Medicamentos para tratar asma y epoc

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Taller 4: Medicamentos para tratar asma y EPOC Seminario 1 Br. Lucciano Grasiuso Br. Juan Larrañaga Facultad de Medicina - UDELAR

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Taller 4: Medicamentos para tratar asma y EPOCSeminario 1Br. Lucciano GrasiusoBr. Juan Larrañaga

Facultad de Medicina - UDELAR

Analisis crítico de la guia de practica clinica

Para realizar dicho análisis utilizamos el instrumento para la evaluación de guías de práctica clínica AGREE II.Consta de 6 dominios Dominio 1- Alcance y Objetivos (3 ítmems)Dominio 2- Participación de los implicadosDominio 3- Rigor en la elaboraciónDominio 4- Claridad de la presentaciónDominio 5- AplicabilidadDominio 6- Independencia editorialEvaluación global de la guía.

ANÁLISISPodemos decir que en el global la guia cumple con todos los criterios. Si bien en algunos de los dominios carece de información como por ejemplo en el dominio 3 Rigor de la elaboración creemos que haría falta más información sobre criterios para seleccionar evidencia, pero la evaluación global de la guía concluimos que es apta para su recomendación.

DefinicionesASMA

- Se define como una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de las vias aéreas. Se define, a su vez, por manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, tos, opresión torácia y dificultad respiratoria. Existe una limitación variable al flujo aéreo espiratorio.

EPOC- Es una enfermedad con manifestaciones heterogéaneas caracterizada por

una limitación al flujo de aire persistente y progresiva, asociada a una reacción inflamatoria pulmonar como consecuencia de la exposición al humo de tabaco y al humo del combustible de biomasa. Enfermedad prevenible, tratable y de alta prevalencia. Su confirmacion dx es por espirométria.

Procesos diagnosticos

Pasos para la buena prescripción1)Definir el problema del paciente

2)Especificar el objetivo terapéutico.

3)Comprobar si el tratamiento P es adecuado, comparar efectividad y seguridad.

4)Comenzar el tratamiento.

5)Dar información instrucciones y advertencias.

6)Supervisar el tratamiento.

Fármacos utilizados para el ASMA y la EPOC

Broncodilatadores de acción cortaB2 agonistas: Salbutamol SABA Fenoterol Terbutalina

Antimuscarínicos: Bromuro de ipratropio SAMA

Cuadro comparativoFármaco Perfil

FarmacológicoEficacia Seguridad Conveniencias

Salbutamol(Aerosol inhalado)100 ug 200 a 400 ug c/4 o 6 hs

Agonista selectivo de los receptores β2 adrenérgicos que proporciona una broncodilatación de corta duración (4 - 6 horas) con un rápido comienzo de acciónVia eliminacion: Renal y en congujacion como sulfato.

Comprobada para tto EPOC ybroncoespasmo por alergenos o por ejercicio

Taquicardiatemblorcefaleaspalpitaciones Hipopotasemia

hipersensibilidad al compuesto y excipientes

Fenoterol(Gotas) 10 a 15 en 3 cc sf

Acción selectiva ß2 agonista posee un potente efecto broncospasmolítico, de rápida accion.Eliminacion: Renal y hepatica

Comprobada en Asma extrínseca (alérgica). Asma intrínseca. Bronquitis asmática.

Temblor distal, hipopotasemia, mareos, cefalea, palpitaciones.

hipersensibilidad a compuestos, Hipertiroidismo. Estenosis aórtica subvalvular. Taquiarrítmia

Terbutalina(Polvo inhalado)500 ug ida 1 inhalacion

agonista adrenérgico que estimula los receptores β2 produciendo relajación de la musculatura lisa bronquial, e inhibición de la liberación de espasmógenos endógenos, excretada como sulfato conjugado

Asma bronquial. Bronquitis crónica, enfisema y afecciones respiratorias con broncoconstricción

Temblor, cefalea, hipocalcemia

Hipersensibilidad a terbutalina

Antimuscarínicos de acción corta (SAMA)

Farmaco Perfil Farmacológico

Eficacia Seguridad Conveniencias

Bromuro ipratropioAerosol inahalado20 ug40 a 80 ug c/6hs

impiden el aumento de la concentración intracelular de Ca++ provocado por la interacción de la acetilcolina con el receptor muscarínico del músculo liso bronquial. Eliminacion via renal

broncoespasmo asociado a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas en adultos y niños mayores de 12 años. Puede ser administrado, junto con beta-adrenérgicos

Tos, irritación local, broncoespasmo inducido por inhalación, Sequedad de boca, trastornos de motilidad gastrointestina

Hipersensibilidad al bromuro de ipratropio, sustancias afines a la atropina

Broncodilatadores de acción prolongada

B2 Agonistas: Salmeterol LABA Formoterol

LABA + Corticoide inhalado: Salmeterol + Fluticasona

Antimuscarínicos: Tiotropio LAMA Bromuro aclidinio

B2 de acción prolongada (LABA)Farmaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencias

Salmeterol(Polvo inahalado50 ug c/12hs)

FarmacodinamiaUnión a receptores B2. BroncodilataciónVenodilataciónAumento aclaramiento mucociliar.Duración 12 hsEliminación: Heces

Comprobada para tto EPOC y ASMA nocturno

TaquicardiaHiperglicemiatemblores Hipopotasemia

hipersensibilidad al salmeterol

FormoterolPolvo inhalado 12 ug c/12hs

estimulante selectivo β2-adrenérgico. e inhibe la liberación de histamina y leucotrienos del pulmón humano

Profilaxis y tratamiento de la broncoconstricción, asma bronquial y bronquitis crónica, con o sin enfisema.

Ocasionales: temblor palpitaciones, cefalea

Taquiarritmia, bloqueo atrioventricular de tercer grado, estenosis aórtica subvalvular idiopática, cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, tirotoxicosis.

Fluticasona + Salmeterol250/50 2 puff c/12 hs

FC: BD 10,7%Gran VDMet: HepáticoElim: Renal

Comprobada en tto EPOC y asma

Candidiasis orofarínea hipersensibilidad a compuestos

Antimuscarínicos de acción prolongada (LAMA)

Farmaco Perfil Farmacológico

Eficacia Seguridad Conveniencias

TiotropioPolvo Inhalado18 ug dia.

anti colinergico antagoniza, de forma competitiva y reversible, los receptores M3 provocando relajación de la musculatura lisa bronquial

broncodilatador de mantenimiento para aliviar los síntomas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Sequedad de boca, mareos , dolor de cabeza.

hipersensibilidad al bromuro de tiotropio, a la atropina o sus derivados, o al excipiente lactosa monohidrato que contiene proteínas de la leche.

Bromuro AclidinioAerosol inhalado 400 ug c/12 hs

antagonista selectivo competitivo de los receptores muscarínicos (anticolinérgicos)

Comprobada en tto solo para mantenimiento de la EPOC

Sinusitis, cefalea, tos.

Hipersensibilidad al bromuro de aclidinio, la atropina o sus derivados

Otros fármacos utilizadosFarmaco Perfil

FarmacológicoEficacia Seguridad Conveniencias

Teofilina5mg/kg o Aminofilina I/V

inhibición de la fosfodiesterasa con aumento de AMPc intracelular, se elimina mediante excreción renal y biotransformación en el hígado

crisis agudas de asma bronquial y de estados broncoespásticos reversibles, coadyuvante en disnea paroxistica.

Taquicardia y arritmia, palpitaciones, caída de la presión sanguínea , nauseas, vomitos , diarrea.

Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la especialidad. Taquiarritmia aguda. Infarto de miocardio reciente.

Prednisona(de 15 mg a 60 mg al día.)

provoca disminucion de citoquinas inf, y dismin de prot C reactiva , sufre efecto de primer paso hepático y es metabolizada a prednisolona, para ser activa, eliminacion por via renal.

Asma bronquial. Se recomienda la administración concomitante de broncodilatadores. - Enfermedades intersticiales pulmonares como la fibrosis pulmonar.

Reducción de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, cushing, acne esteroideo, HTA, edema retencion de Na, linfopenia, osteoporosis

Hipersensibilidad al farmaco, Infecciones víricas agudas (ej. herpes simple, herpes zoster, varicela).

Monoterapia, LABA O LAMA ?

Las evidencias clínicas indican que en término de eficacia del tiotropio y los LABA tienen beneficios similares sobre la disnea y la función pulmonar pero el tiotropio (LAMA) es más efectivo que los LABAs para reducir la frecuencia de exacerbaciones, por lo que se recomienda su uso preferencial por sobre los LABA.

MUCHAS GRACIAS !!!