Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal 61 Peraturan ...?Blangko Surat Persetujuan Desa...

Click here to load reader

  • date post

    13-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    286
  • download

    20

Embed Size (px)

Transcript of Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal 61 Peraturan ...?Blangko Surat Persetujuan Desa...

  • PROVINSI BALI

    KEPUTUSAN BUPATI KARANGASEM

    NOMOR 665 /HK/2015

    TENTANG

    W PENETAPAN BLANGKO PERMOHONAN PERIZINAN PADA

    KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KARANGASEM

    BUPATI KARANGASEM,

    Menimbang : a. bahwa sesuai ketentuan Pasal 61 Peraturan DaerahKabupaten Karangasem Nomor 7 Tahun 2008tentang Organisasi dan Tata Kerja PerangkatDaerah Kabupaten Karangasem, Kantor PelayananPerizinan Terpadu mempunyai tugas pokokmelaksanakan koordinasi dan menyelenggarakanPelayanan Administrasi di Bidang perizinan secaraterpadu;

    b. bahwa dalam rangka melaksanakan prinsippelayanan perizinan yaitu Kantor PelayananPerizinan Terpadu Kabupaten Karangasem dalammengelola administrasi perizinan dan non perizinanharus mengacu pada prinsip koordinasi, integrasi,sinkronisasi, dan keamanan berkas, sehingga perluadanya keseragaman Blangko Permohonan Izin;

    c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimanadimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlumenetapkan Keputusan Bupati tentang PenetapanBlangko Permohonan Perizinan pada KantorPelayanan Perizinan Terpadu KabupatenKarangasem;

  • Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentangPembentukan Daerah-daerah Tingkat II DalamWilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, NusaTenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1958Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 1655);

    2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentangPerlindungan Konsumen (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42,Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 4125);

    3. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2009 tentangKepariwisataan (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2009 Nomor 11, TambahanLembaran Negara Republik Indonsia Nomor 4966);

    ^ 4. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentangBadan Penyelenggara Jaminan Sosial (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 116,Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 5256);

    5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentangPemerintahan Daerah (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 2014 Nomor 244, TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587),sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhirdengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015tentang Perubahan Kedua Atas Undang-UndangNomor 23 Tahun 2014 tentang PemerintahanDaerah (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran

    W Negara Republik Indonesia Nomor 5679);

    6. Peraturan Pemerintah Nomor 68 Tahun 1999tentang Tata Cara Pelaksanaan Peran SertaMasyarakat dalam Penyelenggaraan Negara(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999Nomor 129, Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 3866);

    7. Peraturan Pemerintah Nomor 86 Tahun 2013tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi AdministratifKepada Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negaradan Setiap Orang, Selain Pemberi Kerja, Pekerjadan Penerima Bantuan luran DalamPenyelenggaraan Jaminan Sosial (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 2013 Nomor 238,Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaNomor 5481);

  • 8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 24 Tahun2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan PelayananTerpadu Satu Pintu;

    9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 Tahun2008 tentang Pedoman Organisasi dan Tata KerjaUnit Pelayanan Perijinan Terpadu di Daerah;

    10. Peraturan Menteri Pendayagunaan AparaturNegara Dan Reformasi Birokrasi Nomor 35 Tahun2012 tentang Pedoman Penyusunan StandarOperasional Prosedur Administrasi Pemerintahan;

    11. Peraturan Daerah Kabupaten Karangasem Nomor 6Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan DaerahKabupaten Karangasem (Lembaran DaerahKabupaten Karangasem Tahun 2008 Nomor 6,Tambahan Lembaran Daerah KabupatenKarangasem Nomor 5);

    12. Peraturan Daerah Kabupaten Karangasem Nomor 7Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata KerjaPerangkat Daerah Kabupaten Karangasem(Lembaran Daerah Kabupaten Karangasem Tahun2008 Nomor 7, Tambahan Lembaran DaerahKabupaten Karangasem Nomor 6);

    13. Peraturan Bupati Karangasem Nomor 40 Tahun2014 tentang Uraian Tugas Lembaga TeknisDaerah Kabupaten Karangasem (Berita DaerahKabupaten Karangasem Tahun 2014 Nomor 42);

    14. Peraturan Bupati Karangasem Nomor 52 Tahun2011 tentang Pendelegasian Wewenang DibidangPerizinan Kepada Kepala Kantor PelayananPerizinan Terpadu Kabupaten Karangasem (BeritaDaerah Kabupaten Karangasem Tahun 2011 Nomor52) sebagaimana telah diubah beberapa kaliterakhir dengan Peraturan Bupati KarangasemNomor 40 Tahun 2015 tentang Perubahan KelimaAtas Peraturan Bupati Karangasem Nomor 52Tahun 2011 tentang Pendelegasian WewenangDibidang Perizinan Kepada Kepala KantorPelayanan Perizinan Terpadu KabupatenKarangasem (Berita Daerah Kabupaten KarangasemTahun 2015 Nomor 40);

    MEMUTUSKAN :

    Menetapkan

    KESATU : Menetapkan Blangko Permohonan Perizinan PadaKantor Pelayanan Perizinan Terpadu KabupatenKarangasem, sebagaimana tercantum dalam Lampiranyang merupakan bagian tidak terpisahkan dariKeputusan Bupati ini.

  • KEDUA Blangko Permohonan Perizinan sebagaimana dimaksuddalam Diktum Kesatu meliputi:a. Blangko Permohonan Izin Pemanfaatan Ruang;b. Blangko Permohonan Izin Lingkungan;c. Blangko Permohonan Izin Lokasi;d. Blangko Permohonan Izin Penetapan Lokasi;e. Blangko Permohonan Izin Mendirikan Bangunan;f. Blangko Permohonan Izin Surat Izin Tempat

    Usaha;g. Blangko Permohonan Izin Gangguan;h. Blangko Permohonan Izin Surat Izin Tempat

    Usaha Minuman Beralkohol;i. Blangko Permohonan Izin Usaha Pertambangan

    (lUP); j. Blangko Permohonan Izin Penyimpanan Bahan

    Bakar;k. Blangko Permohonan Izin Surat Izin Usaha

    Perdagangan ( SIUP Menengah dan Besar );^ 1. Blangko Permohonan Izin Usaha Penggilingan

    Padi,Huler dan Penyosohan Beras;m. Blangko Permohonan Izin Usaha Industri;n. Blangko Permohonan Izin Usaha Peternakan;o. Blangko Permohonan Izin Usaha Pemotongan

    Hewan;p. Blangko Permohonan Izin Toko Obat Hewan;q. Blangko Permohonan Izin Depo Obat Hewan;r. Blangko Permohonan Izin Usaha Pakan Ternak;s. Blangko Permohonan Izin Operasional Klinik;t. Blangko Permohonan Izin Operasional Apotek;u. Blangko Permohonan Izin Produksi Pangan

    Industri Rumah Tangga (PIRT);V. Blangko Permohonan Izin Usaha Toko Modern

    (lUTM);w. Blangko Permohonan Izin Usaha Pengelolaan

    W Pasar Tradisional (IUP2T);X. Blangko Permohonan Izin Usaha Pusat

    Perbelanjaan (lUPP);y. Blangko Permohonan Izin Lembaga Pelatihan

    Kerja Swasta (LPKS);z. Blangko Permohonan Izin Pengeboran Eksplorasi

    Air Bawah Tanah;aa. Blangko Permohonan Izin Pengeboran

    Eksploitasi Air Bawah Tanah;bb. Blangko Permohonan Izin Penurapan Mata Air;cc. Blangko Permohonan Izin Pengambilan Air

    Bawah Tanah;dd. Blangko Permohonan Izin Usaha Penyediaan

    Tenaga Listrik;ee. Blangko Permohonan Izin Laboratorium

    Kesehatan;ff. Blangko Permohonan Izin Toko Obat;gg. Blangko Permohonan Izin Optikal;hh. Blangko Permohonan Izin Pembuangan Air

    Limbah ke Sumber Air;

  • w

    ii. Blangko Permohonan Izin Pemanfaatan AirLimbah ke Tanah;

    jj. Blangko Permohonan Izin PenyimpananSementara Limbah Berbahaya dan Beracun (B3);

    kk. Blangko Permohonan Izin Pengumpulan LimbahBahan Berbahaya dan Beracun (B3);

    11. Blangko Permohonan Izin Pemanfaatan SarangBurung Walet/Sriti;

    mm. Blangko Permohonan Izin Pengelolaan /Pengusahaan Sarang Burung Walet/Sriti;

    nn. Blangko Permohonan Izin Usaha Perkebunanuntuk Budidaya (lUP-B);

    00. Blangko Permohonan Izin Usaha Perkebunanuntuk Pengolahan (lUP-P);

    pp. Blangko Permohonan Izin Perpanjangan IzinMemperkerjakan Tenaga Kerja Asing;

    qq. Blangko Permohonan Izin Surat Izin UsahaPerdagangan Minuman Beralkohol (SIUP-MB);

    rr, Blangko Permohonan Izin TDUP Jasa PerjalananWisata;

    ss. Blangko Permohonan Izin TDUP PenyediaanAkomodasi;

    tt. Blangko Permohonan Izin TDUP Jasa Makanandan Minuman;

    uu. Blangko Permohonan Izin TDUP KawasanPariwisata;

    vv. Blangko Permohonan Izin TDUP JasaTransportasi Wisata;

    ww. Blangko Permohonan Izin TDUP Daya TarikWisata;

    XX. Blangko Permohonan Izin TDUP PenyelenggaraanKegiatan Hiburan dan Rekreasi;

    yy. Blangko Permohonan Izin TDUP JasaPramuwisata;

    zz. Blangko Permohonan Izin TDUP JasaPenyelenggaraan Pertemuan, Perjalanan Insentif,Konferensi dan Pameran;

    aaa. Blangko Permohonan Izin TDUP Jasa KonsultanPariwisata;

    bbb. Blangko Permohonan Izin TDUP Jasa InformasiPariwisata.

    ccc. Blangko Permohonan Izin TDUP Wisata Tirta.ddd. Blangko Permohonan Izin TDUP SPA;eee. Blangko Permohonan Izin Tanda Daftar

    Penggilingan Padi, Huller dan Penyosohan beras;fff. Blangko Permohonan Izin Tanda Daftar Industri;ggg. Blangko Permohonan Izin Tanda Daftar

    Peternakan Rakyat;hhh. Blangko Permohonan Izin Tanda Daftar

    Perusahaan;iii. Blangko Permohonan Izin Surat Tanda Daftar

    Usaha Industri Pengolahan Hasil Perkebunan(STD-P);

    jjj. Blangko Permohonan Izin Surat Tanda DaftarUsaha Perkebunan (STD-B);

    kkk, Blangko Surat Pengantar Camat;

  • 111. Blangko Surat Pernyataan Persetujuan Sebelahmenyebelah / Penyanding;

    mmm. Blangko Surat Persetujuan Desa Pakraman;nnn. Blangko Proposal/Rencana Kegiatan;ooo. Blangko Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen;ppp. Blangko Surat Kuasa Pengurusan dan

    Pengambilan Izin; danqqq. Blangko Surat Pernyataan Kesanggupan

    Pengelolaan Lingkungan Dan PemantauanLingkungan Hidup (SPPL ).

    KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannyaKeputusan Bupati ini, dibebankan pada AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah KabupatenKarangasem.

    KEEMPAT : Keputusan Bupati ini mulai berlaku pada tanggalditetapkan.

    Ditetapkan di Amlapurapada tanggal 8 Desember 2015

    KARANGAS^,

    AGUS NGURAH ARDA

    Keputusan Bupati ini disampaikan Kepada :1. Sekretaris Daerah Kabupaten Karangasem.2. Asisten Tata Praja Setda Kabupaten Karangasem3. Kepa