Materi Kuliah TMJ

5/28/2018 Materi Kuliah TMJ

1/16

1

Kelainan Sendi Temporomandibula

(Temporomandibular Joint Disorders)Oleh : FX Ady Soesetijo

Sendi Temporomandibula (Temporomandibular Joint/TMJ)

TMJ merupakan sendi yang paling kompleks yang dapat melakukan gerakan meluncur dan

rotasi pada saat mandibula berfungsi. Sendi ini dibentuk oleh kondilus mandibula yang terletak

masuk ke dalam fosa glenoidalis pada tulang temporal di depan telinga. Ke dua tulang ini

dipisahkan oleh diskus artikularis. Sendi ini berperan pada pergerakan membuka dan menutup

rahang, mengunyah dan menelan, serta berbicara. Sendi temporomandibula merupakan satu-

satunya sendi di kepala yang terletak bilateral (kanan dan kiri).

TMJ adalah daerah langsung didepan kuping (10 20 mm) pada kedua sisi kepala dimana

rahang atas (maksila) dan rahang bawah (mandibula) bertemu. Didalam sendi rahang terdapat

bagian-bagian yang bergerak yang memungkinkan rahang atas menutup pada rahang bawah.

Sendi rahang ini adalah suatu sliding "ball and socket" khas yang mempunyai satu piringan

(disc)terjepit diantaranya. TMJ digunakan beratus kali dalam sehari untuk menggerakan rahang,

menggigit, mengunyah dan menelan, berbicara dan menguap. Dia merupakan salah satu sendi

dari seluruh sendi ditubuh yang paling sering digunakan.

TMJ adalah rumit dan terdiri dari otot-otot, urat-urat dan tulang-tulang. Setiap komponen

berkontribusi pada kelancaran kerja dari sendi rahang. Ketika otot-otot dalam keadaan relaksasi

dan berimbang, maka pada saat membuka dan menutup kita dapat merasakan dengan nyaman,

kita dapat berbicara, mengunyah dan menguap tanpa sakit.

Kita dapat melokalisir TMJ dengan meletakkan sebuah jari pada struktur segitiga didepan

telinga (meatus auditory). Kemudian jarinya digerakkan maju sedikit kedepan dan ditekan

dengan kuat ketika membuka rahang. Gerakan yang dirasakan berasal dari sendi rahang. Kita

juga dapat merasakan gerakan sendi jika kita menaruh jari kecil pada sisi dalam bagian depan

dari kanal telinga. Manuver-manuver ini dapat menyebabkan cukup penderitaan untuk pasien

yang mengalami kesulitan sendi rahang, dan dokter menggunakan hal tersebut untuk membuat

diagnosis.


2/16

2

Anatomi TMJ

TMJ merupakan artikulasi sinovial antara mandibula dan cranium, dengan komponen-

komponen artikulasi adalah : 1) prosesus kondiloideus; 2) fosa glenoidalis; 3) ligamentum

kapsular; 4) cairan sinovial dan 5) diskus artikularis.

Prosesus Kondiloideus

Prosesus ini berbentuk oval dengan aksis panjang ke arah media-lateral dan lebih konveks

pada arah aksis antero-posterior daripada media-lateral. Permukaan artikulasi pada kondilus

mengarah ke atas dan ke depan sehingga dipandang dari arah lateral leher kondilus berputar

(membengkok) ke anterior. Panjang kondilus dari aksis media-lateral 20 mm dan tebal dari

aksis antero-posterior 8 10 mm. Permukaan artikulasi ditutupi oleh selapis tipis fibrokartilago.

Lapisan ini tetap ada selama hidup dan berangsur berkurang ketebalannya setelah pertumbuhan

mandibula terhenti. Bentuk, ukuran dan keadaan prosesus kondiloideus ini berbeda pada setiap

individu, hal tersebut disebabkan oleh karena banyaknya kombinasi dan adaptasi fungsi dari

setiap individu, serta faktor herediter.

Fosa Glenoidalis

Fosa glenoidalis merupakan cekungan pada basis cranium (tulang temporal) yang

mempunyai bentuk lonjong. Letaknya di depan meatus auditorius. Batas bagian anterior dari fosa

ini adalah eminensia artikularis, sedang batas fosa bagian posterior adalah tulang tipis yang

merupakan dinding dari tulang temporal. Tulang tipis dari cekung sendi ini adalah radik mediadari tulang zigomatikus. Fosa ini dilapisi oleh jaringan ikat fibrous berwarna putih.

Gambar Anatomi TMJ


3/16

3

Ligamen

Fungsi dari ligamen yang membentuk sendi temporomandibula adalah sebagai alat untuk

menghubungkan tulang temporal dengan prosesus kondilodeus dari tulang mandibula serta

membatasi gerak mandibula membuka, menutup mulut, pergerakan ke samping, dan gerakan

lain. Ligamen yang menyusun sendi temporomandibula terdiri dari :

Ligamen temporomandibular Ligamen sphenomandibular Ligamen stilomandibularLigamen temporomandibula lebih luas di bagian atas daripada di bagian bawahnya.

Perlekatannya ke permukaan lateralis dari arkus zigomatikus dan ke tuberkulum artikularis pada

bagian atas. Di bagian bawah melekat ke kolum mandibula. Ligamen ini berhubungan dengankelenjar parotis dan kulit di sebelah lateral.

Ligamen sphenomandibular bentuknya tipis dan pipih, melekat ke spina angularis os

sphenoidalis pada bagian atas, melekat di bagian bawah sebelah lingual dari foramen mandibula.

Ligamen ini berhubungan dengan muskulus pterigoideus eksternus di bagian atas, di bagian

bawah dengan arteri dan vena alveolaris inferior, lobus kelenjar parotis dan ramus mandibula.


4/16

4

Ligamen stilomandibula bentuknya bulat dan panjang. Ligamen ini melekat ke prosesus

stiloideus os temporalis di bagian atas. Di bagian bawah melekat ke angulus mandibula dan

margo posterior dari ramus mandibula. Ligamen ini berhubungan dengan muskulus masseter dan

kelenjar parotis pada bagian lateral.

Cairan Sinovial

Di bagian dalam dari kapsula artikularis melekat suatu selaput tipis yang disebut selaput

sinovial. Selaput ini mengeluarkan cairan sendi yang disebut dengan sinovial. Selaput ini tidak

membungkus meniskus. Cairan sinovial terdiri dari asam hialuronik dengan viskositas tinggi;

alkalin fosfat yang diproduksi oleh kondrosit; plasma protein dan leukosit yang berperan pada

proses fagositosis. Cairan sendi ini bekerja sebagai lubricant (pelumas) yang memungkinkan

meniskus dan prosesus kondiloideus bergerak dengan halus. Fungsi lain dari cairan sinovia

adalah nourishment of cartilago, yaitu menjaga dan memelihara keutuhan tulang rawan hialin

pada permukaan artikulasi. Volume cairan tersibut pada TMJ adalah kurang dari 2 ml.

Diskus Artikularis/Meniskus/Cakram sendi

Rongga sendi terbagi menjadi 2 bagian, yaitu rongga sendi bagian atas dan bagian bawah

yang disekat oleh tulang pipih yang dinamakan diskus artikularis atau meniskus. Meniskus ini

mempunyai permukaan yang cekung di bagian bawah, sedangkan permukaan atas berbentuksebagian cekung dan sebagian cembung (konveks-konkaf). Bentuk meniskus yang demikian ini

sesuai dengan keperluannya, yaitu mengisi ruangan sendi yang terdapat antara permukaan

prosesus kondilideus dan fosa glenoidalis. Permukaan bawah yang cekung sesuai dengan

permukaan prosesus kondilideus, sedangkan permukaan atas yang cembung-cekung sesuai

dengan permukaan fosa glenoidalis.

Diskus tersusun atas 3 bagian, yaitu pita posterior dengan ketebalan sekitar 3 mm, zona

intermedial yang tipis dan pita anterior dengan ketebalan sekitar 2 mm. Bagian paling tipis

terdapat pada tengah dan menebal pada bagian tepi, sementara tonjolan besar terdapat pada

perlekatan posterior, yaitu zona bilaminar. Zona ini sangat menonjol karena terdiri dari 2 lapisan

serabut yang dipisahkan oleh jaringan ikat renggang alveolar, yaitu bagian superior terbentuk

terutama dari serabut elastik dan bagian inferior terbentuk oleh jaringan fibrous. Jaringan pelekat

bagian posterior mendapat banyak persyarafan dari nervus aurikulotemporalis. Pada bagian


5/16

5

anterior diskus bersambung dengan fasial pterigoid eksternus dan kapsul sendi. Di sebelah

posterior-anterior bersambung dengan prosesus kondiloideus dan anterior dari zona bilaminar.

Diskus banyak mengandung pembuluh darah, sehingga disebut tonjolan pembuluh darah

(vascular knee).

Diskus artikularis terdiri dari sel-sel fibroblast, sel tulang rawan dan kondrosit. Diskus ini

dapat menahan tekanan yang mengenai sendi tanpa mengurangi elastisitasnya.

Pergerakan normal TMJ

Sendi temporo mandibula merupakan sendi yang kompleks. Pergerakan normal dari sendi

ini dapat dibagi menjadi 2, yaitu gerak rotasi dan gerak translasi (meluncur).

Dalam sistem mastikasi rotasi terjadi ketika mulut membuka dan menutup pada titik atau

sumbu yang tetap dalam kondilus. Dengan kata lain gigi terpisah dan dapat teroklusi kembali

tanpa adanya perubahan posisi dari kondilus. Pada TMJ, rotasi terjadi sebagai pergerakan dalam

kavitas inferior sendi. Dengan demikian rotasi adalah pergerakan anatara permukaan superior

kondilus dengan permukaan inferior dari diskus artikularis. Pergerakan rotasi dari mandibula

dapat terjadi pada tiga bidang yaitu horizontal, frontal, dan sagital. Pada setiap bidang hal ini

terjadi pada sebuah sumbu yang akan dijelaskan pada masing-masing pembahasan.

Aksis horizontal dari rotasi

Pergerakan mandibula di sekitar aksis horizontal adalah pergerakan membuka dan menutupmulut. Pergerakan ini disebut sebagai hinge movement dan merupakan satu-satunya yang masih

dianggap sebagai pergerakan rotasi murni.

Gambar aksis horizontal rotasi


6/16

6

Aksis vertikal dari rotasi

Pergerakan mandibula di sekitar aksis frontal terjadi ketika satu kondilus bergerak ke anterior.

Aksis sagital dari rotasi

Pergerakan mandibula dalam aksis sagital terjadi ketika satu kondilus bergerak kea rah inferior.

Translasi dapat didefinisikan sebagai pergerakan dimana setiap titik dari objek yang

bergerak secara simultan mempunyai kecepatan dan arah yang sama. Pada sistem mastikasi,

translasi terjadi ketika mandibula bergerak maju seperti pada protrusi. Baik gigi, kondilus dan

ramus semuanya bergerak pada arah yang sama ke derajat yang sama. Translasi terjadi pada

kavitas superior dari sendi, di antara permukaan superior diskus artikularis dan permukaan

inferior dari fosa artikularis. (antara kompleks diskus kondilus dan fosa artikularis).

Selama pergerakan normal dari mandibula, baik rotasi dan translasi terjadi secara simultan.

Dengan kata lain, ketika mandibula berotasi pada satu atau lebih aksis, setiap aksis bertranslasi

(berubah orientasinya).

Gambar aksis vertikal rotasi

Gambar aksis sagital rotasi


7/16

7

Gerak translasi (meluncur) merupakan gerakan yang kompleks dari prosesus kondiloideus

dan diskus artikularis terhadap permukaan fosa glenoidalis. Gerak translasi terjadi pada rongga

superior sendi antara permukaan atas diskus artikularis dan permukaan fosa glenoidalis, sehingga

diskus beserta kondilus bergerak ke anterior mengikuti guiding line sampai ke eminensia

artikularis. Semua otot dalam keadaan kontraksi. Diskus artikularis berperan sebagai tulang yang

tidak terkalsifikasi pada ke dua gerakan ini. Gerak rotasi sendi pada individu dewasa yang

normal mempunyai kisaran 20 25 mm antara gigi-gigi anterior atas dan bawah. Bila

dikombinasikan dengan gerak meluncur, maka kisaran gerak membuka mulut yang normal akan

meningkat menjadi 3555 mm.

Pergerakan Tiga DimensiKetika otot mulai berkontraksi dan menggerakkan mandibula ke arah kanan, kondilus kiri

terdorong ke luar dari posisi relasi sentralnya. Ketika kondilus kiri mengelilingi di anterior dari

aksis frontal kondilus kanan, ia berhadapan dengan lengkung posterior dari eminensia artikularis

yang menyebabkan pergerakan inferior dari kondilus di sekeliling aksis sagital dengan resultan

kemiringan pada aksis frontal. Sebagai tambahan kontak dengan gigi anterior menimbulkan

pergerakan inferior yang sedikit lebih besar di bagian anterior dari mandibula dari bagian

posterior, yang akan menghasilkan pergerakan membuka pada aksis horizontal. Karena kondilus

kiri bergerak ke anterior dan inferior, aksis horizontal juga berpindah anterior dan inferior.

Contoh ini menggambarkan selama pergerakan lateral yang sederhana, gerak terjadi pada setiap

aksis, (sagital, horizontal, vertical) dan secara simultan setiat aksis mengubah kemiringan untuk

mengakomodasi pergerakan aksis lainnya. Semua ini terjadi dalam envelope of motion dan

dikontrol oleh sistem neuromuskulatur untuk mencegah perlukaan pada struktur oral.

Gambar gerak translasi


8/16

8

Posisi TMJ pada saat menutup mulut Posisi TMJ pada saat membuka mulut

Gangguan Sendi Rahang dan Penyebab-Penyebabnya

Gangguan sendi rahang atau temporomandibular joint disorders (TMJ Disorders) adalah suatu

grup dari persoalan yang rumit yang menyangkut sendi rahang. Nama-nama lain termasuk

myofacial pain dysfunction dan Costen's syndrome. Karena otot-otot dan sendi-sendi

bekerjasama, suatu persoalan dengan salah satu dari mereka dapat menjurus ke kekakuan

(stiffness), sakit kepala, sakit telinga, persoalan menggigit (malocclusion),bunyi-bunyi clicking

atau rahang yang terkunci. Berikut adalah perilaku-perilaku dan kondisi-kondisi yang dapat

menjurus ke gangguan sendi rahang :

1. Mengertakan gigi (teeth grinding) dan mengepalkan gigi (bruxism) meningkatkankeausan pada lapisan tulang rawan dari sendi rahang. Pasien-pasien mungkin tidak sadar

atas perilaku ini sampai mereka diberitahu oleh seseorang yang mengamati pola ini ketika

sedang tidur atau oleh dokter gigi yang mendapatkan tanda-tanda yang menunjukan

kerusakan gigi. Banyak pasien bangun pagi dengan sakit rahang atau sakit telinga.

Penyebab bruxismadalah :

Faktor lokal, yaitu karena adanya ketidak sesuaian gigitan akibat tambalan gigi yang

terlalu tinggi (overhanging).

Faktor sistemik, misal karena penyakit epilepsi, meningitis dan gangguan pada

lambung.

Faktor psikologis, disebabkan karena kondisi cemas dan stress. Faktor inilah yang

dianggap oleh banyak ahli merupakan penyebab paling mendasar dari terjadinya

bruxism. Pada anak-anak kondisi fisik dan psikisnya masih sangat labil sehingga

mudah mengalami perubahan karena pengaruh lingkungan. Saat keinginan anak


9/16

9

tidak terwujud muncul rasa frustasi dan marah. Perasaan ini harus disalurkan agar

anak merasa nyaman. Pada masa bayi rongga mulut merupakan sumber pertama

untuk mencari kepuasan, sehingga dalam keadaan marah anak akan melampiaskan

dengan menggigit sesuatu. Bruxism merupakan kebiasaan buruk yang merupakan

mekanisme untuk mendapatkan kepuasan tersebut. Bruxism sering terjadi pada anak-

anak yang mudah marah dan biasanya diikuti dengan kebiasaan buruk lain seperti

menghisap ibu jari, menggigit kuku.

Beberapa akibat yang timbul dari kebiasaan bruxismyang dilakukan dalam waktu lama

adalah :

Gigi geligi aus yang berakibat gigi sering linu Gigi retak akibat tekanan yang kuat pada bruxism Jaringan penyangga gigi rusak, akibatnya gigi dapat terlepas Sakit kepala Nyeri pada otot-otot pipi Tulang rahang membesar / menonjol karena fungsi yang berlebihan Posisi gigi yang tidak normal, disebabkan posisi menutup mulut untuk menghindari

rasa nyeri akibat kontak dengan gigi yang aus. Tarikan otot yang cenderung pada satu

sisi rahang sehingga gigitan silang sering terjadi.

Gangguan pada sendi rahang akibat penyimpangan aktifitas otot-otot penggerakrahang.

Perawatan yang dapat dilakukan pada penderita kebiasaan ini adalah :

Psikoterapi, yang bertujuan untuk menghilangkan emosi anak yang tidak stabil.Memberitahu orangtua anak bahwa salah satu penyebab dasar bruxism adalah factor

psikologis dan bersama mereka mencermati hal-hal yang mungkin menjadi penyebab

ketegangan psikis tersebut

Menghilangkan ketidaksesuaian gigitan dengan menghilangkan tonjol-tonjol gigi yangmenyebabkan hal tersebut

Membuatkan alat yang dapat melindungi gigi dari keausan. Alat tersebut menutupipermukaan gigi pada rahang atas

Pada gigi yang terlanjur aus dilakukan penambalan, pembuatan jaket atau selubunglogam


10/16

10

Karena kebiasaan buruk ini disebabkan oleh multifaktor, maka dalam perawatan dan

penanggulangannya dibutuhkan kerjasama antara dokter gigi spesialis kedokteran gigi

anak, psikoterapis, dokter keluarga dan orangtua, yang tidak dilupakan adalah

memberikan rasa aman dan nyaman pada anak selama menjalani perawatan ini.

2. Kebiasaan mengunyah permen karet atau menggigit kuku.3. Persoalan-persoalan dengan gigi dan misalignment dari gigi (malocclusion). Pasien

mungkin mengluh tentang kesukaran menemukan gigitan yang nyaman atau tentang cara

gigi-giginya mencocokan diri bersama-sama telah berubah. Mengunyah hanya pada satu

sisi rahang dapat menjurus ke persoalan TMJ atau adalah hasil dari persoalan TMJ.

4. Trauma pada rahang-rahang. Sejarah sebelumnya dari rahang yang patah atau tulang-tulang muka yang patah.

5. Stres seringkali menjurus ke nervous energyyang tidak dilepaskan. Adalah sangat umumuntuk orang-orang dibawah stres untuk melepaskan nervous energy ini dengan secara

sadar atau tidak sadar mengertak dan mengepal gigi-gigi mereka.

6. Tugas-tugas pekerjaan seperti memegang telepon antara kepala dan pundak.

Gejala-Gejala Umum Kelainan Sendi Rahang

Kelainan-kelainan sakit sendi rahang umumnya terjadi karena aktivitas yang tidak berimbangdari otot-otot rahang dan/atau spasme otot rahang dan pemakaian berlebihan. Gejala-gejala

bertendensi menjadi kronis dan perawatan ditujukan pada eliminasi faktor-faktor yang

mempercepatnya. Banyak gejala-gejala mungkin terlihat tidak berhubungan dengan TMJ sendiri.

Berikut adalah gejala-gejala yang umum:

a. Sakit Kepala: Hampir 80% pasien dengan gangguan sendi rahang mengeluh tentang sakit

kepala, dan 40% melaporkan sakit muka. Sakitnya seringkal menjadi lebih ketika membuka

dan menutup rahang. Paparan kepada udara dingin atau udara AC dapat meningkatkan

kontraksi otot dan sakit muka.

b. Sakit Telinga: Kira-kira 50% pasien dengan gangguan sendi rahang merasakan sakit telinga

namun tidak ada tanda-tanda infeksi. Sakit telinganya umumnya digambarkan sepertinya

berada di muka atau bawah telinga. Seringkali, pasien-pasien dirawat berulangkali untuk

penyakit yang dikirakan infeksi telinga, yang seringkali dapat dibedakan dari TMJ oleh suatu


11/16

11

yang berhubungan dengan kehilangan pendengaran (hearing loss) atau drainase telinga (yang

dapat diharapkan jika memang ada infeksi telinga). Karena sakit telinga terjadi begitu umum,

spesialis-spesialis kuping sering diminta bantuannya untuk membuat diagnosis dari gangguan

sendi rahang.

c. Bunyi-Bunyi: klik (clicking),adalah bunyi singkat yang terjadi pada saat membuka dan

menutup mulut. Bunyi lain adalah crepitus, adalah bersifat difus yang biasanya berupa suara

yang dirasakan menyeluruh pada saat membuka dan menutup mulut. Clicking dan crepitus

menandakan perubahan dari kontur tulang yang berartikulasi.

d. Pusing: Dari pasien-pasien dengan gangguan sendi rahang, 40% melaporkan pusing yang

samar atau ketidakseimbangan (umumnya bukan suatu spinning type vertigo). Penyebab dari

tipe pusing ini tidak diketahui.

e. Kepenuhan Telinga: Kira-kira 30% pasien dengan gangguan sendi rahang menggambarkan

telinga-telinga yang teredam (muffled), tersumbat (clogged) atau penuh (full).Mereka dapat

merasakan kepenuhan telinga dan sakit sewaktu pesawat terbang berangkat (takeoffs) dan

mendarat (landings).Gejala-gejala ini umumnya disebabkan oleh kelainan fungsi dari tabung

Eustachian (Eustachian tube), struktur yang bertanggung jawab untuk pengaturan tekanan

ditelinga tengah. Diperkirakan pasien dengan gangguan sendi rahang mempunyai aktivitas

hiper (spasme) dari otot-otot yang bertanggung jawab untuk pengaturan pembukaan dan

penutupan tabung eustachian.f. Dengung Dalam Telinga (Tinnitus): Untuk penyebab-penyebab yang tidak diketahui, 33%

pasien dengan gangguan sendi rahang mengalami suara bising (noise)atau dengung (tinnitus).

Dari pasien-pasien itu, separuhnya akan hilang tinnitusnya setelah perawatan TMJnya yang

sukses.

g. Nyeri otot : nyeri otot di sekitar rahang terutama disebabkan oleh penggunaan otot

mastikasi/pengunyahan yang berlebihan, yang seringkali bersumber dari stres psikis yang

menyebabkan penderita melakukan aktivitasgrindingpada giginya.

Gangguan Internal TMJ

Gangguan internal TMJ dapat berupa :

Artritis : artritis bisa terjadi pada TMJ seperti halnya sendi lainnya. Osteoartritis

(penyakit sendi degeneratif) merupakan sejenis artritis dimana kartilago sendi mengalami


12/16

12

pengeroposan, hal ini lebih sering terjadi pada orang tua. Kartilago pada TMJ tidak

sekuat kartilago pada sendi lainnya. Osteoartritis terutama terjadi jika articular disc

hilang atau telah membentuk lubang, sehingga penderita merasakan sakit pada saat

membuka dan menutup mulut, ataupun pergerakan ke lateral. Hal tersebut dikarenakan

terjadi gesekan langsung antara prosesus kondiloidalis dengan fosa glenoidalis, sehingga

menimbulkan bunyi (crepitus). osteoartritis dapat menyebabkan maloklusi. Jika

kerusakannya parah, tulang rahang pada akhirnya akan melebur dengan basis cranium

(ankilosis), sehingga sangat membatasi kemampuan membuka mulut. Radang sendi atau

artritis reumatoid (Rheumatoid Arthritis, RA) merupakan penyakit autoimun (penyakit

yang terjadi pada saat tubuh diserang oleh sistem kekebalan tubuhnya sendiri) yang

mengakibatkan peradangan dalam waktu lama pada sendi. Penyakit ini menyerang

persendian, biasanya mengenai banyak sendi, yang ditandai dengan radang pada

membran sinovial dan struktur-struktur sendi serta atrofi otot dan penipisan tulang.

Ankilosis : ankilosis adalah hilangnya pergerakan sendi sebagai akibat dari peleburan

tulang di dalam sendi atau pengapuran ligamen di sekitar sendi. Pengapuran ligamen di

sekitar sendi tidak menimbulkan nyeri, tetapi mulut hanya dapat membuka selebar 2,5 cm

atau kurang. Peleburan tulang-tulang di dalam sendi menyebabkan nyeri dan gerakan

sendi menjadi amat sangat terbatas. Kadang-kadang latihan peregangan dapat menolong

penderita yang mengalami pengapuran, tetapi biasanya pengapuran atau peleburan tulangmemerlukan tindakan pembedahan untuk mengembalikan pergerakan rahang.

Hipermobilitas : hipermobilitas (melonggarnya rahang) terjadi jika ligamen yang

menahan sendi menjadi teregang. Pada hipermobilitas rahang bergeser seluruhnya ke

depan, keluar pada tempatnya (dislokasi), menyebabkan nyeri dan tidak dapat menutup

mulut. Hal tersebut terjadi secara berulang-ulang. Jika sering terjadi dislokasi, mungkin

diperlukan pembedahan untuk mengembalikan posisi normal atau untuk memperpendek

ligamen dan mempererat sendi.
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_autoimun&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Persendian&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Persendian&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_autoimun&action=edit&redlink=1


13/16

13

Etiologi kelainan sendi temporomandibular

1. Makro trauma : Tekanan yang terjadi secara langsung pada bagian yang mengalami kerusakan yang

menyebabkan perubahan pada bagian diskus dan kondilaris secara langsung. Makro trauma dapat juga terjadi

ketika gigi bersamaan atau dapat juga menyebabkan perubahan pada kondilus dengan fossa ketika mulut di buka.

Gambar gerakan normal, clicking dan

lockingTMJ


14/16

14

Trauma besar yang tiba-tiba dapat mengakibatkan perubahan struktural, seperti pukulan pada wajah atau

kecelakaan.

2. Mikro trauma : Dimana trauma ini merubah posisi diskus dan kondilus secara perlahan-lahan. Trauma ringan

tapi berulang dalam jangka waktu yang lama, seperti bruxism dan clenching. Kedua hal tersebut dapat

menyebabkan mikro trauma pada jaringan yang terlibat seperti gigi, sendi rahang, atau otot.

3. Kondisi oklusi : Kondisi hubungan antara gigi-gigi atas dan bawah (teeth to teeth relation)senantiasa berubah

sepanjang hidup manusia, hal tersebut dapat menyebabkan TMD.

4. Stress emosional: Keadaan sistemik yang dapat mempengaruhi fungsi pengunyahan adalah peningkatan stres

emosional. Pusat emosi dari otak mempengaruhi fungsi otot. Hipotalamus, sistem retikula, dan sistem limbik

adalah yang paling bertanggung jawab terhadap tingkat emosional individu. Stres sering memiliki peran yang

sangat penting pada TMD. Stres adalah suatu tipe energi. Bila terjadi stres, energi yang timbul akan disalurkan ke

seluruh tubuh. Pelepasansecara internal dapat mengakibatkan terjadinya gangguan psikotropik seperti hipertensi,

asma, sakit jantung, dan/atau peningkatan tonus otot kepala dan leher. Dapat juga terjadi

peningkatan aktivitas otot nonfungsional seperti bruxismatau clenching yang merupakan salah satu etiologi TMD.

5.Deep pain input : Aktivitas parafungsional adalah semua aktivitas di luar fungsi normal (seperti mengunyah,

bicara, dan menelan),dan tidak mempunyai tujuan fungsional. Contohnya adalah bruxism, dan kebiasaan-

kebiasaan lain seperti menggigit-gigit kuku, pensil, bibir, mengunyah satu sisi, tongue thrust, dan bertopang dagu.

Aktivitas yang paling berat dan sering menimbulkan masalah adalah bruxism,termasuk clenchingdangrinding.

Bruxism adalah mengerat gigi atau grinding terutama pada malam hari, sedangkan clenching adalahmempertemukan gigi atas dan bawah dengan keras yang dapat dilakukan pada siang ataupun malam hari. Pasien

yang melakukan clenchingataugrindingpadasaat tidur sering melaporkan adanya rasa nyeri pada sendirahang

dan kelelahan pada otot-otot wajah saat banguntidur..Pada anak bruxism yang juga disertai keluhan nyeri kepala,

perlu dilakukan pemeriksaan fungsi mastikasi dan TMD-nya untuk mengetahui apakah ada hubungan

antarakeduanya. Bila ternyata tidak ada hubungan, anak tersebutharus dirujuk ke spesialis lain. Sehubungan

dengan adanya rasa nyeri, beberapa peneliti menemukan bahwa 70-85 % pasien TMD sering merasakan nyeri

kepala dan 40 % melaporkan adanya nyeri wajah. Nyeri tersebut bertambah pada saat membuka dan menutup

mulut. 50 % pasien TMD sering mengeluhkan nyeri telinga, namun pada saat diperiksatidak ditemukan tanda

infeksi. Bunyi sendi juga seringdilaporkan oleh pasien TMD, tanpa atau disertai rasa nyeri. .Pening (dizziness)juga

dilaporkan oleh 40 % pasien, selain itu 33 % melaporkan telinga terasa penuh dan berdengung. Gejala-gejala

tersebut lokasinya berada di daerah orofasial, namun karena tidak berada dalam rongga mulut seperti sakit gigi,

maka pasien tidak mencari pengobatan ke dokter gigi melainkan ke dokter umum atau spesialis lain seperti THT,


15/16

15

saraf dan rehabilitasi medik. TMD banyak berhubungandengan mastikasi, maka dokter gigilah yang merupakan

tenaga medis pertama yang harus dapat mendiagnosa dan merawat pasien dengan tanda dan gejala TMD.

Pemeriksaan Pada TMJ

Pemeriksaan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan terhadap rentang pergerakan, bunyi sendi,

rasa nyeri dan sakit, pemeriksaan radiografik (panoramic, MRI, CT scan) dengan tujuan untuk mengetahui kondisi

detail gambaran rontgenologis TMJ dan pemeriksaan intra oral.

Pemeriksaan intra oral yang perlu diperhatikan adalah :

Hubungan oklusi Free way space/inter occlusal space/inter occlusal gap/inter occlusal clearance, merupakan ruang bebas

/celah antara gigi-gigi atas dan gigi-gigi bawah pada saat posisi istirahat fisiologis (physiological rest

position)yang besarnya relatif konstan (2-4 mm) .

Overjetdanoverbite Gigi yang hilang Restorasi dan protesa Atrisi dan abrasi pada gigi

Perawatan dan Terapi TMD

1.Jaw rest(istirahat rahang), pasien dianjurkan untuk lebih banyak mengistirahatkan rahang dengan menghindarimakan makanan yang keras, kenyal (chewy),kering (crunchy), makanan yang memerlukan pembukaan

mulut lebar seperti hamburger dan hot dog.

2. Terapi panas dan dingin : terapi panas dimaksudkan untuk melancarkan vaskularisasi(peredaran darah), sedangkan terapi dingin (cold pack)dimaksudkan untuk meringankan rasa

sakit.

3. Obat-obatan : untuk mengontrol rasa sakit digunakan analgetika, adanya keradangan dapatmenggunakan anti inflamasi, untuk mengurangi spasme pada otot dapat menggunakan anti

spasmodik, sedangkan adanya infeksi dapat diatasi dengan antibiotika.

4. Terapi fisik : dapat dilakukan dengan massage dengan tujuan untuk meningkatkanpergerakan rahang dan juga untuk melancarkan peredaran darah.

5. Terapi oklusal : dengan menggunakan bite guard atau splint yang umumnya dipasangkanpada malam hari di antara gigi-gigi atas dan bawah, tujuannya adalah untuk mengimbangi


16/16

16

kekuatan gigitan dan mengurangi atau mengeliminasi aktivitas grinding, clenching ataupun

bruxism.

6. Koreksi kelainan gigitan : terapi koreksi gigi, seperti ortodontik mungkin diperlukan untukmengkoreksi gigitan abnormal. Restorasi gigi (tumpatan, gigi tiruan) membantu menciptakan

suatu gigitan yang stabil.

7. Operasi : operasi diindikasikan pada kasus-kasus dimana terapi medis gagal. Ini dilakukansebagai jalan terakhir. TMJ anthroscopy, ligament tightening, restrukturisasi rahang (joint

restructuring),dan penggantian rahang (joint replacement)dipertimbangkan pada kebanyakan

kasus yang berat dari kerusakan rahang. Kerusakan rahang yang paling sering diakibatkan

oleh trauma karena kecelakaan atau karena penyakit kanker (yang paling sering adalah

ameloblastoma.

Gambar kondisi gigi-gigi akibat aktivitas grinding, bruxism dan clenching

Gambar TMJ washingdengan menggunakan oba

obatan yang disuntikan dengan syringe

Gambar penggunaan bite guard

Materi Kuliah TMJ

Documents

Transcript of Materi Kuliah TMJ