

Anggota Gerak Atas Anggota Gerak BawahDeformitas Sendi - Edema + +

Lokasi - Arteri Femoralis + +

Jari Tabuh - Arteri Tibialis Posterior + +

Tremor Ujung Jari - Arteri Dorsalis Pedis + +

Telapak Tangan Sembab - Refleks KPR + +

Sianosis - Refleks APR + +

Eritema Palmaris + Refleks Fisiologis + +

Lain-Lain - Refleks Patologis - -

Lain-lain - -

Darah Kemih Tinja

Hb : 9 g/dL

Eritrosit : 2,54x106/mm3

Leukosit : 6,33x 103/mm3

Trombosit: 45 x 103/mm3

Ht : 23,60 %

Hitung jenis :

Eosinofil : 16,4%

Basofil : 0,3 %

Neutrofil : 44,30%

Limfosit : 1,28%

Monosit : 1,19%

Warna : teh pekat

Protein : +

Reduksi : -

Bilirubin : -

Urobilinogen: -

Sedimen

Eritrosit : 0-1/lpb

Leukosit : 1-3 /lbp

Silinder : -

Epitel :- /lbp

Warna : coklat

Konsistensi : lembek

Eritrosit : 0-1 LPB

Leukosit : 0-1 LPB

Amoeba/Kista : -

Telur Cacing

Ascaris : -

Ankylostoma : -

T. trichiura : -

Kremi : -

Pemeriksaan Darah rutin

RESUME

ANAMNESIS

Keluhan Utama : febris(+)

Hal ini dialami sejak 3 hari smrs, bersifat naik turun ,suhu tertinggi 390C. Mimisan (+) sekali

sewaktu demam. Dispnea (-) dan batuk dahak (+) sejak 2 hari.

Nausea (+), muntah(-), perutnya yang membesar dan kedua kakinya bengkak. Os pernah

didiagnosa sirosis hepatis. Insomnia (+) sejak masuk RS.

BAK warna teh pekat dan BAB normal

Riwayat Merokok (+) (perokok berat) dan konsumsi alkohol (+) (tuak).

STATUS PRESENS

Keadaan Umum : baik

Keadaan Penyakit : berat

Keadaan Gizi : obesitas I

PEMERIKSAAN FISIK

Konjunctiva palpebral anemis

Thorax depan:

Inspeksi : spider nevi (+)

Perkusi : Sonor memendek di lapangan paru kanan

Auskultasi :

Suara tambahan: ronkhi basah di paru kanan atas

Thoraks belakang

Perkusi : Sonor memendek di lapangan paru kanan

Auskultasi :

Suara tambahan: ronkhi basah di paru kanan atas

Perkusi hati: pekak beralih(+),

Abdomen : membesar simetris,ascites (+), distensi abdomen dijumpai

Anggota gerak atas: eritema palmaris (+)

Edema pada kedua tungkai bawah (+)

LABORATORIUM RUTIN

Darah rutin

Hb : 9 g/dL

Eritrosit : 2,54 x 106/mm3

Leukosit : 6,33 x 103/mm3

Trombosit: 45 x 103/mm3

Ht : 23,60 %

Hitung jenis :

Eosinofil : 16,4%

Basofil : 0,3 %

Neutrofil : 44,3%

Limfosit : 1,28%

Monosit : 1,19%

Urinalisa

Warna : teh pekat

Protein : -

Reduksi : -

Bilirubin : -

Urobilinogen: -

Sedimen

Eritrosit : 0-1/lpb

Leukosit : 1-3/lbp

Silinder : -/lbp

Epitel :- /lbp

Feses Rutin

Warna : coklat

Konsistensi : lembek

Eritrosit : 0-1 LPB

Leukosit : 0-1 LPB

Amoeba/Kista : -

DIAGNOSA BANDING

1. Sirosis hepatis + Hepatic encephalopathy stg 1+ OA + efusi

pleura dextra ec pneumonia

2. Metabolic Encephalopathy

3. Psychiatric Syndrome

DIAGNOSA SEMENTARA Sirosis hepatis + Hepatic encephalopathy stg 1 + OA + efusi pleura dextra ec pneumonia

PENATALAKSANAAN Aktivitas : tirah baring

Diet : diet hati II

Tindakan suportif :

IVFD Nacl 0,9% 10 gtt/i mikro

balance cairan -250cc

Medikamentosa :

- Aminoleban 1fls perhari

- Inj ceftriaxone 1 gr/8 jam

- Paracetamol 3x500mg

- Laxadine syr

- Omeprazole tab 1x20mg

1. Faal hepar (bilirubin total, bilirubin I dan

II, SGOT, SGPT, albumin, globulin, γGT)

6. EEG

2. USG abdomen 7. -

2. Darah lengkap (eritrosit, MCV,

MCH,MCHC, retikulosit, trombosit)

8. -

4 Gastroskopi 9. -

5. PT/APTT 10.-

Perencanaan Diagnostik

Follow Up Harian Pasien BAB 3

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 4-8

September 2015

Demam (+), BAK

warna teh pekat (+)

Sens: CMTD: 100/60Nadi : 80x/iHR: 20x/iTemp: 36,80CPemeriksaan fisik:Mata: konjunctiva palp anemis(+/+), ikterik(+/+)Leher: TVJ R-2 cmH2O, pemb. KGB(-), trakea medialThoraks: spider nevi (+)SP: vesikuler melemah di lapangan paru kananST: ronki (+) di paru kanan atasAbdomen:Simetris, soepel, H/L/R tidak teraba, BU(+)N Foto thoraks PA: kesan efusi pleura kanan

Sirosis hepatis +

efusi pleura dextra ec

pneumonia + AKI

std injury dd

hepatorenal

syndrome

tirah baring

diet hati III

IVFD Dextrose 5%

10 gtt/I mikro

Inj Cefotaxime 1

gr/8 jm

Faal hepar

HBsAg, Anti

HCV

USG abdomen

Darah lengkap

Gastroskopi

Hemorrhagic

screening test

EEG

Foto thorax lateral

decubitus

BTA ds 3x,

Kultur sputum

Analisa, kultur,

sitologi cairan

efusi pleura

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 4-8

September 2015

Lab (4/9)Hb: 9,2 g/dLRBC:2,65x106/mm3

WBC:15,01x103/mm3

Ht: 25,6%PLT: 93x103/mm3

MCV:96,6 fLMCH: 34,7 pgMCHC: 35,9 g%RDW: 12,9%MPV: 9,10 fLPCT: 0,08%PDW: 9,1 fLNeu:75,4%Lim: 8%Mono: 14,7%Eo: 1,8 %Baso: 0,1%Waktu protrombin 27,5 s (N:14)INR: 1,98APTT: 45,5 s (N:31,5)Waktu trombin 20,2 s (N:17,5)Fibrinogen 248 mg/dLAlbumin: 2 g/dLUreum: 43,5 mg/dLKreatinin: 3,06 mg/dLNa: 129 mEq/dLK: 3,5 mEq/dLCl: 100mEq/dL

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 4-8

September 2015

Lab (7/9)Hb: 9 g/dLRBC: 2,54x106/mm3

WBC: 6,33x103/mm3

Ht: 23,6%PLT: 95x103/mm3

MCV:92,9 fLMCH: 35,4 pgMCHC: 38,1 g%RDW: 12,2%MPV: 9,30 fLPCT: 0,09%PDW: 10,2 fLLED: 45 mm/jamNeu:44,3%Lim: 20,2%Mono: 18,8%Eo: 16,4 %Baso: 0,3%Na: 124mEq/LK: 3 mEq/LCl: 90 mEq/LHBsAg (-)Anti HCV (-)Waktu protrombin 25,4 s (N:14)INR: 1,83APTT: 46,5 s (N:32,6)Waktu thrombin 22,3 s (N:17,8)Fibrinogen 248 mg/dLd-dimer : 4987 ng/mL

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 4-8

September 2015

Ferritin: 364,9 ng/mLBesi: 57 mg/dLTIBC: 123 g/dLBilirubin total: 1,66 mg/dLBilirubin direk:1,17 mg/dLFosfatase Alkali: 91U/LAST/SGOT: 39 U/LALT/SGPT: 23 U/LProtein total: 6,8 g/dLAlbumin: 2 g/dLGlobulin: 5,1 g/dLKolesterol Total: 71 mg/dLTrigliserida: 77 mg/dLKolesterol HDL: 13 mg/dLKolesterol LDL: 16 mg/dLUreum: 71,9 mg/dLKreatinin: 3,36 mg/dLAsam Urat : 7,5 mg/dL USG ginjal: kedua ginjal normalUSG hepar: sirosis hepatis Gastroskopi: HHO sliding + pan gastropati (berat)+ duodenitis

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 9-13

September 2015

demam (-), BAK

warna pekat (+), sulit

tidur (+)

sens: CMTD: 100/60Nadi: 64x/iRR: 20x/iTemp : 36,2o

Pemeriksaan fisik:Mata: konjunctiva palpebra anemis (+/+), sclera ikterik (+/+)Leher: TVJ R-2 cmH2OThorax: SP= vesicular melemah di paru kananST= ronki basah di paru kanan atasAbdomen: simetris (+), soepel(+), H/L/R ttb, peristaltik (+)NEkstremitas : oedem (+/+), eritem palmaris(+) Hasil BTA 1:Hasil BTA: (-)Jamur: (+)

HE grade I+ Sirosis

hepatis st DC + efusi

pleura dextra ec

pneumonia + AKI std

injury dd acute on

CKD

tirah baring

diet hati III

IVFD dextrose 5%

10 gtt/I mikro

Aminolebon 1 fl/ hari

Inj ceftriaxone 1 gr/8

jam

PCT 3 x 500 mg

Laxadine syr 3x CI

EEG

Foto thorax lateral

decubitus

BTA ds 3x,

Kultur sputum

Analisa, kultur,

sitologi cairan

efusi pleura

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 9-13

September 2015

Lab (11/9)Hb: 8,9 g/dLRBC:2,56x106/mm3

WBC: 4,8x103/mm3

Ht: 24,4%PLT: 128x103/mm3

MCV:95,3 fLMCH: 35,4 pgMCHC: 34,8 g%RDW: 13,1%MPV: 8,90 fLPCT: 0,11%PDW: 9,3 fLLED: 50 mm/jamNeu:38,2%Lim: 30,8%Mono: 22,7%Eo: 8,1 %Baso: 0,2%Na: 132mEq/LK: 3,1 mEq/LCl: 101 mEq/LWaktu protrombin 21,6 s (N:14)INR: 1,55APTT: 44,9 s (N:31,9)Waktu thrombin 24 s (N:17,6)Fibrinogen 223 mg/dLd-dimer : 1681 ng/mLAlbumin: 2 g/dLUreum: 98,5 mg/dLKreatinin: 2,58 mg/dL

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 14-18

Agustus 2015

Demam (-), BAK

pekat(+), sulit tidur (+),

batuk(+) dahak(-)

Tanggal 15, batuk mulai

berkurang

Tanggal 16, tidak ada

batuk.

Tanggal 18, sulit tidur

berkurang

sens: CMTD: 100/60Nadi: 64x/iRR: 20x/iTemp : 36,3o

Pemeriksaan fisik:Mata: konjunctiva palpebra anemis (+/+), sclera ikterik (+/+)Leher: TVJ R-2 cmH2OThorax: SP= bronkial di paru kananST= ronki basah di paru kanan atasAbdomen: simetris (+), soepel(+), H/L/R ttb, peristaltik (+)NEkstremitas : oedem (-/-), eritem palmaris(+) Hasil kultur sputum: BTA I (-), BTA II (-). Bakteri: Escherichia coli ESBL(+)Sensitive: meropenem, gentaamycin

HE grade I+ Sirosis

hepatis st DC + efusi

pleura dextra ec

pneumonia + AKI std

injury dd acute on

CKD

tirah baring

diet hati III

IVFD dextrose 5%

10 gtt/I mikro

Aminolebon 1 fl/

hari

Inj meropenem 1

gr/8 jam

PCT 3 x 500 mg

Omeprazole 1 x 20

mg

Laxadine syr 3xCI

EEG

Foto thorax lateral

decubitus

BTA ds 3x, Kultur

sputum

Analisa, kultur,

sitologi cairan

efusi pleura

Tanggal S O A P

Terapi Diagnostik

Tanggal 14-18

Agustus 2015

Lab (17/9)Hb: 8,4 g/dLRBC: 2,39x106/mm3

WBC: 5,54x103/mm3

Ht: 23,2%PLT: 122x103/mm3

MCV:97,1 fLMCH: 35,1 pgMCHC: 36,2 g%RDW: 13,5%MPV: 9,30 fLPCT: 0,11%PDW: 9,5 fLNeu:42%Lim: 26%Mono: 17,9%Eo: 13,7 %Baso: 0,4%Na: 134mEq/LK: 3,4 mEq/LCl: 110 mEq/LWaktu protrombin 17,3 s (N:14)INR: 1,27APTT: 40 s (N:32)Waktu thrombin 24,5 s (N:17,5)Ureum: 49,6 mg/dLKreatinin: 1,89 mg/dL

DISKUSIBAB 4

NO TEORI KASUS

1. Etiologi

Sekitar 28% penderita SH dapat mengalami

komplikasi hepatik ensefalopati.

Pasien menderita SH dan mengalami

komplikasi hepatik ensefalopati

grade I.

2. Manifestasi klinis

Kriteria West Haven

Grade 1 – gangguan tidur, euphoria/anxiety,

gangguan pemusatan konsentrasi, asteriksis yang

tidak jelas

 

Grade 2 – lethargy/apathy, disorientasi minimal

terhadap waktu dan/atau tempat, perubahan

perilaku,flapping tremor jelas, penurunan daya

ingat

 

Grade 3 – somnolen sd semistupor, tapi masih

dapat respon dengan stimulasi verbal,

kebingungan, disorientasi mayor, amnesia,

gangguan emosi

 

Grade 4 – koma

 

 

 

 

 

 

Pada pasien didapati

Kriteria West Haven

- Gangguan tidur, Gangguan

pemusatan konsentrasi, asteriksi

yang tidak jelas

= Grade 1

3. Terapi

Tindakan Umum

Pemantaun kesadaran

Keseimbangan cairan , elektrolit serta asam dan

basa

Pembatasan konsumsi air

Diet rendah protein

Tindakan Khusus

Mengurangi produksi dan absorpsi ammonia

- Lactulose, Lactose

- Antibiotik

- LOLA

- Probiotik

 

 

- IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/I

mikro

- Balance cairan -250 cc

- Tirah Baring

- Diet Hati II

 

 

 

- IVFD Dekstrose 5% 10

gtt/i

- Aminoleban 1fls perhari

- Inj ceftriaxone 1 gr/8

jam

- Laxadine syr

 

 

BAB 5

KESIMPULAN

Pasien laki-laki, usia 61 tahun, menderita HE grade I+ Sirosis hepatis st DC + efusi pleura dextra ec pneumonia + AKI std injury dd acute on CKD