Mhmb Rft Enl Berulang

8/11/2019 Mhmb Rft Enl Berulang

1/25

1

LAPORAN KASUS

DM KULIT PERIODE 25 AGUSTUS 21 SEPTEMBER 2014

Morbus Hansen MultibasilerRelease From Treatment

Eritematous Nodusum Leprosum

Oleh :

Pembimbing :

dr. Santosa Basuki, Sp.KK

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD DR. SAIFUL ANWAR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2014

Adma Febri M 0910710027

Dedy Arifianto 0910710052

Ernst Randy N 0910714070

Nathan Aditya W 0910714044


2/25

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Penyakit Hansen atau Morbus Hansen (MH) merupakan penyakit infeksi yang

bersifat kronis, dan disebabkan oleh Mycobacterium leprae,yang merupakan bakteri

tahan asam berbentuk batang dan bersifat intraselular obligat. Penyakit ini terutama

menyerang terutama menyerang syaraf tepi dan kulit serta organ tubuh lain kecuali

susunan syaraf pusat. 1

Penyebaran penyakit kusta dari suatu tempat ke tempat lain sampai tersebar

ke seluruh dunia, tampaknya disebabkan oleh perpindahan penduduk yang terinfeksitersebut. Data WHO menunjukkan bahwa hampir 182 000 orang, terutama di Asia

dan Afrika, terinfeksi pada awal tahun 2012, dengan sekitar 219 000 kasus baru

dilaporkan selama 2011. Penyakit kusta pada umumnya terdapat dinegara-negara

yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara tersebut

dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan

dan kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat. Penyakit kusta sampai saat ini

masih ditakuti masyarakat, keluarga termasuk sebagian petugas kesehatan. Hal ini

disebabkan masih kurangnya pengetahuan dan pengertian disamping kepercayaan

yang keliru terhadap penyakit ini dan cacat yang ditimbulkannya.1,2

Perkembang biakan M. leprae sangat lambat dan masa inkubasi penyakit ini

sekitar lima tahun. Gejala membutuhkan waktu hingga 20 tahun untuk muncul.

Penularan utamanya melalui droplet, nasal dischargedari pasien yang tidak diobati.

MH yang tidak diobati dapat menyebabkan kerusakan progresif dan permanen pada

kulit, saraf, anggota badan dan mata.2, 3

Ridley dan Jopling membagi MH dalam spektrum determinate yang terdiri dari

tipe TT, LL, BB, Ti, Li, BT dan BI. TT adalah tipe tuberkuloid polar, yaitu tuberkuloid

100%, merupakan tipe yang stabil atau tidak mungkin berubah tipe. LL adalah tipe

lepromatosa polar, yaitu lepromatosa 100% yang berarti tipe stabil yang tidak

mungkin berubah tipe. BB adalah tipe campuran yang terdiri atas 50% tuberkuloid

dan 50% lepromatosa. Tipe Ti dan Li disebut tipe campuran atau borderline yang

berarti campuran antara tuberkuloid dan lepromatosa. BT dan Ti lebih banyak


3/25

2

tuberkuloidnya sedang BL dan Li lebih banyak lepromatosanya. Tipe campuran ini

adalah tipe labil yang dapat beralih tipe baik kearah TT maupun LL.1

Klasifikasi MH menurut WHO dibagi menjadi 2 tipe yaitu pausibasiler (PB)

dan multibasiler (MB). Pembagian ini digunakan sebagai dasar pemberian MDT.

Perbedaan antara PB dan MB adalah pada jumlah lesi, hasil BTA, distribusi dan

syaraf yang terlibat. Pada MH tipe PB jumlah lesi adalah 2-5 lesi, hasil BTA negatif,

distribusi asimetris dan hanya melibatkan satu syaraf serta mati rasa yang jelas.

Sedangkan tipe MB terdapat lebih dari 5 lesi, hasil BTA positif, distribusi lesi

simetris, melibatkan lebih dari satu syaraf dan mati rasa yang tidak jelas.4

Diagnosa MH menurut WHO ditegakkan berdasar pada Cardinal Sign, yaitu

1.) hipopigmentasi atau kemerahan lesi kulit lokal yang mati rasa (anastesi)

2.) penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf

3.) BTA positif

Pasien dapat didiagnosis sebagai pasien MH yaitu jika pasien menunjukkan satu

atau lebih cardinal sign.4

Diperkirakan jumlah penderita baru MH didunia pada tahun 2006 adalah

sekitar 259017. Dari jumlah tersebut paling banyak terdapat diregional Asia

Tenggara (174118) diikuti regional Amerika (47612), regional Afrika (27902) dan

sisanya berada diregional lain didunia. Pada tahun 2009, tercatat 17.260 kasus baru

kusta di Indonesia dan jumlah kasus terdaftar sebanyak 21.026 orang dengan angka

prevalensi: 0,91 per 10.000 penduduk. Sedangkan tahun 2010, jumlah kasus baru

tercatat 10.706 dan jumlah kasus terdaftar sebanyak 20.329 orang dengan

prevalensi: 0.86 per 10.000 penduduk; dengan prevelensi di Daerah endemis kusta

tertinggi di Indonesia yakni di Provinsi Papua Barat dengan angka penemuan kasus

83,7, Maluku Utara 56,2, Papua 43,2, Maluku 17,6, dan Gorontalo 14,9 per seratus

ribu penduduk.5

Dasar diagnosis dari penyakit kusta ditentukan dari anamnesa, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesa biasanya pasien mengeluh tiba-

tiba terasa gringgingan dan mati rasa pada salah satu atau beberapa bagian tubuh.Selain itu perlu juga ditanyakan riwayat kontak dengan penderita atau riwayat


4/25

3

bepergian ke daerah endemis lepra. Dari gejala klinis dapat terjadi kelemahan otot,

atrofi otot, nyeri neuritis, serta kontraktur tangan dan kaki. Tanda yang dapat

ditemukan antara lain adanya lesi seperti bercak kulit hipopigmetasi atau

eritematosa, dengan gangguan rasa (hipoaesthesi atau anaestesi), adanya

penebalan saraf tepi yang disertai gangguan fungsi saraf berupa sensoris, motoris

dan autonom, dan yang terakhir ditemukannya bakteri basil tahan asam (BTA).

Selain itu dapat ditemukan tanda-tanda lain kusta seperti madarosis, penebalan

cuping telinga, hidung pelana, paralise dan deformitas tangan dan kaki serta ulkus

plantaris. Untuk menegakkan diagnosis penyakit kusta, paling sedikit harus

ditemukan satu tanda kardinal seperti yang telah disebutkan diatas. Bila tidak atau

belum dapat ditemukan, maka kita hanya dapat mengatakan tersangka kusta dan

pasien perlu diamati dan diperiksa ulang setelah 3-6 bulan sarnpai diagnosis kusta

dapat ditegakkan atau disingkirkan.1,3

Manajemen dari MH adalah berdasarkan prinsip mengeradikasi infeksi

dengan menggunakan teru antilepramatous, mencegah dan mengobati reaksi,

menurunkan resiko kerusakan saraf, mengedukasi pasien cara menangani neuropati

dan anestesi, mengobati komplikasi kerusakan saraf dan rehabilitasi pasien ke

dalam lingkungannya. Salah satu program penanggulangan penyakit kusta adalahmelalui program MDT (Multi Drug Therapy) yang secara resmi dikeluarkan oleh

WHO (regimen MDT-WHO).1 Regimen ini terdiri atas kombinasi obat dapson,

rifampisin, dan klofazimin. Usaha rehabilitasi medis yang dapat dilakukan antara lain

dengan operasi dan fisioterapi. Meskipun hasilnya tidak sempurna kembali seperti

semula, tatapi fungsi dan kosmetik dapat diperbaiki. Cara lain rehabilitasi adalah

dengan terapi psikologis dan rehabilitasi secara kekaryaan, yaitu memberi lapangan

pekerjaan yang sesuai sehingga dapat meningkatkan rasa percaya diri pada

pasien.2

Pada penyakit kusta ini dapat terjadi reaksi dan relaps kusta. Reaksi kusta

adalah interupsi dengan episode akut pada perjalanan penyakit yang sebenarnya

sangat kronik. Timbulnya reaksi ini disebabkan oleh adanya reaksi imunologis,

proses inflamasi, dan kerusakan jaringan yang dapat mengakibatkan morbiditas dari

penyakit ini. Reaksi kusta ini dibagi menjadi 2, yaitu reaksi tipe 1 (delayed type

hypersensitivity reaction) dan tipe 2 (erythema nodusum leprosum). Relaps kusta


5/25

4

adalah timbulnya tanda dan gejala baru pada penderita yang sedang atau sudah

selesai menjalani pengobatan MDT.2,6

Selain masalah tersebut, masalah yang tidak kalah pentingnya adalah

munculnya luka akibat penyakit kusta dimana pengobatan berlangsung lama,

sehingga menyebabkan penderita berat untuk melanjutkan pengobatan maupun

perawatan. Perawatan luka kusta sendiri menjadi penting karena dengan adanya

perawatan luka yang adekuat dan berlanjut akan mempercepat proses

penyembuhan luka pada penderita kusta sebaliknya perawatan luka yang tidak

baik, akan mempengaruhi proses penyebuhan luka bahkan memperburuk kondisi

luka atau bahkan dapat menjadi sumber penularan bagi orang lain. Oleh sebab itu

pencegahan penularan dapat dilakukan dengan menjaga hiegene sanitasi

lingkungan, maupun individual serta memperhatikan perawatan luka pada

penderita.1,2,3


6/25

5

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1. IDENTITAS

Nama : Tn. S S

Umur : 41 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jabung, Tumpang

Pekerjaan : Penebang Tebu

Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan : -

Suku bangsa : Jawa

No. Register : 11196251

Tanggal Pemeriksaan : 9 September 2014

2.2. ANAMNESIS (Autoanamnesis)

Keluhan utama: Benjolan di seluruh tubuh

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh benjolan sejak 2 hari yang lalu,benjolan berwarna

kemerahan, awalnya muncul di lengan, kemudian muncul ditungkai bawah,

dan badan. Pada saat benjolan muncul, pasien mengeluhkan demam dan

cekot-cekot pada pergelangan tangan dan kaki, pasien juga mengeluhkan


7/25

6

kesemutan di tangan dan kaki. Tangan dan kaki lemas (-), pasien berobat ke

puskesmas dan mendapatkan terapi prednison 2 tablet selama 2 minggu.

Kurang lebih 2 minggu ini pasien juga mengeluhkan sakit gigi akan tetapi

pasien tidak berobat.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien mengaku pernah mendapatkan MDT dari puskesmas sejak

tahun 2010 dan selesai pengobatan pada tahun 2011 (12 bulan). Pasien

mengeluhkan bonjolan yang sama seperti ini kambuh-kambuhan, sejak tahun

2011 dan berobat ke puskesmas, mendapatkan pengobatan prednison 8

tablet selama 2 minggu 6 tablet selama 2 minggu 4 tablet selama 2

minggu 3 tablet selama 2 minggu 2 tablet selama 2 minggu 1 tablet

selama 2 minggu.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak terdapat anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama.

Riwayat Kontak:

Tetangga dan teman pasien memiliki penyakit yang sama dengan pasien.

Teman pasien sudah bekerja dengan pasien kira-kira 20 tahun.

Riwayat Alergi:

Disangkal pasien

Riwayat penyakit lain: HT (-), DM (-)

Riwayat kelahiran/ demografi:

Pasien lahir di Jawa, pasien tinggal di Jabung, Tumpang.

Riwayat sosial :

Pasien adalah seorang penebang tebu dengan satu orang anak.


8/25

7

2.3. PEMERIKSAAN FISIK (9 SEPTEMBER 2014)

2.3.1 Status Generalis

Kesadaran : Compos mentis, GCS 456

Keadaan umum : Baik

Higiene : Kesan baik

Gizi : Kesan cukup

Tanda-tanda vital : Tensi : tidak diperiksa

Nadi : tidak diperiksa

RR : tidak diperiksa

Tax : tidak diperiksa

Kepala & Leher :Anemis -/-, ikterik -/- ,madarosis (-), saddle nose (-),

penebalan cuping telinga kanan kiri (-),pembesaran KGB

cervical(-), KGB axilla (-), moon face (-), penebalan

n.auricularis magnus (+/+) , lagopthalmus (-/-)

Thoraks : tidak diperiksa

Abdomen : tidak diperiksa

Ekstremitas : akral hangat, pitting edema (-), penebalan n.ulnaris (-),

medianus(-), peroneus comunis (-), tibialis posterior (-)

2.3.2 Status Dermatologis

Lokasi : Lengan D/S

Distribusi : Menyebar

Ruam : nodulae erythematous, berbatas tegas, bentuk bulat ukuran

bervariasi

Gambar 1: lengan kanan


9/25

8

Gambar 2: lengan kiri

Lokasi : Tangan D/S



bervariasi

Gambar 3. Tangan kanan dan kiri

Lokasi : Dada dan Perut



bervariasi


10/25

9

Gambar 4. Dada dan perut

Lokasi : Kaki D/S



bervariasi


11/25

10

Gambar 5. Kaki kanan dan kiri

2.3.3 Pembesaran Saraf

Saraf D S Nyeri Tekan

nn. auricularis (+) (+) -/-

nn. ulnaris (-) (-) -/-

nn. perineous lateralis (-) (-) -/-

nn. tibialis posterior (-) (-) -/-

2.3.4 Pemeriksaan Sensoris (Rangsang Raba + Palpasi Saraf)

Gambar 6. Pemeriksaan sensoris (rangsang raba)


12/25


13/25

12

2.4 DIAGNOSIS BANDING

1. Eritema Nodusum Leprosum

2. Eritema Nodusum Non Leprosum

2.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG

BTA : Ditemukan bakteri tahan asam bentuk fragmented denga BI +5

BTA cuping telinga kanan BTA cuping telinga kiri

2.6 DIAGNOSIS

Morbus Hansen Tipe Multibausiller (MB) RFT + ENL berulang

2.7 TERAPI

Lamprene 3 x 100 mg selama 2 bulantapering off

Prednison 10 mg/ hari selama 2 minggutapering off


14/25

13

2.8 KIE

1. Beristirahat selama sakit mengingat perjalanan penyakit yang dialami pasien

bisa mengarah ke kondisi yang lebih buruk.

2. Menjaga kebersihan pribadi dan lingkungan.

3. Makan makanan dengan gizi seimbang secara teratur.

4. Lindungi kaki dengan memakai sepatu/sandal yang wajar, karena telapak kaki

adalah tempat yang khas untuk penyakit leprosy.

5. Perlunya kontrol penyakit secara teratur di Puskesmas atau Poliklinik

Penyakit Kulit dan Kelamin.

6. Melakukan hidroterapi (tangan dan kaki direndam di dalam air selama minimal

20 menit 2X sehari setelah itu diolesi vaselin album)

2.9 PROGNOSIS

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Sanam : Bonam

Quo ad Fuctionam : Dubia

Quo ad Kosmeticam: Dubia


15/25

14

BAB 3

PEMBAHASAN

3.1 Diagnosis

Pasien Tn. SS, umur 41 tahun, pasien mengeluh benjolan sejak 2 hari yang

lalu,benjolan berwarna kemerahan, awalnya muncul di lengan, kemudian muncul

ditungkai bawah, dan badan. Pada saat benjolan muncul, pasien mengeluhkan

demam dan cekot-cekot pada pergelangan tangan dan kaki, pasien juga

mengeluhkan kesemutan di tangan dan kaki. Setelah dilakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis dengan Morbus Hansen Multibaciler (MHMB)

+ RFT dengan ENL.

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis dengan benjolan sejak 2 hari yang

lalu,benjolan berwarna kemerahan, awalnya muncul di lengan, kemudian muncul

ditungkai bawah, dan badan. Pada saat benjolan muncul, pasien mengeluhkan

demam dan cekot-cekot pada pergelangan tangan dan kaki, pasien juga

mengeluhkan kesemutan di tangan dan kaki. Pasien mengaku pernah mendapatkan

MDT dari puskesmas sejak tahun 2010 dan selesai pengobatan pada tahun 2011

(12 bulan). Pasien mengeluhkan bonjolan yang sama seperti ini kambuh-kambuhan,

sejak tahun 2011 dan berobat ke puskesmas, mendapatkan pengobatan prednison

8 tablet selama 2 minggu6 tablet selama 2 minggu4 tablet selama 2 minggu

3 tablet selama 2 minggu2 tablet selama 2 minggu 1 tablet selama 2 minggu.

Anamnesis tersebut memenuhi tanda-tanda kardinal yang dikeluarkan WHO untuk

morbus Hansen Cardinal Sign, yaitu

1.) hipopigmentasi atau kemerahan lesi kulit lokal yang mati rasa (anastesi)

2.) penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf

3.) BTA positif

Pasien dapat didiagnosis sebagai pasien MH yaitu jika pasien menunjukkan satu

atau lebih cardinal sign.4


16/25

15

Pasien mengaku pernah mendapatkan MDT dari puskesmas sejak tahun 2010 dan

selesai pengobatan pada tahun 2011 (12 bulan) hal ini sesuai dengan definisi dari

RFT yaitu penderita yang telah menyelesaikan regimen pengobatan disebut RFT

(release from treatment). Setelah RFT penderita tetap dilakukan pengamatan secara

pasif yaitu tipe kusta PB selama 2 tahun dan tipe kusta MB selama 5 tahun.

Penderita kusta yang telah melewati masa pengamatan setelah RFT disebut RFC

(release from control) ataubebas dari pengamatan.1,5

Penggolongan Morbus Hansen ke dalam jenis Multibacillary (MB) dilakukan

berdasarkan jumlah nodul yang mati rasa, yaitu lebih dari lima buah.

Cara transmisi M. leprae pada pasien ini kemungkinan akibat kontak yang

lama dengan tentangga dan teman pasien yang telah bekerja dengannya selama 20

tahun.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nodulae erythematous, berbatas tegas,

bentuk bulat ukuran bervariasi di daerah lengan, dada, tungkai bawah dan perut.

Diagnosis MH ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pengecatan Ziehl-

Neelsen. MH dapat diklasifikasikan dengan klasifikasi dari WHO ,1982. Pada

klasifikasi ini seluruh penderita dibagi dalam 2 tipe yaitu tipe Paucibacillary (PB) dan

Multibacillary (MB). Namun pedoman utama untuk klasifikasi MH menurut WHO

adalah: bercak yang mati rasa: pada PB jumlah 1 sampai 5, manakala pada MB

lebih dari 5. Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi: pada PB

hanya didapatkan satu, manakala pada MB lebih dari satu saraf. Pada sediaan

apusan dengan tes BTA: pada PB BTA negatif pada MB BTA positif.3,5 Pada

pengecatan Ziehl-Neelsen didapatkan bakteri tahan asam pada kerokan di cuping

telinga kanan dan cuping telinga kiri. Pada pasien didapatkan pembesaran saraf tepi

yaitu di n.aurikularis magnus kanan dan kiri.

3.2 Reaksi Kusta

Diagnosis reaksi kusta dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, meliputi

pemeriksaan pada lesi kulit, saraf tepi dan keadaan umum penderita.7Reaksi kusta

adalah suatu episode dalam perjalanan kronis penyakit kusta yang merupakan suatu

reaksi kekebalan (cellular respons) atau reaksi antigen-antibodi (humoral respons)

dengan akibat yang merugikan penderita, terutama pada saraf tepi yang dapatmenyebabkan ganguan fungsi (cacat) yang ditandai dengan peradangan akut baik di


17/25

16

kulit maupun saraf tepi.8 Pemeriksaan untuk mendiagnosis reaksi kusta

menggunakan formulir pencegahan cacat atau preventions of disabillity (POD), yang

dilakukan setiap satu bulan sekali. Formulir POD digunakan untuk mencatat dan

memonitor fungsi saraf serta alat untuk mendeteksi dini adanya reaksi kusta. Fungsi

saraf utama yang diperiksa adalah saraf di muka (nervus facialis), tangan (nervus

medianus, nervus ulnaris dan nervus radialis) dan di kaki (nervus peroneus, nervus

tibialis posterior). Bila didapatkan tanda klinis seperti adanya nodul, nodul ulserasi,

bercak aktif atau bengkak di daerah saraf tepi, nyeri tekan saraf, berkurangnya rasa

raba dan kelemahan otot serta adanya lagophalmus dalam 6 bulan terakhir, berarti

penderita sedang mengalami reaksi kusta.9

Hal yang menjadi pencetus reaksi kusta diantaranya :8

1. Penderita dalam kondisi yang lemah

2. Kehamilan dan setelah melahirkan (masa nifas)

3. Sesudah mendapatkan imunisasi

4. Infeksi (seperti malaria, infeksi pada gigi, bisul, cacing, dll)

5. Stress fisik dan mental.

6. Kurang gizi

Pada pasien ini pada saat dilakukan anamesa di dapatkan bahwa mengeluhkan

adanya benjolan kemerahan di seluruh tubuh sejak 2 hari yang lalu, disertai demam

dan cekot-cekot pada peegelangan tangan dan kaki, dan pada saat di lakukan

pemeriksaan fisik dengan didapatkan pembesaran dari n.auricularis magnus dextra

dan sinistra, dan adanya rasa raba yang berkurang dalam 6 bulan terakhir, serta

adanya nodul disekitar saraf perifer,dan dari anamnesa di dapatkan bahwa pasien

juga mengeluhkan sakit gigi sejak 2 minggu ini dan tidak berobat.

Jenis reaksi sesuai dengan proses terjadinya dibedakan atas 2 tipe yaitu

reaksi tipe 1 dan reaksi tipe 2. Reaksi tipe 1 (RR =Reversal Reaction) dapat terjadi

pada penderita PB maupun MB, reaksi tipe 2 (ENL : Erythema Nodusum Leprosum)

hanya terjadi pada tipe MB. 8


18/25

17

Tabel 1. Perbedaan Reaksi Kusta Tipe 1 dan Tipe 210

Gejala Tipe 1 (RR) Tipe 2 (ENL) Pasien

Reaksi imunologi Delayed type

hypersensitivity

reaction

Antigen antibody

immune complex

reaction

(-)

Tipe pasien PB / MB ( BT, BB,

BL, jarang pada

subpolar LL)

MB (LL, jarang

pada BL)

MB

Gejala

konstitusional

(demam, nyeri

sendi, lemah, nyeri

otot)

Tidak ada atau

jarang

umumnya terjadi Demam, nyeri

sendi

Tipe dari lesi kulit Lesi yang telah ada(beberapa atau

semua) menjadi

lebih merah,

bengkak, hangat,

nyeri.

Merah, sangatsakit, nodul, plak.

Lesi sebelumnya

tidak berubah

Muncul nodul 2hari yang lalu,

kemerahan.

Saraf Membesar, terjadi

neuritis

Saraf bisa terlibat

tetapi tidak seperti

pada reaksi tipe 1

n. auricuaris

magnus

membesar, neuritis

(-)

Mata Anastesi dari

kornea,

lagopthalmos

Iritis, iridocliclytis,

glaucoma, cataract

(-)

Organ lain Tidak terlibat Lymphadenitis,

epididymo-orchitis,

painful dactylitis,

periosteal pain

(tibia), myositis,

arthritis dll

(-)

Reaksi tipe 2 berulang (ENL berulang), kriteria berulang adalah pada tapering

off prednison pada terapi yang ketiga.8 Pada pasien di dapatkan bahwa pasien

mengeluhkan bonjolan yang sama seperti ini kambuh-kambuhan, sejak tahun 2011

dan berobat ke puskesmas, mendapatkan pengobatan prednison 8 tablet selama 2

minggu6 tablet selama 2 minggu4 tablet selama 2 minggu 3 tablet selama 2

minggu 2 tablet selama 2 minggu 1 tablet selama 2 minggu. Saat ini pasien

mendapatkan pengobatan dari puskesmas prednison 2 tablet per hari selama 2minggu.


19/25

18

Pengobatan reaksi kusta tipe II berulang selain prednison, perlu ditambahkan

clofazimin dengan dosis dewasa sebagai berikut : 5,9

Selama 2 bulan : 3 X 100 mg / hari



Pada pasien di berikan obat lanjutan prednison 2 tablet/ hari dari puskesmas

dan ditambahkan lamprene (clofazimin) dengan dosis 3 x 100 mg/hari selama 2

bulan.

3.3 Relaps Kusta

Beberapa definisi dari relaps pada kusta diantaranya11:

1. Guide to Leprosy Control (WHO1988) : pasien yang sudah menyelesaikan

pengobatan MDT yang adekuat, tetapi timbul tanda dan gejala baru, pada

saat masa pengawasan ( 2 tahun untuk PB dan 5 tahun untuk MB) atau

setelahnya

2. Becx-Bluemink kriteria untuk relaps12:

a. Lesi kulit yang baru

b. Aktifitas yng baru di lesi yang lamac. BI 2+ atau lebih di 2 kali pemeriksaan hapusan lesi

d. Adanya gangguan fungsi saraf yang baru

e. Secara histologis terbukti relaps dari biopsi kulit

f. Aktifitas lepromatous di salah satu atau kedua mata

3. Relaps di pasien tipe PB :

a. Beorigter et al13munculnya lesi baru atau bertambahnya ukuran dari lesi

yang sebelumnya, didukung dengan klinis yang kuat atau histoPA dari

lesi (baik salah satu atau keduanya).

b. Pandian et al 14 lesi yang semakin luas, eritema, infiltrasi,terjadinya lesi

baru, nyeri , dan neuritis, paralisis saraf yang baru dan bakteriologis yang

positif.


20/25

19

Faktor predisposisi dari relaps 15:

1. Persisterskuman yang mampu bertahan meskipun mendapat

kemoterapi adekuat

2. Terapi Inadekuatkesalahan kategorisasi PB dengan MB

3. Terapi yang irregular

4. Monoterapihanya mendapatkan dapson

5. BI yang tinggiBI yang tinggi merupakan faktor timbulnya relaps

6. Banyaknya lesi kulit dan saraf

7. Uji Lepromin yang negative

8. HIV

Tabel 2. Gejala Klinis Relaps15

Klinis PB MB Pasien

Usia Dengan lesi

tunggal lebih

banyak pada usia

muda

Lebih banyak pada

usia yang lebih tua

Usia 41 tahun

Jenis Kelamin Laki -laki Laki-laki Laki-lakiLesi Kulit Lesi yang

sebelumnya mulai

sembuh, menjadi

aktif kembali

dengan ditandai

adanya eritema,

infiltrasi, dan

adanya lesi satelit,

lesi juga bertambah

Relaps biasanya

terlokalisir, dahi,

punggung bawah,

punggung tangan

dan kaki, dan

pantat bagian atas,

papul atau nodul

yang soft dan

berwarna merah

jambu ditemukan di

daerah ini, dengan

atau tanpa tanda

dari infiltrasi, papul

bisa menjadi plak,

nodul subkutan

nodulae

erythematous,

berbatas tegas,

bentuk bulat ukuran

bervariasi. Terletak

pada lengan, dada,

perut, dan tungkai

bawah


21/25

20

bisa muncul di

lengan bagian

posterior dan

tungkai

anterolateral.

Saraf Ada penebalan

saraf perifer yang

baru, adanya

gangguan fungsi

saraf, baik sensoris

maupun motoris,

adanya keluhan

nyeri disepanjang

saraf perifer

dengan adanya

tanda atau tanpa

tanda kerusakan

saraf.

Bengkak yang

noduler di saraf

kutaneus dan saraf

tepi di badan,dan

adanya saraf yang

baru menebal dan

kehilangan

fungsinya.

Penebalan saraf

auricularis magnus

kanan dan kiri,

penurunan fungsi

saraf tibialis

posterior, ulnaris

medianus

Lesi di mata - Iris pearls atau

lepromata

-

Lesi mukosa - Papul atau nodul di

palatum durum,

bibir dalam atau di

glands penis

-

Tabel 3. Perbedaan ENL dan Relaps 15

ENL Relaps Pasien

Riwayat terapi Terjadi selama

terapi di LL, LLs

dan jarang pada

BL

Setelah menjalani

pengobatan dan

masi dalam

pengawasan pada

tipe BB, BB, LLs,

LL dan jarang pada

Telah selesai MDT

dan dalam masa

pengawasan


22/25


23/25

22

BAB 4

RINGKASAN

Telah dilaporkan kasus dengan diagnosis Morbus Hansen Tipe Multibasiler

RFT dan ENL berulang pada pasien laki-laki berusia 41 tahun dengan keluhan

utama benjolan di seluruh tubuh terutama pada lengan, tungkai bawah, dada, dan

perut. Pada pemeriksaan didapatkan lesi nodulae erythematous berbatas tegas,

bentuk bulat, ukuran bervariasi, pembesaran saraf pada n auricularis magnus kanan

dan kiri. Pada pemeriksaan bakterioskopik didapatkan BTA positif. Diagnosis

ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Pasien dilakukan rawat jalan dan diberikan terapi lamprene 3x100 mg selama 2

bulan, dan prednison 1x10mg selama 2 minggu (tapering off). Selain itu juga

diberikan KIE agar pasien memperhatikan perawatan diri supaya tidak terjadi luka

pada daerah yang dirasakan tebal atau mati rasa. Pasien diberitahu rutin kontrol.

Prognosis pada pasien dubia ad bonam, namun bisa kambuh kembali tergantung

tingkat kepatuhan pasien.


24/25

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Kosasih. A, Wisnu. I M, Daili. E S, Menaldi. S L. 2008. ILMU PENYAKIT KULIT

DAN KELAMIN, Edisi Kelima. Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI. Jakarta :

73-88.

2. Wolff. K, Johnson. R A. 2009. FITZPATRICKS COLOR ATLAS AND SYNOPSIS

OF CLINICAL DERMATOLOGY, SIXTH EDITION page 665-671. United States :

Mc Graw Hill.

3. Rea. T H, Modlin. R L. 2008. LEPROSY, FITZPATRICKS DERMATOLOGY IN

GENERAL MEDICINE SEVENTH EDITION Chapter 186 Page 1786-1796.

United States : Mc Graw Hill.

4. World Health Organization. 2012. Leprosy

http://www.who.int/lep/leprosy/en/index.html

5. BUKU PEDOMAN PEMBERANTASAN PENYAKIT KUSTA, Cetakan XVIII,

Ditjen PPM dan PLP. 2006.

6. Kaimal. S, Thappa. M. 2009. RELAPS IN LEPROSY. INDIAN JOURNAL OF

DERMATOVENEREOLOGY LEPROSY. India: 1267. Van Brakel W.H, Khawas I.B, Lucas S.B, Reactions in Leprosy : An

Epidemiological Study of Patients in Nepal, Lepr. Rev, 65, 1994 ; 190-3.

8. Modul Pelatihan Program P2 Kusta. Subdirektorat kusta dan farmnbusia. 2011

9. PLKN, Modul Reaksi dan Pencegahan Cacat, Makassar, 2002 ; 1-18.

10. Kumar, Hemanta. 2010. IAL Textbook of Leprosy. Chapter 22 page 285 India :

Jaypee

11. The Leprosy Unit, WHO. Risk of relapse in leprosy. Indian J Lepr 1995;67:13-26.

12. Becx-Bleumink M. Relapses among leprosy patients treated with multidrug

therapy: Experience in the leprosy control programme of the All Africa Leprosy

and Rehabilitation and Training Centre (ALERT) in Ethiopia; Practical difficulties

with diagnosing relapses, operational procedures and criteria for diagnosing

relapses. Int J Lepr 1992;60:421-35.

13. Boerrigter G, Ponnighaus JM, Fine PE, Wilson RJ. Four-year follow up results of

a WHO-recommended multiple-drug regimen in paucibacillary leprosy patients in

Malawi. Int J Lepr 1991;59:255-61.


25/25

Mhmb Rft Enl Berulang

Documents

Transcript of Mhmb Rft Enl Berulang