miomauteri_1

8/12/2019 miomauteri_1

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Mioma uteri merupakan kelainan tumor jinak ginekologis yang paling

sering dijumpai. Mioma uteri juga mempunyai hubungan penting dengan proses

reproduksi selain karsinoma serviks uteri dan karsinoma korpus uteri. Pada usia

reproduksi 20-25% wanita mengidap penyakit tersebut dan kejadiannya

meningkat 40% pada wanita dengan usia lebih dari 5 tahun.

!i "merika #erikat diperkirakan setiap 4-5 wanita mengidap kelainan ini

dan menunjukkan ke$enderungan pertumbuhan pada dekade usia ke- dan ke-4

dalam kurun kronologi kehidupan wanita. #edangkan di ndonesia& mioma uteri

ditemukan 2&'-((&)% pada semua penderita ginekologi yang dirawat. *sia

termuda yang pernah dijumpai adalah ( tahun dan tumor jinak ini mempunyai

ke$enderungan untuk regresi pada masa post menopause& hanya (0% saja yang

masih dapat tumbuh lebih lanjut.

Mioma uteri belum pernah dilaporkan terjadi sebelum menar$he. Mioma

uteri lebih sering dijumpai pada wanita nullipara atau yang kurang subur.

+asus mioma uteri menarik untuk dipelajari karena umumnya adanya

mioma uteri tidak disertai dengan gejala sehingga sering kali ditemukan se$ara

kebetulan pada pemeriksaan ginekologis. Penderita datang umumnya bukan

karena adanya tumor ini& tetapi karena keluhan lain& misalnya perdarahan

pervaginam yang abnormal atau rasa nyeri pada perut bagian bawah yangseringkali mengganggu. ,ejala yang mun$ul tersebut sangat tergantung pada

lokasi& besarnya tumor& dan komplikasi yang terjadi.

0


2/20

1.2. ANATOMI DAN FISILOGI UTERUS

*terus pada orang dewasa berbentuk seperti buah apokat atau buah peer

yang sedikit gepeng. *kuran panjang uterus adalah )-)&5 $m& lebar ditempat

paling lebar 5&25 $m dan tebal 2&5$m. *terus terdiri dari $orpus uteri 2 bagian

atas/ dan serviks uteri ( bagian bawah/.

Gambar 1: Uterus ter!r! ar! "#r$us uter! %uterine body& 2'( ba)!a* + a* ser,!-s

uter! %1'( ba)!a* baa/+

agian bawah serviks yang terletak di vagina dinamakan portio uteri pars

vaginalis sevisis uteri/& sedangkan yang berada diatas vagina disebut pars

supravaginalis servisis uteri. "ntara korpus dan serviks masih ada bagian yang

disebut isthmus uteri. agian atas uterus disebut 1undus uteri& disitu tuba 1allopii

kanan dan kiri masuk ke uterus.

!idalam $orpus uteri terdapat rongga kavum uteri/& yang membuka ke

luar melalui saluran kanalis servikalis/ yang terletak di serviks. +avum uteri

dilapisi oleh selaput lendir yang kaya kelenjar& disebut endometrium.

ndometrium terdiri dari epithel kubik& kelenjar-kelenjar& dan stroma dengan

banyak pembuluh darah yang berlekuk-lekuk. !inding uterus terdiri terutama atas

miometrium& yang merupakan otot polos berlapis tiga sebelah luar longitudinal&

sebelah dalam sirkuler& yang antara kedua lapisan tersebut beranyaman/. !iluar&

uterus dilapisi oleh serosa peritoneum vis$erale/.

(


3/20

Gambar 2 : K#m$#*e* 0 -#m$#*e* a$!sa* uterus ar! uar -eaam !temu-a*

a$!sa* ser#sa %$er!t#*eum+& m!#metr!um a* e*#metr!um.

*terus berada di rongga panggul dalam keadaan ante1leksio sedemikian

rupa sehingga bagian depannya setinggi simphysis pubis& dan bagian belakang

setinggi artikulasio sakrokoksigea. *terus berada diantara kandung kemih di

anterior dan re$tum di posterior. 3ampir sebagian besar posterior uterus ditutupi

serosa& atau peritoneum& yang bagian bawahnya membentuk batas anterior kavum

re$touterina& atau yang disebut juga re$to-uterine $ul-de-sa$ atau $avum dauglasi.

Gambar ( : $#s!s! uterus aam r#*))a $a*))u a* eta-*a ter/aa$ #r)a* !se-!tar*a

aringan ikat di parametrium& dan ligamentum-ligamentum membentuk

suatu sistem penunjang uterus& sehingga uterus ter1iksasi relati1 $ukup baik.

2


4/20

Gambar 3 : !)ame*ta a*) me*4!-sas! uterus

igamenta yang men1iksasi uterus adalah6

(. igamentum kardinale sinistrum et de7trum Makendrodt/ berjalan dari

serviks dan pun$ak vagina ke arah lateral dinding pelvis& ber1ungsi

men$egah supaya uterus tidak turun. !i dalamnya ditemukan banyak

pembuluh darah di antarnya arteria dan vena uterina.

2. igamentum sakro-uterinum sinistrum et de7trum berjalan dari serviks

bagian belakang kiri dan kanan kearah os sa$rum kiri dan kanan& ber1ungsi

menahan uterus supaya tidak banyak bergerak.

. igamentum rotundum sinistrum et de7trum berjalan dari sudut 1undus

uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan kanan& ber1ungsi untuk

menahan uterus dalam ante1leksi. Pada kehamilan kadang terasa sakit di

daerah inguinal saat berdiri $epat hal ini dikarenakan uterus berkontraksi

kuat dan ligamentum rotundum menjadi ken$ang dan terasa sakit bila

dipegang.

4. igamentum latum sinistrum et de7trum berjalan dari uterus ke arah sisi&

meliputi tuba. igamentum ini tidak banyak berarti dalam hal 1iksasiuterus.

5. igamentum in1undibulo-pelvikum ligamentum teres uteri/ berjalan dari

arah in1undibulum ke dinding pelvis& ber1ungsi menahan tuba 1allopii. !i

dalamnya ditemukan urat-urat syara1& saluran lim1e& arteri dan vena

ovarika.


5/20

8. igamentum ovarii proprium sinistrum dan de7trum berjalan dari sudut

kiri dan kanan belakang 1undus uteri ke ovarium& ber1ungsi menahan

ovarium.

Gambar 5 : ,as-u-uar!sas! uterus

*terus mendapat darah dari arteri uterina $abang dari arteri iliaka interna

a. hipogastrika/ yang masuk kedalam uterus di daerah serviks. Pembuluh darah

lain yang memberi darah ke uterus adalah arteria ovarika sinistra et de7tra yang

merupakan $abang langsung dari aorta& berjalan di lateral dinding pelvis& melalui

ligamentum in1undibulo-pelvikum mengikuti tuba 1allopii& memasuki ligamentum

latum beranastomosis dengan ramus as$endens arteri uterina di sebelah lateral

kanan dan kiri uterus. #ebagian darah dari bagian atas uterus& ovarium dan bagian

atas ligamentum latum dikumpulkan oleh vena& yang di dalam ligamentum latum

membentuk pleksus pampini1ormis yang berukuran besar& pembuluh darah yang

bermuara di vena ovarika. 9. ovarika kanan bermuara ke vena kava& sedangkan v.

ovarika kiri bermuara ke v. renalis kiri. !an selama kehamilan& terjadi hipertr1i

suplai darah ke uterus yang nyata. 3al ini mengakomodasi aliran darah

uteroplasenta yang diperkirakan sebesar 500 : )00 mlmenit.

nervasi uterus terutama atas system simpatetik& tapi untuk sebagian juga

atas system para simpatetik. #istem parasimpatetik berada dalam panggul& berasaldari nervus sakralis 2& dan 4. sistem simpatetik masuk ke rongga panggul sebagai

pleksus hipogastrikus melalui bi1urkasio aorta dan promontorium. +edua sistem

tersebut memasuki pleksus Frankenhauser yang terdiri dari ganglion-ganglion

yang sebagian besar terletak pada dasar ligamenta sakro-uterina. #erabut-serabut

sara1 tersebut memberi inervasi pada miometrium dan endometrium. +edua

sistem simpatetik dan parasimpatetik mengandung unsur motorik dan sensorik

yang bekerja antagonistik. #impatik menimbulkan kontraksi dan vasokonstriksi&

4


6/20

sedangkan parasimpatetik men$egah kontraksi dan menimbukan vasodilatasi.

#ara1 torakal (( dan (2 mengandung sara1 sensorik dan meneruskan perasaan

sakit dari uterus ke sara1 pusat serebrum/. #edangkan serviks dan bagian atas

vagina persara1an sensorisnya melalui nervus sakralis 2& dan 4.

5


7/20

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. DEFINISI

Mioma uteri adalah neoplasma jinak yang berasal dari lapisan otot uterus

dan jaringan ikat yang menumpangnya& sehingga dalam kepustakaan juga dikenal

istilah 1ibromioma& leiomioma& ataupun 1ibroid.

Mioma uteri adalah tumor jinak yang terutama terdiri dari sel-sel otot

polos& tetapi juga jaringan ikat. #el-sel ini tersusun dalam bentuk gulungan& yang

bila membesar akan menekan otot uterus normal.

Mioma uteri merupakan salah satu penyebab pembesaran uterus tersering

disamping kehamilan. ;umor ini dapat bersi1at tunggal atau ganda dan men$apa

ukuran besar. +onsistensi padat keras dengan batas kapsul yang jelas& sehingga

dapat dilepaskan dari sekitarnya.

2.2. ETIOPATOGENESIS

tiologi belum jelas& menurut Meyer asal mioma adalah sel imatur& bukan

dari selaput otot yang matur. !isangka bahwa estrogen mempunyai peranan

penting& tetapi dengan teori ini sukar diterangkan apa sebabnya pada seorang

wanita estrogen dapat menyebabkan mioma sedangkan pada wanita lain tidak&

sedangkan estrogen dihasilkan oleh semua wanita. uga pada beberapa wanita

dengan mioma dapat terjadi ovulasi& yang menghasilkan progesteron yang

si1atnya antiestrogenik.

Meyer dan !e #noo mengajukan teori Cell nest atau teori genitoblast.

Per$obaan ips$hut< yang memberikan estrogen kepada kelin$i per$obaanternyata menimbulkan tumor 1ibromatosa baik pada permukaan maupun pada

tempat lain dalam abdomen. 1ek 1ibromatosa ini dapat di$egah dengan

pemberian preparat progesteron atau testosteron. Pukka dan kawan-kawan

menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih banyak didapati dari pada

miometrium normal.

8


8/20

2.(. GAMBARAN KLINIS DAN KLASIFIKASI

3ampir separuh kasus mioma uteri ditemukan se$ara kebetulan pada

pemeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. ,ejala yang

dikeluhkan sangat tergantung pada tempat sarang mioma ini berada servik&

intramural& submukus& subserus/& besarnya tumor& perubahan dan komplikasi yang

terjadi. ,ejala yang timbul dapat berupa6

Tum#r ! Perut Baa/

;idak jarang penderita pergi ke dokter karena adanya benjolan di perut bawah.

Perara/a* Ab*#rma

Pada banyak kasus& perdarahan pervaginam yang abnormal sering menjadi

keluhan utama penderita mioma uteri. ,angguan perdarahan yang terjadi

umumnya adalah hipermenore& menoraghia dan dapat juga terjadi metroragia. 3al

ini sering menyebabkan penderita juga mengalami anemia dari perdarahan yang

terus-menerus.

Mekanisme terjadinya perdarahan abnormal ini sampai saat ini masih menjadi

perdebatan. eberapa pendapat menjelaskan bahwa terjadinya perdarahan

abnormal ini disebabkan oleh abnormalitas dari endometrium. ;etapi saat ini

pendapat yang dianut adalah bahwa perdarahan abnormal ini disebabkan karena 6

(. Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium sampai

adenokarsinoma.

2. Permukaan endometrium yang lebih luas.

. "tro1i endometrium di atas mioma submukosum.

4. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang miomadiantara serabut miometrium.

5. Pada mioma uteri submukosum diduga terjadinya perdarahan karena kongesti&

nekrosis& dan ulserasi pada permukaan endometrium.

Rasa Ner!

=asa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan

sirkulasi darah pada sarang mioma& yang disertai nekrosis setempat dan

)


9/20

peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosum yang akan dilahirkan& pula

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan juga

dismenore. #elain hal diatas& penyebab timbulnya nyeri pada kasus mioma uteri

adalah karena terjadinya perlekatan dengan omentum usus& selain itu penekanan

pada visera oleh ukuran mioma uteri yang membesar juga bisa menimbulkan

keluhan nyeri.

+adang-kadang rasa nyeri tersebut disebabkan torsi pada mioma subserosa.

!alam hal ini si1atnya akut dan disertai rasa mual dan muntah.

E4e- Massa Tum#r Penekanan ;erhadap >rgan sekitarnya/

,angguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan oleh

mioma uteri pada vesika urinaria menimbulkan keluhan poliuria& pada uretra

dapat menyababkan retensio urin& hingga dapat menyebabkan hidroureter dan

hidrone1rosis.

+onstipasi dan tenesmia juga merupakan keluhan pada penderita mioma uteri

yang menekan rektum. #edangkan mioma uteri dengan ukuran yang besar

berakibat penekanan pada vena-vena dan pembuluh lim1e di regio pelvis yang

bisa menimbulkan edema tungkai dan nyeri panggul.

I*4ert!!tas a* Ab#rtus

n1ertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

interstitialis tuba& sedangkan mioma submukosum juga memudahkan terjadinya

abortus oleh karena distorsi rongga uterus. =ubin ('5?/ menyatakan bahwa

apabila penyabab lain in1ertilitas sudah disingkirkan& dan mioma merupakan

penyabab in1ertilitas tersebut& maka merupakan suatu indikasi untuk dilakukanmiomektomi.

#arang mioma di uterus berasal dari korpus uterus dan serviks uterus.

Menurut letak anatomisnya terhadap lapisan-lapisan uterus& mioma dapat

diklasi1ikasikan dalam jenis6

?


10/20

a/ Mioma #ubmukosum

Mioma berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus.

Paling sering menyebabkan perdarahan yang banyak& sehingga memerlukan

hystere$tomy walaupun ukurannya ke$il. "danya myoma dapat dirasakan

sebagai suatu @cute bump@ benjolan waktu kuret/. Mioma submukosum dapat

tumbuh bertangkai menjadi polip& kemudian dilahirkan melalui saluran servik

myoma geburt/.

b/ Mioma ntramural

Mioma terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium& yang jika

membesar dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol.

$/ Mioma #ubserosum

Mioma yang tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada

permukaan uterus& diliputi oleh serosa. Mioma subserosum dapat tumbuh di

antara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter.

Mioma subserosum dapat pula tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya

ke ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus&

sehingga disebut wandering/parasitic fibroid. #edangkan mioma subserosa

yang bertangkai dapat mengalami torsi.

Gambar 6 : 7e*!s m!#ma uter! berasar-a* eta-*a ter/aa$ a$!sa* uterus

Mioma pada serviks dapat menonjol ke dalam saluran servik sehingga

ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit. arang sekali ditemukan satu

ma$am mioma saja dalam satu uterus. Pernah ditemukan 200 sarang mioma dalam

satu uterus& namun biasanya hanya 5-20 sarang saja.

'


11/20

Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan waktu tahun agar dapat

men$apai ukuran sebesar tinju& akan tetapi beberapa kasus ternyata tumbuh $epat.

#etelah menopause banyak mioma menjadi lisut& hanya (0% saja yang masih

dapat tumbuh lebih lanjut. !engan pertumbuhan mioma dapat men$apai berat

lebih dari 5 kg.

Mioma uteri lebih sering didapati pada wanita nullipara atau yang kurang

subur. Aaktor keturunan juga memegang peran. "pabila mioma dibelah maka

tampak bahwa mioma terdiri dari berkas otot polos dan jaringan ikat yang

tersusun seperti kondepusaran air whorl like pattern/& dengan pseudo$apsule

yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang terdesak karena pertumbuhan sarang

mioma ini.

Gambar 8 : 7ar!*)a* m!#ma a*) !bea/ tam$a- ter!r! ar! ber-as #t#t $##s a*

9ar!*)a* !-at.

=eaksi sekunder yang dapat terjadi pada mioma uteri diantaranya adalah6

(. Atrofi6 sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri

menjadi ke$il.

2. Degenerasi hialin6 perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita

berusia lanjut. ;umor kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. !apat

meliputi sebagian besar atau hanya sebagian ke$il daripadanya& seolah-

olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok lainnya.

. Degenerasi kistik6 dapat meliputi daerah ke$il maupun luas& dimana

sebagian dari mioma menjadi $air& sehingga terbentuk ruangan-ruangan

yang tidak teratur berisi seperti agar-agar& dapat juga terjadi

pembengkakan yang luas dan bendungan lim1e sehingga menyerupai

lim1angioma. !engan konsistensi yang lunak ini tumor sukar dibedakan

dari kistoma ovarium atau suatu kehamilan.

4. Degenerasi membatu (calcireous degeneration): terutama terjadi pada

wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi.

!engan adanya pengendapan garam kapur pada sarang mioma maka

(0


12/20

mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada 1oto =ontgen.

5. Degenerasi merah (carneous degeneration)6 perubahan ini biasanya

terjadi pada kehamilan dan ni1as. Patogenesis6 diperkirakan karena suatu

nekrosis subakut sebagai gangguan vaskularisasi. Pada pembelahan dapat

dilihat sarang mioma seperti daging mentah berwarna merah disebabkan

oleh pigmen hemosiderin dan hemo1usin. !egenerasi merah tampak khas

apabila terjadi pada kehamilan muda disertai emesis& haus& sedikit demam&

kesakitan& tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan.

Penampilan klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor ovarium atau

mioma bertangkai.

8. Degenerasi lemak6 jarang terjadi& merupakan kelanjutan degenerasi hialin.

2.5 KOMPLIKASI

2.5.1. De)e*eras! Ga*as

Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0&2-0&8%

dari seluruh kasus mioma uteri serta merupakan 50-)5% dari semua sarkoma

uterus. +eganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus

yang telah diangkat. +omplikasi ini di$urigai jika ada keluhan nyeri atau ukuran

tumor yang semakin bertambah besar terutama jika dijumpai pada penderita yang

sudah menopause.

2.5.2. A*em!a

"nemia timbul karena seringkali penderita mioma uteri mengalami

perdarahan pervaginam yang abnormal. Perdarahan abnormal pada kasus mioma

uteri akan mengakibatkan anemia de1isiensi besi.

2.5.(. T#rs! %Putara* Ta*)-a!+

#arang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi& timbul gangguan

sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. !engan demikian timbul sindroma

abdomen akut& mual& muntah dan sho$k. ika torsi terjadi perlahan-lahan&

gangguan akut tidak terjadi. 3al ini hendaknya dibedakan dengan keadaan dimana

terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum.

((


13/20

2.5.3 Ne-r#s!s a* I*4e-s! 7ar!*)a* M!#ma

#arang mioma dapat mengalami nekrosis dan in1eksi yang diperkirakan

karena gangguan sirkulasi padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan

hingga perdarahan berupa metrorrhagia atau menorrhagia disertai leukore dan

gangguan-gangguan yang disebabkan oleh in1eksi dari uterus sendiri.

Gambar : m!#ma uter! a*) *e-r#s!s a* ter!*4e-s!s

2.5.5. I*4ert!!tas

n1ertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

interstisialis tuba& sedangkan mioma uteri submukosum juga memudahkan

terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus.

2.6. DIAGNOSIS BANDING

!iagnosis banding yang perlu kita pikirkan tumor abdomen di bagian

bawah atau panggul ialah mioma subserosum dan kehamilanB mioma

submukosum yang dilahirkan harus dibedakan dengan inversio uteriB mioma

intramural harus dibedakan dengan suatu adenomiosis& khoriokarsinoma&

karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri.

2.8. DIAGNOSIS

2.8.1. A*am*es!s

#eringkali penderita mengeluh akan rasa berat dan adanya benjolan pada

perut bagian bawah& namun juga tidak jarang pasien datang dengan keluhan yang

tidak khas seperti menrrhagia& metrorrhagia& dismenorhea& sulit punya anak atau

sering keguguran dan bahkan tanpa keluhan.

2.8.2. Pemer!-saa* 4!s!-

(2


14/20

Pa$as! ab#me*B kadang adanya mioma uteri dapat diduga dengan

pemeriksaan luar& sebagai tumor yang keras& bentuk tidak teratur& gerakan bebas&

tidak sakit.

Pemer!-saa* b!ma*uaakan mengungkapkan tumor padat uterus& yang

umumnya terletak di garis tengah ataupun agak ke samping& seringkali teraba

berbenjol-benjol. Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai yang

berhubungan dengan uterus.

Gambar ; : $emer!-saa* b!ma*ua

2.8.(. Pemer!-saa* Pe*u*9a*)

S#*a)eB Mioma intramural akan menyebabkan kavum uteri menjadi luas&

yang ditegakkan dengan pemeriksaan dengan uterus sonde. Mioma submukosa

kadang kala dapat teraba dengan jari yang masuk ke dalam kanalis servikalis& dan

terasanya benjolan pada permukaan kavum uteri.

USG ab#me* a* tra*s,a)!*a dapat membantu tidak hanya dalam

amengidenti1ikasi masa se$ara tepat& tetapi juga dalam mengikuti kemajuan&

regresi& dan respon terhadap terapi.

(


15/20

2.. PENATALAKSANAAN

Pemilihan penanganan dari mioma uteri tergantung pada usia penderita&

paritas& status kehamilan& ukuran tumor& lokasi dan derajat keluhan.

2..1. Tera$! K#*ser,at!4 a* Pemer!-saa* Per!#!-

;idak semua mioma uteri memerlukan terapi pembedahan. +urang lebih

55% dari semua kasus mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan apapun&

apalagi jika ukuran mioma uteri masih ke$il dan tidak menimbulkan keluhan.

;etapi walaupun demikian pada penderita-penderita ini tetap memerlukan

pengawasan yang ketat sampai -8 bulan.

ila seorang wanita dengan mima men$apai menopause& biasanya tidak

mengalami keluhan& bahkan dapat menge$il& oleh karena itu sebaiknya mioma

uteri pada wanita premenopause tanpa gejala sebaiknya diobservasi saja. ila

mioma uteri besarnya sebesar kehamilan (2-(4 minggu apalagi disertai

pertumbuhan yang $epat sebaiknya di lakukan tindakan operati1& walaupun tidak

ada gejala atau keluhan& karena mioma yang besar kadang-kadang memberikan

kesukaran pada operasi.

Pada masa post menopause& mioma uteri biasanya tidak memberikan

keluhan. ;etapi bila ada pembesaran mioma pada masa post menopause harus

di$urigai kemungkinan keganasan sar$oma/.

!alam dekade terakhir ini ada usaha mengobati mioma uterus dengan

,n=3 agonist ,n=3a/. 3al ini didasarkan atas pemikiran leiomioma uterus

terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. ,n=3a yang

mengatur reseptor gonadotropin di hipo1i1is akan mengurangi sekresi

gonadotropin yang mempengaruhi leiomioma.Pemberian ,n=3a buseriline a$etate/ selama (8 minggu pada mioma

uteri menghasilkan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam

keseluruhannya menjadi lebih ke$il. "kan tetapi setelah pemberian ,n=3a

dihentikan& leiomioma yang lisut itu tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen

oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi

yang tinggi. Perlu diingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami

menopause yang terlambat.

(4


16/20

2..2. Tera$! O$erat!4

A. M!#me-t#m!

Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan

uterus. ;indakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosa pada

myom geburt dengan $ara ekstirpasi lewat vagina. Pengambilan srang miom

subserosum dapat mudah dilaksanakan apabila tumor bertangkai.

"pabila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan memperoleh anak&

maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 0-50%.

#yarat untuk melakukan miomektomi adalah kuretase sebelumnya untuk

menyingkirkan kemungkinan keganasan.

+erugian dari miomektomi adalah6

- Melemahkan dinding uterus untuk men$egah terjadinya ruptura uteri pada

waktu hamil

- Menyebabkan perlengketan

- =esidi1.

B. H!stere-t#m!

Perlu disadari bahwa 25--% dari penderita tersebut akan masih

memerlukan histeretomi.

3isterektomi adalah pengangkatan uterus& yang umumnya merupakan

tindakan terpilih terutama pada mioma yang besar sebesar uterus gravidarum (2-

(4 minggu. sterektomi dapat dilakukan perabdominan atau pervaginam. Cang

terkhir tersebut jarang dilakukan karena uterus harus lebih ke$il dari telor angsa

dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. "danya prolapsus uteri akan

mempermudah prosedur pembedahan.3isterektomi total umumnya dilakukan dengan alasan men$egah akan

timbulnya karsinoma servisis uteri. 3isterektomi supravaginal hanya dilakukan

apabila terdapat kesukaran teknis dalam mengangkat uterus keseluruhannya.

Pada wanita yang amasih muda sebaiknya ditinggalkan satu atau kedua

ovarium& maksudnya untuk6

1. Menjaga jangan terjadi menopause sebelum waktunya.

2. Menjaga gangguan $oroner atau arteriosklerosis menurun.

(5


17/20

2.;. MIOMA UTERI DAN KEHAMILAN

!alam banyak kombinasi mioma uteri dengan kehamilan tidak

mempunyai arti apa-apa. !i pihak lain kombinasi itu dapat menyebabkan

komplikasi obstetrik yang besar artinya.

Gambar 1< : M!#ma uter! a* -e/am!a*

2.;.1. Pe*)aru/ M!#ma Uter! $aa Ke/am!a* a* Persa!*a*

;erdapatnya mioma uteri mungkin mengakibatkan hal-hal sebagai

belakang6

(. Mengurangi kemungkinan wanita menjadi hamil& terutama pada mioma

uteri submukosum

2. +emungkinan abortus bertambahan

. +elainan letak jalin dalam lahir& terutama pada mioma yang besar dan

letak subserous

4. Menghalang-halangi lahirnya bayi& terutama pada mioma letaknya dan di

serviks5. nersia uteri dan atonia uteri terutama pada mioma yang letaknya di dalam

dinding tertama atau apabila terdapat banyak mioma

8. Mempersulit lepasnya plasenta& terutama pada mioma yang submukus dan

intramural.

2.;.2. Pe*)aru/ Ke/am!a* a* Persa!*a* $aa M!#ma Uter!

#ebaliknya& kehamilan dan persalinan dapat mempengaruhi mioma uteri.

(8


18/20

(. ;umor bertumbuh lebih $epat dalam kehamilan akibat hipertro1i dan

edema& terutama dalam bulan-bulan pertama& mungkin karena pengaruh

hormonal. #etelah kehamilan 4 bulan tumor tidak bertambah besar lagi.

2. ;umor menjadi lebih lunak dalam kehamilan& dapat berubah bentuk& dan

mudah terjadi perdarahan dan nekrosis& terutama di tengah-tengah tumor.

;umor tampak merah degenerasi merah/ atau tampak seperti daging

degenerasi karnosa/. Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri perut disertai

gejala-gejala rangsangan peritoneum dan gejala-gejala peradangan&

walaupun dalam hal ini peradangan bersi1at steril. ebih sering lagi

komplikasi ini terjadi dalam masa ni1as karena sirkulasi dalam tumor

berkurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang dialami oleh wanita

setelah bayi lahir.

. Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran

tangkai akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar. ;orsi

menyebabkan gangguan sirkulasi yang nekrosis yang menimbulkan

gambaran klinik perut mendadak acute abdomen/.

2.;.(. D!a)*#s!s

!iagnosis mioma uteri dalam kehamilan biasanya tidak sulit& walaupun

kadang-kadang dibuat kesalahan. ;erutama kehamilan kembar& tumor ovarium&

dan uterus didel1is dapat menyesatkan diagnosis. "da kalanya mioma besar teraba

seperti kepala janin& sehingga kehamilan tunggal disangka kehamilan kembar&

atau mioma ke$il disangka bagian terke$il janin. !alam persalinan mioma lebih

menonjol waktu his sehingga mudah dikenal.

Mioma yang mudah lunak dan tidak menyebabkan kelainan bentuk uterusgravidus. ahkan pada laparatomi& waktu perut terbuka& kadang-kadang tidak

mungkin untuk dibuat diagnosis yang tepat.

2.;.3. Pe*a*)a*a*

Pada umumnya tidak dilakukan operasi untuk mengangkat mioma dalam

kehamilan. !emikian pula tidak dilakukan abortus pro1okatus. "pabila terjadi

()


19/20

degenerasi merah pada mioma& biasanya sikap konservati1 dengan istirahat baring

dan pengawasan yang ketat memberi hasil yang $ukup memuaskan.

"ntibiotika tidak banyak gunanya karena proses peradangannya bersi1at

steril. "kan tetapi& apabila dianggap perlu& dapat dilakukan laparotomi per$obaan

dan tindakan selanjutnya disesuaikan dengan apa yang ditemukan waktu perut

dibuka. "pabila mioma menghalangi jalan lahirnya janin& harus dilakukan seksio

sesarea.

Miomektomi sesudah seksio sesarea umumnya tidak dianjurkan

berhubungan dengan bahaya perdarahan banyak dan tertinggalnya luka-luka yang

tidak rata pada miometrium yang memudahkan terjadinya in1eksi puerperal.

Miomektomi selama kehamilan harus dibatasi pada mioma yang jelas memiliki

tangkai yang dapat terjepit dan diikat dengan mudah. Mioma jangan dipotong dari

uterus selama kehamilan atau saan persalinan& karena dapat terjadi perdarahan

deras dan kadang : kadang terpaksa dilakukan histerektmi. #edangkan

miomektomi pada mioma intramural yang dilakukan sebelum kehamilan sangat

berbahaya bagi kehamilan berikutnya. #etelah mimektomi& terjadi peningkatan

bermakna risiko ruptur uteri pada kehamilan berikutnya. #elain itu& ruptur dapat

terjadi pada awal kehamilan dan jauh sebelum persalinan. "pabila miomektomi

menyebabkan de1ek yang mengenai atau dekat dengan endometrium& kehamilan

berikutnya perlu diakhiri sebelum persalinan akti1.

!alam masa ni1as mioma dibiarkan ke$uali apabila timbul gejala akut

yang membahayakan. Pengangkatannya dilakukan se$epat-$epatnya setelah

bulan. Pada masa ni1as mioma menge$il sehingga tidak memerlukan pembedahan&

akan tetapi bahaya nekrosis dan in1eksi selalu ada& sehingga puerperium perlu

diawasi dengan baik. ika nekrosis maupun in1eksi terjadi dan pengobatankonservati1 tidak memberi hasil yang diharapkan& maka perlu dipertimbangkan

histerektomi. #ebagai pro1ilaksis dianjurkan agar tidak memberikan oksitosin

yang dapat mengganggu peredaran darah ke miomata yang kemudian menjadi

nekrotik dan mudah terin1eksi.

(?


20/20

DAFTAR PUSTAKA

(. Diknjasastro 3. A*at#m! Aat Ka*u*)a*& dalam lmu +ebidanan.

Cayasan ina Pustaka #arwono Prawiroharrdjo. akarta. 2008. hal 6 (- 44

2. 3udono #;& Moeloek A". Pe*a-!t a* Kea!*a* Aat Ka*u*)a*&

dalam lmu +ebidanan. Cayasan ina Pustaka #arwono Prawiroharrdjo.

akarta. 2008. hal 6 40(-42?

. "badi "& Martohoesodo. !istosia Kare*a Kea!*a* Tra-tus Ge*!ta!s&

dalam lmu +ebidanan. Cayasan ina Pustaka #arwono Prawiroharrdjo.

akarta. 2008. hal 6 84'-852

4. oedosepoetro #usoto M#. Tum#r 7!*a- Paa Aat= Aat Ge*!ta& dalam

lmu +andungan. Cayasan ina Pustaka #arwono Prawiroharrdjo. akarta.

2005. hal 6 ?-45

5. MarEuard +. G*e"##)!" M#me"t#m. www.eMedi$ine.$om.200)

8. "nonymous. Asu/a* Ke$eraata* Ibu De*)a* M#ma Uter!.

www.indonesiannursingF$om. 200?
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

miomauteri_1

Documents

Transcript of miomauteri_1