BAB I

PENDAHULUAN

BAB II

PEMBAHASAN

I. Anatomi dan Fisiologi SistemPerkemihan

A. Pengertian

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dlam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).

B. Susunan Sistem Perkemihan

Sistem perkemihan terdiri dari: a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin, b) dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan, dan d) satu urethra, urin dikeluarkan dari vesika urinaria.

C. Ginjal (Ren)

Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di belakang peritoneum pada kedua sisi vertebra thorakalis ke 12 sampai vertebra lumbalis ke-3. Bentuk ginjal seperti biji kacang. Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis dexter yang besar.

D. Fungsi ginjal

Fungsi ginjal adalah

a) memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun,

b) mempertahankan suasana keseimbangan cairan,

c) mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh, dan

d) mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan amoniak.E. Fascia RenalisFascia renalis terdiri dari a) fascia (fascia renalis)b) Jaringan lemak peri renal, dan c) kapsula yang sebenarnya (kapsula fibrosa), meliputi dan melekat dengan erat pada permukaan luar ginjalF. Struktur GinjalSetiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula fibrosa, terdapat cortex renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat gelap, dan medulla renalis di bagian dalam yang berwarna cokelat lebih terang dibandingkan cortex. Bagian medulla berbentuk kerucut yang disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.

Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus.. Pelvis renalis berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices renalis minores.

Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang merupakan unit fungsional ginjal. Diperkirakan ada 1 juta nefron dalam setiap ginjal. Nefron terdiri dari : Glomerulus, tubulus proximal, ansa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius.G. Ureter

Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. Panjangnya 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis.

Lapisan dinding ureter terdiri dari:

1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)

2. Lapisan tengah lapisan otot polos

3. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa

Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih.H. Vesika Urinaria (Kandung Kemih)Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir (kendi). letaknya d belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet.

Dinding kandung kemih terdiri dari:

1. Lapisan sebelah luar (peritoneum)2. Tunika muskularis (lapisan berotot)3. Tunika submukosa4. Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam)I. UretraMerupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi menyalurkan air kemih ke luar.

Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari:

1. Urethra pars Prostatica

2. Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa)

3. Urethra pars spongiosa.

Urethra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5 cm (Lewis). Sphincter urethra terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan urethra disini hanya sebagai saluran ekskresi.

Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan:1. Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria. Mengandung jaringan elastis dan otot polos. Sphincter urethra menjaga agar urethra tetap tertutup.2. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf.3. Lapisan mukosa.J. Urin (Air Kemih)

Sifat fisis air kemih, terdiri dari:

1. Jumlah ekskresi dalam 24 jam 1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake) cairan dan faktor lainnya.2. Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.3. Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan sebagainya.4. Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.5. Berat jenis 1,015-1,020.6. Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari pada diet (sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam).Komposisi air kemih, terdiri dari:

1. Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.2. Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak dan kreatinin.3. Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fospat dan sulfat.4. Pagmen (bilirubin dan urobilin).5. Toksin.6. Hormon.K. Proses Pembentukan Urin1. Proses FiltrasiTerjadi penyerapan darah, yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung oleh simpai bowmen yang terdiri dari glukosa, air, sodium, klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal. cairan yang di saring disebut filtrate gromerulus.

2. Proses Reabsorbsi

Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glikosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator reabsorbsi) di tubulus proximal. sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis.3. Proses sekresi.

Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke luar.L. Mikturisi

Mikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urin. Mikturisi melibatkan 2 tahap utama, yaitu:1. Kandung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada dindingnya meningkat melampaui nilai ambang batas (Hal ini terjadi bila telah tertimbun 170-230 ml urin), keadaan ini akan mencetuskan tahap ke 2.2. Adanya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan mengosongkan kandung kemih.

Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang belakang) Sebagian besar pengosongan di luar kendali tetapi pengontrolan dapat di pelajari latih. Sistem saraf simpatis : impuls menghambat Vesika Urinaria dan gerak spinchter interna, sehingga otot detrusor relax dan spinchter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis: impuls menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi terjadi MIKTURISI (normal: tidak nyeri).Ciri-Ciri Urin Normal

1. Rata-rata dalam satu hari 1-2 liter, tapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah cairan yang masuk.2. Warnanya bening oranye tanpa ada endapan3. Baunya tajam4. Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6.M. Pendarahan

Ginjal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang mempunyai percabangan arteria renalis, arteri ini berpasangan kiri dan kanan. Arteri renalis bercabang menjadi arteria interlobularis kemudian menjadi arteri akuarta. Arteri interlobularis yang berada di tepi ginjal bercabang menjadi arteriolae aferen glomerulus yang masuk ke gromerulus. Kapiler darah yang meninggalkan gromerulus disebut arteriolae eferen gromerulus yang kemudian menjadi vena renalis masuk ke vena cava inferior.

N. Persarafan Ginjal

Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis(vasomotor). Saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang masuk ke ginjal.

II. Batu Saluran KemihA. Definisi

Batu di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih).Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).

Batu saluran kemih adalah adanya batu di traktus urinarius. (ginjal, ureter, atau kandung kemih, uretra) yang membentuk kristal; kalsium, oksalat, fosfat, kalsium urat, asam urat dan magnesium.(Brunner & Suddath,2002). Batu saluran kemih atau Urolithiasis adalah adanya batu di dalam saluran kemih. (Luckman dan Sorensen)

Dari dua definisi tersebut diatas saya mengambil kesimpulan bahwa batu saluran kemih adalah adanya batu di dalam saluran perkemihan yang meliputi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. B. EtiologiPenyebab terbentuknya batu saluran kemih sampai saat ini belum diketahui pasti, tetapi ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu pada saluran kemih yaitu:1. InfeksiInfeksi saluran kencing dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan akan menjadi inti pembentukan batu saluran kemih . Infeksi bakteri akan memecah ureum dan membentuk amonium yang akan mengubah pH urine menjadi alkali.2. Stasis dan Obstruksi urine

Adanya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah pembentukan batu saluran kemih.3. Ras

Pada daerah tertentu angka kejadian batu saluran kemih lebih tinggi dari pada daerah lain, Daerah seperti di Afrika Selatan hampir tidak dijumpai penyakit batu saluran kemih.4. Keturunan

5. Air minumMemperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan mengurangi kemungkinan terbentuknya batu ,sedangkan kurang minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urine meningkat6. PekerjaanPekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan terbentuknya batu daripada pekerja yang lebih banyak duduk.7. SuhuTempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan keringat sedangkan asupan air kurang dan tingginya kadar mineral dalam air minum meningkatkan insiden batu saluran kemih

8. MakananMasyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani angka morbiditasbatu saluran kemih berkurang. Penduduk yang vegetarian yang kurang makan putih telur lebih sering menderita batu saluran kemih ( buli-buli dan Urethra ).C. Patofisisiologi

Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan urolithiasis belum diketahui secara pasti. Namun demikian ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu antara lain: peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dari intake cairan yang kurang serta peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi saluran kemih atau statis urin menjadikan sarang untuk pembentukan batu.

Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat dan faktor lain yang mendukung terjadinya batu meliputi: pH urin yang berubah menjadi asam, jumlah casiran urin. Masalah-masalah dengan metabolisme purin mempengaruhi pembentukan batu asam urat. pH urin juga mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan cyscine dapat mengendap dalam urin yang alkalin, sedangkan batu oxalat tidak dipengaruhi oleh pH urin.

Imobilisasi yang lama akan menyebabkan gerakan kalsium menuju tulang akan terhambat. Peningkatan serum kalsium akan menambah cairan yang akan diekskresikan. Jika cairan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau pengendapan semakin bertambah dan pengendapan ini makin kompleks sehingga terjadi batu. Batu yang terbentuk dalam saluran kemih sangat bervariasi. Ada batu yang kecil, ada yang besar. Batu yang kecil dapat lekuar lewat urin dan akan menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam urin; sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih yang menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluks urin dan akan menimbulkan terjadinya hidronefrosis karena dilatasi ginjal. Kerusakan pada srtuktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan-kerusakan pada organ dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukan fungsinya secara normal, yang mengakibatkan terjadinya penyakit gagal ginjal kronik yang dapat menyebabkan kematian.D. Tanda Dan GejalaManifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema.

1. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi piala ginjal serta ureter proksimal.a. Infeksi pielonefritis dan sintesis disertai menggigil, demam dan disuria, dapat terjadi iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala, namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.b. Nyeri hebat dan ketidaknyamanan. 2. Batu di ginjala. Nyeri dalam dan terus menerus di area kontovertebralb. Hematuric. Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri kebawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis. d. Mual dan muntahe. Diare3. Batu di uretera. Nyeri menyebar kepaha dan genitaliab. Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluarc. Hematuri akibat abrasi batud. Biasanya batu keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5 1 cm. 4. Batu di kandung kemiha. Biasanya menimbulkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematurib. Jika batu menimbulkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urin. E. Teori Terbentuknya Batu1. Teori IntimatriksTerbentuknya BSK. memerlukan adanya substansi organik sebagai inti .Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoproptein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu.2. Teori SupersaturasiTerjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti; sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.3. Teori Presipitasi-KristaliasiPerubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substasi dalam urine .Urine yang bersifat asam akan mengendap sistin,santin,asam dan garam urat,urine alkali akan mengendap garam-garam fosfat.4. Teori Berkurangnya faktor penghambat Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfatpolifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya batu saluran kemih.F. Pemeriksaan Diagnostik1. UrinalisaWarna mungkin kuning ,coklat gelap,berdarah,secara umum menunjukan SDM, SDP, kristal ( sistin,asam urat,kalsium oksalat), pH asam (meningkatkan sistin dan batu asam urat) alkali ( meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat), urine 24 jam :kreatinin, asam urat kalsium, fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urine menunjukan ISK, BUN/kreatinin serum dan urine; abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.2. Darah lengkap: Hb,Ht,abnormal bila psien dehidrasi berat atau polisitemia.

3. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal. PTH merangsang reabsobsi kalsium dari tulang, meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine.4. Foto Rontgen; menunjukan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang ureter.5. IVP: memberikan konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri, abdominal atau panggul.Menunjukan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi ureter).6. Sistoureterokopi;visualiasi kandung kemih dan ureter dapat menunjukan batu atau efek obstruksi.7. USG ginjal: untuk menentukan perubahan obstruksi,dan lokasi batu. G. Therapy dan Penatalaksanaan Medik 1. Tujuan: a. Menghilangkan obstruksi

b. Mengobati infeksi

c. Mencegah terjadinya gagal ginjald. Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali)2. Operasi dilakukan jika :a. Sudah terjadi stasis/bendunganb. Tergantung letak dan besarnya batu, batu dalam pelvis dengan bendungan positif harus dilakukan operasi.3. Therapia. Analgesik untuk mengatasi nyerib. Allopurinol untuk batu asam uratc. Antibiotik untuk mengatasi infeksi4. Diet Diet atau pengaturan makanan sesuai jenis batu yang ditemukan.a. Batu kalsium oksalatMakanan yang harus dikurangi adalah jenis makanan yang mengandung kalsium oksalat seperti: bayam, daun sledri, kacang-kacangngan, kopi, coklat; sedangkan untuk kalsium fosfat mengurangi makanan yang mengandung tinggi kalsium seperti ikan laut, kerang, daging, sarden, keju dan sari buah.b. Batu struvite; makanan yang perlu dikurangi adalah keju, telur, susu dan daging.c. Batu cystin; makanan yang perlu dikurangi antara lain sari buah, susu, kentang.d. Anjurkan konsumsi air putih kurang lebih 3 -4 liter/hari serta olah raga secara teratur.H. Komplikasi1. Obstruksi 2. Colic renal3. Hidronephrosis4. Gagal ginjal5. Perdarahan6. Pada laki-laki dapat terjadi impotenI. ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajiana. Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan1) Riwayat penyakit ginjal akut dan kronik2) Riwayat infeksi saluran kemih3) Pajanan lingkungan: zat-zat kimia4) Keturunan5) Alkoholik, merokok6) Untuk pasien wanita: jumlah dan tipe persalinan (SC, forseps, penggunaan kontrasepsi)b. Pola nutrisi metabolik1) Mual, muntah2) Demam3) Diet tinggi purin oksalat atau fosfat4) Kebiasaan mengkonsumsi air minum5) Distensi abdominal, penurunan bising usus6) Alkoholikc. Pola eliminasi1) Perubahan pola eliminasi: urin pekat, penurunan output2) Hematuri3) Rasa terbakar, dorongan berkemih4) Riwayat obstruksi5) Penurunan hantaran urin, kandung kemih.d. Pola aktivitas dan latihan1) Pekerjaan (banyak duduk)2) Keterbatasan aktivitas3) Gaya hidup (olah raga)e. Pola tidur dan istirahat1) Demam, menggigil2) Gangguan tidur akibat rasa nyerif. Pola persepsi kognitif1) Nyeri: nyeri yang khas adalah nyeri akut tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain, nyeri tekan pada area ginjal pada palpasi.2) Pengetahuan tentang terjadinya pembentukan batu3) Penanganan tanda dan gejala yang munculg. Pola reproduksi dan seksualKeluhan dalam aktivitas seksual sehubungan dengan adanya nyeri pada saluran kemih. h. Pola persepsi dan konsep diri1) Perubahan gaya hidup karena penyakit

2) Cemas terhadap penyakit yang diderita

i. Pola mekanisme copying dan toleransi terhadap stress1) Adakah pasien tampak cemas2) Bagaimana mengatasi masalah yang timbul2. Diagnosa keperawatan

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul adalah :a. Nyeri berhubungan dengan iritasi pada saluran kemihb. Perubahan pola eliminasi: urine berhubungan dengan obstruksi karena batu.c. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntahd. Ketidakefektifan management regiment terapeutik tentang perawatan post operasi dan pencegahan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan/informasi3. Rencana Tindakan Keperawatan a. Nyeri berhubungan dengan adanya iritasi pada saluran kemihHasil yang diharapkan:1. Pasien bebas dari rasa nyeri

2. Pasien tampak rileks, bisa tidur dan istirahatIntervensi :1. Kaji karakteristik nyeri ( lokasi, lama, intensitas dan radiasi)Rasional: membantu mengevaluasi perkembangan dari obstruksi.2. Observasi tanda-tanda vital, tensi, nadi, cemasRasional: nyeri hebat ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan nadi.3. Jelaskan penyebab rasa nyeriRasional: mengurangi kecemasan pasien.4. Ciptakan lingkungan yang nyamanRasional: meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot.5. Bantu untuk mengalihkan rasa nyeri: teknik napas dalam.Rasional: meningkatkan relaksasi dan mengurangi nyeri.6. Beri kompres hangat pada punggungRasional: mengurangi ketegangan otot.7. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetikRasional: analgetik menghilangkan rasa nyeri.b. Perubahan pola elminasi: urine berhubungan dengan inflamasi, obstruksi karena batu.

Hasil yang diharapkan :

1. Pola eliminasi urine dan output dalam batas normal

2. Tidak menunjukkan tanda-tanda obstruksi (tidak ada rasa sakit saat berkemih, pengeluaran urin lancar).

Intervensi :

1. Monitor intake dan output.Rasional : menginformasikan fungsi ginjal.2. Anjurkan untuk meningkatkan cairan per oral 3 4 liter per hari.Rasional : mempermudah pengeluaran batu, mencegah terjadinya pengendapan.3. Kaji karakteristik urineRasional: adanya darah merupakan indikasi meningkatnya obstruksi/iritasi ureter.4. Kaji pola Bak normal pasien, catat kelainnya.Rasional: batu dapat menyebabkan rangsangan mervus yang menyebabkan sensasi untuk buang air kecil

c. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah.Hasil yang diharapkan:1. Keseimbangan cairan adekuat2. Turgor kulit baikIntervensi:1. Monitor intake dan outputRasional: membandingkan secara aktual dan mengantisipasi output yang dapat dijadikan tanda adanya renal stasis.2. Berikan intake cairan 3 4 liter per hari.Rasional: menjaga keseimbangan cairan untuk homeostasis.3. Monitor tanda-tanda vital, turgor kulit, membran mukosa.Rasional: dapat menunjukkan tanda-tanda dehidrasi.4. Berikan cairan intra vena sesuai intruksi dokter.Rasioanal: menjaga keseimbangan cairan bila intake per oral kurang.5. Bila perlu berikan obat anti enemik.Rasional: mengurangi mual dan muntah.d. Ketidakefektifan management regiment terapeutik tentang perawatan post operasi dan pencegahan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan/informasi.Hasil yang diharapkan:1. Pasien mengungkapkan proses penyakit, faktor-faktor penyebab2. Pasien dapat berpartisipasi dalam perawatan.Intervensi:1. Kaji pengetahuan pasien/tanyakan proses sakit dan harapan pasien.Rasional: mengetahui tingkat pengetahuan pasien dan memimih cara untuk komunikasi yang tepat.2. Jelaskan pentingnya peningkatan cairan per oral 3 4 liter per hari.Rasional: dapat mengurangi stasis urine dan mencagah terjadinya batu.3. Jelaskan dan anjurkan pasien untuk melakukan aktivitas secara teraturRasional: kurang aktivitas mempengaruhi terjadinya batu.4. Identifikasi tanda-tanda nyeri, hematuri, oliguriaRasional: mendeteksi secara dini, komplikasi yang serius dan berulangnya penyakit.5. Jelaskan prosedur pengobatan dan perubahan gaya hidupRasional: membantu pasien merasakan, mengontrol melalui apa yang terjadi dengan dirinya.III. Colic RenalA. DefinisiColic renal adalah rasa sakit yang hebat pada organ renal (ginjal) akibat dari gangguan pada ginjal misalnya batu pada ginjal.

B. Etiologi

1. Penyakit ginjal

2. Batu ginjal

3. Peradangan pada ginjal

4. Penggunaan narkobaC. PatofisiologiBatu-batu bisa menyebabkan sakit perut yang akut, ginjal dan punggung. Pasien merasa resah karena sakit. Terdapat kebimbangan dan pembakaran sensasi selama hajat dan kadang-kadang pasien ada darah dalam air seni. Sakit ini juga dikenal sebagai renal colic.Sakit perut dari organ ginjal (renal colic) biasanya hadir karena sakit perut tiba-tiba mulai akut, berselang perut mulas, sakit lambung (di samping tubuh, antara tulang rusuk dan hip terakhir) yang dapat menyebar ke arah bawah perut atau selangkangan paha. Hal ini sering dikaitkan dengan mual dan muntah-muntah. Ini insiden yang menahun sekitar 16 per 10.000 orang dan masa insiden 2-5%. Renal colic, bersama dengan haematuria, merupakan gejala klasik dari urolithiasis, yang harus dipertimbangkan sebagai diagnosa diferensial. Namun ada ketentuan lainnya yang memiliki gejala yang bisa meniru ginjal karena sakit perut urolithiasis. Salah satu contohnya adalah perdarahan di dalam ginjal yang dapat menghasilkan gumpalan, sementara yang tersangkut di saluran kencing. Lainnya adalah kehamilan ectopic, tetapi ini biasanya akan dapat dijelaskan oleh ultrasound imaging. Pasien dengan abdominal aortic gondok nadi dapat juga memiliki gejala yang mirip renal colic karena urolithiasis. Pasien dengan gangguan usus akut juga hadir dengan menyerupai renal colic, tetapi tidak seperti dengan urolithiasis itu tidak berkaitan dengan haematuria. Selain itu, seseorang yang memakai narkoba berpotensi untuk mengidap renal colic.D. Manifestasi Klinis 1. Nyeri hebat pada daerah abdomen

2. Mual dan muntah

3. KelemahanE. Penatalaksanaan Medis Tips Diet Renal Colic Makan makanan kaya vitamin A. Hindari makanan kaya oxalate seperti kacang-kacangan, lobak, arbei, seledri, cokelat, anggur, cabe hijau, bayam, strawberries, summer squash, dan teh. Makan apel dan semangka. Kurangi jumlah makanan kaya kalsium-susu, keju, m entega, susu dan makanan lainnya.F. Konsep Keperawatan

1. Pengkajian a. Pengkajian Primer Pengkajian A, B, C, D, Ea) Airway 1. Jalan napas bersih

2. Tidak terdengar adanya bunyi napas ronchi

3. Tidak ada jejas badan daerah dadab) Breathing

1. Peningkatan frekunsi napas

2. Napas dangkal

3. Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu, retraksi

4. Menggunakan otot-otot pernapasan

5. Kesulitan bernapas : sianosisc) Circulation

Penurunan curah jantung : gelisah, letargi, takikardiad) Disability

Kesadaran : Compomentis Analisa Data

DataPenyebabMasalah

1. Peningkatan frekunsi napas

2. Napas dangkal

3. Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu, retraksi

4. Menggunakan otot-otot pernapasan

5. Kesulitan bernapas : sianosis

Kelainan pada ginjal

Adanya gangguan keseimbangan asam basa

Menyebabkan darah menjadi asam (asidosis)

Kompensasi tubuh dengan cara napas yang dalam dan cepat untuk mengeluarkan asam di dalam darah

Sesak

Gangguan pola napas Gangguan pola napas

Diagnosa 1:Pola napas tak efektif

Intervensi :1. Terapi oksigen

2. Pemberian oksigen kecepatan rendah : masker venturi atau nasal prong

3. Ventilator mekanik dengan tekanan jalan nafas positif kontinu (CPAP) atau PEEP

4. Inhalasi nebulizer

5. Pemantauan hemodinamik/jantung

6. Pengobatan : Brokodilator, Steroid

Diagnosa 2:Penurunan curah jantung

Intervensi :1. Kaji / pantau tekanan darah

2. Palpasi nadi radial, catat frekuensi dan ketraturan, auskultasi nadi apical, catat frekuensi/irama dan adanya bunyi jantung ekstra

3. Berikan istrahat psikologi dengan lingkungan tenang membantu pasien hindari situasi stress

b. Pengkajian Sekunder 1. Pengumpulan Data a) Aktivitas / Istrahat Gejala :Klien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas

Tanda : ;Klien nampak lemah

b) Makanan dan Cairan Gejala : :Klien mengatakan merasa mual dan muntah

Tanda : ;Klien nampak mual dan muntah

c) Nyeri dan Kenyamanan

Gejala : :Klien mengatakan nyeri pada perut

Tanda : ;Nampak ekspresi wajah meringis, nyeri tekan pada daerah abdomen.

2. Pengelompokan Data Data Subyektif a. Klien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas

b. Klien mengatakan merasa mual dan muntah

c. Klien mengatakan nyeri pada perutData Obyektif a. Klien nampak lemahb. Klien Nampak mual dan muntahc. Nampak ekspresi wajah meringis, nyeri tekan pada daerah abdomen

3. Analisa Data

DataPenyebabMasalah

1. Klien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas

2. Klien nampak lemah

Intake nutrisi tidak adequat

Energi dalam tubuh berkurang

Kompenbsasi tubuh menggunakan energi cadangan dalam tubuh

Kelemahan ototIntoleransi aktivitas

1. Klien mengatakan nyeri pada perut

2. Nampak ekspresi wajah meringis, nyeri tekan pada daerah abdomen

Factor penyebab

Penakanan pada saraf saraf di ginjal

Merangsang pengeluaran zat pirogen bradikinin, serotonin dan progtaglandin

Impuls di sampai ke SSP bagian korteks serebri

Thalamus

Nyeri dipersepsikanNyeri

C. Rencana Keperawatan 1. Nyeri berhubungan dengan retensi urin Tujuan jangka panjang :

Setelah diberi askep selama beberapa hari gangguan nyaman nyeri klien teratasiTujuan jangka pendek :

Setelah diberi askep selama beberapa hari nyeri klien berangsur angsur dapat berkurang dengan kriteria :1. Klien melaporkan tidak nyeri lagi

2. Ekspresi wajah tidak meringisIntervensi 1. Kaji skala nyeri, frekuensi, dan lokasi nyeriR/ Mengetahui derajat nyeri, dan lokasi yang dirasakan sehingga memudahkan dalam menentukan tindakan selanjutnya2. Atur posisi klien senyaman mungkinR/ Posisi yang nyaman membantu mengurangi rasa nyeri yang muncul3. Ajarkan klien tehnik relaksasi dan tehnik distraksiR/ Dengan tehnik menarik napas dalam dan mengeluarkan serta mengajak klien untuk berbincang membantu mengalihkan stimulus nyeri yang dirasakan4. Ciptakan lingkungan yang tenang dan anjurkan klien beristrahat yang cukupR/ Lingkungan yang tentang dapat membuat klien dapat beristrahat yang cukup sehingga mengurangi itensitas nyeri5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetikR/ Membantu mengurangi rasa nyeri dengan menekan pusat nyeri

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan Tujuan jangka panjang :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan masalan intoleransi aktivitas teratasiTujuan jangka pendek :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan secara bertahap klien mampu beraktivitas secara mandiri dengan kriteria :1. Klien dapat memenuhi kebutuhan secara mandiri

2. Klien dapat ikut serta dalam proses pengobatanIntervensi 1. Pantau kemampuan klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari2. R/ Untuk mengetahui tindakan apa yang dapat dilakukan oleh klien sehingga perawat mudah dalam mengambil keputusan selanjutnya3. Bantu klien dalam melakukan pemeuhan kebutuhan sehari-hariR/ Membantu klien memenuhi aktivitas sehari hari4. Anjurkan klien untuk ikut serta dalam tindakan pemulihan kesehatan klienR/ Dengan partisipasi keluarga klien dapat merasakan bahwa keluarga memberi support dalam pemulihan kesehatan

BAB III

PENUTUPDAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth (2002). Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, volume 2, EGC.Jakartta. Carpenito, Linda Juall (1995) Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan ( terjemahan) PT EGC, Jakarta.Doenges,et al, (2000). Rencana Asuhan Keperawatan ( terjemahan), PT EGC, Jakarta

Soeparman, ( 1990), Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Balai Penerbit FKUI, Jakarta.

Sylvia dan Lorraine ( 1999). Konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi empat, buku kedua. EGC. Jakarta.

Guyton dan Hall. 2007. Buku Ajar FISIOLOGI KEDOKTERAN Edisi II. Jakarta: EGCPearce, Efelin C. 2006. Anatomi dan fisiologi untuk paramedic Jakarta: PT Gramedia Pustaka UtamaSyaifuddin. 1997. Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat. Jakarta: EGC

Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta: EGC

26 | Page