mielopati
5
M i e l o p a t i S e r v i k a l T r a u m a t i k a T e l a a h P u s t a k a T e r k i n i R i z a l d y P i n z o n S M F S a r a f R u m a h S a k i t U m u m D a e r a h D r M H a u l u s s y A m b o n I n d o n e s i a A B S T R A K C e d e r a m e d u l a s p i n a l i s a k u t m e r u p a k a n k o n d i s i y a n g k o m p l e k s t e r u t a m a m e n g e n a i k e l o m p o k u s i a m u d a C e d e r a m e d u l a s p i n a l i s p a d a u m u m n y a d i k l a s i f i k a s i k a n s e b a g a i c e d e r a k o m p l e t d a n c e d e r a i n k o m p l e t C e n t r a l c o r d s y n d r o m e m e r u p a k a n b e n t u k c e d e r a i n k o m p l e t y a n g p a l i n g s e r i n g d i j u m p a i T u j u a n u t a m a t e r a p i a d a l a h m e n i n g k a t k a n f u n g s i m o t o r i k d a n s e n s o r i k p a s i e n B u k t i i l m i a h m e n u n j u k k a n b a h w a p e m b e r i a n s t e r o i d d o s i s t i n g g i m e m i n i m a l k a n e f e k s e k u n d e r c e d e r a m e d u l a s p i n a l i s P a s i e n d e n g a n c e d e r a m e d u l a s p i n a l i s k o m p l e t h a n y a m e m i l i k i k e m u n g k i n a n u n t u k m e m b a i k P a d a c e d e r a k o m p l e t y a n g m e n e t a p l e b i h d a r i j a m m a k a h a m p i r t i d a k a d a k e m u n g k i n a n u n t u k k e m b a l i p u l i h S i n d r o m a c e d e r a i n k o m p l e t m e m i l i k i p r o g n o s i s y a n g j a u h l e b i h b a i k P e n y e b a b k e m a t i a n u t a m a p a d a p a s i e n d e n g a n c e d e r a m e d u l a s p i n a l i s a d a l a h p n e u m o n i a e m b o l i p a r u d a n s e p t i k e m i a K e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y i n c o m p l e t e c o m p l e t e c e n t r a l c o r d s y n d r o m e P E N D A H U L U A N C e d e r a m e d u l a s p i n a l i s m e r u p a k a n s a l a h s a t u p e n y e b a b u t a m a d i s a b i l i t a s n e u r o l o g i s a k i b a t t r a u m a P u s a t D a t a N a s i o n a l C e d e r a M e d u l a S p i n a l i s T h e N a t i o n a l S p i n a l C o r d I n j u r y D a t a R e s e a r c h C e n t r e m e m p e r k i r a k a n a d a k a s u s b a r u c e d e r a m e d u l a s p i n a l i s s e t i a p t a h u n n y a d i A m e r i k a S e r i k a t A n g k a i n s i d e n s i p a r a l i s i s k o m p l e t a k i b a t k e c e l a k a a n d i p e r k i r a k a n p e r p e n d u d u k d e n g a n a n g k a t e t r a p l e g i a p e r t a h u n n y a K e c e l a k a a n k e n d a r a a n b e r m o t o r m e r u p a k a n p e n y e b a b u t a m a c e d e r a m e d u l a s p i n a l i s C e d e r a m e d u l a s p i n a l i s d a p a t d i b a g i m e n j a d i k o m p l e t d a n t i d a k k o m p l e t b e r d a s a r k a n a d a t i d a k n y a f u n g s i y a n g d i p e r t a h a n k a n d i b a w a h l e s i P e m b a g i a n i n i p e n t i n g u n t u k m e r a m a l k a n p r o g n o s i s d a n p e n a n g a n a n s e l a n j u t n y a T e k n i k y a n g p a l i n g s e r i n g d i g u n a k a n a d a l a h p e m e r i k s a a n s a c r a l s p a r i n g D a t a d i A m e r i k a S e r i k a t m e n u n j u k k a n u r u t a n f r e k u e n s i d i s a b i l i t a s n e u r o l o g i s k a r e n a c e d e r a m e d u l a s p i n a l i s t r a u m a t i k a s b b t e t r a p l e g i i n k o m p l e t p a r a p l e g i k o m p l e t p a r a p l e g i i n k o m p l e t d a n t e t r a p l e g i k o m p l e t T e l a a h p u s t a k a i n i s e c a r a k u a l i t a t i f m e m b a h a s b e r b a g a i a s p e k k l i n i k d a n e p i d e m i o l o g i m i e l o p a t i s e r v i k a l a k i b a t t r a u m a I L U S T R A S I K A S U S S e o r a n g l a k i l a k i t a h u n m e n g a l a m i k e c e l a k a a n l a l u l i n t a s K e p a l a p e n d e r i t a t e r b e n t u r t e m b o k d a n l e h e r t e r d o n g a k k e b e l a k a n g h i p e r f l e k s i h i p e r e k s t e n s i d a n t e r j a t u h d a r i s e p e d a m o t o r P a d a s a a t k e j a d i a n p e n d e r i t a t i d a k s a d a r m e n i t S e g e r a s e t e l a h s a d a r p e n d e r i t a m e r a s a k a n n y e r i y a n g m e n j a l a r p a d a k e e m p a t a n g g o t a g e r a k n y a s e p e r t i t e r s e t r u m P e n d e r i t a s a m a s e k a l i t i d a k d a p a t m e n g g e r a k k a n k e e m p a t a n g g o t a g e r a k n y a R a s a k e s e m u t a n d a n b a a l d i r a s a k a n d i k e e m p a t a n g g o t a g e r a k d a n m u l a i d a r i d a d a k e b a w a h P e n d e r i t a h a n y a s e d i k i t m e r a s a k a n r a b a a n d a n c u b i t a n d i k e d u a l e n g a n n a m u n t i d a k d a p a t m e r a s a k a n r a b a a n m a u p u n c u b i t a n d i k e d u a t a n g a n n y a P e n d e r i t a t e t a p d a p a t b e r n a f a s d e n g a n b a i k d a n t i d a k m e n g a l a m i s e s a k n a f a s C e r m i n D u n i a K e d o k t e r a n N o M i e l o p a t i s e r v i k a l i s t r a u m a t i k a O l e h k e l u a r g a n y a p e n d e r i t a s e g e r a d i b a w a k e r u m a h s a k i t D a l a m p e r a w a t a n d i r u m a h s a k i t p e n d e r i t a m e r a s a k a n s e d i k i t p e r b a i k a n S e j a k h a r i k e d u a p e r a w a t a n r a s a n y e r i s e p e r t i t e r s e t r u m d i r a s a k a n b e r k u r a n g p e n d e r i t a m u l a i d a p a t m e n g g e r a k k a n l e n g a n a t a s n y a n a m u n t i d a k m a m p u m e n g a n g k a t n y a R a s a b a a l d i k e e m p a t a n g g o t a g e r a k d a n d a d a k e b a w a h d i r a s a k a n m e n e t a p P e n d e r i t a t i d a k d a p a t b u a n g a i r b e s a r d a n t i d a k d a p a t b u a n g a i r k e c i l s a a t k a t e t e r d i l e p a s L i m a h a r i s e t e l a h d i r a w a t p e n d e r i t a d a p a t m e n g g e r a k k a n d a n m e n g a n g k a t l e n g a n a t a s d a n b a w a h n a m u n t i d a k m a m p u m e n g g e r a k k a n t a n g a n d a n j a r i j a r i n y a P e n d e r i t a d a p a t m e r a s a k a n r a b a a n d i k e d u a l e n g a n a t a s d a n b a w a h n y a n a m u n k u r a n g m e r a s a p a d a t a n g a n d a n j a r i j a r i n y a R a s a n y e r i y a n g m e n j a l a r d i r a s a k a n m e n g h i l a n g g a n g g u a n b u a n g a i r b e s a r d a n b u a n g a i r k e c i l d i r a s a k a n m e n e t a p P E M B A H A S A N K l a s i f i k a s i C e d e r a m e d u l a s p i n a l i s d a p a t d i b a g i m e n j a d i k o m p l e t d P E M B A H A S A N K l a s i f i k a s i C e d e r a m e d u l a s p i n a l i s d a p a t d i b a g i m e n j a d i k o m p l e t d a n t i d a k k o m p l e t b e r d a s a r k a n a d a t i d a k n y a f u n g s i y a n g d i p e r t a h a n k a n d i b a w a h l e s i T a b e l T a b u l a s i p e r b a n d i n g a n k l i n i k l e s i k o m p l e t d a n i n k o m p l e t K a r a k t e r i s t i k L e s i K o m p l e t L e s i I n k o m p l e t M o t o r i k H i l a n g d i b a w a h l e s i S e r i n g P r o t o p a t i k n y e r i s u h u H i l a n g d i b a w a h l e s i S e r i n g P r o p i o s e p t i k j o i n t p o s i t i o n v i b r a s i H i l a n g d i b a w a h l e s i S e r i n g S a c r a l s p a r i n g n e g a t i f p o s i t i f
-
Upload
jabiribnusina -
Category
Documents
-
view
221 -
download
6
description
nmjjkj
Transcript of mielopati
Mielopati Servikal Traumatika: Telaah Pustaka Terkini Rizaldy Pinzon SMF Saraf Rumah SakitUmum Daerah Dr. M. Haulussy, Ambon, Indonesia ABSTRAK Cedera medula spinalis akutmerupakan kondis i yang kompleks, terutama mengenai kelompok usia muda. Cedera medula
spinalis pada umumnya diklasifikasikan sebagai cedera komplet dan cedera inkomplet. Central
cord syndrome merupakanbentuk cedera inkomplet yang paling sering dijumpai. Tujuan utamaterapi adalah meningkatkan fungsi motorik dan sensorik pasien. Bukti ilmiah menunjukkanbahwapemberian steroid dosis tinggi meminimalkan efek sekunder cedera medula spinalis. Pasiendengan cedera medula spinalis komplet hanya memiliki kemungkinan 5% untuk membaik. Padacedera komplet yang menetap lebih dari 72 jam, makahampir tidak ada kemungkinan untuk
kembali pulih. Sindroma cedera inkomplet memiliki prognosis yang jauh lebih baik. Penyebabkematian utama pada pasien dengan cedera medula spinalis adalah pneumonia, emboli paru, danseptikemia. Keywords : spinal cord injury incomplete complete - central cord syndromePENDAHULUAN Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas
neurologis akibat trauma. Pusat Data Nasional Cedera Medula Spinalis (The National Spinal CordInjury Data Research Centre) memperkirakan ada 10.000 kasus baru cedera medula spinalis setiaptahunnya di Amerika Serikat. Angka insidensi paralisis komplet akibat kecelakaandiperkirakan20
per 100.000 penduduk, dengan angka tetraplegia 200.000 per tahunnya. Kecelakaan kendaraan
bermotor merupakanpenyebab utama cedera medula spinalis (1) . Cedera medula spinalis dapatdibagi menjadi komplet dan tidak komplet berdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankandi bawah lesi (2) . Pembagian ini penting untuk meramalkan prognosis dan penangananselanjutnya. Teknik yang paling sering digunakan adalahpemeriksaan sacral sparing (2,3) . Data di
Amerika Serikat menunjukkanurutan frekuensi disabilitas neurologis karena cedera medula
spinalis traumatika sbb : (1) tetraplegi inkomplet (29,5%), (2) paraplegi komplet (27,3%), (3)paraplegi inkomplet (21,3%), dan (4)
tetraplegi komplet (18,5%) (4) . Telaah pustaka ini secara kualitatif membahas berbagai aspekklinik dan epidemiologi mielopati servikal akibat trauma. ILUSTRASI KASUS Seorang laki-laki, 46tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Kepala penderita terbentur tembok dan leher terdongak
ke belakang (hiperfleksi-hiperekstensi), dan terjatuh dari sepeda motor. Pada saat kejadian
penderita tidak sadar < 5 menit. Segera setelah sadar, penderita merasakannyeri yang menjalarpada ke empat anggota geraknya seperti tersetrum. Penderita sama sekalitidak dapatmenggerakkan keempat anggota geraknya. Rasa kesemutan dan baal dirasakandi keempatanggota gerak dan mulai dari dada ke bawah. Penderita hanya sedikit merasakan rabaan dancubitan di kedua lengan, namun tidak dapat merasakan rabaan maupun cubitan di kedua
tangannya. Penderita tetap dapat bernafas dengan baik dan tidak mengalami sesak nafas. CerminDunia Kedokteran No. 154, 2007 39
Mielopati servikalis traumatika Oleh keluarganya penderita segera dibawa ke rumah sakit. Dalamperawatan di rumah sakit, penderita merasakan sedikit perbaikan. Sejak hari ke dua perawatanrasa nyeri seperti tersetrum dirasakan berkurang, penderita mulai dapat menggerakkan lengan
atasnya, namun tidak mampu mengangkatnya. Rasa baal di keempat anggota gerak dan dada ke
bawah dirasakan menetap. Penderita tidak dapat buang air besar, dan tidak dapat buang air kecilsaat kateter dilepas. Lima hari setelah dirawat, penderita dapat menggerakkandan mengangkatlengan atas dan bawah, namun tidak mampu menggerakkan tangan dan jari-jarinya. Penderitadapat merasakan rabaan di kedua lengan atas dan bawahnya, namun kurang merasa pada tangan
dan jari-jarinya. Rasa nyeri yang menjalar dirasakan menghilang, gangguan buang air besar dan
buang air kecil dirasakan menetap. PEMBAHASAN Klasifikasi Cedera medula spinalis dapat dibagimenjadi komplet d
PEMBAHASAN Klasifikasi Cedera medula spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan tidak kompletberdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankan di bawah lesi (2) . Tabel 1. Tabulasi
perbandingan klinik lesi komplet dan inkomplet (2) Karakteristik Lesi Komplet Lesi Inkomplet
Motorik Hilang di bawah lesi Sering (+) Protopatik (nyeri, suhu) Hilang di bawah lesi Sering (+)Propioseptik (joint position, vibrasi) Hilang di bawah lesi Sering (+) Sacral sparing negatif positif
Ro. vertebra Sering fraktur, luksasi, atau listesis Sering normal MRI (Ramon, 1997, data 55 pasiencedera medula spinalis; 28 komplet, 27 inkomplet) (5) Hemoragi (54%), Kompresi (25%), Kontus i(11%) Edema (62%), Kontus i (26%), normal (15%) Terdapat 5 sindrom utama cedera medula
spinalis inkomplet menurut American Spinal Cord Injury Association
(2) yaitu : (1) Central Cord Syndrome, (2) Anterior Cord Syndrome, (3) Brown Sequard Syndrome,(4) Cauda Equina Syndrome, dan (5) Conus Medullaris Syndrome. Lee (6) menambahkan lagisebuah sindrom inkomplet yang sangat jarang terjadi yaitu Posterior Cord Syndrome. Padailustrasi kasus di atas tipe sindrom cedera medula spinalis yang paling cocok dengan pasien adalah
Central Cord Syndrome (CCS). Central Cord Syndrome (CCS) biasanya terjadi setelah cederahiperekstensi. Sering terjadi pada individu di usia pertengahan denganspondilosis cervicalis.Predileksi lesi yang paling sering adalah medula spinalis segmen servikal, terutama pada vertebraC4-C6. Sebagian kasus tidak ditandai oleh adanya kerusakan tulang. Mekanisme terjadinya cedera
adalah akibat penjepitan medula spinalis oleh ligamentum flavum di posterior dan kompresiosteofit atau material diskus dari anterior (9,10) . Bagian medula spinalis yang paling rentanadalah bagian dengan vaskularisasi yang paling banyak yaitu bagian sentral. Pada Central Cord
Syndrome, bagian yang paling menderita gaya trauma dapat mengalami nekrosis traumatika yang
permanen. Edema yang ditimbulkan dapat meluas sampai 1-2 segmen di bawah dan di atas titikpusat cedera (8) . Sebagianbesar kasus Central Cord Syndrome menunjukkan hipo/ isointenspada T1 dan hiperintens pada T2, yang mengindikasikan adanya edema (10) . Gambaran khasCentral Cord Syndrome adalah kelemahan yang lebih prominen pada ekstremitas atas dibanding
ektremitas bawah. Pemulihan fungsi ekstremitas bawah biasanya lebih cepat, sementara pada
ekstremitas atas (terutama tangan dan jari) sangat sering dijumpai disabilitas neurologikpermanen (7,8) . Hal ini terutama disebabkan karena pusat cedera paling sering adalah setinggiVC4-VC5 dengan kerusakanpaling hebat di medula spinalis C6 dengan ciri LMN.Gambaran klinik
dapat bervariasi, pada beberapa kasus dilaporkan disabilitas permanen yang unilateral (8)
. Tabel 2. Komparasi Karakteristik Klinik Sindrom Cedera Medula Spinalis (2,7,8) Karakteristik Klinik
Central Cord Syndrome Anterior Cord Syndrome Brown Sequard Syndrome Posterior Cord
Syndrome Kejadian Sering Jarang Jarang Sangat jarang Biomekanika Hiperekstensi HiperfleksiPenetrasi Hiperekstensi Motorik Gangguan bervariasi ; jarang paralisis komplet Sering paralisiskomplet (ggn tractus desenden); biasanya bilateral Kelemahan anggota gerak ipsilateral lesi; ggntraktus desenden (+) Gangguan bervariasi, ggn tractus descenden ringan Protopatik Gangguanbervariasi tidak khas Sering hilang total (ggn tractus ascenden); bilateral Sering hilang total (ggn
tractus ascenden) kontralateral Gangguan bervariasi, biasanya ringan Propioseptik Jarang sekaliterganggu Biasanya utuh Hilang total ipsilateral; ggn tractus ascenden Terganggu PerbaikanSering nyata dan cepat; khas kelemahan tangan dan jari menetap Paling buruk di antara lainnyaFungsi buruk, namun independensi paling baik NA Pemeriksaanneurologi
Pada kasus-kasus mielopati, pemeriksaan status neurologi lokal merupakanhal yang sangatpenting. Pemeriksaan status neurologis lokalis pada pasien cedera medula spinalis mengacu pada
panduan dari AmericanSpinal Cord Injury Association/ AISA (2) . Klasifikasi dibuat berdasar
rekomendasi AISA, A: untuk lesi komplet, sampai dengan E: untuk keadaan normal. Cermin DuniaKedokteran No. 154, 2007 40
Mielopati servikalis traumatika Tabel 3. Rekomendasi AISA untuk pemeriksaan neurologi lokal (2)
Motorik Otot (asal inervasi) Fungsi M. deltoideus dan biceps brachii (C5) Abduksi bahu dan fleksisiku M. extensor carpi radialis longus dan brevis (C6) Ekstensi pergelangan tangan M. flexor carpiradialis (C7) Fleksi pergelangan tangan M. flexor digitorum superfisialis dan profunda (C8) Fleksi
jari-jari tangan M. interosseus palmaris (T1) Abduksi jari-jari tangan M. illiopsoas (L2) Fleksipanggul M. quadricep femoris (L3) Ekstensi lutut M. tibialis anterior (L4) Dorsofleksi kaki M.extensor hallucis longus (L5) Ekstensi ibu jari kaki M. gastrocnemius-soleus (S1) Plantarfleksi kaki
Sensoris protopatik Asal inervasi Dermatom C2-C4 Dermatom occiput sampai bagian belakang
leher C5-T1 Lengan sampai jari-jari T2-T12 Bagian dada dan axilla,beberapa titik penting : T4
papila mamae, T10 umbilicus, T12 groin L1-L5 Tungkai S1-S5 Tumit, bagian belakang tungkai,regio perineal Pemeriksaanpenunjang Pemeriksaanpenunjang yang sebaiknya dikerjakan meliputipemeriksaan laboratorium darah dan pemeriksaan radiologis. Dianjurkan melakukanpemeriksaan
3 posisi standar (anteroposterior, lateral, odontoid) untuk vertebra servikal, dan posisi AP dan
lateral untuk vertebra thorakal dan lumbal. Pada kasus-kasus yang tidak menunjukkan kelainanradiologis, pemeriksaan lanjutan dengan CT Scandan MRI sangat dianjurkan. MagneticResonance Imaging merupakan alat diagnostik yang paling baik untuk mendeteksi lesi di medulaspinalis akibat cedera/trauma (7) . Biomekanika Biomekanika trauma utama di segmen thorakalmedula spinalis adalah akibat hiperfleksi, sementara fleksi dan hiperekstensi merupakangambaran
utama cedera di segmen
servikal medula spinalis (1) . Tatalaksana Terapi pada cedera medula spinalis terutama ditujukanuntuk meningkatkandan mempertahankan fungsi sensoris dan motoris. Pasien dengan cedera
medula spinalis komplet hanya memiliki peluang 5% untuk kembali normal. Lesi medula spinaliskomplet yang tidak menunjukkanperbaikan dalam 72 jam pertama, cenderung menetap danprognosisnya buruk. Cedera medula spinalis tidak komplet cenderung memiliki prognosis yang
lebih baik. Apabila fungsi sensoris di bawah lesi masih ada, maka kemungkinan untuk kembali
berjalan adalah lebih dari 50% (7) . Metilprednisolon merupakan terapi yang paling umumdigunakan untuk cedera medula spinalis traumatika dan direkomendasikanoleh National Instituteof Health di Amerika Serikat (11) . Namun demikian penggunaannya sebagai terapi utama cederamedula spinalis traumatika masih dikritis i banyak pihak dan belum digunakan sebagai standar
terapi (12,13) . Kajian oleh Braken (14) dalamCochrane Library menunjukkanbahwa
metilprednisolon dosis tinggi merupakan satu-satunya terapi farmakologik yang terbukti efektifpada uji klinik tahap 3 sehingga dianjurkanuntuk digunakan sebagai terapi cedera medula spinalistraumatika. Tindakan rehabilitasi medik merupakan kunci utama dalam penanganan pasien cedera
medula spinalis. Fisioterapi, terapi okupasi, dan bladder training pada pasien ini dikerjakan seawalmungkin. Tujuan utama fisioterapi adalah untuk mempertahankanROM (Range of Movement)dan kemampuan mobilitas, dengan memperkuat fungsi otot-otot yang ada. Pasien dengan
Central Cord Syndrome / CSS biasanya mengalami pemulihan kekuatan otot ekstremitas bawah
yang baik sehingga dapat berjalan dengan bantuan ataupun tidak (9) . Terapi okupasionalterutama ditujukanuntuk memperkuat dan memperbaiki fungsi ekstremitas atas,mempertahankan
kemampuan aktivitas hidup sehari-hari/ activities of daily living (ADL). Pembentukan kontraktur
harus dicegah seoptimal mungkin. Penggunaan alat bantu disesuaikan dengan profesi danharapan pasien (9) . Penelitian prospektif selama 3 tahun (15) menunjukkan bahwa suatuprogram rehabilitasi yang terpadu (hidroterapi, elektroterapi, psikoterapi, penatalaksanaangangguan kandung kemihdan saluran cerna) meningkatkan secara signifikan nilai status
fungsional pada penderita cedera medula spinalis. Prognosis Sebuah penelitian prospektif selama27 tahun menunjukkanbahwa rata-rata harapan hidup pasien cedera medula spinalis lebihrendah dibanding populasi normal. Penurunan rata-rata lama harapan hidup sesuai dengan
beratnya cedera. Penyebab kematian utama adalah komplikasi disabilitas neurologik yaitu :
pneumonia, emboli paru, septikemia, dan gagal ginjal (4) . Penelitian Muslumanoglu dkk (16)terhadap 55 pasien cedera medula spinalis traumatik (37 pasien dengan lesi inkomplet) selama 12bulan menunjukkanbahwa pasien dengan cedera medula spinalis inkomplet akan mendapatkanperbaikan motorik, sensorik, dan fungsional yang bermakna dalam 12 bulan pertama. Penelitian
Bhatoe 17 dilakukan terhadap 17 penderita medula spinalis tanpa kelainan radiologik (5
menderita Central Cord Syndrome). Sebagian besar menunjukkanhipo/isointens pada T1 danhiperintens pada T2, mengindikasikan adanya edema. Seluruh pasien dikelola secara konservatif,dengan hasil: 1 orang meninggal dunia, 15 orang mengalami perbaikan, dan 1 orang tetap
tetraplegia. Pemulihan fungsi kandung kemihbaru aka
Pemulihan fungsi kandung kemih baru akan tampak pada 6 bulan pertama pasca trauma pada
cedera medula spinalis traumatika (9) . Curt dkk (18)
mengevaluasi pemulihan fungsi kandung kemih 70 penderita cedera medula spinalis; hasilnyamenunjukkanbahwa pemulihan fungsi kandung kemih terjadi pada 27% pasien pada 6 bulanpertama. Skor awal ASIA berkorelasi dengan pemulihan fungsi kandung kemih. Cermin Dunia
Kedokteran No. 154, 2007 41
Mielopati servikalis traumatika SIMPULAN Cedera medula spinalis merupakan salah satu penyebabutama disabilitas neurologis akibat trauma. Pada kasus-kasus mielopati, pemeriksaan statusneurologi lokal merupakan hal yang sangat penting. Terapi cedera medula spinalis terutama
ditujukan untuk meningkatkandan mempertahankan fungsi sensoris dan motoris. Cedera medulaspinalis tidak komplet cenderung memiliki prognosis yang lebih baik. KEPUSTAKAAN 1. York JE.Approach to The Patient with Acute Nervous System Trauma, Best Practice of Medicine,September 2000 2. Young W. Spinal Cord Injury Levels and Classification, Care Cure Community,
Keek Centre for Collaborative Neurosciense, 2002, 3. Hoppenfeld S. Orthopaedic Neurology: ADiagnostic Guide to Neurologic Levels, JB Lippincott Williams,1977. 4. FSIP. Spinal Cord InjuryFacts : Statistics. Foundation for Spinal Cord Injury Prevention, Care and Cure. 2001, 5. Ramon S,
Dominquez R, Ramirez L, Paraira M, Olona M, Clinical and Magnetic Resonance Imaging
Correlation in Acute Spinal Cord Injury, Spinal Cord 1997; 33:664-73. 6. Lee BY, Ostrander LE,Show WW, Cohran GVB, The Spinal Cord Injured Patient: Comprehensive Management. WBSaunders Co., 1991. 7. Schreiber D. Spinal Cord Inuries, eMedicine Journal, April, 2002 8. AdamsRD, Victor M, Ropper AH. Disease of Spinal Cord in Principles of Neurology, 7 th ed. McGraw-Hill,
New York, 2001. 9. Alpert MJ. Central Cord Syndrome. eMedicine Journal 2001; 2 (5). 10.
Greenberg. Handbook of Neurosurgery 5 th ed. Thieme Med. Publ. 2001. 11. NIH. ProlongedTreatment with Methylprednisolone Improves Recovery in Spinal Cord Injured Patients. NIH NewsRelease, May 1997 12. Hugenholtz H, Cass DE, Dvorak MF et al. High Dose Methylprednisolone
for Acute Closed Spinal Cord Injury: Only A Treatment Options. Can J Neurol Sci. 2002;29: 227-35(Abstract) 13. Hurlbert RJ. Methylprednisolone for Acute Spinal Cord Injury: An InappropriateStandard of Care. J Neurosurg (Spine). 2000;93: 1-7 14. Braken MB. Steroid For Acute Spinal
Cord Injury (Cochrane Review): Cochrane Library, Issue 3, 2002 (Abstract) 15. Dzidik I, Moslavac S.
Functional Skill After the Rehabilitation of Spinal Cord Injury Patients: Observation Period 3 Years.Spinal Cord 1997; 35: 620-23 16. Muslumanoglu L, Au S, Uztula Y, Soy Det al. Motor, Sensory,Functional Recovery in Patients with Spinal Cord Injury. Spinal Cord 1997; 35: 386-89 17. BhatoeHS. Cervical Spinal Cord Injury without Radiological Abnormality in Adults. Neurol India 2000; 48:243-48 18. Curt A,Rodic B, Schurah B, Dietz V. Recovery of Bladder Function in Patients with
Acute Spinal Cord Injury: Significance of ASIAScore and Somatosensory Evoked Potentials. SpinalCord 1997; 35: 363-73
related
Patofis Cedera Medula Spinalis 63 views
Cedera Medula Spinalis 19 views
Cedera Medula Spinalis 42 views
Asuhan Keperawatan Cedera Medula Spinalis 327 views
Asuhan Keperawatan Cedera Medula Spinalis 31 views
Lapkas Cedera Medula Spinalis Editan 1 400 views
Cedera Kepala n Medula Spinalis Farah_wendy Prin 29 views
Medula spinalis 2,162 views
medula spinalis 1,173 views
Medula Spinalis 944 views
MEDULASPINALIS 1,535 views
Medula spinalis 10 views
Patofisiologi dan Dampak Cedera Medula Spinalis (Spinal Cord Injury) Pada Berbagai Sistem Organ7,506 views
Case gangguan Medula Spinalis 102 views
91619868 Medula Spinalis 37 views
40032648 Trauma Medula Spinalis 4 views
91619868 Medula Spinalis 13 views
Trauma Medula Spinalis 9 views
Catatan Trauma Medula Spinalis 20 views
Refrat Tumor Medula Spinalis 4,960 views
Trauma
![Mielopati [Dr. Usman G Rangkuti, Sp.S]](https://static.fdokumen.com/doc/165x107/548a4676b47959584f8b45ed/mielopati-dr-usman-g-rangkuti-sps.jpg)
