medikolegal alkohol

38
INTOKSIKASI METANOL ASPEK MEDIKOLEGAL

description

forensik

Transcript of medikolegal alkohol

Slide 1

INTOKSIKASI METANOLASPEK MEDIKOLEGAL

Metanol merupakan alkohol yang paling sederhana, bersifat ringan, mudah menguap, tak berwarna, beracun, mudah terbakar dan berbau khas. Metanol termasuk golongan bahan toksik karena dapat merusak jaringan terutama jaringan saraf pusat Bahaya metanol terhadap kesehatan tergantung dari organ sasaran, rute paparan dan lamanya paparan. Metanol dapat diabsorbsi ke dalam kulit melalui saluran pernafasan atau pencernaan, didistribusikan ke dalam cairan tubuh dan dalam jumlah kecil diekskresikan melalui pernafasan, keringat dan urin (Bertram, 2007). Metanol memiliki toksisitas yang relatif rendah tetapi karena adanya proses metabolisme akan mengubah metanol menjadi metabolit beracun, terutama asam format (Barceloux, 2002)Infeksi pada luka bakar dapat memperpanjang fase inflamasi dan memperlama prosesDosis mematikan metanol sampai sekarang belum diketahui dengan pasti. 15 mL 40% mati 500 mL hidup

Hal ini dimungkinkan karena perbedaan frekuensi konsumsi, kandungan folat atau aktivitas sistem metabolisme (Salek, 2014).FarmakokinetikAbsorbsi metanol di dalam tubuh dilakukan oleh saluran pernafasan atau pencernaan dan kulit.Kecepatan absrobsi dipengaruhi Konsentrasi metanolAda tidaknya makanan dalam saluran cerna (Kraut, 2008; Chan, 2007; Brent, 2009).

Absorbsi7Metanol didistribusikan secara luas dalam cairan tubuh dengan volume distribusi 0,6 L/kg (Methanol Poisoning Overview, 2010).Waktu paruh metanol sekitar 12 jam (Tjokroprawiro, 2007).

Distribusi8Oksidasi HeparSecara normal, tubuh dapat memetabolisme 10 gms metanol murnikonsumsi berlebihan peningkatan konsentrasi metanol darah intoksikasi metanolMetabolisme9Sekitar 2-10% metanol diekskresikan tanpa mengalami perubahan baik melalui paru maupun ginjal.Sebagian kecil dikeluarkan melalui keringat, air mata, empedu, cairan lambung dan air ludah. Ekskresi10Patofisiologi

Metabolisme as. Format lambatHipoksia Histotoksikmenghambat respirasi selulerasidosis metabolicATP Asidosis laktatManifestasi Kliniskepala, sakit kepala, nyeri ulu hati, muntah, dyspneu, bradikardia dan hipotensi. Bisa terjadi delirium kemudian pasien akan segera menjadi komaToksisitas yang spesifik yaitu kerusakan pada retina. Penglihatan kabur, pelebaran pembuluh darah diskus optikus selalu mendahului kematian yang disebabkan oleh gagal nafasBertram,2007

Nervus opticus sensitif terhadap penurunan produksi ATP karena neuron pada N. Opticus memliki akson yang panjang dan diameter yang sangat kecil (Sadun, 1998)

Tanda khas dari disfungsi penglihatan :dilatasi pupilhilangnya reflek pupil (Metanol Poisoning Overview, 2010).

Pemeriksaan Korban Meninggal warna kulit menjadi gelap, terdapat petechie pada konjungtiva mata dan mukosa mulut.Pemeriksaan LuarSistem Saraf Pusat (SSP)Edema serebri,Pola kerusakan otak yang khas yaitu berupa nekrosis putamen bilateral, terutama mengenai bagian lateral dari nuclei.Nekrosis hemoragik yang melibatkan centrum semiovale, khususnya bagian subkortikal. Pemeriksaan postmortem Atropi kortikal dan subkortikal. Nekrosis dan perdarahan pada substansia alba.Pemeriksaan DalamMataLesi pada mata meliputi destruksi dari sel-sel ganglion retina, edema dari diskus optikus dan atrofi pada nervus optikus.JantungDegenerasi vacuolar pada sel-sel jantung, cloudy changes pada myocardium.Paru-paruPada paru-paru akan tampak kongesti dan odema, hiperemis dan deskuamasi dari epitel bronkhus yang emfisematus.HatiTerjadi kongesti dan degenerasi parenkimatus.PankreasTerjadi nekrosis dan perdarahan.GinjalPada ginjal menunjukkan adanya degenerasi tubular dengan patchy nekrosis, kongesti dan dilatasi pada kapiler glomerular, terjadi kongesti berat pada kapiler peritubular.Vesica urinariaPada mukosa vesica urinaria terjadi kongesti.(Gonzales, 1995).

ToksikologiBahan-bahan yang perlu diambil untuk pemeriksaan toksikologi adalah darah, otak, hati, ginjal dan urinSecara kualitatif,formaldehide dan asam formatsecara kuantitatif menggunakan teknik kromatografi yang dikombinasi dengan teknik detektor lainnyaToksikologiInterpretasi tingkat konsentrasi dalam darah dan jaringan dapat dibagi menjadi tiga katagori: normal atau terapeutik, toksik, dan lethalDiagosisPemeriksaan LabCT scanmenunjukkan perubahan karakteristik dari nekrosis putamen bilateral dengan derajat perdarahan yang bervariasiMRIperubahan pada putamen dan juga lesi yang berwarna putih pada lobus frontal atau oksipitalTemuan patologis paling karakteristik setelah keracunan metanol adalah adanya daerah nekrosis pada putamen

CT Scan Pre (A) dan Post kontras (B) pada hari ke 24 menunjukkan Hilangnya volume putamen secara bilateral dan adanya lesi putamen dan subkortikal.

atropi optic dengan cakram optic yang terlihat glaucomatous dan penyempitan lingkaran neuroretina dengan 0,9 cup pada (a) mata kanan, dan 0,7 cup pada (b) mata kiri.

Aspek MedikolegalPasal 300Pasal 492Pasal 493Pasal 536Pasal 537Pasal 538Pasal 539

KUHP Pasal 300Diancam dengan pidana penjara paling lama satu tahun atau denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah:Barang siapa dengan sengaja menjual atau memberikan minuman yang memabukkan kepada seseorang yang telah kelihatan mabuk; Perdagangan wanita dan perdagangan anak laki-laki yang belum dewasa, diancam dengan pidana penjara paling lama enam tahun.Barang siapa dengan sengaja membikin mabuk seorang anak yang umurnya belum cukum enam belas tahun;Barang siapa dengan kekerasan atau ancaman kekerasan memaksa orang untuk minum minuman yang memabukkan.

ContJika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun.Jika perbuatan mengakibatkan kematian, yang bersalah diancam pidana penjara paling lama sembilan tahun.Jika yang bersalah melakukan kejahatan tersebut dalam menjalankan pencariannya, dapat dicabut haknya untuk menjalankan pencarian itu.

KUHP Pasal 492Barang siapa dalam keadaan mabuk di muka umum merintangi lalu lintas, atau mengganggu ketertiban, atau mengancam keamanan orang lain, atau melakukan sesuatu yang harus dilakukan dengan hati-hati atau dengan mengadakan tindakan penjagaan tertentu lebih dahulu agar jangan membahayakan nyawa atau kesehatan orang lain, diancam dengan pidana kurungan paling lama enam hari, atau pidana denda paling banyak tidak ratus tujuh puluh lima rupiah.Jika ketika melakukan pelanggaran belum lewat satu tahun sejak adanya pemndanaan yang menjadi tetap karena pelanggaran yang sama, atau karena hal yang dirumuskan dalam pasal 536, dijatuhkan pidana kurangan paling lama dua minggu.

KUHP Pasal 493Barang siapa melawan hukum di jalan umum membahayakan kebebasan bergerak orang lain, atau terus mendesakkan dirinya bersama dengan seorang atau lebih kepada orang lain yang tidak menghendaki itu dan sudah tegas dinyatakan, atau mengikuti orang lain secara mengganggu, diancam dengan pidana denda paling banyak seribu lima ratus rupiahKUHP Pasal 536Barang siapa terang dalam keadaan mabuk berada di jalan umum, diancam dengan pidana denda paling banyak dua ratus dua puluh lima rupiah.Jika ketika melakukan pelanggaran belum lewat satu tahun sejak adanya pemindanaan yang menjadi tetap karena pelanggaran yang sama atau yang dirumuskan dalam pasal 492, pidana denda dapat diganti dengan pidana kurungan paling lama tiga hari.

Jika perbuatan mengakibatkan kematian, yang bersalah diancam pidana penjara paling lama sembilan tahun.Jika yang bersalah melakukan kejahatan tersebut dalam menjalankan pencariannya, dapat dicabut haknya untuk menjalankan pencarian itu.

KUHP Pasal 537Barang siapa di luar kantin tentara menjual atau memberikan minuman keras atau arak kepada anggota Angkatan Bersenjata di bawah pangkat letnan atau kepada istrinya, anak atau pelayan, diancam dengan pidana kurungan paling lama tiga minggu atau pidana denda paling tinggi seribu lima ratus rupiah

KUHP Pasal 538Penjual atau wakilnya yang menjual minuman keras yang dalam menjalankan pekerjaan memberikan atau menjual minuman keras atau arak kepada seorang anak di bawah umur enam belas tahun, diancam dengan pidana kurungan paling lama tiga minggu atau pidana denda paling tinggi empat ribu lima ratus rupiah.

KUHP Pasal 539Barang siapa pada kesempatan diadakan pesta keramaian untuk umum atau pertunjukkan rakyat atau diselenggarakan arak-arakan untuk umum, menyediakan secara cuma-cuma minuman keras atau arak dan atau menjajikan sebagai hadiah, diancam dengan pidana kurungan paling lama dua belas hari atau pidanan denda paling tinggi tiga ratus tujuh puluh lima rupiah.