MEIS PENTING

7/25/2019 MEIS PENTING

1/8

angina pectoris, stabil.Stabil angina pektoris adalah sindrom klinis yang ditandai dengan timbulnya tiba-tiba atau

bertahap ketidaknyamanan substernal (sering dengan radiasi leher, rahang bahu, punggung,

atau lengan) yang disebabkan oleh aliran darah koroner tidak cukup dan tidak memadai

suplai oksigen ke otot miokard. pasien dengan angina stabil akan memiliki episode nyeri dada

yang biasanya diprediksi. Nyeri dada akan terjadi dalam menanggapi hipoksia, atau

diperburuk oleh tenaga fisik atau stres emosional. situasi yang di lipatan permintaan oksigen

miokard atau mengurangi suplai oksigen mencakup baik penyebab jantung dan noncardiac.

angina stabil biasanya bertahan hanya beberapa menit dan subsidi dengan berhentinya faktor

pencetus, istirahat, atau penggunaan nitrogliserin (NGT). penderita dapat hadir dalam

pengaturan raat jalan atau raat inap selama untuk masalah medis lainnya. angina stabil

biasanya dapat dikontrol dengan pengobatan secara raat jalan. angina stabil secara

signifikan dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang. seseorang dapat membatasi

kegiatan berdasarkan pada pencetus nyeri dada.

N!"#$ %&'Taktor-faktor umum yang terkaitIskemia miokard yang disebabkan oleh hal-hal berikut:

. %terosklerosis dan * atau kekejangan koroner

+. enyebab kurang umum. Stenosis aorta berat, kardiomopati, mitral ale prolapse,

hipotiroidisme, hipertensi, kegelisahan, tachydysrhythmias, hiperiskositas darah.

Hasil yang diharapkan umumbantuan laporan pasien dari ketidaknyamanan dadapasien tampak santai dan nyaman

mendefnisikan Karakteristiknyeri dada atau ketidaknyamanan nyeri dadatidak ada perubahan dalam rekuensi, durasi, waktu penampilan, atau aktornyeri dada pengendapan selama 60 hari sebelumnya

N! Hasiltingkat nyeri" kontrol nyeri" respon obatNI! Inter#ensimana$emen nyeri" perawatan $antung

penilaian berkelanjutan

tindakan% inter#ensiIndependent: menilai karakteristik nyeri berikut:

kualitas: tersedak, men&ekik, tekanan, terbakar, sesak, sakit, berat, griplike,meremas

-lokasi: daerah substernal, bisa men$alar ke lengan dan bahu, leher,punggung, rahang

-keparahan: skala 0 sampai '0 (biasanya tidak di atas skala)-*urasi: biasanya menit dalam durasi-onset dan aktor yang memberatkan: tidak senga$a dan biasanya dipi&u oleh

akti#itas fsik, stres emosional, merokok, makan berat, atau eksposur ke suhuekstrim

+aktor penghilang: istirahat, penggunaan nitrogliserin (N), ataupenghapusan aktor pen&etus.alasan-alasan: ketidaknyamanan angina seringkali sulit bagi pasien


2/8

menggambarkan, dan banyak pasien tidak menganggap itu sebagai /sakit/.pasien yang lebih tua, pasien dengan diabetes, dan perempuan &enderungmemiliki lebih banyak kelelahan atau napas ge$ala seperti angina dan % atausetara angina.independen: menge#aluasi apakah ini adalah masalah kronis (angina stabil) ataupresentasi baru.alasan-alasan : onset baru angina yang kurang dari bulan ke$adian, parah, atausering (lebih dari tiga kali per hari) dianggap /tidak stabil/ angina % sindromkoroner akut sampai terbukti sebaliknya. memerlukan penilaian langsung (lihatsindrom koroner akut % inark miokard, p.12). obser#asi

Independent: pemeriksaan elektrokardiogram (3K) untuk menge#aluasi segmen4 dan perubahan gelombang . kolaborasialasan-alasan : membedakan antara angina dan inark miokard (5I) adalahpenting dalam membuat keputusan tentang pelaksanaan inter#ensi yang tepat.erubahan angina bersiat sementara, ter$adi selama episode iskemik yangsebenarnya.

Independent : memonitor tanda-tanda #ital selama nyeri dada dan setelahpemberian nitratalasan-alasan : 7 dan H8 biasanya meningkat sekunder terhadap stimulasisimpatis selama sakit" Namun, nitrat menyebabkan #asodilatasi dan penurunanresultan di 7. pasien yang lebih tua mungkin mengalami hipoitensi posturallebih signifkan sekunder penurunan respon dari baroreseptor .obser#asi

independen : memantau eekti#itas inter#ensialasan-alasan : nyeri dada tidak ada reaksi terhadap penggunaan biasa pasienistirahat atau N memerlukan e#aluasi segera.

intervensi terapeutiktindakan % inter#ensi.independen : pada tanda-tanda pertama dari rasa sakit atau gelisah,menginstruksikan pasien untuk bersantai dan % atau istirahat. idakan mandirialasan-alasan: menurunkan kebutuhan oksigen miokardium mengembalikankeseimbangan antara suplai oksigen dan permintaan. ketika lebih banyakoksigen tersedia untuk miokardium tersebut, iskemia dibalik.

independen : menginstruksikan pasien untuk mengambil sublingual N. pasienharus duduk atau berbaring ketika mengambil N dan menempatkan pil dibawah lidah dan biarkan larut. $ika rasa sakit tidak lega dalam 2 menit, pasien

harus mengambil lagi. $ika masih ada bantuan, pasien harus mengambilketiga.penedidikanalasan-alasan : pasien harus bela$ar arti dari nyeri dada sebagai tanda iskemiamiokardium dan manaat terapi &epat. inormasi memungkinkan pasien untukmemulai terapi yang eekti bila diperlukan. menyengat atau terbakar di mulutharus ter$adi $ika obatini eekti. banyak pasien menemukan N semprot lebihmudah digunakan.

independen : $ika sakit berlan$ut setelah mengulangi N sublingual dosis setiap2 menit untuk total tiga pil, men&ari perhatian medis segera.alasan-alasan: pasien dengan penyakit kronis harus mampu mengenaliperubahan penting dalam kondisi mereka untuk men&egah komplikasi. Nyeri

dada tak henti-hentinya oleh N dapat mewakili angina tidak stabil atau 5I danharus die#aluasi segera. endid


3/8

independen: $ika dalam pengaturan medis, berikan oksigen seperti yangdiperintahkan.alasan-alasan: meningkatkan saturasi oksigen arteri memberikan lebih banyakoksigen ke miokardium dan mengurangi suplai oksigen dan ketidakseimbanganpermintaan. kolaborasi

independen : menawarkan $aminan dan dukungan emosional denganmen$elaskan semua perawatan dan prosedur dan dengan mendorongpertanyaan.pendidikan

PENGETAHUAN KURANGaktor-aktor umum terkait yang- ahaman dengan proses penyakit dan pengobatan- 4alah tasir inormasi- Kurangnya penarikan

hasil yang diharapkan umum- asien atau orang lain yang signifkan #erbalisasi pemahaman angina pe&toris,penyebabnya, dan mesures bantuan yang sesuai untuk &at- asien menggambarkan aktor risiko $antung sendiri dan strategi untukmenguranginya

mendefnisikan karakteristik- 7eberapa pertanyaan kepada tim perawatan kesehatan- Ina&urate tindak lan$ut pengobatan pre&ribed- 9erbalisasi inormasi yang tidak akurat.

N! H4I;

pengetahuan: proses penyakit" pengetahuan: re$imen pengobatan.

NI! IN38+3NIN4penga$aran: roses penyakit" thea&hing: resep obat" perawatan $antung:rehabilitati.

3NI;IN


4/8

a. memberikan informasi mengenai hal-hal berikut

%jarkan anatomi dan fisiologi sirkulasi koroner pada proses aterosklerosis..

rasionales pemahaman pasien tentang peran yang normal dibandingkan arteri koroner

atherosclerosis dalam memasok oksigen ke jaringan miokard akan memberikan alasan untuk

pengobatan.

independenb. tes diagnostik untuk mengealuasi 0%1, suc di sebagai berikut

- "lektrokardiogram ("&G)

rasionales biasanya ST-segmen deppression atau terbalik gelombang T hadir,

menunjukkan iskemia subendokard.

- Tes latihan stres dan * atau stress echocardiogram

rasionales perubahan ST-segmen memberikan penilaian langsung dari perfusi arteri

koroner. despressions ST signifikan terhadap stress testing dan cacat reersibel menunjukkan

perlunya angiografi. Namun, tes latihan sterss tidak selalu clonsie untuk 0%1.

"chocardiograms latihan sering digunakan untuk mengealuasi dinding gerak kelainan hadir

selama iskemia miokard.

- Stress test farmakologis dengan pencitraan nuklir.rasionales tes ini diindikasikan untuk sub kelompok pasien yang tidak mampu untuk

berolahraga dan memiliki temuan yang sangat sugestif 0%1. scan jantung mengidentifikasi

area kurang perfusi miokardium.

- ngiograf koroneralasan-alasan: angiography adalah tes deeniti#e untuk langsung identi=yingtingkat !*.&. membedakan angina nyeri non&ardia&.ratioanles: nyeri dada sangat &halleging untuk menasirkan, karena paru,

gastroestinal, dan penyebab mus&uloskletal dapat meniru masalah miokard.

pasien harus memiliki inormasi yang benar untuk perawatan $angka pan$ang.d. membedakan stabil dibandingkan angina tidak stabil dibandingkan anginatidak stabil #erus inark miokard.alasan-alasan: pasien perlu memahami inportan&e pelaporan perubahan pola

&at dada yang dapat menun$ukkan perkembangan !*.e. kebutuhan untuk menghindari situasi angina-mempro#okasi (misalnya,makanan berat, kelelahan fsik, suhu, merokok, stres emosional, dan stimulanseperti kaein atau kokain)alasan-alasan: perawatan $angka pan$ang adalah resposibility pasien" inormasi

yang &ukup yang diperlukan untuk inter#ensi yang sukses.. penggunaan nitrogliserin sublingual (N) untuk meredakan serangan, sepertiberikut (perhatikan bahwa N semprot mungkin disukai oleh beberapa pasien):

alasan-alasan: N melemaskan otot polos dalam sistem #askular, menyebabkan#asodilatasi arteri perier dan #ena, yang dapat menurunkan 7 danmenyebabkan pusing. awal, bantuan pengobatan yang eekti dalammenyelamatkan berisiko my&ardium. pasien perlu memahami pentingnyamendapatkan pengobatan yang tepat dan risiko menunda pengobatan.

g. membawa pil setiap saat.alasan-alasan: pil N (atau semprot) perlu diambil segera pada tanda pertamasakit.h. >auhkan pil dalam gelap, wadah kering, $auh dari panas.alasan-alasan: N stabil dan tidak akti oleh panas, kelembaban, dan &ahaya.

I.8epla&e pil setiap ? sampai @ bulan.alasan-alasan: 4etelah botol dibuka, N mulai kehilangan kekuatannya. ablet


5/8

yang eekti harus menyengat di mulut.- enggunaan obat lain untuk pengelolaan $angka pan$ang:

>. long-a&ting nitratalasan-alasan: long-a&ting nitrit tindakan dengan memproduksi #asodilatasi,yang meningkatkan aliran darah koroner dan mengurangi kebutuhan oksigen

$antung. 5ereka harus digunakan hati-hati pada pasien yang lebih tua, yanglebih rentan terhadap hipotensi postural sekunder respon penurunanbaroreseptor.K. 7eta-blo&keralasan-alasan: 7eta-blo&ker mengurangi kontraktilitas, H8, dan aterload,sehingga mengurangi kebutuhan oksigen miokard. mereka harus digunakandengan hati-hati pada pasien yang lebih tua, yang memiliki degenerasi sistemkonduksi dan yang beresiko untuk bradikardia, konduksi blok perapian, danpenyakit paru obstrukti kronik (K). mereka biasanya diresepkan bersamadengan nitrat.

2. 0alcium 0hannel 3lockers

alasan-alasan calcium channel blockers menyebabkan asodilatasi, yang meningkatkan

aliran darah koroner dan mengurangi kebutuhan oksigen dari perapian. mereka biasanyadiresepkan bersama dengan nitrat.

4. terapi antiplatelet agregasi (aspirin).

rasional aspirin sangat dianjurkan sebagai terapi jangka panjang bagi mereka dengan 0%1

(angina) yang bisa mentolerir itu. aspirin kimia menghambat sintesis tromboksan %+

prostaglandisns dan trombosit. tanpa prostaglandin, trombosit tidak dapat mengumpulkan dan

membentuk bekuan di pembuluh darah koroner. efek aspirin pada trombosit, sekitar 5 sampai

6 hari. plai7 dan prada7a dapat diganti jika aspirin merupakan kontraindikasi untuk pasien

berisiko tinggi (ditentukan oleh pengujian).

N. ngiotensin-&on#erting enAyme (!3) inhibitor bagi mereka dengan !* dan

diabetes dan % atau disungsi sistolik #entrikel lt. angiotensin re&eptor blo&ker(87) dapat menggantikan mereka yang tidak toleran terhadap inhibitor !3lasan-alasan: obat ini menurunkan aterload, menyebabkan #asodilatasi, danmen&egah akti#asi sistem 8enie-angiotensin-aldosteron. 8anolaAinelasan-alasan: 8anolaAine memberikan pendekatan naw untuk mengobati anginastabil. itu adalah salah satu dari kelas baru obat yang disebut inhibitor oksidasiasam lemak parsial. ia bertindak dengan meningkatkan efsiensi penggunaanoksigen oleh perapian dengan metabolisme beralih ke sumber bahan bakar yangkurang memerlukan oksigen (glukosa) untuk menghasilkan $umlah energi yangsama

-Kebutuhan untuk mengurangi aktor risiko yang dapat dimodifkasi untukaterosklerosis:a. merokok: memberikan konseling, terapi armakologi, dan ru$ukan ke programpenghentian. meri&an Hearth sso&iation, meri&an ;ung sso&iation, danmasyarakat kanker merika menyediakan kelompok dukungan dan inter#ensi.alasan-alasan: merokok menyebabkan #asokonstriksi dan mengurangi suplaioksigen miokard. risiko untuk mengembangkan !* adalah sampai 6 kali lebihbesar pada perokok. risiko sebanding dengan $umlah rokok yang dihisap.b. hipertensi: menginstruksikan pada kebutuhan untuk mempertahankan kontrolberat badan yang sehat, mengurangi konsumsi garam, memulai rogramaneBear&ise, dan minum obat antihipertensi seperti yang ditentukan. moderat

antake alkohol, diet tinggi buah-buahan dan sayuran (pendekatan diet untukmenghentikan hipertensi C*4HD), dan produk susu rendah lemak adalah kun&i.


6/8

alasan-alasan: stres terus meningkat 7 dapat meningkatkan la$u perkembanganaterosklerosis. komite nasional gabungan (>N!) pada re#ention, deteksi, e#aluasi,dan pengobatan pedoman tekanan darah tinggi memberikan tu$uan danpendekatan pengobatan.&. kadar serum lipid tinggi: menekankan kebutuhan untuk mengurangi asupanmakanan tinggi lemak $enuh, kolesterol, atau keduanya (misalnya, meadt lemak,

$eroan, lemak babi, mentega, kuning telur, produk susu). mengatur e#aluasi olehahli giAi yang diperlukan. termasuk pasangan atau orang lain yang signifkandalam peren&anaan makan. pengobatan biasanya reguirest obatantihyperlipidemi&. pertimbangkan untuk menambahkan stanol tumbuhan, serat,dan omega -? asam lemak yang sesuai.alasan-alasan: ada korelasi positi antara lipid (terutama low-density lipoproteinC;*;D) dan aterosklerosis. tu$uan pengobatan untuk pasien dengan !* adalahle#eless ;*; dari '00 mg % dl (kurang dari E0 mg % dl sebagai pilihan terapi).

d. diabetes: menekankan kontrol melalui gaya hidup dan obat-obatan.alasan-alasan: delapan puluh persen pasien diabetes memiliki penyakit $antung.

diabetes menghilangkan insiden lebih rendah dari penyakit $antung pada wanita.diabetes yang dikaitkan dengan tingginya insiden silent is&hemia.e. obesitas: re#er program khusus mana$emen berat badan yang sesuaialasan-alasan: obesitas mempengaruhi hipertensi, diabetes, dan kadar lipid danberkontribusi terhadap sindrom metabolik, yang sangat terkait dengan !*.indeks massa sasaran tubuh (75I) adalah '1,2 sampai @,F.. stres: menga&u pada program mana$emen stres yang sesuaialasan-alasan: stres terus-menerus menyebabkan pelepasan katekolamin yangberkontribusi terhadap peningkatan 7 dan !*.g. #aksin =ualasan-alasan: #aksin =u tahunan dian$urkan bagi mereka dengan penyakit

$antung. #aksin =u telah ditemukan memiliki pengaruh langsung pada plak

atheros&lerosi&, berpotensi menyebabkan pe&ahnya plak dan ke$adian $antungberikutnya.

K3IN IN;38N4Iaktor-aktor terkait yang umum- er$adinya atau takut nyeri dada- 3ek samping dari obat yang diresepkan- Ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan permintaan- aya hidup

hasil yang diharapkan umum- 7atas akti#itas pemain pasien penyakit iskemik, yang dibuktikan dengan tidakadanya nyeri dada atau kenyamanan ini dan tidak ada perubahan 3K reple&tingiskemia.- asien mengakui akti#itas dan energi keterbatasan dan saldo akti#itas danistirahat.

mendefnisikan karakteristik- !at dada eBertional atau dyspnea- Kelelahan % kelemahan- H8 normal atau 7 respon terhadap akti#itas- 3lektrokardiogram (3K) erubahan men&erminkan iskemia atau disritmia

- idak dapat menyelesaikan kegiatan yang diinginkan


7/8

N80 9%S$2

toleransi kegiatan: pengetahuan %ktiitas ditentukan konserasi energi.

N$0 $NT"N/"#T$8N

mangement energi: mengajar latihan diresepkan.

penilaian berkelan$utantindakan % inter#ensiindependen: menilai tingkat akti#itas fsik pasien sebelum mengalami angina.rasionales: kadang-kadang pasien telah signi#i&antly mengurangi akti#itasmereka untuk menghindari ge$ala angina pektorisindependen: menilai pasien 7 dan H8 sebelum, selama, dan setelah akti#itasalasan-alasan: inormasi memberikan dasar untuk menentukan intoleransiakti#itas dan tu$uan $angka pendek dan pan$ang realistis dan terapi berikutnya.

independen: menilai respons emosional keterbatasan dalam kemampuan fsik.alasan-alasan: depresi atas ketidakmampuan untuk melakukan akti#itas yang

diinginkan % diperlukan dapat men$adi sumber stres dan ke$engkelan.

$NT"#/"NS$ T"#%"'T$&

tindakan * interensi

independen membantu dalam meninjau rumah yang dibutuhkan, pekerjaan, atau kegiatan

rekreasi dan dalam mengembangkan dan rencana yang tepat untuk mencapai mereka

(misalnya, apa yang harus dilakukan di pagi hari dibandingkan sore atau bagaimana

kecepatan tugas sepanjang minggu).

alasan-alasan merancang rencana yang memfasilitasi pencapaian kecil, tujuan dicapai dapat

memuaskan.

independen mengealuasi kebutuhan dukungan tambahan di rumah (misalnya, rumah

tangga, tetangga untuk berbelanja, bantuan keluarga)

alasan-alasan mengkoordinasikan usaha-usaha yang lebih bermakna

dan efektif dalam assicting pasien dalam conserfing energi.

independen aktu istirahat yang cukup encorage antara kegiatan.

rasionales istirahat antara kegiatan menyediakan aktu untuk konserasi energi dan

pemulihan.

independen mengingatkan pasien untuk tidak bekerja dengan lengan di atas bahu untuk

aktu yang lama.rasional aktiitas lengan meningkatkan tuntutan miokard .peddk

independen mengingatkan pasien untuk countinue memakai obat (misalnya, beta-blocker),

meskipun efek samping dari kelelahan.

alasan-alasan sering tubuh tidak menyesuaikan diri dengan obat-obatan setelah beberapa

minggu. he

independen menginstruksikan dalam penggunaan profilaksis nitrogliserin (NTG) sebelum

aktiitas fisik yang diperlukan

alasan-alasan profilaksis NTG menggunakan ukuran penting untuk pasien dengan pola

angina diprediksi. itu adalah terapi kurang dimanfaatkan


8/8

independen mendorong program latihan aerobik progresif.

alasan-alasan olahraga rutin dapat meningkatkan kapasitas fungsional, membuat perapian

lebih efisien....

MEIS PENTING

Documents

Transcript of MEIS PENTING