MENGENAL FILARIASIS DI JAWA BARAT ; Penyakit Tropis yang Terabaikan

5/21/2018 MENGENAL FILARIASIS DI JAWA BARAT ; Penyakit Tropis yang Terabaikan

1/104


2/104

MENGENAL FILARIASIS

DI JAWA BARATPenyakit Tropis yang Terabaikan

Endang Puji Astu

Mara Ipa

M. Umar Riandi

Tri Wahono

Lukman Hakim

(editor)

Penerbit PT Kanisius


3/104

Mengenal Filariasis di Jawa Barat

1014000024

2014 PT Kanisius

PENERBIT PT KANISIUS (Anggota IKAPI)

Jl. Cempaka 9, Deresan, Yogyakarta 55281

Kotak Pos 1125/Yk, Yogyakarta 55011

Telepon (0274) 588783, 565996; Fax (0274) 563349

Website : www.kanisiusmedia.com

E-mail : [email protected]

Cetakan ke 3 2 1

Tahun 15 14 13

Desain Isi : Nael

Desain Sampul : Yudi

ISBN 978-979-21-3969-3

Hak cipta dilindungi undang-undang.

Dilarang memperbanyak karya tulis ini dalam bentuk dan

dengan cara apa pun, termasuk fotokopi, tanpa izin tertulis

dari penerbit.

Dicetak oleh Percetakan PT Kanisius Yogyakarta


4/104

iii

Kata Pengantar

Semangat Pagi!

Filariasis (penyakit kaki gajah) yang ditularkan melalui

vektor nyamuk, telah lama menjadi ancaman bagi masyarakat.Namun, hal itu dianggap dak penng dan dak menjadi

target utama pengendalian penyakit menular karena dak

menimbulkan kemaan. Padahal, sebenarnya penyakit ini

menimbulkan kecacatan, sgma sosial, hambatan psikososial,

serta penurunan produkvitas bagi penderita, keluarga, dan

masyarakat sehingga berujung pada kerugian ekonomi.

Buku ini hadir untuk mengenalkan lariasis di JawaBarat dengan tujuan agar seluruh pihak terkait dapat

mengenal lebih jauh serta mendapatkan informasi dan

semoga dapat menunjang program eliminasi. Namun, buku

ini tentulah masih memiliki kekurangan. Oleh karena itu,

kami mengharapkan sumbang saran guna melengkapi dan

memperbaikinya.

Terima kasih kepada m penulis yang telah memberikan

kontribusi, serta kepada semua pihak yang telah membantu

dan memberi dukungan sehingga buku ini dapat diterbitkan.

Salam

Lukman Hakim

(editor)


5/104


6/104

v

Daftar Isi

Kata Pengantar ............................................................ iii

Daar Isi...................................................................... v

Bab 1 FILARIASIS PENYAKIT YANG TERABAIKAN ...... 1

M. Umar Riandi, Tri Wahono

Bab 2 EPIDEMIOLOGI FILARIASIS ............................. 19

Endang Puji Astu, Mara Ipa

Bab 3 UPAYA PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

FILARIASIS ...................................................... 45 Tri Wahono, M. Umar Riandi

Bab 4 DUA PILAR ELIMINASI FILARIASIS .................. 65

Mara Ipa, Endang Puji Astu


7/104

Daftar Tabel

Tabel 4.1. Dosis Obat Berdasarkan Berat Badan ......... 68

Tabel 4.2. Dosis Obat Berdasarkan Umur ................... 68

Tabel 4.3. Pengobatan Filariasis di Indonesia

Tahun 1970 - Sekarang ............................... 69

Tabel 4.4. Rencana Cakupan POMP Filariasis

Kabupaten/Kota Tahun 2010 - 2014

di Indonesia ................................................ 72

Tabel 4.5. Pelaksanaan POMP Filariasis di Provinsi ....

Jawa Barat Tahun 2013 .............................. 74

Tabel 4.6. Stadium Limfedema ................................... 81


8/104

vii

Daftar Gambar

Gambar 1.1. Penyebaran Filariasis Limfak Dunia

pada Tahun 2006 ............................................ 2

Gambar 1.2. Mikrolaria a) W. brancoi, b) B. malayi, dan

c) B. mori....................................................... 3

Gambar 1.3. Cacing; a) Loa loadi jaringan mata;

b) O. volvulus, dan c) M. streptpcerca............. 4

Gambar 1.4. Mikrolaria; a) Mansonella perstansdan

b) M. ozzardi, sedikit patogen terhadap

manusia. .......................................................... 5

Gambar 1.5. Jan Huyghen van Linscheton (1563-1611) ....... 6

Gambar 1.6. Gejala akut penyakit lariasis limfak............. 7

Gambar 1.7. Siklus Hidup Cacing Filariasis (W. bancroi) .... 10

Gambar 1.8. Nyamuk-nyamuk yang Bisa Menjadi Vektor

Penyakit Filariasis............................................. 11

Gambar 1.9. Peta Endemisitas Filariasis di Indonesia

Tahun 2009 ...................................................... 12

Gambar 2.1. Kasus Klinis Filariasis di Indonesia

Tahun 2000 2009 .......................................... 21

Gambar 2.2. Jumlah Penderita Filariasis per Provinsi

di Indonesia Tahun 2009 .................................. 22


9/104

Mengenal Filariasis di Jawa Baratviii

Gambar 2.3. Distribusi Kasus Kronis dan Kemaan Filariasis

di Provinsi Jawa Barat Tahun 2002 - Juni 2013 23

Gambar 2.4. Distribusi Kasus Posif Microlaria PerKabupaten/Kota di Provinsi Jawa Barat

per tahun, 1999 - 2005 .................................... 24

Gambar 2.5. Distribusi Kasus Posif Microlaria Per

Kabupaten/Kota di Provinsi Jawa Barat,

2006 - 2010 ...................................................... 25

Gambar 2.6. Siklus Penularan Filariasis

(Wuchereria bancroi) .................................... 28

Gambar 2.7. Distribusi Posif Mikrolariadi Provinsi

Jawa Barat Tahun 2002 - Juni 2013 .................. 30

Gambar 2.8. Morfologi Wuchereria bancroi...................... 31

Gambar 2.9. Larva Culexspp. ............................................... 37

Gambar 2.10 Nyamuk Culex quinquefasciatus ...................... 38

Gambar 2.11. Breeding PlacesNyamuk di Desa

Panumbangan, Kabupaten Ciamis ................... 40

Gambar 2.12. Breeding PlacesNyamuk di Desa Jalaksana,

Kabupaten Kuningan ........................................ 40

Gambar 3.1. Penyemprotan Nyamuk Dewasa/Fogging ....... 48

Gambar 3.2. Abate 1G (Temephos 1%) ................................ 49

Gambar 3.3. Berbagai Tanaman yang Bisa Digunakan

sebagai Larvasida ............................................. 50Gambar 3.4. Repellent Bahan Kimia Buatan. ........................ 51

Gambar 3.5. Berbagai tanaman yang bisa digunakan

sebagai repellent .............................................. 52

Gambar 3.6. Berbagai ikan pemakan larva/jenk................ 53

Gambar 3.7. Bacillus Thuringiensis ...................................... 54

Gambar 3.8. Pengendalian Vektor secara Fisik ..................... 55


10/104

Mengenal Filariasis di Jawa Barat ix

Gambar 3.9. Program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)

melalui Program 3M (Menguras, Menutup,

Mengubur) ....................................................... 56Gambar 4.1. Obat Filariasis (DEC,Albendazoledan

Paracetamol) ................................................... 71

Gambar 4.2. Peta Sebaran Mf Rate dan Kegiatan POMP

Filariasis di Provinsi Jawa Barat Tahun 2012 .... 73

Gambar 4.3. Cakupan Pengobatan POMP Filariasis Provinsi

Jawa Barat Tahun 2012 .................................... 78

Gambar 4.4. Limfedema Stadium 1 ...................................... 82






Gambar 4.10. Limfedema Stadium 1 ..................................... 85

Gambar 4.11. Lymp Scrotum ................................................. 86

Gambar 4.12. Hidrokel ........................................................... 86

Gambar 4.13. Gambar Rapor Perkembangan Penderita

Filariasis Kronis Terapi LDR di Kabupaten

Bandung, Jawa Barat ....................................... 88

Gambar 4.14. Penderita Filariasis di Kabupaten Bandung ..... 88

Gambar 4.15. Penderita Filariasis di Kabupaten Kuningan .... 89


11/104


12/104

1

Bab1

FILARIASIS PENYAKIT

YANG TERABAIKAN

M. Umar Riandi

Tri Wahono

Pendahuluan

Keka kata Filariasis atau penyakit kaki gajah diucapkan

kepada Anda, apa yang terlintas di benak Anda? Apakah

bayangan seseorang dengan deformasi tungkai kaki? Lalu,apalagi? Jika dikatakan bahwa penyakit kaki gajah memiliki

ancaman yang sama besar dengan penyakit demam berdarah

dengue, apa yang terlintas dipikiran Anda? Mungkin sebagian

dari Anda berpikir bahwa Filariasis bukan penyakit yang

berbahaya, dak menimbulkan kemaan. Namun, kecacatan

seumur hidup yang jika dipikirkan kembali, lebih banyak

menimbulkan kerugian ekonomi dan sosial.

Tahukah Anda, bahwa Filariasis merupakan penyakit

yang mudah menular, semudah penyebaran DBD atau

malaria. Di seluruh dunia, ada 120 juta orang terinfeksi

limfak lariasis dan 1,3 milyar orang berada pada risiko

terinfeksi. Penduduk di 83 negara berisiko terinfeksi lariasis,

terutama di daerah tropis dan beberapa daerah subtropis,

seper Asia, Afrika, dan Pasik Barat. Dari 1,3 milyar


13/104

Mengenal Filariasis di Jawa Barat2

penduduk tersebut, 851 juta di antaranya nggal di Asia

Tenggara. Indonesia menjadi negara dengan kasus lariasis

paling nggi. Pada komunitas di daerah endemis lariasis,sekitar 10% wanita dapat mengalami pembengkakan tungkai

dan 50% pria dapat mengalami kelainan kaki dan organ

genitalia akibat penyakit ini (WHO, 2010; Juriastu et al.

2010). Kondisi tersebut berpengaruh dalam kehancuran masa

depan dan kualitas hidup korban, bukan hanya memengaruhi

sik saja, tetapi juga emosional dan ekonomi.

Filariasis merupakan penyakit parasit (umumnya di-sebut penyakit infeksi tropis) yang disebabkan oleh cacing

nematoda yang berasal dari superfamili Filarioidea atau

dikenal juga dengan Filariae. Cacing parasit ini disebarkan

oleh anthropoda pengisap darah, umumnya lalat hitam dan

nyamuk.

Gambar 1.1

Penyebaran Filariasis Limfak Dunia pada Tahun 2006Sumber: WHO, 2008


14/104

Mengenal Filariasis di Jawa Barat 3

Ada delapan nematoda laria yang menggunakan ma-

nusia sebagai inang denifnya. Parasit tersebut dibagi da-

lam ga kelompok berdasarkan relung cacing dalam tubuhmanusia (www.jurnalmedika.com) sebagai berikut.

Filariasis Limfak1.

Filariasis ini disebabkan oleh cacing Wuchereria bancroi,

Brugia malayi, dan B. mori. Cacing-cacing ini menempa

sistem limfak tubuh, termasuk nodus limfa. Pada kasus

kronis, cacing ini menyebabkan penyakit elephanasis (kaki

gajah).

Gambar 1.2

Mikrolaria

a) W. brancoi,

b) B. malayi, dan

c) B. moriSumber: www.dpd.cdc.gov; www.

stanford.edu

Filariasis Subkutan2.

Filariasis ini disebabkan oleh cacing Loa loa(cacing mata

Afrika), Mansonella streptocerca, dan Onchocerca volvulus.

Cacing ini mendiami lapisan subkutan kulit, pada lapisan

lemak. Cacing L. loa menyebabkan loiasis, sedangkan O.vulvulusmenyebabkan river blindness.

a b

c


15/104


Gambar 1.3Cacing a)Loa loadi jaringan mata, b)O. volvulus,

dan c) M. streptocerca

Sumber: www.stanford.edu; www.dpd.cdc.gov; www.icp.upl.ac.be

Filariasis Rongga Serosa3.

Filariasis ini disebabkan oleh cacing M. perstansdan M.

ozzardi, yang mendiami rongga serosa dan abdomen. Cacingdewasa yang biasanya mendiami pada satu jaringan, menge-

luarkan larva stadium awal yang dikenal sebagai mikrolaria

ke dalam peredaran darah inang. Mikrolaria yang beredar

dalam aliran darah ini dapat terbawa bersama darah yang

diisap oleh vektor arthropoda, seper nyamuk dan lalat pe-

ngisap darah. Dalam tubuh vektor, mikrolaria berkembang

menjadi larva yang infekf dan dapat ditransmisikan ke inangyang baru.

a b

c


16/104


Gambar 1.4

Mikrolaria a)Mansonella perstansdan b)M. ozzardi,

sedikit patogen terhadap manusia.

Sumber: www.phsource.us

Individu yang terinfeksi oleh cacing laria dapat dika-

takan mengidap microlaraemic atau amicrolaraemic ber-

gantung ada atau daknya miklorilaria pada darah tepi.

Filariasis didiagnosa dari kasus microlaraemic melalui

observasi langsung sediaan darah tepi atau survei darah jari(SDJ). Occultlariasis (lariasis tersembunyi/ asymptomas)

didiagnosa dari kasus amicrolaraemic melalui observasi

klinis, dan dalam beberapa kasus, dengan menemukan

angen yang beredar dalam darah.

Sejarah Filariasis

Filariasis diduga telah menginfeksi manusia sejak 4000

tahun yang lalu. Artefak dari Mesir Kuno (2000 SM) dan dari

Peradaban Nok di Afrika Barat (500 SM) memperlihatkan

kemungkinan gejala penyakit kaki gajah. Referensi yang jelas

mengenai penyakit ini terdapat pada literatur Yunani Kuno,

dimana para pelajar membedakan gejala yang sering dialami

penderita limfak lariasis mirip dengan gejala penyakitkusta.

a b


17/104


Dokumentasi pertama mengenai gejala lariasis didapat

pada abad ke-16, keka Jan Huyghen van Linscheton menulis

mengenai hal tersebut dalam ekspedisinya ke Goa India.

Gejala yang mirip juga dilaporkan dari beberapa eksplorasi

setelahnya di wilayah Asia dan Afrika. Meskipun demikian,

pemahaman mengenai penyakit ini dak berkembang hingga

satu abad kemudian.

Pada tahun 1866, Timothy Lewis, berdasarkan hasil

temuan dari Jean-Nicolas Demarquay dan Oo Henry

Wucherer, membangun pemahaman mengenai hubungan

mikrolaria dan elephanasis (kaki gajah). Hal ini menjadi

landasan bagi penelian yang akhirnya dapat menjelaskanpenyakit elephanasis. Pada tahun 1876, Joseph Bancro

menemukan bentuk dewasa cacing penyebab lariasis.

Pada tahun 1877, siklus hidup yang melibatkan

arthrophoda dikemukakan oleh Patrick Manson, yang

selanjutnya menjadi awal penemuan keberadaan cacing

tersebut di nyamuk. Meskipun pada saat itu, Manson salah

menyimpulkan hipotesis bahwa cacing tersebut ditransmisikanmelalui kontak kulit dengan air dimana nyamuk tersebut

Gambar 1.5

Jan Huyghen van Linscheton

(1563-1611)

Sumber: www.linschoten-vereeniging.nl


18/104


meletakkan telurnya. Hingga pada tahun 1900, George

Chamichael Low menemukan metode penularan sebenarnya

karena menemukan keberadaan cacing di probosis nyamukvektor (lariasis.org.uk).

Gejala dan Tanda Infeksi

Gejala kronis lariasis limfak adalah elephanasis atau

kaki gajah edema dengan penebalan kulit dan jaringan di

bawahnya merupakan penyakit pertama yang ditemukan

karena transmisi oleh gigitan nyamuk. Elefanasis terjadi

keka parasit sampai ke sistem limfak.

Gambar 1.6

Gejala akut penyakit lariasis limfak

Sumber: magelangimages.wordpress.com

Spesies cacing laria cenderung memengaruhi bagiantubuh yang berbeda. Spesies W. brancoidapat memengaruhi


19/104


kaki, lengan, vulva, payudara, dan skrotum (menyebabkan

formasi hidrokel), sementara B. mori jarang memengaruhi

organ genitalia. Uniknya, seseorang yang terinfeksi lariakronis dan menjadi elefanasis, biasanya amikrolaremik dan

sering kali memiliki reaksi imunologi terhadap mikrolaria

serta cacing laria dewasa.

Diagnosis

Diagnosis lariasis umumnya dengan idenkasi mikro-

laria secara mikroskopis. Dengan bantuan pewarnaan

Giemsa sediaan darah apus pis dan tebal, menggunakan

gold standar yang disebut sediaan darah jadi (SDJ) dengan

mengambil darah dari kapiler ujung jari. Pembuluh vena yang

lebih besar dapat digunakan untuk mengeluarkan darah,

namun harus memperhakan waktu pengambilan darah.

Darah harus diambil pada waktu yang sama dengan akvitasmakan serangga vektor. Misalnya, W. bancroi ditularkan

oleh nyamuk yang akf mengisap darah pada malam hari

(nokturnal). Waktu pengambilan darah harus malam hari.

Tes provokasi diethyl carbamazine (DEC provocaon

test) dapat dilakukan untuk memperoleh jumlah parasit pada

sampling siang hari dan mengatasi kekurangan survei darah

jari. Tes ini memprovokasi mikrolaria agar bermigrasi ke

darah tepi dalam waktu sekitar 1 jam setelah pemberian DEC

sehingga dapat dideteksi dengan SDJ.

Metode diagnosis lain dapat pula menggunakan metode

Polymerase chain reacon (PCR) dan analisis angen yang

mendeteksi angen laria dalam darah. Analisis angen

juga dapat digunakan untuk mendeteksi kasus amikrolaria.Spot survey untuk pemeriksaan angen melalui ELISA jauh


20/104


lebih sensif dan dapat dilakukan seap waktu. Saat ini

telah tersedia dan ditawarkan berbagai alat diagnosk baru

dan telah banyak digunakan untuk alat diagnosis. Salahsatunya yang sangat sederhana tanpa memerlukan fasilitas

laboratorium yaitu card testuntuk mendeteksi angen parasit

yang bersirkulasi, cara kerjanya hanya perlu tetesan darah dari

ujung jari. Pada dasarnya teknik tersebut berbasis serologis

yang secara riil lebih lemah sensivitas dan spesisitasnya

dibanding ELISA (Haryuningtyas S., D. & Subek, D.T., 2004).

Aspirasi nodus limfak dan cairan limfa juga dapatmendeteksi kehadiran mikrolaria. Pengindraan medis,

seper Computerized Tomography (CT-scan) dan Magnec

resonance imaging (MRI) juga dapat menemukan tanda

tarian laria pada cairan limfa. Pemindaian sinar-X

dapat mendeteksi adanya cacing dewasa yang mengalami

pengapuran di sistem limfak.

Siklus Hidup Cacing Filaria

Cacing laria memiliki siklus hidup yang rumit, dapat

dibedakan menjadi lima tahap. Setelah cacing dewasa me-

lakukan perkawinan, laria bena menghasilkan ribuan

mikrolaria. Cacing mikrolaria terbawa oleh vektor serangga

(host perantara) seper nyamuk, keka mengisap darah

manusia. Di dalam host perantara, mikrolaria melakukan

molng(bergan kulit) dan berkembang menjadi larva infekf

(tahap kega). Saat mengisap darah lainnya, serangga vektor

menyunkkan larva ke dalam lapisan dermis kulit. Setelah

sekitar satu tahun, larva melakukan molng hingga dua tahap

dan berkembang menjadi cacing dewasa.


21/104


Spesies W. bancroi, B. malayi, dan B. mori sebagai

penyebab lariasis limfak hidup eksklusif dalam tubuh

manusia. Cacing berada pada sistem limfak antara pembuluhlimfe dan pembuluh darah yang memelihara keseimbangan

cairan tubuh dan merupakan komponen yang essensial untuk

sistem pertahanan imun tubuh. Cacing hidup selama 4-6

tahun menghasilkan larva (mikrolaria) yang akan ikut dalam

sirkulasi darah (Haryuningtyas S., D. & Subek, D.T., 2004).

Gambar 1.7

Siklus hidup cacing lariasis (W. bancroi)

Sumber: suryapurnama.student.umm.ac.id


22/104


Penularan

Diperkirakan kurang lebih 77 spesies nyamuk dari genus

Anopheles spp, Aedes spp, Culex spp, dan Mansonia spp.

dapat mendukung perkembangan W. bancroi, tetapi secara

alami hanya sebagian kecil yang dapat berlaku sebagai vektor.

Nyamuk Culex spp. dan Anopheles spp. merupakan vektor

utama bentuk periodik nocturnal, sedang bentuk subperiodik

ditransmisikan nyamukAe. polynesiensis.

Pada B. malayi, bentuk periodik nocturnal ditemukanpada area dengan banyak sawah sedangkan bentuk sub-

periodik nocturnal ditemukan di desa terpencil, perkebunan

dan hutan-hutan disekitar sungai. Nyamuk yang menjadi

Gambar 1.8

Nyamuk-nyamuk yang bisa menjadi vektor penyakit lariasisSumber: arali2008.wordpress.com


23/104


vektor B. malayi adalah nyamuk malam dari genus Man-

sonia, Aedes dan Culex. Spesies An. barbirostris yang ber-

kembang biak pada area persawahan diketahui sebagai vek-tor B. mori (Haryuningtyas S., D. & Subek, D.T., 2004).

Endemisitas di Indonesia

Filariasis dilaporkan pertama kali di Indonesia oleh

Haga dan Van Eecke pada tahun 1889. Dari kega jenis cacing

laria penyebab lariasis, B. malayi mempunyai penyebaran

paling luas di Indonesia. Spesies B. mori hanya terdapat di

Indonesia Timur yaitu di Pulau Timor, Flores, Rote, Alor, dan

beberapa pulau kecil di Nusa Tenggara Timur; sedangkan W.

bancroi terdapat di Pulau Jawa, Bali, NTB, dan Papua.

Gambar 1.9

Peta Endemisitas Filariasis di Indonesia Tahun 2009

Sumber: Subdit Filariasis & Schistomiasis Direktorat P2B2 (2010)


24/104


Hampir seluruh wilayah Indonesia merupakan daerah

endemis lariasis, wilayah Indonesia Timur memiliki pre-

valensi lebih nggi. Sejak tahun 2000 hingga 2009 dilaporkankasus kronis lariasis sebanyak 11.914 kasus yang tersebar

di 401 kabupaten/kota. Laporan yang dindaklanju dengan

survey endemisitas lariasis, sampai dengan tahun 2009,

adalah 337 kabupaten/kota endemis dan 135 kabupaten/

kota nonendemis (Subdit Filariasis & Schistomiasis Direktorat

P2B2., 2010).

Di Provinsi Jawa Barat, sepanjang tahun 2004-2005telah dilaporkan kasus lariasis lebih dari 17 kabupaten,

di antaranya adalah Bogor (5 kasus), Sukabumi (6 kasus),

Cianjur (6 kasus), Garut (7 kasus), Tasikmalaya (7 kasus),

Ciamis (7 kasus), Kuningan (4 kasus), Cirebon (4 kasus),

Majalengka (1 kasus), Subang (6 kasus), Purwakarta (5

kasus), Karawang (2 kasus), Bekasi (61 kasus), kota bekasi (18

kasus), Kota Sukabumi (4 kasus), dan kota Bandung (1 kasus)

(Haryuningtyas S., D. & Subek, D.T., 2004).

Pencegahan dan Pengobatan

Mengeliminasi lariasis secara cepat dan ekstrim relaf

sulit dilakukan. Meskipun parasit dapat dideteksi secara

mikroskopis di dalam darah, penyebaran lariasis cukup sulit

dikendalikan karena nyamuk sebagai vektor lariasis sulit

untuk dikendalikan. Menurut Haryuningtyas, DS dan Didik

Subek (2004), pencegahan utama yang dapat dilakukan

adalah melindungi diri dari gigitan nyamuk pada daerah

endemis. Hal ini tentunya sama dengan pencegahan beberapa

penyakit yang ditularkan oleh vektor nyamuk, semisal malaria,chikungunya, dan DBD.


25/104


Pada tahun 1993, Internaonal Task Force for Disease

Eradicaon mendeklarasikan bahwa limfak lariasis sebagai

salah satu dari tujuh penyakit infeksi yang potensial untukdapat diberantas. Beberapa penelian telah memperlihatkan

bahwa transmisi infeksi cacing laria dapat diputuskan keka

satu dosis obat oral kombinasi diberikan secara berkala

selama kurang lebih tujuh tahun. Dengan pengobatan yang

konsisten akan terjadi pengurangan mikrolaria, sehingga

penyakit dak akan ditularkan, cacing dewasa akan ma dan

siklus cacing dapat diputuskan.Oleh karena itu, strategi untuk eliminasi penularan

limfak lariasis adalah pemberian obat masal yang dapat

membunuh mikrolaria dan menghenkan penularan parasit

oleh nyamuk pada komunitas endemis lariasis. Pemberian

obat ini dikenal dengan Pemberian Obat Massal Pencegahan

(POMP) Filariasis. Pertama kali dilakukan di Nigeria pada

tahun 2009. Pada tahun 2012 dilakukan survei pada 7.100

anak-anak dan 173 sekolah, didapat hasil yang memuaskan.

Program POMP mengombinasikan obat albendazole (donasi

oleh Glaxo Smithkline) dengan obat ivermecn (donasi

Merck & Co) untuk mengoba lariasis (Anon n.d., 2013). Di

China, lariasis telah dieliminasi menggunakan garam yang

diperkaya dengan diethylcarbamazine (DEC) (WHO, 2007).Obat DEC menghambat metabolisme asam arachidonic pada

mikrolaria yang merusak sistem imun parasit. Pencegahan

lariasis lainnya dengan menghindari gigitan nyamuk, dur

menggunakan kelambu berinseksida.

Filariasis menjadi masalah kesehatan masyarakat du-

nia sesuai dengan resolusi World Health Assembly (WHA)

tahun 1997. Program eleminasi lariasis di dunia dimulaiberdasarkan deklarasi WHO tahun 2000, yaitu The Global


26/104


Goal of Eliminaon of Lymphac Filariasis as a Public Health

Problem by the Year 2020. Program eliminasi lariasis di

Indonesia dimulai pada tahun 2002. Pada tahun 2010 telahdilaksanakan pemetaan penyakit lariasis seluruh kabupaten/

kota di Indonesia dan didapatkan prevalensi laria rata-rata

19%. Ini berar 40 juta penduduk Indonesia bisa menderita

lariasis di masa mendatang apabila dak dilaksanakan POMP

dan kegiatan-kegiatan yang terencana menuju eliminasi

lariasis di Indonesia tahun 2020. Diperkirakan kerugian

ekonomi mencapai 43 trilyun rupiah, jika dak dilakukanPOMP lariasis.

Untuk mencapai eliminasi, di Indonesia ditetapkan dua

pilar yang akan dilaksanakan memutuskan rantai penularan

dengan POMP lariasis di daerah endemis; dan mencegah

atau membatasi kecacatan karena lariasis. (Pusat Data dan

Surveilans Epidemiologi Kementrian Kesehatan RI, 2010).

Penutup

Filariasis limfak merupakan salah satu penyakit tropis

terabaikan tertua dan paling melemahkan; disebabkan oleh

3 spesies utama cacing laria: W. bancroi, B. malayi, dan B.

mori.

Diperkirakan 120 juta manusia di 81 negara saat ini

terinfeksi dan 1,34 milyar manusia berisiko terinfeksi karena

hidup di wilayah endemis. Diperkirakan juga sekitar 40 juta

orang menderita akibat cara pandang yang salah mengenai

penyakit ini sehingga menghalangi manifestasi klinis ter-

hadap lariasis. Hal ini termasuk sekitar 15 juta orang yang

menderita limfodema (elefanasis) dan 25 juta laki-lakiyang mengalami pembengkakan urogenital (WHO, 2010). Di


27/104


Indonesia kasus lariasis telah dilaporkan terjadi di berbagai

daerah antara lain di Sumatera Selatan, Bangka Belitung,

Papua, Kalimantan Timur, Jawa Tengah, Tangerang, dan lebihdari 17 Kabupaten di Jawa Barat.

Diduga lebih dari 73 spesies nyamuk dari genus

Anopheles, Aedes, Culex, dan Mansonia dapat mendukung

perkembangan cacing laria. Pengendalian lariasis perlu

segera dilaksanakan mengingat kasusnya terus meningkat

seap tahunnya. Salah satu kontrol yang dilakukan melalui

deteksi dini pada orang di daerah endemis dan pengobatandengan segera bagi orang yang sudah terinfeksi.

Daar Pustaka

Anonim, Lymphac Filariasis Eliminaon Program. Tersedia

di hp://www.cartercenter.org/health/lf/index.html

[diakses August 6, 2013].

Haryuningtyas S., D. & Subek, D.T., 2004. Dinamika

lariasis di Indonesia. In Lokakarya Nasional Penyakit

Zoonosis. Bogor. pp. 242250. Tersedia di: hp://digilib.

litbang.deptan.go.id/repository/index.php/repository/

download/6099/5969.

Juriastu, Puji et al. 2010. Faktor Risiko Kejadian Filariasis di

Kelurahan Ja Sampurna. Makara Kesehatan, Vol. 14,

No. 1, Juni 2010: 31-36.Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi Kementrian

Kesehatan RI, 2010. BulenJendela Epidemiologi:

Filariasis di Indonesia. Volume 1 Juli 2010.

Subdit Filariasis & Schistomiasis Direktorat P2B2, 2010.

Rencana Nasional Program Akselerasi Eliminasi Filariasis

di Indonesia, Jakarta: Ditjen PP & PL Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia.


28/104


WHO, 2007. Bullen of The World Health Organizaon.

Volume 85, Number 7, July 2007, 501-568.

WHO, 2010. Progress report 2000-2009 and strategic plan2010-2020 of the global programme to eliminate

lymphac lariasis: halfway towards eliminang

lymphac lariasis.

WHO. Lymphac Filariasis (internet) 2008 [diakses 15 Agustus

2013]. Tersedia di: hp://www.who.com.

Wikipedia. Filariasis (internet) 2013 [diakses 2 Juli 2013].

Tersedia di hp://en.wikipedia.org.


29/104


30/104

19

Bab2

EPIDEMIOLOGI FILARIASIS

Endang Puji AstuMara Ipa

Pendahuluan

Filariasis atau kaki gajah merupakan penyakit tular

vektor yang disebabkan oleh cacing laria dengan perantara

nyamuk. Penyakit ini hampir tersebar di semua pulau besardi Indonesia, penyakit ini awalnya banyak ditemukan di

daerah terisolir, namun saat ini sudah banyak di laporkan di

daerah perkotaan (urban). Di daerah tropis dan subtropis,

kejadian lariasis meningkat, diantaranya disebabkan oleh

perkembangan kota sehingga menimbulkan perkembangbiak-

an nyamuk vektor (Depkes, RI., 2008).

Secara epidemiologis, laria terjadi karena ada interaksiantara hospes/host denive, yaitu manusia, dan hospes/

host reservoir, nyamuk yang membawa cacing laria serta

lingkungan yang mendukung kelangsungan hidup vektor.

Filariasis ditularkan oleh nyamuk vektor, baik dari genus

Aedes, Culex, Armigeres, Anopheles dan Mansonia melalui

gigitan nyamuk yang membawa cacing laria infekf

(mikrolaria) dari orang yang sakit/terdapat mikrolaria dalam


31/104


darahnya ke orang yang sehat/dak terdapat mikrolaria.

Cacing laria penyebab laria di Indonesia terdiri dari dua

genus yaitu Wuchereria dan Brugia. Host yang terinfeksimikrolaria dak selalu menimbulkan gejala, penyakit ini

merupakan penyakit kronis (menahun) dengan gejala umum

adalah terjadinya pembengkakan (edema). Walaupun dak

memakan, penyakit ini menimbulkan masalah sgma sosial

dan psikologis penderita.

Pengamatan terhadap penularan lariasis terkait de-

ngan faktor-faktor yang mempengaruhinya adalah host (ma-nusia), agent (mikrolaria), nyamuk vektor, lingkungan serta

faktor-faktor risiko lainnya perlu dilakukan untuk kegiatan pe-

ngendalian serta penurunan kasus lariasis.

Penyebaran Filariasis di Jawa Barat

Di Indonesia, lariasis hampir menyebar di seluruhprovinsi. Berdasarkan data tahun 2000, tercatat bahwa la-

riasis tersebar di 1553 desa, di 231 kabupaten, 26 provinsi

sebagai wilayah endemis. Hasil survei darah jari (SDJ) meng-

hasilkan microlaria rate (Mf rate) sebanyak 3,1%. Dapat

disimpulkan bahwa sebanyak 6 juta orang telah terinfeksi

dan sekitar 100 juta orang mempunyai risiko nggi untuk

tertular (WHO, 2000). Kasus lariasis mengalami peningkatan

mulai dari tahun 2000 - 2009 dilaporkan kasus klinis lariasis

sebanyak 11.914 kasus pada tahun 2009 yang tersebar di

308 kabupaten/kota di 33 provinsi endemis (Gambar 2.1).

Berdasarkan kondisi tersebut, diesmasikan bahwa prevalensi

microlaria rate (Mf rate) sebesar 19%, dengan prevalensi

ternggi adalah wilayah Indonesia bagian mur (Anonim,2010).


32/104


Gambar 2.1

Kasus Klinis Filariasis di Indonesia Tahun 2000 2009

Sumber: Ditjen PP dan PL, Depkes RI., 2009

Pada tahun 2009, kasus lariasis di Provinsi Jawa Barat

merupakan ternggi keenam dengan 474 kasus dan paling

nggi dibandingkan provinsi lain di Pulau Jawa (Gambar 2.2.).

Sampai tahun 2010 terdapat 11 kabupaten/ kota endemis

dengan Mf rateyang bervariasi antara 1,0 % - 5,25 %, yaitu

Kabupaten Subang, Karawang, Purwakarta, Bekasi, Bogor,

Tasikmalaya, Kuningan, Bandung, Kota Bekasi, kota Bogor, dan

Kota Depok. Sedangkan jumlah kumulaf kasus kronis padaperiode tahun 2002 sampai dengan bulan Juni 2013, tercatat

886 penderita dengan jumlah kemaan 51 orang, tersebar di

25 kabupaten/kota melipu 135 kecamatan dan 221 desa/

kelurahan (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2012).


33/104


Gambar 2.2

Jumlah Penderita Filariasis per Provinsi di Indonesia Tahun 2009

Sumber: Ditjen PP dan PL, Depkes RI., 2009

Kasus kronis laria dan kemaan ternggi tahun sampaiJuni tahun 2013 adalah di Kabupaten Sukabumi, kemudian

Kabupaten Bekasi, Kabupaten Tasikmalaya dan Kota Bekasi

mempunyai jumlah kasus yang sama dan berada di urutan

kega ternggi di Provinsi Jawa Barat. Kasus klinis dengan

Microlaria rate(Mf rate) posif sudah dak ditemukan di 25

kabupaten Provinsi Jabar pada tahun 2010 - 2013, sedangkan

Mf rate posif tahun 2009 hanya ditemukan di dua lokasiyaitu kabupaten Bandung (1,16%) dan Kuningan (1,75%)

(Tabel 2.1).


34/104


Gambar 2.3

Distribusi Kasus Kronis dan Kemaan Filariasisdi Provinsi Jawa Barat Tahun 2002 - Juni 2013

Sumber : Data kasus Filariasis Dinas Kesehatan Provinsi Jabar

Kasus klinis periode tahun 1999 2008 hasil SDJ,

ditemukan di 12 wilayah dari 25 kabupaten/kota di Jawa

Barat.


35/104


Gambar 2.4

Distribusi Kasus Posif Microlaria Per Kabupaten/Kota di Provinsi

Jawa Barat per tahun, 1999 - 2005Sumber: Laporan Filariasis Dinkes Provinsi Jabar

Berdasarkan data kasus lariasis tahun 1999 2005,

ditemukan 10 kabupaten/kota yang posif microlaria. Survey

sediaan darah jari (SDJ) di Kota Bekasi ap tahun menemukan

posif microlaria, sedangkan di kabupaten Bekasi, Cianjur,

Bogor, Tasikmalaya, Karawang, Purwakarta, Kota danKabupaten Bogor hanya ditemukan satu kali di periode tahun

1999 2005. Beberapa kabupaten/kota yang sebelumnya

belum ditemukan kasus lariasis, pada tahun 2006 2010

ditemukan posif, yaitu: Kabupaten Bandung, Majalengka

dan Kuningan, sedangkan Kabupaten Cianjur ditemukan

posif lagi di periode tahun 2006 2010. Pemeriksaan SDJ di

beberapa kabupaten/kota Jawa Barat yang dilakukan setelahtahun 2010, hasilnya adalah negaf mikrolaria.


36/104


Gambar 2.5

Distribusi Kasus Posif Mikrolariaper Kabupaten/Kota di Provinsi

Jawa Barat, 2006 - 2010Sumber: Laporan Filariasis Dinkes Provinsi Jabar

Transmisi Filariasis

Penularan atau transmisi lariasis/kaki gajah dapat

ter-jadi apabila ada interaksi ga faktor, antara lain sebagai

berikut.

Host1) atau sumber penularan, yakni manusia atau hospes

reservoir yang mengandung mikrolaria dalam darahnya

dan manusia yang rentan.

Vektor, yaitu nyamuk yang mempunyai kapasitas sebagai2)

vektor untuk menularkan mikrolaria infekf ke manusia

rentan (host).

Agent,3) yaitu mikrolaria yang infekf.


37/104


WHO menyatakan seseorang dapat tertular atau

terinfeksi penyakit kaki gajah apabila orang tersebut digigit

nyamuk yang infekf yaitu nyamuk yang mengandung larvacacing mikrolaria (mf) stadium III (L

3). Nyamuk menjadi

infekf karena mengisap darah penderita yang mengandung

mikrolaria atau binatang reservoir yang juga mengandung

mikrolaria. Penularan kaki gajah berbeda dengan penularan

penyakit tular vektor lainnya, seper: malaria, demam

berdarah dengue (DBD), atau chikungunya. Seseorang dapat

terinfeksi/sakit kaki gajah apabila orang tersebut mendapatgigitan dari nyamuk vektor infekf sampai ribuan kali.

Siklus penularan penyakit kaki gajah melalui dua tahap,

yaitu:

perkembangan dalam tubuh nyamuk vektor,1)

perkembangan dalam tubuh manusia2) (hospes) dan

reservoir.

Dengan demikian manusia atau hewan yang mengan-

dung mikrolaria merupakan sumber penularan penyakit.

Perkembangan dalam tubuh nyamuk vektor (ekstrinsik)

Pada saat nyamuk vektor mengisap darah penderita la-

riasis, beberapa mikrolaria akan ikut terhisap bersama darah

dan masuk ke dalam lambung nyamuk. Beberapa saat setelahberada dalam lambung nyamuk, mikrolaria yang bersarung

akan melepaskan sarungnya kemudian dalam waktu satu jam

akan menembus dinding lambung nyamuk dan bermigrasi ke

dalam otot dada atau thoraxnyamuk (Anonim, 2012).

Dalam thorax, mikrolaria menjadi lebih pendek dan

gemuk dibandingkan dengan larva yang ada di lambung, dan

disebut larva stadium 1 (L1). Ukurannya berkisar antara 244


38/104


- 296 m x 7.5 - 10 m (Anonim, 2012). Larva stadium 1

selanjutnya akan bergan kulit dan berkembang menjadi

larva stadium 2 (L2) yang ukurannya 200 - 300 m x 15 30m (Depkes, 2006). Larva stadium 2 ini juga akan bergan

kulit lagi dan berkembang menjadi larva stadium 3 (L3) yang

merupakan larva infekf yang akf dan akan bermigrasi ke

dalamproboscisnyamuk.

Pada saat nyamuk infekf mengisap darah manusia

untuk kebutuhan pematangan telurnya, larva cacing L3 akan

jatuh atau keluar dari probosis dan nggal beberapa saat dikulit sekitar lubang tusukan nyamuk. Nyamuk yang telah

mengisap darah manusia akan menarik proboscis, kemudian

larva cacing L3 merayap masuk melalui luka bekas gigitan

nyamuk dan bergerak menuju ke sistem limfe manusia

(Anonim, 2012). Masa inkubasi ekstrinsik spesies W. bancroi

antara 10 - 14 hari, sedangkan B. malayidan B. moriantara

8 - 10 hari (Depkes RI, 2006).

Perkembangan dalam tubuh manusia (intrinsik)

Larva cacing L3,

selanjutnya bergerak menuju sistem

limfe dan nggal dalam waktu 9 - 10 hari. Selanjutnya akan

bergan kulit dan berkembang menjadi larva stadium 4

(L4) yang merupakan stadium larva paling akhir, yang akan

berkembang menjadi cacing dewasa atau makrolaria

atau larva stadium 5 (L5). Cacing dewasa bena berukuran

dengan panjang 80 - 100 mm dan diameter 0.24 - 0.30 mm,

sedangkan ukuran yang jantan panjang sekitar 40 mm dan

diameter 0.1 mm (Anonim, 2012).


39/104


Gambar 2.6

Siklus Penularan Filariasis (Wuchereria bancroi)Sumber: Centers for Disease Control and Prevenon World HealthOrganizaon

(CDC-WHO) (www.cdc.gov)

Stadium larva 3 (L3) mikrolaria disebut stadium imma-

ture. Perkembangan dari stadium immaturesampai menjadi

dewasa membutuhkan waktu sangat lama, sekitar 6 12

bulan. Cacing dewasa dapat bertahan hidup di dalam tubuh

manusia serta berkembang biak 5 10 tahun. Apabila dalam

saluran limfe terdapat cacing bena dan jantan, akan terjadiperkawinan. Setelah kopulasi, cacing bena secara periodik

menghasilkan mikrolaria. Satu cacing bena dewasa akan

menghasilkan kurang lebih 30.000 mikrolaria seap harinya

(Depkes RI, 2006). Mikrolaria dak hidup dalam saluran

atau kelenjar limfe, tetapi akan bermigrasi ke dalam saluran

darah dan saluran darah tepi (Anonim, 2012). Mikrolaria

yang beredar di saluran darah tepi akan terisap kembali oleh

nyamuk vektor dan akan ditularkan ke manusia lainnya.

30


40/104


Agent

Cacing kecil penyebab lariasis termasuk dalam cacing

nematoda. Di dunia, sebagian besar kasus lariasis dise-

babkan oleh cacing W. bancroi (90%), kemudian B. Malayi,

dan B. mori (Das et al. 2002). Agent lariasis di Indonesia

juga terdiri atas ga jenis cacing tersebut (Haryuningtyas

et al. 2013). Cacing W. bancroi banyak ditemui di daerah

tropis seluruh dunia, B. malayi terbatas di Asia sedangkan

B. mori terbatas di beberapa kepulauan Indonesia. Di Jawa

Barat, ditemukan dua agentlariasis yaitu W. bancroidan B.

malayi, tetapi yang dominan ditemukan adalah W. bancroi

(Rusmarni et al.2008).

Dari hasil SDJ di 22 kabupaten/kota di Provinsi Jawa

Barat yang terdapat penderita kronis lariasis, spesies

mikrolaria posif yang ditemukan tahun 1999 sampai tahun

2008 adalah W. bancroi dan dak menemukan spesiesmikrolaria lainnya. Di Kabupaten Cianjur, Mf ratekurang dari

1%, maka belum dinyatakan sebagai daerah endemis. Jumlah

kumulaf kasus klinis posif mikrolaria hasil SDJ, ternggi di

Kota Bekasi dan Kabupaten Bekasi, kemudian di Kabupaten

Subang dan Kabupaten Kuningan (Gambar 2.7). Di wilayah

ini sudah dilakukan pengobatan massal, kecuali Kabupaten

Kuningan pengobatan hanya dilakukan selekf pada penderita

dan masyarakat sekitar penderita.


41/104


Gambar 2.7

Distribusi Posif Mikrolaria

di Provinsi Jawa Barat Tahun 2002 - Juni 2013

Sumber: Data Kasus Filariasis Dinas Kesehatan Jawa Barat Tahun 2013

Ukuran tubuh mikrolaria W. bancroi yang banyak

ditemukan di Jawa Barat, lebih besar dibandingkan Brugia

malayi dan B. mori yaitu 244 296 M dan 7,5 10

M, ekornya berbentuk pita dan mengerucut. In sel di

tubuh cacing tergambar jelas dan mudah dihitung secara

mikroskopis, namun cacing ini dak mempunyai in sel di

ekornya (McCarthy, James. 2000).


42/104


Gambar 2.8

Morfologi Wuchereria bancroi

Sumber: www.stanford.edu.(Lymphac Filariasis Introducon)

Morfologi cacing W. bancroi dewasa berbentuk silin-dris, halus seper benang dan berwarna puh susu. Cacing

laria dewasa atau yang lebih dikenal makrolaria, baik yang

jantan maupun bena, hidup pada saluran dan kelenjar limfe.

Makrolaria bena ukurannya kurang lebih dari 65-100 mm x

0.25 mm, sedangkan makrolaria jantan ukurannya 40 mm x

0,1 mm. Makrolaria bena akan mengeluarkan larva laria

yang disebut mikrolaria yang bersarung dengan ukuran

berkisar antara 250-300 m x 7-8 m (Spicer, W.J. 2000).

Berbeda dengan induknya, mikrolaria hidup pada aliran

darah, dan pada waktu-waktu tertentu ditemukanpada aliran

darah tepi, sehingga mikrolaria ini memiliki periodisitas

tertentu. Umumnya, periodisitas mikrolaria W. bancroi di

Jawa Barat adalah nokturna atau malam hari, arnya mikro-

laria hanya terdapat dalam peredaran darah tepi pada


43/104


malam hari. Pada siang hari mikrolaria berada pada kapiler-

kapiler organ dalam seper paru-paru, jantung, ginjal dan

lain-lain. Namun, di beberapa wilayah W. bancroi jugabersifat diurnal (siang hari) (McCarthy, James. 2000).

Host

Di dalam darah manusia terdapat mikrolaria. Arnya,

manusia rentan tertular lariasis. Tidak semua manusia/

individu yang terinfeksi mikrolaria menunjukkan gejala

klinis, walaupun dalam tubuhnya telah terjadi perubahanpatologis. Proses penularan lariasis membutuhkan waktu

yang lama dengan kemungkinan tertular/terkena infeksi kecil,

tetapi keberadaan seseorang di daerah endemis dalam waktu

yang lama akan memperbesar risiko penularan. Berikut ini

beberapa faktor determinan yang mempengaruhi terjadinya

penularan pada manusia.

Sosiodemograf

Faktor-faktor sosiodemogras dapat mempengaruhi pe-

nularan lariasis. Berikut ini adalah faktor-faktor tersebut.

Jenis kelamin1.

Dalam penelian Juriastu et al. 2010 di Depok Jawa

Barat, jenis kelamin laki-laki mempunyai risiko penularan

4,7 kali lebih besar dibandingkan wanita. Hasil ini sejalan

dengan penelian terhadap kejadian lariasis di Indonesia

yang menunjukkan penderita lariasis lebih banyak

berjenis kelamin laki-laki (Santoso et al, 2010). Hal ini

terkait dengan perilaku masyarakat baik akvitas maupun

mobilitas, laki-laki lebih sering melakukan akvitas di

luar rumah pada malam hari seper melakukan kegiatanronda, pengajian, serta mempunyai mobilitas yang nggi.


44/104


Kondisi seper ini mendukung terjadinya kontak antara

nyamuk vektor dengan manusia.

Umur2.Penyakit ini dapat menyerang semua kelompok umur.

Berdasarkan analisa lanjut Riskesdas tahun 2007 terhadap

967 penderita lariasis di Indonesia, proporsi umur

terbanyak adalah 31 - 46 tahun, sebanyak 256 orang

(26,7%).

Pekerjaan3.

Kegiatan akf yang dilakukan pada malam hari keka

nyamuk akf mencari pakan darah mempunyai risiko

yang nggi terhadap penularan lariasis. Penelian di

Pekalongan tahun 2006 melaporkan bahwa pekerjaan

pada malam hari mempunyai korelasi dengan kejadian

lariasis (p = 0,003) (Febrianto et al, 2006).

Pendidikan4.

Variabel ini dak mempunyai pengaruh langsung terhadap

kejadian lariasis. Berdasarkan penelian yang dilakukan

Nasrin (2008), dapat dikatakan bahwa pendidikan

memengaruhi jenis pekerjaan, pengetahuan, sikap dan

perilaku (PSP) seseorang.

Tindakan/Prakk

Tindakan merupakan bagian dari perilaku. Dalam kasus

penyakit tular vektor seper lariasis, ndakan berkaitan

dengan kebiasaan keluar rumah pada malam hari. Hasil

penelian menunjukkan responden yang memiliki kebiasaan

keluar rumah pada malam hari memiliki peluang 5,4 kali

lebih besar untuk menderita penyakit lariasis (Juriastu etal. 2010). Hal ini terkait bionomik nyamuk vektor yaitu Cx.


45/104


quinquefasciatus, seper penelian yang dilakukan Astu

et al., 2012 di desa Jalaksana Kabupaten Kuningan, yang

memperoleh hasil bahwa puncak kepadatannya hasil umpanorang dalam dan luar terjadi pada pukul 23.00 dan 01.00

- 02.00 dengan nilai MHD 0,014. Oleh sebab itu, responden

yang memiliki kebiasaan untuk keluar pada malam hari lebih

berisiko dibandingkan dengan responden yang dak memiliki

kebiasaan tersebut.

Upaya masyarakat untuk menghindari atau memutus

kontak dengan nyamuk vektor juga mempunyai pengaruhterhadap kejadian lariasis, antara lain sebagai berikut.

Pemakaian kelambu sangat efekf untuk mencegah1)

kontak dengan nyamuk. Hasil penelian yang dilakukan

oleh Anshari (2004), menyatakan bahwa kebiasaan dak

menggunakan kelambu waktu dur sebagai faktor resiko

kejadian lariasis (OR= 8,09) (Nasrin, 2008).

Pemakaian kawat kassa yang dipasang di bagian venlasi2)

rumah berfungsi untuk mencegah nyamuk masuk ke

dalam rumah sehingga terhindar dari gigitan nyamuk

sehingga mengurangi risiko terkena lariasis (Febrianto,

2006).

Penggunaan inseksida seper obat an nyamuk dapat3)

membunuh atau mengurangi populasi nyamuk sedangkanpenggunaan losio an nyamuk, dapat mngurangi kontak

atau menghindarkan diri dari gigitan nyamuk vektor.

Menurut Febrianto (2006), diketahui bahwa kebiasaan

dak menggunakan obat an nyamuk malam hari ada

hubungan dengan kejadian lariasis (p= 0,004) (Rufaidah,

2004).


46/104


Vektor

Nyamuk vektor lariasis W. bancroi, berbeda genus

dan spesies di beberapa wilayah dan tergantung padageograsnya. Nyamuk vektor di dunia yang telah dite-

mukan diantaranya adalah Culex (Cx. annulirostris, Cx.

bitaeniorhynchus, Cx. quinquefasciatus, dan Cx. pipiens);

Anopheles (An. arabinensis, An. bancroi, An. farau, An.

funestus, An. gambiae, An. koliensis, An. melas, An. merus,

An. punctulatus dan An. wellcomei); Aedes (Ae. aegyp,

Ae. aquasalis, Ae. bellator, Ae. cooki, Ae. darlingi, Ae. kochi,

Ae. polynesiensis, Ae. pseudoscutellaris, Ae. rotumae, Ae.

scapularis, dan Ae. vigilax); Mansonia (Ma. pseudollans,

Ma. uniformis); Coquilledia (C. juxtamansonia) (Anonim,

2012).

Nyamuk vektor yang telah teridenkasi di Indonesia,

sebanyak 23 spesies antar lain: Mansonia (Ma. uniformis,Ma. indiana, Ma. dives, Ma. bonneae, Ma. annulifera,

Ma. annulata, Ma. dives, Ma. nigerimus), Anopheles (An.

nigerimus, An. subpictus, An. barbirostris, An. aconitus, An.

vagus, An. dives, An. maculatus, An. farau, An. koliensis, An.

punctulatus, An. bancroi), Culex (Cx. quinquefasciatus, Cx.

annulirostris, Cx. whitmorei, Cx.bitaeniorhynchus),Aedes(Ae.

subalbatus) dan Armigeres(Depkes, 2006).Nyamuk Anopheles spp. yang teridenkasi sebagai

vektor W. bancroi termasuk pe pedesaan, sedangkan

Cx. quinquefasciatus merupakan vektor pe perkotaan.

Nyamuk Mansoniamerupakan vektor B. malayi, sedangkan di

Indonesia bagian mur, nyamuk vektor yang penng adalah

Mansonia dan An. barbirostris.Beberapa spesies Mansonia

dapat menjadi vektor B. malayi pe subperiodik nokturna.


47/104


Nyamuk An. barbirostrismerupakan vektor penng B. mori

yang terdapat di Nusa Tenggara Timur dan Kepulauan Maluku

Selatan

(Depkes RI, 2006).Nyamuk vektor di Provinsi Jawa Barat adalah Cx.

quinquefasciatus dan Ma. indiana (Depkes, 2006). Nyamuk

Ma. Indiana juga ditemukan dalam penelian Hoedojo et al.

(1972), yang mempelajari penyakit kaki gajah selama kurang

lebih 10 tahun (1960 1970) di pedesaan Banten, yaitu desa

Kresek. Tempat pengembangbiakan larva yang ditemukan di

desa tersebut adalah rawa-rawa seluas 125 hektar. PenelianDharma et al. 2004 di desa Margamulya Tangerang juga

berhasil menemukan ga spesies Mansonia antara lain: Ma.

indiana, Ma. Longipalpis,dan Ma. uniformis. Wilayah Banten

masih dilaporkan sebagai wilayah Provinsi Jawa Barat. Pada

saat penelian tersebut, Banten belum menjadi provinsi

tersendiri.

Penelian di desa Jalaksana Kabupaten Kuningan

Jabar, mendapatkan populasi nyamuk terbanyak di luar

maupun di dalam rumah adalah Cx. siens, kemudian Cx.

quinquefasciatus dan Cx. tritaeniorhynchus. Penelian dila-

kukan di daerah yang terdapat penderita kronis, dengan

kondisi pemukimannya padat dan dekat dengan jalan

utama dan merupakan pe perkotaan. Sedangkan di DesaPanumbangan Kabupaten Ciamis yang merupakan pe

pedesaan, nyamuk yang tertangkap sebanyak 9 spesies (666

nyamuk), spesies yang dominan adalah Cx. siens (386 ekor)

dan Cx. tritaeniorhynchus (222 ekor). Hasil pembedahan

nyamuk secara massal maupun individu, dak ditemukan

adanya mikrolaria (negaf) (Astu et al., 2012).

Berdasarkan literatur Depkes RI, nyamuk Cx. siensbelum ditentukan sebagai vektor lariasis, namun karena


48/104


berjumlah dominan dan ada penderita lariasis, nyamuk

tersebut dikategorikan sebagai tersangka vektor. Selain dite-

mukan di Ciamis dan Kuningan, berdasarkan penelian ten-tang populasi nyamuk oleh Nusa et al. 2007, nyamuk Cx.

siens juga ditemukan di Kabupaten Bekasi yang merupakan

wilayah endemis lariasis.

Gambar 2.9

Larva Culexspp.

Sumber: hp://medent.usyd.edu.au/arbovirus/mosquit/photos/culex_

quinquefasciatus_larvgroup.jpg

Periodisitas mikrolaria dan perilaku nyamuk mengisap

darah berpengaruh terhadap risiko penularan sehingga untuk

memberantas vektor lariasis, perilaku vektor harus diketahui

melipu perilaku reproduksi, menggigit, dan israhat

(Nutman dan Waller, 2000).


49/104


Gambar 2.10

Nyamuk Culex quinquefasciatus

Sumber: apni-news.blogspot.com

Lingkungan

Lingkungan sangat berpengaruh terhadap penularan

lariasis. Daerah endemis W. bancroi pe perkotaan

(urban) adalah daerah perkotaan yang kumuh, padat pen-

duduk dan banyak terdapat genangan air kotor seper

saluran pembuangan air limbah terbuka yang dapat

dijadikan sebagai habitat nyamuk Cx. quinquefasciatus.

Kondisi lingkungan pe pedesaan (rural) secara umum yang

cocok untuk perkembangbiakan vektor W. bancroi adalah

perkebunan, hutan rawa, sepanjang sungai atau badan

air lain yang ditumbuhi tanaman air (Depkes RI, 2006).

Keadaan lingkungan, seper daerah hutan, persawahan,

rawa-rawa yang sering ditumbuhi tumbuhan air dan saluran

air limbah dan parit adalah salah satu habitat yang baik

untuk pertumbuhan nyamuk spesies tertentu (Sigit SH dan

Hadi UK, 2006). Penelian lain oleh Astu et al, 2012 yangmelaksanakan survei tempat perkembangbiakan nyamuk di


50/104


dua lokasi di Provinsi Jawa Barat, melaporkan bahwa lokasi

yang berisiko sebagai tempat perkembangbiakan vektor

lariais yaitu di Desa Panumbangan Kabupaten Ciamis adalahpersawahan, kolam, dan sungai; sedangkan di Desa Jalaksana

Kabupaten Kuningan adalah kolam terbengkalai dan selokan

terbuka sekitar rumah penduduk.

Lingkungan sik berpengaruh terhadap munculnya

tempat perkembangbiakan dan berisrahatnya nyamuk

(Notoatmodjo S., 1997). Hasil penelian di Kabupaten Bekasi

menunjukkan adanya hubungan bermakna antara konstruksiplafon, keberadaan kawat kassa, dan barang-barang ber-

gantung dengan kejadian lariasis (Juriastu et al, 2010).

Sedangkan lingkungan pemukiman berpengaruh terhadap

terjadinya penularan lariasis.

Analisis riskesdas oleh Santoso et al. menunjukkan

sebagian besar penderita lariasis (39,2%), dak memiliki

tempat penampungan air limbah, jadi hanya dibuang/

mengalir begitu saja di pekarangan dan dibiarkan terbuka.

Kondisi ini dapat meningkatkan munculnya tempat

perkembangbiakan nyamuk vektor sehingga meningkatkan

risiko terjadinya penularan lariasis karena jaraknya ke

pemukiman kurang dari 100 meter yang masih dalam

jangkauan terbang nyamuk, karena sesuai dengan teoribahwa nyamuk pada umumnya mempunyai daya terbang

sejauh 50 - 100 meter.


51/104


Gambar 2.11

Breeding PlacesNyamuk di Desa Panumbangan, Kabupaten Ciamis

Sumber: Astu et al., 2012

Gambar 2.12.

Breeding PlacesNyamuk di Desa Jalaksana, Kabupaten Kuningan

Sumber: Astu et al., 2012


52/104


Penutup

Berdasarkan paparan di atas, dapat disimpulkan secara

epidemiologi bahwa penularan lariasis di Provinsi Jawa

Barat merupakan interaksi dari mulfaktor. Faktor risiko yang

ditemukan di Jawa Barat dan mendukung terjadinya kasus

lariasis adalah host(manusia) posif mikrolaria, agent (W.

bancroi), nyamuk vektor (Cx. quinquefasciatus), dan faktor

lingkungan sekitar tempat nggal (rawa, kolam terbengkalai,

persawahan, selokan terbuka, dan sungai). Di samping itu,jumlah kasus lariasis di Jawa Barat didukung oleh perilaku

masyarakat yang berisiko, seper: kebiasaan keluar pada

malam hari, dur tanpa kelambu, dak menggunakan kawat

kasa pada venlasi rumah, dan dak menggunakan repellent

atau inseksida.

Daar Pustaka

Anonim. 2010. Filariasis di Indonesia [Topik Utama]. Bulen

Jendela Epidemiologi. Vol. I Juli 2010 hal. 1 - 8. ISSN 2087

1546. Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi.Kementerian

Kesehatan RI.

Anonim. 2012. Filariasis. [Last modied: 10/05/2012 00:58:21].

www.dpd.cdc.gov/.../Filariasis/

Anshari, Rudi. 2004. Analisis Faktor Risiko Kejadian Filariasis diDusun Tanjung Bayur Desa Sungai Asam Kecamatan Sungai

Raya Kabupaten Ponanak. [Tesis]. Semarang: Universitas

Diponegoro.

Febrianto, Bagus, Asri Maharani, Sapto P, Widiar. 2006. Studi

Faktor Resiko Filariasis Di Desa Sambirejo Kecamatan Tirto

Kabupaten Pekalongan Jawa Tengah. Bullen of Health

Research. DOAJ. 2012 Volume 36 issue 2 Juni.


53/104


Astu, Endang Puji, Mara Ipa, Tri Wahono, M. Umar Riandi. 2012.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Filariasis di Daerah

Endemis Provinsi Jawa Barat dan Banten (Gambaran

Epidemiologi Filariasis di Kabupaten Ciamis, Kabupaten

Kuningan dan Kabupaten Serang). [Laporan Penelian]. Loka

Litbang P2B2 Ciamis.

Das, P.K., S.P. Pani and K. Krishnamoorthy. 2002. Prospects of

Eliminaon of lymphac Filariasis in India. Indian Council

Med. Res. 32: 5-6.

Depkes RI. 2006. Epidemiologi Penyakit Kaki Gajah (Filariasis) di

Indonesia. Ditjen PP & PL. Jakarta. DEPKES RI.Depkes RI. 2008. Pedoman Program Eliminasi Filariasis. Direktorat

Jenderal PPM & PL. DEPKES RI. Jakarta.

Dharma, Wirya, Hoedojo et al. 2004. Survei Nyamuk di Desa Marga

Mulya, Kecamatan Mauk Tangerang. J. Kedokteran Triksak.

April Juni 2004 ; Vol. 23 No. 2.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. 2012. Situasi P2 Filariasis

Provinsi Jawa Barat tahun 2007 - 2011. Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Barat. Bandung. Kemenkes RI.Haryuningtyas, Dyah dan Subek, Didik. Dinamika Filariasis.

[Lokakarya Nasional Penyakit Zoonosis]. [disitasi Mei 2013].

Balai Penelian Veteriner Bogor. www.digilib.litbang.deptan.

go.id/

Hoedojo, Oemija S. Environmental control of the vektor of

malayan lariasis in Kresek, West Java. Vektor Control in

Southeast Asia. Proceedings of the First SEAMEO Workshop

Singapore. 1972: August 17 - 18: 176 82.

Juriastu, Puji et al. 2010. Faktor Risiko Kejadian Filariasis di

Kelurahan Ja Sampurna. Makara Kesehatan, Vol. 14, No. 1,

Juni 2010: 31 - 36.

Maharani, Asri., Bagus Febrianto et al. 2006. Studi Faktor Risiko

Filariasis di Desa Sambirejo, Kecamatan Tirto Kabupaten

Pekalongan Jateng. [Laporan Risbinkes]. BPVRP Salaga.


54/104


McCarthy, James. 2000. Diagnosis of Lymphac Filarial Infecons.

Bab 6 hlm. 133. dalam Nutman, Thomas B. Lymphac

Filariasis. Tropical Medicine: Science and Pracce.

Nasrin. 2008. Faktor-faktor Lingkungan dan Perilaku yang

Berhubungan dengan Kejadian Filariasis di Kabupaten Bangka

Barat. [Tesis]. Program Pasca Sarjana Kesehatan Lingkungan.

Universitas Diponegoro Semarang.

Notoatmodjo S. 1997. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Penerbit Rineka

Cipta. Jakarta.

Nusa, Roy RES. 2007. Populasi Nyamuk yang Berpotensi sebagai

Vektor Japanese Encephalis di Kabupaten Bekasi JawaBarat. Inside. Vol. II No. 2/Des. 2007. Loka Litbang P2B2

Ciamis. Balitbangkes Kemenkes RI.

Nutman dan Waller, 2001. Lymphac Filariasis. Tropical Medicine:

Science and Pracce.Imperial College Press, 2000 : 283 hal.

Oemija S Kurniawan A. Epidemiologi Filariasis dalam

Gandahusada S, Ilahude HD, Pribadi W (penyunng)

Parasitologi Kedokteran. Edisi 3. Jakarta. Balai Penerbit

Fakultas Kedokteran UI, 2006. H 42 44.Rufaidah, Y. Hubungan Lingkungan Rumah danKarakterisk

Responden yang Berhubungan dengan Kejadian lariasis di

Wilayah KerjaPuskesmas Bantar Gebang II Kota Bekasi Tahun

2004. Tesis. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas

Indonesia, Indonesia, 2004.

Rusmarni, Tinni dan Yulianna, Fitri. 2008. Prevalence Study of

Re-Emerging Lymphac Filariasis in West Java Indonesia.

Departmen Parasitology. Universitas Padjadjaran. Bandung.

Proc ASEAN Congr Trop Med Parasitol. 2008; 3: 125 - 9.

Santoso, Aprioza Yenni, Rika Mayasari. 2010. Faktor Risiko Kejadian

Penyakit Filariasis pada Masyarakat di Indonesia. Bulen

Spirakel. Loka Litbang P2B2 Baturaja. ISSN 2086-1346.

Sigit SH, Hadi UK, Hama Pemukiman Indonesia, Pengenalan, Biologi

dan Pengendalian. Fakultas Kedokteran Hewan, Instut

Pertanian Bogor. 2006: 27 - 33.


55/104


Spicer, W.J. 2000. Tissue Nematodes. In: Clinic al Bacteriology,

Mycology, and Parasitology. Churchill Livingstone: London.

WHO. 2000. Lymphac Filariasis. World Health Organizaon (WHO)

mediacentre. hp://www.who.int/mediacentre/

WHO. Lymphac Filariasis. [disitasi Mei 2013]. www.who.int/

lymphac_lariasis.


56/104

45

Bab3

UPAYA PENCEGAHAN &

PENGENDALIAN FILARIASIS

Tri WahonoM. Umar Riandi

Pendahuluan

Pemberantasan suatu penyakit perlu dilakukan apabila

mempunyai dampak yang jelas, misalnya mempunyai angka

kemaan yang nggi, angka kesakitan dan prevalensi yangnggi, dapat menyebar dengan cepat dan menimbulkan

wabah, serta menimbulkan kerugian yang besar. Filariasis

adalah penyakit yang dak menyebabkan kemaan, tapi

menyebabkan penderitaan dan kerugian yang besar karena

penderita menjadi dak produkf akibat kecacatan permanen

(Oemija, 1990).

Pencegahan lariasis merupakan upaya mencegah

penularan dengan menghindarkan dari gigitan nyamuk

yang membawa larva cacing laria. Dapat dilakukan dengan

pemberantasan parasit pada semua hospes (menghilangkan

agent penyakit), pengendalian vektor, pengendalian hospes

reservoirserta manajemen lingkungan.


57/104


Pemberantasan Parasit pada Semua Hospes

Pengobatan seluruh hospes yang mengandung parasit,

selain untuk menyembuhkan infeksi, juga untuk memberantas

parasit sehingga dak menjadi sumber penularan. Tapi untuk

mencapai seluruh hospes sangat sulit dilakukan karena

lingkupnya yang sangat luas. Upaya yang dapat dilakukan

adalah pengobatan massal terhadap semua hospes yang

berpotensi.

Program eliminasi lariasis di dunia dimulai berdasarkandeklarasi WHO tahun 2000. Di Indonesia, untuk mencapai

eliminasi lariais, ditetapkan dua pilar kegiatan yaitu memu-

tuskan rantai penularan dengan pemberian obat massal

pencegahan alriasis (POMP lariasis) di daerah endemis

serta mencegah atau membatasi kecacatan karena lariasis.

Pengobatan massal dilakukan dengan menggunakan obat

Diethyl Carbamazine Citrate (DEC) dikombinasikan denganalbendazol sekali setahun selama 5 - 10 tahun. Pelaksanaan

kegiatan POMP di lapangan, mendapatkan beberapa kendala

terutama adalah efek samping yang dimbulkan obat dan

cakupan (coverage) yang rendah. Rendahnya cakupan

salah satunya dikarenakan mobilitas penduduk yang nggi,

bepergian untuk sementara atau jangka waktu lama karena

alasan pekerjaan atau pendidikan. Dalam POMP, obat

diberikan kepada sasaran, tetapi karena dak bisa diawasi

sehingga dak dapat diketahui apakah obat diminum atau

dak.

Pengendalian Vektor

Pengendalian vektor adalah upaya menurunkanfaktor risiko penularan yang disebabkan oleh vektor yaitu


58/104


dengan cara meminimalkan habitat perkembangan vektor,

menurunkan kepadatan dan umur vektor, mengurangi

kontak antara vektor dan manusia serta memutus rantaipenularan penyakit (PP&PL, 2012). Pengendalian vektor

laria di Indonesia belum dilakukan secara khusus dan

spesik. Vektor laria yang sekarang ini diketahui ada 23 jenis

nyamuk dari 5 genus berbeda merupakan kendala tersendiri

dalam upaya pengendalian vektor ini. Pengendalian vektor di

Indonesia yang telah dilakukan adalah pengendalian vektor

DBD, malaria, dan chikungunya. Karena persamaan vektorDBD, malaria, dan chikungunya dengan laria maka secara

dak langsung pengendalian vektor penyakit tersebut juga

mempunyai efek terhadap pengendalian vektor laria.

Secara garis besar ada empat cara pengendalian vektor

yaitu dengan cara kimiawi, biologis, mekanik, dan radiasi

(Soegijanto, 2006).

Pengendalian vektor secara kimiawi

Dalam pengendalian vektor secara kimiawi meng-

gunakan berbagai bahan kimia untuk menghindari gigit-an

nyamuk, membunuh nyamuk, atau menghambat pertum-

buhan nyamuk. Bahan kimia yang digunakan mulai dari

inseksida, larvasida maupun repellent.

Inseksida merupakan senyawa kimia yg digunakan

untuk membunuh serangga (biasanya dengan cara meng-

usapkan atau menyemprotkannya) (KBBI Depdiknas). Peng-

gunaan inseksida ini mungkin yang paling cepat terlihat

efeknya walaupun memiliki efek samping yang dak kalah

bahayanya. Penggunaan inseksida yang umum dilakukanadalah penyemprotan yang bertujuan untuk membunuh


59/104


nyamuk dewasa. Penyemprotan seharusnya dilakukan pada

tempat menggigit dan tempat israhat vektor. Pada prak-

knya, hal ini sering dak mencapai sasaran karena yangdisemprot biasanya hanya rumah nggal dan pemukiman

sedangkan vektor laria ini juga terdapat di berbagai macam

lingkungan misalnya di ladang atau tepi hutan. Beragamnya

vektor lariasis yang ada di Indonesia juga menjadi kendala

yang besar karena membutuhkan data bionomik yang lengkap

agar penggunaan inseksida tepat sasaran (Oemija CDK,

1990).Masalah lain yang mbul adalah resistensi vektor

terhadap inseksida yang digunakan. Penentuan jenis insek-

sida, dosis dan metode aplikasi merupakan syarat yang

penng untuk dipahami dalam kebijakan pengendalian vek-

tor. Bila penggunaan inseksida secara berulang-ulang dapat

menimbulkan resistensi pada serangga sasaran.

Jenis inseksida kimiawi yang digunakan untuk pengen-

dalian vektor nyamuk dewasa ada dua, yaitu organophosphat

(Malathion, Methylpirimiphos) dan golongan pyretroid

(Cypermethrine, Lamda-cyhalotrine, Cyutrine, Permethrine,

dan S-Bioalethrine). Inseksida ini ditujukan untuk stadium

Gambar 3.1Penyemprotan Nyamuk Dewasa/Fogging


60/104


dewasa yang diaplikasikan dengan cara pengabutan panas/

Foggingdan pengabutan dingin/ULV (PP&PL, 2012).

Larvasida adalah bahan kimia yang digunakan untukmembunuh larva/stadium pradewasa serangga. Penggunaan

larvasida bertujuan untuk membunuh larva atau membuat

larva dak bisa menjadi nyamuk dewasa. Bahan kimia larva-

sida yang digunakan bisa merupakan bahan kimia buatan

atau kimia bahan alam (ekstrak tumbuhan).

Bahan kimia buatan yang digunakan sebagai larvasida

adalah inseksida jenis organophosphat (Temephos) (PP&PL,2012). Di Indonesia, larvasida ini lebih dikenal dengan islah

Abate 1G yang mengandung Temephos 1%. Aplikasinya adalah

dengan menaburkan abate ke dalam tempat penampungan

air.

Gambar 3.2

Abate 1G (Temephos 1%)

Selain larvasida bahan kimia buatan, sekarang banyak

dilakukan penelian menggunakan larvasida dengan zat

kimia bahan alam (ekstrak tumbuhan). Bahan ini lebih

dianjurkan karena dak menimbulkan efek samping terhadap

lingkungan. Penggunaan ekstrak tanaman ini terbuk efekf


61/104


sebagai larvasida pada berbagai penelian seper: ekstrak

tumbuhan zodia dan tembakau (Susan, 2012), daun sirih

(Parwata , 2011), akar wangi (Laelatul K., 2010), jarak pagar(Atu, 2011), dan lain-lain. Walaupun terbuk efekf dalam

penelian tetapi penggunaan dan produksi massal ekstrak

tanaman ini belum diterapkan di masyarakat.

Repellent merupakan bahan kimia yang mempunyai

kemampuan untuk menjauhkan serangga sehingga dapat

digunakan untuk menghindari gigitan serangga. Repellent ini

digunakan dengan cara menggosokkan atau

Gambar 3.3

Berbagai tanaman yang bisa digunakan sebagai larvasida

menyemprotkan pada kulit atau pakaian. Bahan kimia

yang digunakan bisa bahan kimia buatan atau kimia bahan

alam (ekstrak tumbuhan).

Bahan kimia buatan yang digunakan untuk repellentnyamuk antara lain: DEET (N,N-diethyl-m-toluamide),


62/104


Permethrin, IR 3535 (3-[N-butyl-N-acetyl]-aminopropionic

acid (MDPH, 2008). Repellent dengan bahan DEET dak

boleh digunakan untuk bayi yang berumur kurang dari duabulan. Bayi yang berumur kurang dari dua bulan memiliki

rasio luas permukaan tubuh terhadap masa tubuh yang lebih

besar sehingga mudah menyerap bahan kimia dan mencapai

konsentrasi plasma yang nggi. Bahan repellent ini bersifat

korosif dan walaupun ditambahkan dengan zat-zat lain yang

berfungsi sebagai pelembap, zat ini tetap berbahaya.

Gambar 3.4

Repellent Bahan Kimia Buatan.

Selain bahan kimia buatan terdapat berbagai ekstrak

tumbuhan yang bisa digunakan sebagai repellent yang relaf

lebih aman daripada menggunakan bahan kimia buatan.

Balai Penelian Tanaman Obat dan Aromak telah

melakukan penelian terhadap potensi tanaman aromak

sebagai penghalau nyamuk dan lalat. Hasil penelian

menunjukkan bahwa tanaman serai wangi yang mengandung

sitronela dan geraniol; zodia yang mengandung evodiame,

rutaecarpine, dan linool; serai dapur yang mengandung

citrat; nilam yang mengandung patchouli alkohol; adas yang


63/104


mengandung anetol, berpotensi sebagai penghalau (repellent

terhadap nyamuk Ae. Aegypdengan daya proteksi berkisar

antara 60 80% selama 2 4 jam (Kardinan, 2008).

Gambar 3.5

Berbagai tanaman yang bisa digunakan sebagai repellent

Pengendalian vektor secara biologis/haya

Pengendalian vektor secara biologis/haya adalah

pengendalian yang dilakukan dengan cara menggunakanmakhluk hidup (Soegijanto, 2006). Tiga peran utama pengen-

dalian vektor biologis adalah sebagai predator, patogen, dan

parasit. Pengendalian secara biologis ini secara biologis/haya

ini memiliki berbagai keuntungan antara lain aman, dak

menimbulkan pencemaran lingkungan, dak menyebabkan

resistensi, relaf murah, dan bersifat jangka panjang.


64/104


Predator adalah binatang yang hidupnya memangsa

hewan lain (KBBI, 2005). Ada beberapa jenis ikan seper: ikan

kepala mah, gabus, cupang, tampalo, dan guppy merupakanpredator pemakan larva/jenk nyamuk. Ikan jenis ini banyak

dimanfaatkan oleh manusia untuk dipelihara dalam kolam,

bak mandi atau tempat penampungan air lainnya. Cara ini

terbuk efekf dalam mengendalikan dan menekan jumlah

larva/jenk nyamuk.

Gambar 3.6

Berbagai ikan pemakan larva/jenk

Selain ikan ada larva capung, Toxorchyncites, Mesocylops

yang juga dapat berperan sebagai predator walaupun bukan

sebagai metode yang lazim untuk pengendalian vektor (PP &

PL, 2012). Nimfa capung (Labellulla)yang hidup di dalam air

telah lama diketahui sebagai predator larva nyamuk baik di

laboratorium maupun di alam (Suwasono, 1997).

Patogen adalah parasit yang mampu menimbulkan

penyakit pada inangnya; bahan yang menimbulkan penyakit(KBBI, 2005). Pengendalian vektor menggunakan patogen


65/104


contohnya adalah pemanfaatan bakteri Bacillus thuringiensis

dan bakteri yang bersifat kinolik.

Bacillus thuringiensis bersifat toksik terhadap larvanyamuk. Bakteri ini memproduksi toksin yang dapat meng-

hancurkan sel-sel epitel inangnya sehingga menyebabkan

kemaan inangnya (Blondine, 2004).

Gambar 3.7

Bacillus Thuringiensis

Sumber: Blondine (2004)

Bakteri kinolik juga berpotensi sebagai pengendali

haya nyamuk. Hal ini didasarkan bahwa komponen eksos-

keleton nyamuk tersusun dari bahan kin sehingga secara

logika dapat didegradasi oleh enzim kinase yang dihasilkan

oleh bakteri kinolik. Kerusakan struktur eksoskeleton larva

nyamuk dapat berakibat pada gangguan pertumbuhan dan

kemaan (Pujiyanto, 2008).

Parasit adalah organisme yang hidup dan mengisap

makanan dari organisme lain yang ditempelinya (KBBI, 2005).

Romanomermis iyengari merupakan organisme jenis cacing

Nematoda yang bersifat parasit pada larva nyamuk. Cacing

tersebut tumbuh dan berkembang menjadi dewasa di dalam

tubuh larva yang menjadi inangnya. Setelah dewasa cacingtersebut keluar dari tubuh inangnya dengan jalan menyobek


66/104


dinding tubuh inang sehingga menyebabkan kemaan

inangnya (Suwasono, 1997). Tidak seper ikan pemangsa

larva yang sudah banyak diterapkan masyarakat luas,penggunaan bakteri patogen maupun parasit belum terlalu

dikenal dan masih dalam tahap penelian laboratorium.

Pengendalian vektor secara fsik/mekanik

Pengendalian vektor secara sik dapat dilakukan dengan

cara mencegah kontak antara vektor dengan manusia.

Pengendalian ini dapat dilakukan dengan menggunakan

kelambu, memasangan kasa nyamuk di rumah atau meng-

gunakan net/raket nyamuk.

Gambar 3.8

Pengendalian Vektor secara Fisik

Selain itu ada Program Pemberantasan Sarang Nyamuk

(PSN) melaui program 3M (Menguras, Menutup, Mengubur)

merupakan upaya pengendalian yang dilakukan secara sik

dan dijadikan program pengendalian utama oleh pemerintah.

Program 3M yang dimaksud adalah menguras dan menyikat

tempat-tempat penampungan air, menutup rapat-rapat

tempat penampungan air, dan mengubur atau mendaurulang


67/104


barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan.

Gambar 3.9

Program Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) melalui Program

3M (Menguras, Menutup, Mengubur)

Sejak tahun 2004 telah diperkenalkan suatu metode

komunikasi/penyampaian informasi/pesan yang berdampak

pada perubahan perilaku dalam pelaksanaan PSN melalui

pendekatan sosial budaya setempat yaitu Metode Commu-nicaon for Behavioral Impact (COMBI). Metode ini pernah

dilakukan di beberapa kota antara lain: Jakarta Selatan, Jakarta

Timur, Padang, dan Yogyakarta pada tahun 2007; sedangkan

pada tahun 2008 dilaksanakan di lima kota, melipu: Jakarta

Selatan, Bandung, Tangerang, Semarang, dan Surabaya.

Kegiatan PSN dengan metode pendekatan COMBI tersebut

menjadi salah satu prioritas kegiatan dalam program P2DBDdi masa yang akan datang. Dari tahun 1994 2008 diperoleh


68/104


angka ABJ masih di bawah di bawah target. Tampaknya upaya

PSN belum berjalan dengan baik di masyarakat, sehingga

kegiatan penyuluhan dan sosialisasi mobilisasi masyarakatuntuk PSN perlu lebih dingkatkan (Pusat Data dan Surveilans

Epidemiologi Kementerian Kesehatan RI, 2010).

Pengendalian vektor secara radiasi

Pengendalian vektor ini menggunakan teknik jantan

mandul. Nyamuk dewasa jantan diradiasi menggunakan

bahan radioakf dengan dosis nggi sehingga menjadi

mandul. Nyamuk jantan yang telah diradiasi ini kemudian

dilepaskan ke alam bebas. Meskipun nannya terjadi

perkawinan dengan nyamuk bena di alam tapi nyamuk

bena tersebut dak dapat menghasilkan telur yang ferl

(Soegijanto, 2006).

Pengendalian Hospes Reservoir

Pengendalian hospes reservoir ini mungkin pengenda-

lian yang paling sulit dilaksanakan saat ini. Seper yang kita

ketahui ada dua hospes reservoirlaria yaitu kera dan kucing.

Pemberantasan terhadap kedua spesies ini dak mungkin

dilakukan karena kera merupakan hewan yang dilindungi danpemberantasan suatu spesies akan merusak keseimbangan

ekologi.

Pendekatan yang mungkin dilakukan adalah

menjauhkan habitat kera dari manusia sehingga dak

menimbulkan penularan. Sedangkan untuk kucing bisa

dilakukan pengobatan massal tapi akan susah dilakukan

karena pengobatan massal pada hewan biasanya mempunyaijangkauan yang rendah (Oemija, 1990). Hal ini dikarenakan


69/104


dak semua kucing dipelihara dan banyak yang liar sehingga

untuk monitoringsangat susah untuk dilakukan.

Manajemen Lingkungan

Pengendalian vektor yang paling efekf adalah mana-

jemen lingkungan, termasuk perencanaan, organisasi, pe-

laksanaan dan akvitas monitoring untuk memanipulasi

atau memodikasi faktor lingkungan dengan maksud untuk

mencegah atau mengurangi vektor penyakit manusia dan

perkembangan vektor patogen (WHO, 1997). Pengendalian

melalui manajemen lingkungan ini dinilai paling aman

karena selain dak merusak keseimbangan alam tapi juga

dak menimbulkan pencemaran lingkungan. Manajemen

lingkungan ini juga bersifat jangka lama karena biasanya

dilakukan sekali dan dilakukan pemeliharaan secara berkala.

WHO membagi manajemen lingkungan menjadi ga

jenis, yaitu: modikasi lingkungan, manipulasi lingkungan,

dan mengubah perilaku atau tempat nggal manusia.

Manajemen lingkungan ini bertujuan untuk menghilangkan

atau menghambat kelestarian lingkaran hidup parasit

dengan cara menghilangkan tempat perindukan, mengurangi

potensi tempat perindukan, dan mengurangi kontak antara

vektor dan manusia. Manajemen lingkungan ini hanya akanberhasil dengan baik jika dilakukan oleh seluruh masyarakat,

lintas sektor, pemenang kebijakan dan lembaga swadaya

masyarakat melalui program kemitraan.

Modifkasi lingkungan

Modikasi lingkungan mempunyai tujuan utama untuk

menghilangkan atau mengurangi tempat perindukan. Hal inidapat ditempuh dengan berbagai cara antara lain: penim-


70/104


bunan tempat perkembangbiakan, pengeringan tempat

perkembangbiakan atau pengaturan pengairan/irigasi (Boesri,

2010).Penimbunan tempat perkembangbiakan ini dilakukan

dengan cara menimbun tempat-tempat yang mempunyai

potensi membuat genangan air seper cekungan tanah,

bekas kolam, atau kontainer. Cara lain yang bisa ditempuh

yaitu pengeringan tempat perkembangbiakan yang melipu:

bekas kolam ikan, genangan-genangan air ataupun saluran/

selokan air yang mampet. Pengaturan pengairan/irigasi dapatdilakukan dengan mengalirkan air secara cepat sehingga

nyamuk dak dapat berkembangbiak.

Manipulasi lingkungan

Manipulasi lingkungan merupakan kegiatan yang

bertujuan menghasilkan keadaan sementara yang dak

menguntungkan bagi vektor untuk berkembang biak. Khususuntuk vektor nyamuk manipulasi yang bisa dilakukan antara

lain: pembersihan dan pengangkatan lumut dari lagoon,

pengubahan kadar garam air menjadi tawar, dan pemutusan

pengairan secara berkala dibidang pertanian.

Pembersihan dan pengangkatan lumut dari lagoon

pernah dilakukan di Cibalong Kecamatan Pameungpeuk Jawa

Barat pada tahun 1980 1981, dengan cara mengangkat

lumut yang merupakan tempat perkembangbiakan An.

sundaicus. Hasil dari pengamatan sebelum dan sesudah

pembersihan lumut menunjukkan penurunan densitas

nyamuk baik dewasa, larva maupun pupa (Ditjen P3M, 1982).


71/104


Mengubah perilaku atau tempat nggal manusia

Tujuannya untuk mencegah atau membatasi per-

kembangan vektor dan mengurangi kontak antara vektor danmanusia. Pendekatan ini bisa dilakukan dengan penempatan

dan pemukiman kembali penduduk jauh dari sumber

vektor, perlindungan perorangan, pembersihan tempat

perkembangbiakan, pemasangan rintangan-rintangan dan

menyediakan fasilitas untuk menyalurkan air dan kotoran/

sampah (Boesri, 2010).

Perubahan perilaku dapat dilakukan dengan cara men-

sosialisasikan perilaku untuk mengurangi kontak dengan

vektor penyakit seper dur dengan kelambu, mengurangi

kebiasaan keluar malam, menggunakan obat nyamuk, pe-

masangan kasa nyamuk, menggunakan repellent atau mem-

bersihkan tempat-tempat yang dapat untuk berkembang

biak nyamuk. Sedangkan untuk penempatan dan pemukiman

kembali dengan lokasi yang jauh dari vektor susah untuk

dilakukan karena membutuhkan biaya yang besar, tapi upaya

ini dapat dilakukan terhadap penduduk/peladang liar dekat

hutan. Hal ini dapat dilakukan untuk mengurangi risiko gigitan

nyamuk/vektor malaria dan laria yang habitatnya di hutan.

Pengendalian Vektor di Jawa BaratPengendalian vektor lariasis sampai saat ini belum

ada yang spesik. Untuk memutus transmisi penularan

program yang dilakukan adalah dua pilar eliminasi lariasis,

yaitu pengobatan massal dan pembatasan kecacatan pada

penderita. Namun demikian, bukan berar dak dilakukan

pengendalian vektor. Pengendalian vektor dilakukan secara

lintas program mengingat vektor lariasis juga merupakan

vektor DBD dan malaria.


72/104


Vektor lariasis yang ditemukan di Provinsi Jawa Barat

adalah C. quinquefasciatus dan Ma. Indiana. Pengendalian

vektor yang sudah dilakukan di beberapa kabupaten/kotayang endemis lariasis masih belum spesik dan masih

tergabung kegiatannya dengan penyakit tular vektor yang

disebabkan oleh nyamuk lainnya, yaitu malaria dan demam

berdarah dengue (DBD). Berdasarkan hasil wawancara de-

ngan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, pengendalian

untuk lariasis belum terfokus pada vektornya. Selama ini

pengendalian yang dilakukan masyarakat adalah membersih-kan lingkungan atau tempat perkembangbiakan potensial

nyamuk berupa genangan air terbuka, pesawahan, dan ko-

lam terbengkalai. Selain itu, beberapa pengendalian yang

dapat mengurangi kontak antara manusia dengan nyamuk

adalah pemakaian kasa, kelambu berinseksida, dan raket

listrik. Hal ini didukung denga

MENGENAL FILARIASIS DI JAWA BARAT ; Penyakit Tropis yang Terabaikan

Documents

Transcript of MENGENAL FILARIASIS DI JAWA BARAT ; Penyakit Tropis yang Terabaikan