KegiatanPenataan Pemanfaatan Sumber Daya

AirLAPORAN PEKERJAAN PERENCANAAN

Paket KegiatanFeasibility Study (FS) Embung

Rawasari

NomorTanggal

::

029/LPP/CV.AGE/XII/201404 Desember 2014

1. Telah melaksanakan Pekerjaan untuk :a. Kegiatan : Penataan Pemanfaatan Sumber Daya Airb. Paket Kegiatan : Feasibility Study (FS) Embung Rawasaric. Lokasi : Kota Tarakan d. Lembaga/Instansi : Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kota

Tarakane. Dokumen Pelaksanaan : 1.03.01.01.26.08.5.2, Tanggal 26 September

2014Perubahan Anggaran (DPPA)

f. Sumber Dana : APBDP Kota Tarakang. Konsultan Perencana : CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERINGh. No dan Tgl. Kontrak : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014,

Tanggal 12 Nopember 2014i. Nilai Kontrak : Rp. 479.957.000,-j. Waktu Pelaksanaan : Tgl. Mulai : 12 Nopember 2014

Tgl. Selesai : 04 Desember 2014

2. Berdasarkan laporan pekerjaan Feasibility Study (FS) Embung Rawasari yang dibuat konsultan perencana bahwa:a. Konsultan : CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERINGb. No dan Tgl. Kontrak : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014,

Tanggal, 12 Nopember 2014

Kemajuan pekerjaan telah mencapai prestasi sebesar 100,00% (seratus persen).

Demikian Laporan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Dibuat oleh,CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MTDirektur

Disetujui,Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

SABUDI PRASETYO, STNIP. 197605082002121003

KegiatanPenataan Pemanfaatan Sumber

Daya Air

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Paket KegiatanFeasibility Study (FS) Embung

Rawasari

NomorTanggal

::

01/BAPKP/FS-RAWASARI/XII/DPUTR/201404 Desember 2014

LAMPIRAN :1. Sertifikat Bulanan2. Laporan Pekerjaan Perencanaan

I. Pada hari ini Kamis tanggal Empat bulan Desember tahun Dua Ribu Empat Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : SABUDI PRASETYO, ST/ NIP. 197605082002121003 Jabatan : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

2. Nama : DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MT Jabatan : Direktur CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

II. Menyatakan :a. Telah mengadakan pemeriksaan dan penelitian terhadap sertifikat bulanan

sebesar 100% pada : a. Kegiatan : Penataan Pemanfaatan Sumber Daya Airb. Paket Kegiatan : Feasibility Study (FS) Embung Rawasaric. Lokasi : Kota Tarakan d. Lembaga/Instansi : Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang kota

Tarakane. Penyedia Jasa : CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERINGf. No dan Tgl. Kontrak : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014,

Tanggal 12 Nopember 2014g. Nilai Kontrak : Rp 479.957.000,-

(Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

h. No. dan Tgl. DPPA : 1.03.01.01.26.08.5.2, Tanggal 26 September 2014

i. Sumber Dana : APBDP Kota Tarakanj. Tahun Anggaran : 2014

b. Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, dan sesuai Surat Perjanjian Penyedia Jasa Konsultansi (Kontrak) Paket Kegiatan Feasibility Study (FS) Embung Rawasari maka Penyedia Jasa Konsultansi CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING berhak menerima Pembayaran sebesar 100,00% (Seratus Persen) dari nilai kontrak .Nilai Sertifikat :a. Total Sertifikat sampai dengan Bulan Agustus (Rp 479.957.000,- x 100%)

= Rp 479.957.000,-

Terbilang : Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.

Tarakan, tanggal tersebut di atas

Pembuat Berita Acara

CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MT

Direktur

Disetujui,Pejabat Pelaksana Teknis kegiatan

SABUDI PRASETYO, STNIP. 197605082002121003

Mengetahui,Pejabat Pembuat Komitmen

Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang kota Tarakan

AJAT JATNIKA, ST, MTNIP. 197108181998031007

Tarakan, 18 Desember 2014

Nomor : 031/SPP/CV.AGE/XII/2014Lampiran : -Perihal : Surat Permohonan Pembayaran

Kepada Yth. Pejabat Pembuat KomitmenPaket Kegiatan Feasibility Study (FS) Embung Rawasari Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang kota TarakanDi – T a r a k a n

Dengan hormat,

Menunjuk Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) :

Nomor Kontrak : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014Tanggal : 12 Nopember 2014Kegiatan : Penataan Pemanfaatan Sumber Daya AirPaket Kegiatan : Feasibility Study (FS) Embung Rawasari

Dengan ini kami sampaikan bahwa kemajuan pekerjaan tersebut diatas telah mencapai 100 %. Untuk itu kami mohon agar dapat diberikan pembayaran dari nilai kontrak dengan :No. Rekening Bank : 0051517709Nama bank : BPD Cabang TarakanA/n : CV. Artha Gemilang EngineeringNPWP Perusahaan : 01.848.791.8-723.001

Demikian permohonan pembayaran dari kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MTDirektur

KegiatanPenataan Pemanfaatan Sumber

Daya AirBERITA ACARA PEMBAYARAN

Paket KegiatanFeasibility Study (FS) Embung

Rawasari

NomorTanggal

::

02/BAP/FS-RAWASARI/XII/DPUTR/201419 Desember 2014

I. Pada hari ini Jum’at tanggal Sembilan Belas bulan Desember tahun Dua Ribu Empat Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : AJAT JATNIKA, ST, MTNIP : 197108181998031007Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Berdasarkan Surat Keputusan Pengguna Anggaran Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang kota Tarakan Nomor : 600/530.C/DPUTR, Tanggal 07 Nopember 2014, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Nama : DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MT Jabatan : Direktur CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING (Penyedia Barang / Jasa)

Berdasarkan Akte Notaris Sugiharto, SH No. 35 tanggal 27 Desember 2007 di Semarang, bertindak untuk dan atas nama CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

II. Sehubungan dengan :1. Surat Permohonan Pembayaran dari Pihak Kedua

Nomor : 031/SPP/CV.AGE/XII/2014, Tanggal 18 Desember 2014

2. Berita Acara Serah Terima Pertama Pekerjaan Jasa Konsultansi (PHO)Nomor : 01/738.1/PSDA/DPUTR/2014, Tanggal 09 Desember 2014

3. Berita Acara Hasil Pemeriksaan PekerjaanNomor : 03/PPHP/FSRWSRI/PSDA/DPUTR/2014, Tanggal 08 Desember 2014

III. Maka dengan ini PIHAK KESATU Setuju membayar, atas dasar :1. Surat Perjanjian Penyedia Jasa Konsultansi (Kontrak) - Nomor : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014- Tanggal : 12 Nopember 2014- Nilai Kontrak : Rp 479.957.000,-

2. DPPA Dinas Pekerjaan Umum dan Tata Ruang Kota Tarakan- Nomor : 1.03.01.01.26.08.5.2- Tanggal : 26 September 2014

IV. Selanjutnya sesuai dengan Surat Perjanjian Penyedia Jasa Konsultansi (Kontrak)

Feasibility Study (FS) Embung Rawasari, Maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran PIHAK KESATU dengan uaraian sebagai berikut :

a. Total Sertifikat Bulan ini (Rp 479.957.000,- x 100%) Rp 479.957.000,00

b. Potongan-potongan :- Nilai Pembayaran Sertifikat Bulan Lalu Rp 0,00- Pengembalian Uang Muka (20 % x a) Rp 0,00- Jaminan Pemeliharaan (5 % x a) Rp 0,00- Total Potongan Rp 0,00

Total Nilai Pembayaran = Total a - Total b Rp 479.957.000,00

Terbilang : Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Sembilan Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah

a. Rekapitulasi Pembayaran:Terhadap DPPA Tahun Anggaran 2014No

URAIAN JUMLAH (Rp)

1. Nilai DPPA 479.957.000,00

2. Pengambilan Uang Muka ( 20 % x 1 ) 0,003. Pembayaran BAP bulan lalu 0,004. Pembayaran BAP bulan ini 479.957.000,0

05. Total Pembayaran BAP bulan ini 479.957.000,0

06. Sisa DPPA (1 – 5) 0,00

Terhadap KontrakNo

URAIANJUMLAH

(Rp)1. Nilai Kontrak 479.957.000,

002. Pengambilan Uang Muka ( 20 % x 1 ) 0,003. Pembayaran BAP bulan lalu 0,004. Pembayaran BAP bulan ini 479.957.000,

005. Total Pembayaran BAP s/d bulan ini 479.957.000,

006. Sisa Kontrak (1 – 5) 0,00

b. Pihak Kedua sepakat atas jumlah pembayaran tersebut diatas dibayarkan kepada:

No Rekening Giro : 0051517709

Nama Bank : Bank Kaltim Cabang Tarakan

Atas Nama : CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

(DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MT)

NPWP Perusahaan : 01.848.791.8-723.001

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan seperlunya.

Tarakan, tanggal tersebut diatas

Pihak Kedua, CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

Pihak Pertama,Pejabat Pembuat Komitmen

DANANG HENDRATA WIJAYA, ST, MT

Direktur

AJAT JATNIKA, ST, MTNIP. 197108181998031007

KEGIATANPENATAAN PEMANFAATAN SUMBER DAYA AIR

PAKET KEGIATANFEASIBILITY STUDY (FS) EMBUNG RAWASARI

L O K A S I :KOTA TARAKAN

DOKUMEN PEMBAYARAN

NOMOR KONTRAK : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014TANGGAL KONTRAK : 12 Nopember 2014NILAI KONTRAK : Rp 479.957.000,00TERBILANG : Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta

Sembilan Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu RupiahNOMOR DPPA : 1.03.01.01.26.08.5.2TANGGAL DPPA : 26 September 2014SUMBER DANA : APBDP KOTA TARAKANTAHUN ANGGARAN : 2014

KONSULTAN PERENCANA

CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERING

PEMERINTAH KOTA TARAKANDINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG

Jl. Mulawarman RT. 46 Telp.(0551) 21352 Fax (0551) 21352T A R A K A N

Jl. Saptamarga II No. 09 Kembang Arum Semarang

KEGIATANPENATAAN PEMANFAATAN SUMBER DAYA AIR

PAKET KEGIATANFEASIBILITY STUDY (FS) EMBUNG RAWASARI

L O K A S I :KOTA TARAKAN

MONTHLY CERTIFICATE

NOMOR KONTRAK : 02/PPK-SP/FS-RAWASARI/XI/DPUTR/2014TANGGAL KONTRAK : 12 Nopember 2014NILAI KONTRAK : Rp 479.957.000,00TERBILANG : Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta

Sembilan Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu RupiahNOMOR DPPA : 1.03.01.01.26.08.5.2TANGGAL DPPA : 26 September 2014SUMBER DANA : APBDP KOTA TARAKANTAHUN ANGGARAN : 2014

KONSULTAN PERENCANA

CV. ARTHA GEMILANG ENGINEERINGJl. Saptamarga II No. 09 Kembang Arum Semarang

PEMERINTAH KOTA TARAKANDINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG

Jl. Mulawarman RT. 46 Telp.(0551) 21352 Fax (0551) 21352T A R A K A N

PEMERINTAH KOTA TARAKANDINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG

Jl. Mulawarman RT. 46 Telp.(0551) 21352 Fax (0551) 21352T A R A K A N

LAPORAN PERENCANAAN(INVOICE)

KEGIATANPENINGKATAN JALAN LINGKUNGAN WILAYAH TENGAH III

PAKET KEGIATANPENGAWASAN PENINGKATAN JALAN LINGKUNGAN WILAYAH TENGAH III

L O K A S I :KOTA TARAKAN

CV. MONALISA ARTJl. Bhayangkara Gg. Mega RT. 66 Kelurahan Karang Anyar Tarakan