membaca ecg

7/24/2019 membaca ecg

1/111

1


2/111

2


3/111

3

PELATIHAN

ELEKTROKARDIOGRAFI

Wisnu Sakulat

Dr. Sunoto Pratanu, SpJP(K)

FIA


4/111

4

KO!SEP DASAR EKGSISTE" SA!DAPA! PADA

EKGKO!SEP #EKTOR PADA

EKG I!TERPRETASI EKG


5/111

5

Kons$p Dasar

El$ktrokar%io&ra' (EKG)


6/111

6

SiatSiat Listrik S$l OtotJantun&

*. S$l otot +antun& susunan ion-$r-$%a, ka%ar Kintras$l /0 kali K$kstra s$l

1. P$r2$a-ilitas 2$2-ran s$l ion K

3ion !a

/. Polarisasi "$2-ran s$l otot +antun&saat istira4at

D$polarisasi p$ru-a4anp$r2$a-ilitas 2$2-ran -ila a%asti2ulus, %an akan ti2-ul Pot$nsialaksi %is$rtai kontraksi

5ila %$polarisasi s$l$sai, pot$nsial


7/1117

..siatsiat listrik s$l otot+antun&..

6. Pros$s sti2ulasikontraksikon%uksir$laksasi akan%it$ruskan %ari satu s$l otot

+antun& k$s$kitarn7a, p$n$rusanini %is$-ut Kon%uksi

8. S$l otot +antun&

s$l otot +antun& -iasa(kontraktil)

s$l otot +antun& k4usus 9 sist$2kon%uksi siat oto2atisitas

%an rit2isitas


8/111

8

Sel otot jantung dalam keadaan istirahat

dan ada stimulus

Dipol$

:0 2# 10 2#

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ; ; ;; ;

R$stin& $r%?

E@it$% $%?

;;;;

;

;;;;

;

+++

+


9/111

9

Pot$nsial Aksi

P$ru-a4an pot$nsiallistrik, s$t$la4 s$l otot+antun&, 2$n%apatsti2ulus.

KurBa pot$nsial aksi Fas$ 0 :0 2# 10

2# (ion !a2asuk) Fas$ * 10 2# C 0

2#

Fas$ 1 0 2# (ion


10/111

10

Sist$2 Kon%uksiJantun&


11/111

11

Sist$2 Kon%uksiJantun& Si2pul SinoAtrial (!o%us

Sinus, Sinus) Sist$2 Kon%uksi IntraAtrial Si2pul Atrio#$ntrikul$r (!o%usAtrio#$ntrikul$r)

5$rkas is


12/111

12

Sistem Konduksi Jantung

Si2pul SAJalur 5a42an

Jalur Int$rno%al

Si2pul A#5$rkas is


13/111

13

P$n&$n%ali uta2a Si2pul Sinus

sti2ulussi2pul sinuspot$nsialaksiatria kanan kirisi2pul A#(p$rla2-atan kon%uksi)-$rkasis, a-an& kanan kiri, k$2u%iansa2pai S$ra-ut Purkin+$

P$n&$n%ali uta2a siklus +antun& %iSi2pul Sinus %is$-ut P$2au

Jantun& ta2a

P$n&$n%alian Siklus Jantun&


14/111

14

Ga2-aran Siklus

Jantun& Pa%a EKG


15/111


16/111

16

D$$ksi *0 22 H * 2#K$$patan k$rtas 18 229%$ti

* 22 H 0,06 %$tik

8 22 H 0,10 %$tik*0 22 H 0,60 %$tik

- ikl %


17/111

17

Ga2-aran Siklus Jantun& Pa%aEKG

G$lo2-an& P %$polarisasi atriakanan %an kiri

S$&2$n PR &aris iso$l$ktrik

Ko2pl$ks RS %$polarisasiB$ntrik$l kanan kiri

S$&2$n ST &aris iso$l$ktrik G$lo2-an& T r$polarisasiB$ntrik$l kanan kiri

G$lo2-an&


18/111

18

Ga2-aran siklus +antun&pa%a EKG


19/111

19


20/111

20

G$lo2-an& P

Pa%a -i%an& rontal Positi %i I, II, %an a#F !$&ati %i a#R

Positi, n$&ati, -iasik %i a#L %anIII Pa%a -i%an& 4orisontal

5iasik atau n$&ati %i #* %an #1 Positi %i #/ 4in&&a #

G$lo2-an& P %ari sinus nor2alti%ak l$-i4 l$-ar%ari 0,**

%$tik ( / kotak k$il) %an


21/111

21

G$lo2-an& P


22/111

22

G$lo2-an&

Ko2pl$ks RS


23/111

23

Ko2pl$ks RS

!inding entrikel Kanan lebi" tipisdari entrikel Kiri

Gaya#gaya listrik entrikel Kirilebi" kuat

1 dan 2 $ kompleks %entrikel

kanan5 dan & $ kompleks %entrikel

kiri

'nter%al (R) $ 0,0* 0,10 detik


24/111

24

Komplek QRS


25/111

25


26/111

26


27/111

27

G$lo2-an& TT$&ak %i s$2ua san%apan

k$uali %i a#R %an #*

G$lo2-an&

5iasan7a t$&ak t$r-$sar %i #1 %an#/

S$rin& tak +$las, -$rsatu %$n&an

&$lo2-an& T


28/111

28

Gelombang T, Gelombang U


29/111

29

!ilai !or2al Int$rBal

Int$rBal P (%urasi) 0,*1 %$tik Int$rBal PR 0,*1 C 0,10 %$tik Int$rBal RS 0,0M C 0,*0 %$tik Int$rBal T t$r&antun& r$kN$nsi+antun&


30/111

30

ntervals

Int$rBal P (%ur

0,*1 %$tik

Int$rBal PR 0,*1 C 0,10 %$ti

Int$rBal RS

0,0M C 0,*0 %$ti Int$rBal T

t$r&antun& R

I t l T


31/111

31

Int$rBal T

T$r&antun& %ari r$kN$nsi +antun& Dapat%it$ntukan %&n ru2us atau ta-$l

Praktis Fr$k 092$nit 0,// C 0,6/ %$tik

Fr$k 092$nit 0,1: C 0,/ %$tik

Fr$k *0092$nit 0,1M C 0,/8 %$tik


32/111

32


33/111

33


34/111

34

Sist$2

San%apanPa%a EKG


35/111

35

San%apan pa%a EKG

EKG KonB$nsional %ipakai *0$l$ktro%a 6 -ua4 $l$ktro%a $kstr$2itas -ua4 $l$ktro%a pr$kor%ial

El$ktro%a $kstr$2itas pa%a L$n&an kanan (Lka) L$n&an kiri (Lki) Tun&kai kanan (Tka) Tun&kai kiri (Tki)

El$ktro%a

Tka&roun%9-u2ipot$nsial

S %


36/111

36

San%apan

KonB$nsionil5i%an& Frontal I, II, III,

a#R, a#L, a#F5i%an& 4orisontal #*,#1, #/, #6, #8, #

El k % k i S -


37/111

37

El$ktro%a $kstr$2itas Su2-u-i%an& Frontal

Si t S - % 5i%


38/111

38

Sist$2 Su2-u pa%a 5i%an&Frontal

5$r%asarkan P$n$litian O H pusat +antun& I H &aris 2$n%atar 0o

II H 2$2-uat su%ut 0o%$n&an I,s$ara4

+aru2 +a2, 7aitu 0o

IIIH *10o

a#R H *80o a#L H /0o

a#F H :0o


39/111

39

El$ktro%a Pr$kor%ial

KlaBikula

Kosta IKosta IIKosta III

Kosta I#

Kosta #

Kosta #I

Garis 4orisontal

Garis aksila t$n&a4

Garis aksila %$pan

Garis klaBikula t$n&a4


40/111

40

El$ktro%a Pr$kor%ial

#* &aris parast$rnal kanan, pa%aint$rkostal I##1 &aris parast$rnal kiri, pa%a

int$rkostal I##/ titik t$n&a4 antara #1 %an #6#6 &aris klaBikula t$n&a4, pa%a

int$rkostal #

#8 &aris aksila %$pan, sa2a tin&&i%$n&an #6

# &aris aksila t$n&a4, sa2atin&&i %$n&an #6 %an #8.

A%a $l$ktro%a r$kor%ial kanan


41/111

El$ktro%a Pr$kor%ial#*#


42/111

42

Su2-u -i%an& orisontal


43/111

43

San%apansan%apan

pa%a EKGSan%apan Pr$kor%ial

#*,#1,#/,#6,#8, %an #San%apan Ekstr$2itas

I, II, III, a#R, a#L, a#F


44/111

44

Merekam EKG yang baik

arus %ia2tu2kan pa%a k$rtas EKG !a2a, J$nis k$la2in, u2ur, tan&&al , +a2

r$ka2an %i -uat K$$patan R$ka2an 18 229 %$tik #olta&$ * 2B *0 22

Pasan& $l$ktro%a 7an& -$nar


45/111

45

Contoh EKG normal


46/111

46


47/111

47

D$@troar%ia %ir$ka2 -iasa

< k D t %i


48/111

48


49/111

49

"$2-aa E


50/111

50

Sist$2atika "$2-aa

E


51/111

R

R47t42 9 Ira2aJantun&

51

R4 t4 9 I J t


52/111

eratur atau tidak 6

.da gelombang 7 atau tidak 6 'nter%al 7R normal dan teratur 6 entukan 'ramanya $ sinus/ bukan 'rama sinus $

# )etiap gelombang 7 diikuti (R) complek secarateratur8

# Gelombang 7 berasal dari ). 9ode : positi dilead ' ; ''< dengan ais 7 0#*5

52

R47t42 9 Ira2a Jantun&


53/111

53


54/111

54

SinusTakikar%ia


55/111

55

Sinus


56/111

56

Atrial


57/111

R

Rat$ 9 Fr$ku$nsiJantun&

57


58/111

"$n&4itun& Fr$ku$nsi

Jantun&

58

/00 %i-a&i +u2la4 kotak -$sar antara R %an

Atau

800 %i-a&i +u2la4 kotak k$il antara R %an

Atau

"$r$ka2 strip s$pan+an& %$tik (*8 2),

4itun& +u2la4 ko2pl$ks RS, kalikan *0


59/111


60/111

60

/0

*0

8 / 1


61/111

61


62/111

62

A

A@is 9 Su2-uListrik#$ktor RS

S - Li t ik # kt RS


63/111

63

Su2-u Listrik #$ktor RS

Dis$-ut Su2-u RS sa+aSu2-u RS pa%a -i%an&rontal %it$ntukan


64/111

64

Normal : -30o s/d +90o

Deviasi Sumbu e iri !DSi" / #$D : -30o s/d -90o

Deviasi Sumbu e a%a%!DSa" / &$D : +90os/d -180o

Sumbu Su'erior : +180o s/d -90o

elai%a% Sumbu (&S )ada *ida% ,ro%al


65/111

65

I a#F

$n$ntukan su2-u RS -i%. ronta

Su2-u RS pa%a -i%an&


66/111

66

Su2-u RS pa%a -i%an&orisontal

San%apan %$n&an +u2la4%$$ksi nol %a$ra4 transisipa%a -i%an& pr$kor%ial

Da$ra4 transisi nor2al #/%an #6

Transisi -$rpin%a4 k$ ara4

+aru2 +a2 (%ili4at %ari ara4tun&kai)#8 atau # su2-uRS rotasi s$ara4 +aru2 +a2

Transisi -$rpin%a4 k$ ara4 #1

Sumbu listrik pada bidang


67/111

67

Sumbu listrik pada bidang

horisontal yang normal

Sumbu listrik QRS pada


68/111

68

Sumbu listrik QRS pada

bidang horisontal

aVF -enghitng .mb QRS


69/111

69

75

I +

aVF +

I -

A) Lihat I aVF

I R ! +"

S ! - #

+ #

aVF R ! +$

S ! -%&

- '#

-'

'(

II +

aVL +

aVF

I

) Lihat II aVL

II R ! +#

S ! -'

-(

aVL R ! +* S ! -%

+

enghitng .mb QRS

bi/ang F0ontal

A) F0ontal Smb QRS F0ontal /an


70/111

70

#&

I R +* 1 % ! + *

S & ! &

+ *

aVF R ! +$ 1 % ! + $

S ! & ! &

+ $

A) F0ontal Smb QRS F0ontal /an

2o0i3ontal

) 2o0i3ontal Lihat 0ekaman V%-V4 T0an.i.ional /i V$ 5no0mal)

aVF +

I +

"$n&4itun& su2-u


71/111

71

"$n&4itun& su2-u-i%an& rontal

pa%a RS l$-arI +

aVF +II +

aVL -*&

$&

II R +4 1 % ! + 4

S -% 1 # ! - # +"

aVL R +% 1 %!+%

S - " 1 #! - -'

) Lihat 6g i.oelekt0i. /i Lea/

7k.t0emita. 8 te0n6ata /i aVR

*&

$&

a#R

I -

III

A) Li4at IIa#L

S - % -i% 4 i t l


72/111

72

Transisional %i

1 su2-u laNanara4

+aru2 +a2

Su2-u pa%a -i%an& 4ori>ontal


73/111

73

Su2-u Listrik %ari

#$ktor P

S 2- listrik %ari


74/111

74

Su2-u listrik %ari

B$ktor PSa2a %$n&an su2-u RS

Ti%ak -isa t$rlalu t$pat5iasa %ipakai ara II

Su2-u P pa%a -i%an&


75/111

75

p &Frontal

G$lo2-an& P %ari si2pul sinuspun7a su2-u -$rBariasiantara 0o4in&&a M8o

G$lo2-an& P %ari p$n&4u-un&A# pun7a su2-u antara *0o4in&&a :0o(su2-u P, ara4

laNan arus) G$lo2-an& P %ari atriu2,

su2-u t$r&antun& l$takp$2au $ktopik atriu2. S$rin&

o o

#$ktor P %ari sinus


76/111

76

Pada bidang frontal : antara 0o-!o

Pada bidang "orisontal : antara#$ dan #%


77/111

Menentukan vektor P pada


78/111

78


bidang frontal



79/111

79


bidang horisontal


80/111

80

Su2-u Listrik %ari

G$lo2-an& T

Su2-u Listrik


81/111

81

Su2-u ListrikG$lo2-an& T

Su2-u T nor2al l$-i4 kuran&pun7a ara4 7an& sa2a %$n&ansu2-u RS

5ila a%a k$lainan %$polarisasiB$ntrik$l &$lo2-an& T2$n&ala2i k$lainan k$lainan&$lo2-an& T s$kun%$r.

"aka B$ktor T %an B$ktor RS-$rlaNanan ara4.


82/111

82


83/111

83

ip$rtro' 9P$2-$saran Ruan&

Jantun&


84/111

84

A5!OR"ALITAS ATRIA

IPERTROFI #E!TRIKEL


85/111

85

A5!OR"ALITAS ATRIA

A-nor2alitas G$lo2-an&


86/111

86

A-nor2alitas G$lo2-an&P

Gan&&uan kon%uksiintra atrial

G$lo2-an& P 2$n&ala2ik$lainan

Ti%ak s$lalu %is$-a-kan4ip$rtro' atria

A-nor2alitas Atriu2Kanan (AAKa)


87/111

87

Kanan (AAKa)Ri&4t Atrial A-nor2alit7(RAA) Tin+auan #$ktor

5i%an& Frontal Su2-u P

-$r&$s$r k$ ara4 kanan5i%an& orisontal Su2-u P

-$r&$s$r k$ ara4 laNan +aru2

+a2

Krit$ria EKG untuk


88/111

88

Krit$ria EKG untukAAKa 9 RAA

P tin&&i %an lanip %i II, III,%an a#F tin&&i 1,8 22 %an

int$rBal Q 0,** %$tik (Q / kotakk$il)

D$$ksi aNal %i #* *,8 22

5$ntuk &$lo2-an& P pa%aAAKa %is$-ut

=P pul2onal$?


89/111

89

Abnormalitas Atrium Kanan


90/111

90

A5!OR"ALITASATRI" KA!A!

A5!OR"ALITAS ATRI"


91/111

91

A5!OR"ALITAS ATRI"KA!A!

(AAKi)


92/111

92

(AAKi)L$t Atrial A-nor2alit7

(LAA) Tin+auan #$ktor

5i%an& Frontal su2-u P

-$r&$s$r k$ ara4 kiri5i%an& orisontal su2-u P

-$r&$s$r k$ ara4 +aru2 +a2

Krit$ria EKG untuk AAKi


93/111

93

Krit$ria EKG untuk AAKi9 LAA Int$rBal P %i II 2$l$-ar 0,*1

%$tik

( / kotak k$il). S$rin&&$lo2-an& P -$rl$kuk, kar$na2$2pun7ai 1 punak

D$$ksi t$r2inal #* n$&ati%$n&an l$-ar 0,06 %$tik ( *kotak k$il) %an %ala2

*22.

Abnormalitas Atrium


94/111

94

Abnormalitas AtriumKiri


95/111

95


96/111

96

A5!OR"ALITASATRI" KIRI

P Mitral - Abnormalitas Atrium

Ki i


97/111

97

Kiri


98/111

98

IPERTROFI#E!TRIKEL

(#Ki)

i l 4


99/111

99

*. Krit$ria #oltas$ #oltas$ #$ntrik$lKiri 2$nin&&i

Kr$t$ria (%apat %ipili4 sala4satu) R atau S %i san%apan $kstr$2itas

10 22 S %i ko2pl$ks #Ka 18 22 R %i ko2pl$ks #Ki 18 2 2 S %i #Ka R %i #Ki /8 22

L$t #$ntriular 7p$rtrop47

(L#)

Lan+utan Krit$ria EKG untuk #Ki 9


100/111

100

L#

1. D$pr$siasi ST %an inB$rsi T %iko2pl$ks #Ki (s$rin& %is$-ut=strain patt$rn?)

/. AAKi 9 LAA6. Su2-u RS pa%a -i%an&

Frontal 3 *8o

8. Int$rBal RS atau WA# %iko2pl$ks #Ki 2$2an+an& Int$rBal RS 0,0: %$tik

WA# 0,06 %$tik

Sist$2 Skorin& Ro24ilt


101/111

101

Est$s

!o. * H nilai / !o. 1 H nilai / !o. / H nilai /

!o. 6 H nilai 1 !o. 8 H nilai *

5ila +u2la4 nilai 3 8, %ian&&ap%$'niti #Ki

5ila +u2la4 nilai H 6, %ian&&apk$2un&kinan #Ki.

5$-$rapa atatan#Ki


102/111

102

t$ntan& #Ki

Ga2-aran #Ki pa%a EKGt$ruta2a -$rkor$lasi %$n&an2asa otot B$ntrik$l kiri

Kuran& -$rkor$lasi %$n&an

t$-al otot atau Bolu2$n7a #Ki kar$na beban (olume&

&a2-aran EKG t$ruta2a

2$nun+ukkan aktiBasi s$ptalaNal 7an& 2$non+ol&$lo2-an& %i I, a#L, #8 %an

#,&$lo2-an& R 7an&

2$non+ol %i #8 %an #

5$-$rapa atatan


103/111

103

5$-$rapa atatan

t$ntan& #KiKi, karena bebantekanan, gambaran EKG

menun=ukkan R yang tinggidisertai depresi ) danin%ersi pada sandapan

%entrikel kiri :5 dan &

membaca ecg

Documents

Transcript of membaca ecg