Mdr-tb Pio Rsupp

7/28/2019 Mdr-tb Pio Rsupp

1/23


2/23

Tuberculosis adalah penyakitmenular langsung yangdisebabkan oleh kumanMycobacterium tuberculosis.

Sekitar sepertiga dari populasi duniaterinfeksi kuman TB (WHO, Juni 2013) .Di Indonesia tiap hari 175 orang meninggal karena TB (Menkokesra, Juni 2013)


3/23

Infeksi Mycobacterium

tuberculosis
http://yoyocx.files.wordpress.com/2011/04/droped.jpg


4/23
http://yoyocx.files.wordpress.com/2011/04/droped.jpg


5/23

Sumber penularan adalah pasienTuberculosis BTA positif yang belumdiobati.Pada waktu batuk atau bersin , pasienmenyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk percikan dahak (droplet nuclei).Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak.


6/23

PENCEGAHAN PENULARANTB

Untuk mengurangi resiko penularansebaiknya penderita untuk menutup mulutsaat bersin atau batuk baik dengan tangan

atau menggunakan masker.


7/23

Terjadi kontak erat dengan penderita TBBTA (+)Tinggal di Tempat yang padat penduduk,sirkulasi udara rumah tidak baik, dankelembaban tinggi

Penderita HIV Sedang sakit atau daya tahan kekebalantubuhnya menurun


8/23

Gejala-gejala klinis

Demam.

Sesak napas Nyeri dada. Malaise (Lemah, Lesu).

Batuk berdahak/batuk darah selama 2-3 mingguatau lebih. Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut

tanpa sebab yang jelas.


9/23

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan radiologis(Rontgen foto thorax)

Pemeriksaan laboratorium :

1.Darah (LED dan Limfosit)

2.Sputum (Dahak)

3.Tes tuberkulin (Mantoux)


10/23

Obat terpilih harus merupakan obat yangpeka terhadap kuman TBC.

Perlu kombinasi dari beberapa jenis obat,dalam jumlah cukup dan waktu yang tepat.

Perlu pengawas minum obat bagi penderitaTBC untuk memastikan bahwa pasienbenar-benar minum obat secara teratur dantuntas.


11/23

Bila Tuberculosistidak diobati ???

50 % meninggal25 % akan sembuh sendiri dengan dayatahan tubuh yang tinggi25% menjadi kasus kronis yang tetapmenular (Pedoman Nasional Penanggulangan TB,2007)

Dapat menyebabkan terjadinya Multi-Drug

Resistant (MDR

TB) (WHO,2013)

Bila TB diobati,namun tidak

dilakukan sampaiTuntas dan tidak

tepat???


12/23

MDR-TB

Multi-Drug Resistant (MDR)

pada Tuberkulosis

Resistensi menyeluruh terhadap

komponen Obat Anti Tuberculosis(OAT) atau setidak-tidaknya resistensiterhadap rifampisin dan isoniazid


13/23

Resistensi Antibiotik adalah kondisi

ketika bakteri dalam tubuh manusiamenjadi kebal terhadap antibiotik.

Ketika seseorang mengalami resistensi antibiotik ,maka pengobatan akan menjadi lebih sulit danharus menggunakan obat antibiotik yang lebih kuat,

waktu lebih lama, biaya lebih mahal dengan lebihbanyak efek samping

RESISTENSI ??


14/23

Kurangnya kepatuhan pasien . Tidak meminum obat secara teratur Tidak meminum obat sampai selesai Tidak meminum obat sesuai anjuran

dokter Tidak memiliki pengawas minum

obat


15/23

Pasien TB paru gagal pengobatan, Pasien TB paru kasus kambuh, Pasien TB paru dengan riwayat drop out/default. Pasien TB paru yang tidak meneruskan

pengobatan ke tahap lanjutan Pasien TB paru yang mempunyai kontak erat

dengan pasien TB MDR.


16/23

Hasil pemeriksaan fotothorax tidak mengalamiperbaikan

Hasil pemeriksaan sputum BTA tetappositif, setelah melakukan pengobatanfase intensif.Batuk tidak berkurang, demam, beratbadan menurun atau tetap


17/23

Diagnosis MDR-TB ???

Pemeriksaan mikrobiologi dengandilakukan uji sensitivitas obat


18/23

VS

Terapi Pengobatan TB

menggunakan 4-5 obat ,selama 6-8 bulan :(Kategori 1)RHZE selama 2 bulan ,dilanjutkan RH 3 kali

seminggu selama 4 bulan.Total pengobatan 6 bulan

(Kategori 2)RHZE selama 3 bulan , dan

Obat Injeksi Streptomisin 2bulan , dilanjutkan RHEselama 5 bulan.Total pengobatan 8 bulan

Terapi Pengobatan TB MDR

menggunakan 6-7 Obat ,selama 18 bulan :

Obat Injeksi ( Kanamisin atauKapreomisin) selama 6 bulan

atau sampe hasil sputumnegatif

Obat Oral (5-6 obat)Z + E + Cs , Eto + Lfx atauMfx + Vit B6 dan PAS (untukpasien tertentu) pemakainselama 18 bulan

R = Rifampisin, H = Isoniazid, Z = Pirazinamid, E = Etambutol,Cs = Cycloserin, Eto = Etionamid, PAS = Passer, Lfx = Levofloxacin,


19/23

VSGangguan pencernaanseperti mual & muntahGatal-gatal dan ruam

Nyeri sendi,Warna kemerahanpada urin,

Gangguan Pencernaan :Mual & Muntah yg lebihhebat,

Resiko gatal-gatal karenaalergi lebih besar Nyeri sendi jauh lebihlama

Gangguan fungsi hati danGinjal,Pusing, Vertigo, Depresi,Psikosis, sampai padagangguan kejiwaan .

TB TB-MDR


20/23

Durasi pengobatannya jauh lebih lama

Resiko efek samping jauh lebih banyakResiko gagal pengobatan jauh lebih besar Resiko penularan jauh lebih besar Biaya pengobatan jauh lebih banyakKesembuhan kurang daripada TB padaumumnya.


21/23

Patuh/Konsisten Minum Obat TBMinum Obat TB sampai SelesaiMeminum Obat TB sesuai anjuranMelakukan pengobatan dengan

benarRajin melakukan kontrol ke RSBudayakan hidup bersih dan

Sehat


22/23


23/23

Daftar pustaka :

World Health Organization. Guidelines for the programmaticmanagement of drug-resistant tuberculosis. Emergency Update 2008.Geneve, Switzerland: WHO; 2008.Sri Melati Munir, Arin Nawas, Dianiati K Sutoyo. Pengamatan PasienTuberkulosis Paru dengan Multidrug Resistant (MDR TB) di poliklinikparu RSUP Persahabatan. J. Respir. Indo. 2010; 30: 92-104.

WHO Report 2009. Global Tuberculosis Control. A Short Update to the2009 Report, Geneva, Switzerland: WHO; 2009.Katzung BG. Farmakologi dasar dan klinik. Edisi 3. Penerbit BukuKedokteran, EGC; 1998. h. 645-653.Perhimpunan dokter spesialis penyakit dalam Indonesia. Buku ajar ilmupenyakit dalam. Jilid II. Edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2001.h. 819-846.Price SA, Wilson LM. Fisiologi proses-proses pennyakit (clinical conceptsof disease processes). Edisi empat. Penerbit Buku Kedokteran, EGC;1995. h. 753-763.Carole Mitnick, Sc.D., Jaime Bayona, MD, MPH, Eda Palacios, RN, et al.Terapi dasar komunitas untuk multidrug-resistant tuberculosis di Lima,Peru. N Engl J Med. 9 Januari 2003; 348:119-128.

Mdr-tb Pio Rsupp

Documents

Transcript of Mdr-tb Pio Rsupp