Meningitis Bakterialis

Meningitis BakterialisPembimbing: Ririe Fachrina Malisie, S.Ked., dr., Sp.A(K)., Dr.Ked

Disusun oleh: Saddam Muhdi, S.Ked.

KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKSUB BAGIAN EMERGENSI RAWAT INTENSIF ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAURUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMADPEKANBARU2015

Laporan kasusPendahuluan DefinisiInfeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piameter (lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid serta dalam derajat yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula spinalis yang superfisialMeningitis serosa ditandai dengan jumlah sel dan protein yang meninggi disertai cairan serebrospinal yang jernihMeningitis purulenta atau meningitis bakteri adalah meningitis yang bersifat akut dan menghasilkan eksudat berupa pus serta bukan disebabkan oleh bakteri spesifik maupun virusEtiologiAnatomi dan Fisiologi

Patogenesis

Patogenesis

Manifestasi klinisPemeriksaan PenunjangAnalisis cairan serebrospinal

DiagnosisKomplikasiPenatalaksanaanStandar Pelayanan Medis Kesehatan Anak tahun 2004 (neonatus)Umur 0-7 hariAmpisilin 150 mg/kgBB/hari setiap 8 jam IV + Sefotaksim 100 mg/kgBB/hari setiap 12 jam IV atauSeftriakson 50 mg/kgBB/hari setiap 24 jam IV atauAmpisilin 150 mg/kgBB/hari setiap 8 jam IV + Gentamisin 5 mg/kgBB/hari setiap 12 ajm IV.Umur >7 hariAmpisilin 200 mg/kgBB/hari setiap 6 jam IV + Gentamisin 7,5 mg/kgBB/hari setiap 12 jam IV atauAmpisilin 200 mg/kgBB/hari setiap 8 jam IV atauSeftriakson 75 mg/kgBB/hari setiap 24 jam IV.

Pedoman Pelayanan Medis IDAI tahun 2010, terapi empirik pada bayi dan anakUsia 1 3 bulan :Ampisilin 200-400 mg/kgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis + Sefotaksim 200-300 mg/kgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis, atauSeftriakson 100 mg/kgBB/hari IV dibagi dalam 2 dosisUsia > 3 bulan :Sefotaksim 200-300 mg/kgBB/hari IV dibagi dalam 3-4 dosis, atauSeftriakson 100 mg/kgBB/hari IV dibagi 2 dosis, atauAmpisilin 200-400 mg/kgBB/hari IV dibagi dalam 4 dosis + Kloramfenikol 100 mg/kgBB/hari dibagi dalam 4 dosis

Laporan KasusIDENTITAS PASIENNama / No. MR: An. G / 886215Umur: 4 tahun Ayah / Ibu: Tn. Busari / Ny. Dri Tuti Suku: JawaAlamat: PekanbaruTanggal masuk: 01 April 2015Tanggal periksa: 01 April 2015

Pediatric Assesment TriangleKarakteristik Hal yang dinilai Tone Tonus otot baik, tidak aktif bergerak Interactiveness IritableConsolability Bisa ditenangkanLook/gaze Terdapat gangguan dalam memfokuskan penglihatanSpeech/cry Pasien menangisPenampilan anak Kesan : ada gangguan pada penampilan anakKarakteristik Hal yang dinilai Suara napas abnormalTidak ditemukanPosisi tubuh abnormalPosisi berbaring Retraksi Supraklavikula (-), interkosta (-), epigastrium (-)Cuping hidung (-)Upaya napasKesan : tidak ada gangguan upaya napas.

Karakteristik Hal yang dinilai Pucat (-)Mottling (-)Sianosis (-)Sirkulasi kulit Kesan : tidak ada gangguan sirkulasi kulit. Pediatric Assesment TriangleWork of Breathing N Apperance Skin perfusion N Kesan : Gangguan primer susunan saraf pusatSurvei PrimerJalan Napas Bebas, tidak terdapat bunyi napas tambahan.Kesan:jalan napas paten/airway clear. Jalan napas masih dapat dipertahankanUpaya NapasSpontan, frekuensi 22 kali permenit, gerakan dinding dada simetris, retraksi supraklavikula (-), interkosta (-), epigastrium (-).Kesan:Pernapasan dalam batas normal.

SirkulasiNadi teraba kuat, frekuensi nadi: 98x/menit, isian cukup, pengisian kapiler < 2, akral hangat, pucat (-), sianosis (-).Kesan:sirkulasi dalam batas normal.

Status NeurologisKesadaran: iritablePupil isokor, diameter 2mm/2mm, reflek cahaya (+/+).Tonus otot baik, kaku kuduk (+), brudzinski 1 (+), kernig sign (-)

Paparan Suhu: 36,7oC

Diberikan oleh: Ibu kandung pasienKeluhan utama: Kejang 4 jam SMRS

ALLOANAMNESISR

P

S2 minggu SMRS, pasien mengeluhkan sakit kepala hebat, yang dirasakan terus menerus. Keluhan disertai dengan muntah berisi makanan sebanyak 3 kali/hari. Sekali muntah seperempat gelas air mineral. Muntah tidak menyemprot.Demam (-), kejang (-), batuk (-), riwayat trauma (-).2 minggu SMRS2 hari SMRS, keluhan muntah semakin sering dirasakan pasien. Frekuensi muntah 5 kali/hari, sebanyak seperempat gelas air mineral sekali muntah. Pasien juga mengeluhkan demam tidak terlalu tinggi yang dirasakan naik turun,badan pasien terasa lemas. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Kejang (-), keluar cairan dari telinga (-), nafsu makan masih baik2 hari SMRS4 jam SMRS, pasien tiba-tiba kejang, 1x selama 5 menit. Saat kejang mata pasien melihat ke atas, mulut tertutup, tangan dan kaki kaku tidak bisa digerakkan, dan tidak bisa dipanggil. Setelah kejang pasien tampak mengantuk dan lemas, masih melihat jika dipanggil. Demam (-), nyeri kepala (+), muntah (-)4 jam SMRSKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: IritableTanda-tanda vital: TD: 100/70 mmHgNadi: 98 x/menitNafas: 22 x/menitSuhu: 36,7 oC

PEMERIKSAAN FISIKGiziTB: 100 cmBB: 12 kgLila: 16 cm Lingkar kepala : 49 cm

Kulit : turgor kulit baikKepala: NormocephaliRambut: warna hitam, tidak mudah dicabut

Mata: DBNTelinga: DBNHidung: DBNMulut: DBNLeher: DBNDada : DBNAbdomen: DBNEkstremitas: DBNStatus neurologis: Kaku kuduk (+), Brudzinski 1 (+)Leukosit: 9000 /ul RBC: 4.980.000/ulHb: 13,2 gr/dl Ht: 41.1 %MCV: 82,60 fLMCH: 26,5 pgMCHC: 32 g/dLTrombosit: 416.000 /ulNa: 134,1 mmol/LK: 3,28 mmol/LCl: 103,9 mmol/LPEMERIKSAAN LABORATORIUMSuspek Meningitis bakterialis

Meningitis TBMeningitis virus

DIAGNOSIS KERJADiagnosis BandingLumbal PungsiPemeriksaan AnjuranTerapiD5% Nacl 0,45% + KCl 7,5 meq 6 tpmOmeprazole 1 x 15 mgCeftriaxone 2 x 600 mgDexametason 3 x 2 mgFurosemid 1 x 15 mgAminofusin pediatric 250 mg/hariNaCl 0,9 % + fenitoin 240 mg habis dalam jamNaCl 0,9 % 50cc + fenitoin 40 mg/12 jamPiracetam 200 mg/ 8 jamPrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad fungsionam: dubia ad bonam

Follow up

PembahasanPada anak usia 3 bulan 10 tahun, terapi antibiotiknya dapat diberikan kombinasi ampisilin dan kloramfenikol, sefotaksim atau seftriaksonPengobatan ini dilakukan selama 10-14 hariFurosemid mencegah udem otakDexametason mencegah kecacatan neurologis dan menurunkan mortalitasTERIMA KASIH