MATERI KIMIA KLINIK

8/18/2019 MATERI KIMIA KLINIK

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kotoran manusia adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh yang

harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Zat-zat yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh ini

berbentuk tinja (faeces), air seni (urine), dan C! sebagai hasil dari proses pernapasan.

"embuangan kotoran manusia didalam tulisan ini dimaksudkan hanya tempat pembuangan

tinja dan urin, yang pada umumnya disebut latrine (jamban atau kakus).

#aat ini akses masyarakat terhadap sarana sanitasi khususnya jamban, masih jauh dari

harapan. $erbagai kampanye dan program telah banyak dilakukan, terakhir dengan

pemberlakuan program #anitasi %otal $erbasis &asyarakat (#%$&). $erbagai upaya tersebutsebetulnya bermuara pada terpenuhinya akses sanitasi masyarakat, khususnya jamban.

'amun akses tersebut selain berbicara kuantitas yang terpenting adalah kualitas.

$erdasarkan hasil penelitian yang ada, seorang yang normal diperkirakan menghasilkan tinja

rata-rata sehari * gram dan menghasilkan air seni * gram. +adi bila penduduk ndonesia

deasa saat ini !** juta maka setiap hari tinja yang dikeluarkan sekitar /.*** juta gram

(/.*** ton). &aka bila pengelolaan tinja tidak baik, jelas penyakit akan mudah tersebar.

0engan bertambahnya penduduk yang tidak sebanding dengan area pemukiman, masalah

pembuangan kotoran manusia meningkat. 0ilihat dari segi kesehatan masyarakat, masalah

pembuangan kotoran manusia merupakan masalah yang pokok untuk sedini mungkin diatasi.

Kurangnya perhatian terhadap pengelolaan tinja disertai dengan cepatnya pertambahan

penduduk, jelas akan mempercepat penyebaran penyakit-penyakit yang ditularkan melalui

tinja. Karena kotoran manusia (faeces) adalah sumber penyebaran penyakit yang

multikompleks. "enyebaran penyakit yang bersumber pada faeces dapat melalui berbagai

macam jalan atau cara. 0alam tulisan ini akan dibahas mengenai pembuangan kotoran

manusia yang baik dan memenuhi syarat kesehatan.


2/28

B. Rumusan masalah

. 1pa pengertian dari fases2

!. $agaimana struktur dari fases2

3. 1pa saja fungsi dari fases2

/. $agaimana metode pemeriksaan fases secara mikro dan makro2

4. $agaimana sifat normal dan abnormal dari fases2

C. Tujuan

. 5ntuk dapat mengetahui pengertian dari fases2

!. 5ntuk dapat mengetahui struktur dari fases23. 5ntuk dapat mengetahui fungsi dari fases2

/. 5ntuk dapat mengetahui metode pemeriksaan fases secara mikro dan makro2

4. 5ntuk dapat mengetahui sifat normal dan abnormal dari fases2

BAB IIPEMBAHASAN

A. Pengertian eses

%inja merupakan semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh yang harus

dikeluarkan dari dalam tubuh. %inja (faeces) merupakansalah satu sumber penyebaran

penyakit yang multikompleks. rang yang terkena diare, kolera dan infeksi cacing biasanya

mendapatkan infeksi ini melalui tinja (faeces). #eperti halnya sampah, tinja juga mengundang

kedatangan lalat dan hean-hean lainnya. 6alat yang hinggap di atas tinja (faeces) yang

mengandung kuman-kuman dapat menularkan kuman-kumanitu leat makanan yang


3/28

dihinggapinya, dan manusia lalu memakan makanantersebut sehingga berakibat sakit.

$eberapa penyakit yang dapat disebarkan akibat tinja manusia antara lain tipus, disentri,

kolera, bermacam-macam cacing (gelang, kremi, tambang, pita), schistosomiasis, dan

sebagainya.

"engerasan tinja atau feses dapat menyebabkan meningkatnya aktu dan menurunnya

frekuensi buang air besar antara pengeluarannya atau pembuangannya disebut

dengan konstipasi atau sembelit. 0an sebaliknya, bila pengerasan tinja atau feses terganggu,

menyebabkan menurunnya aktu dan meningkatnya frekuensi buang air besar disebut

dengan diare atau mencret.

0alam keadaan normal dua pertiga tinja terdiri dari air dan sisa makanan, zat hasil

sekresi saluran pencernaan, epitel usus, bakteri apatogen, asam lemak, urobilin, debris,

celulosa gas indol, skatol, sterkobilinogen dan bahan patologis. 'ormal 7 ** 8 !** gram 9

hari. :rekuensi defekasi 7 3; 9 hari 8 3; 9 minggu.

!.! Bau eses

$au khas dari tinja atau feses disebabkan oleh akti


4/28

>1&$1? :@#@# '?&16@. %abel pemeriksaan

&askroskopi "enyebab Catatan

$utir, kecil, keras, arna

tua

Aolume besar, berbau dan

mengambang

?apuh dengan lender

tanpa darah

?apuh dengan darah dan

lender

Aolume besar, cair, sisa

padat sedikit

?apuh, mengandung

Konstipasi

&alabsorpsi zat lemak

atau protein

#indrom usus besar yang

mudah terangsang

inflamasi dangkal dan

difus, adenoma dengan

jonjot-jonjotnflamasi usus besarB

tifoid, shigella,

amebeasis,tumor ganas

nfeksi non-in


5/28

nanah atau jaringan

nekrotik

1gak lunak, putih abu-abu

sedikit

lain, tumor nekrotik,

parasit

obtruksi saluran makan

barium

tinja selagi masih panas

$ilirubin serum biasanya

abnormal

%abel 7 gejala yang diagnostic pada pemeriksaan makroskopik tinja

Darna %idak patologis "atologis

Coklat, coklat tua kuning

coklat

Coklat tua sekali

Eitam

1bu-abu

1bu-abu muda sekali

Eijau atau kuning hijau

&erah

ksidasi normal dari pigmen

empedu

0ibiarkan lama di udara

&akanan yang mengandung

banyak daging

&akan besi, bismut

&akan kokoa

&akanan mengandung banyak

bahan susu barium


banyak bayam, sayuran hijau

lain. "encahar yang barasal

sayuran


banyak lobak merah (biet)

"erdarahan di saluran cerna

bagian proksimal steatore

(konsistensi seperti bubur dan

berbuih)

btruksi saluran empedu

&akanan melalui usus dalam

aktu cepat hingga pigmen

empedu belum sempat

teroksidasi

"erdarahan yang berasal dari

saluran cerna bagian distal

%abel 7 keadaan yang mempengaruhi arna tinja


6/28

Kategori Kondisi khusus Eal lain

smotic 0efisiensi disakaridase

(intoleransi terhadap

laktosa)

0isakarida dalam buncisatau kacang-kacangan lain

yang tidak dapat dicerna

"encahar berupa larutan

garam

>ejalan setelah makan

makanan yang berasal dari

susu

"erut kembung, lazimdengan FgasG. Kadang-

kadang diselingi konstipasi

pencahar yang tidak benar

?iayat sakit dan gejala

ulkus peptikum

0ampak osmotic dari

antasid

#ekretorik #etelah makan bahan

pemanis buatan yang tidak

dapat dicernakan toksin

berasal dari kuman (kolera,@.coli, keracunan makanan

yang mengandung

stafilokok

Eormone yang enteroaktif

(gastrin pada sindrom)

Zollinger-@llisonB

serotonin 2 zat lain pada

sindroma karsinoid

#indroma malabsorpsi

lemak, protein

"erangsangan oleh asamempedu

?iayat jenis makanan

menentukan diagnose

@pidemiologi lebih

penting daripada biakantinja

>ejala sistemik lain lazim

didapat.

$au busuk merupakan

gejala yang umum dari

malnutrisi oleh kalori atau

protein

#etelah reseksi dari usus

halus

"ertumbuhan bakteri yang

berlebihan dalam usushalus

"erubahan struktur atau

fungsi

?eseksi usus

:istel enterokolon

#indroma usus besar yang

sensiti


7/28

%abel 7 berbagai jenis diare

:. "rosedur pemeriksaan

. &akroskopis

syarat dalam pengumpulan sampel untuk pemeriksaan feses 7

a. Dadah sampel bersih, kedap, bebas dari urine b. Earus diperiksa 3* 8 /* menit sejak dikeluarkan jika ada penundaan simpan di almari

es

c. %idak boleh menelan barium, bismuth dan minyak 4 hari sebelum pemeriksaan

d. 0iambil dari bagian yang paling mungkin memberi kelainan. misalnya bagian yang

bercampur darah atai lendir

e. "aling baik dari defekasi spontan atau ?ectal %oucher sebagai pemeriksaan tinja

seaktu.

f. "asien konstipasi dapat diberikan saline cathartic terlebih dahulu

g. "ada Kasus ;yuris dapat digunakan metode schoth tape H object glass

h. 5ntuk mengirim tinja, adah yang baik ialah yang terbuat dari kaca atau sari bahan lain

yang tidak dapat ditembus seperti plastic. Kalau konsistensi tinja keras,dos karton berlapis paraffin juga boleh dipakai. Dadah harus bermulut lebar

i. leh karena unsure-unsur patologik biasanya tidak dapat merata, maka hasil

pemeriksaan mikroskopi tidak dapat dinilai derajat kepositifannya dengan tepat, cukup diberi

tanda 8(negatif),(I),(II),(III) saja

$erikut adalah uraian tentang berbagai macam pemeriksaan secara makroskopis dengan

sampel feses.

a. "emeriksaan +umlah

0alam keadaan normal jumlah tinja berkisar antara **-!4*gram per hari. $anyaknya tinja

dipengaruhi jenis makanan bila banyak makan sayur jumlah tinja meningkat.

b. "emeriksaan Darna

) %inja normal kuning coklat dan arna ini dapat berubah mejadi lebih tua dengan

terbentuknya urobilin lebih banyak. #elain urobilin arna tinja dipengaruhi oleh berbagai

jenis makanan, kelainan dalam saluran pencernaan dan obat yang dimakan. Darna kuning

juga dapat disebabkan karena susu,jagung, lemak dan obat santonin.

!) %inja yang berarna hijau dapat disebabkan oleh sayuran yang mengandung khlorofil

atau pada bayi yang baru lahir disebabkan oleh bili


8/28


9/28


10/28

yang disebabkan amubiasis. "ada perdarahan saluran pencernaan mungkin didapatkan kristal

hematoidin.

g. &akrofag

#el besar berinti satu dengan daya fagositosis, dalam sitoplasmanya sering dapat dilihat

bakteri selain eritrosit, lekosit .$entuknya menyerupai amuba tetapi tidak bergerak.

h. #el ragi

Khusus $lastocystis hominis jarang didapat. "entingnya mengenal strukturnya ialah supaya

jangan dianggap kista amoeba

i. +amur

) "emeriksaan KE

"emeriksaan KE adalah pemeriksaan tinja dengan menggunakan larutan KE (kalium

hidroksida) untuk mendeteksi adanya jamur, sedangkan pemeriksaan tinja rutin adalah

pemeriksaan tinja yang biasa dilakukan dengan menggunakan lugol.

5ntuk membedakan antara Candida dalam keadaan normal dengan Kandidiasis adalah pada kandidiasis, selain gejala kandidiasis, dari hasil pemeriksaan dapat ditemukan bentuk

pseudohifa yang merupakan bentuk in


11/28

Easil dinilai dengan cara 7

'egatiuajac

"rosedur Kerja 7

a) $uatlah emulsi tinja sebanyak 4ml dalam tabung reaksi dan tambahkan ml asam acetat

glacial, campur. b) 0alam tabung reaksi lain dimasukkan sepucuk pisau serbuk guajac dan !ml alcohol 4

=, campur.

c) %uang hati-hati isi tabung kedua dalam tabung yang berisi emulsi tinja sehingga kedua

jenis campuran tetap sebagai lapisan terpisah.

d) Easil positif kelihatan dari arna biru yang terjadi pada batas kedua lapisan itu. 0erajat

kepositifan dinilai dari arna itu.

Zat yang mengganggu pada pemeriksaan darah samar diantara lain adalah preparat :e,

chlorofil, e;tract daging, senyaa merkuri, Aitamin C dosis tinggi dan anti o;idant dapat

menyebabkan hasil negatif (-) palsu, sedangkan 6ekosit, formalin, cupri oksida, jodium dan

asam nitrat dapat menyebabkan positif (I) palsu b. 5robilin

0alam tinja normal selalu ada urobilin. +umlah urobilin akan berkurang pada ikterus

obstruktif, pada kasus obstruktif total hasil tes menjadi negatif, tinja dengan arna kelabu

disebut akholik.

"rosedur kerja 7

) %aruhlah beberapa gram tinja dalam sebuah mortir dan campurlah dengan larutan

mercurichlorida * = dengan


12/28

"emeriksaan bilirubin akan beraksi negatif pada tinja normal,karena bilirubin dalam

usus akan berubah menjadi urobilinogen dan kemudian oleh udara akan teroksidasi menjadi

urobilin.

?eaksi mungkin menjadi positif pada diare dan pada keadaan yang menghalangi

perubahan bilirubin menjadi urobilinogen, seperti pengobatan jangka panjang dengan

antibiotik yang diberikan peroral, mungkin memusnakan flora usus yang menyelenggarakan perubahan tadi.5ntuk mengetahui adanya bilrubin dapat digunakan metode pemeriksaan

:ouchet

Komposisi atau struktur fases

:eses juga disebut kotoran adalah limbah tubuh padat yang dibuang dari usus besar melalui

anus saat buang air besar. %inja biasanya dikeluarkan dari tubuh satu atau dua kali sehari.

#ekitar ** sampai !4* gram (3- ons) kotoran diekskresikan oleh manusia deasa setiaphari.$iasanya, kotoran yang terdiri dari 4 persen air dan !4 persen zat padat. #ekitar 3*

persen dari materi padat terdiri dari bakteri matiB sekitar 3* persen terdiri dari materi

makanan yang dicerna seperti selulosaB * sampai !* persen adalah kolesterol dan lemak

lainnyaB * sampai !* persen adalah zat anorganik seperti kalsium fosfat dan besi fosfatB dan

! sampai 3 persen protein.

"uing-puing sel yang tumpah dari selaput lendir dari saluran usus juga leat di bahan limbah,

seperti halnya pigmen empedu (bilirubin) dan leukosit mati (sel darah putih). Darna coklat

feses adalah karena aksi bakteri pada bilirubin, yang merupakan produk akhir dari pemecahan

hemoglobin (sel darah merah). $au kotoran disebabkan oleh bahan kimia indole, skatole,

hidrogen sulfida, dan merkaptan, yang diproduksi oleh aksi bakteri.

$anyak penyakit dan gangguan dapat mempengaruhi fungsi usus dan menghasilkan kelainan

pada tinja. #embelit ditandai dengan e


13/28

Sifat fases

bser


14/28

"ucat dengan

lemak

&alabsorbsi lemakB

diet tinggi susu dan

produk susu dan

rendah daging.

range atau

hijau

nfeksi usus

6endir darah 0arah pada feses

dan infeksi

Konsistensi $erbentuk,lunak, agak

cair 9 lembek,

basah.

Keras, kering 0ehidrasi, penurunan motilitas

usus akibat

kurangnya serat,

kurang latihan,

gangguan emosi dan

laksantif

abuseJJkonstipasi

Cair "eningkatan

motilitas usus (mis.

akibat iritasi kolon

oleh

bakteri)JJdiare,

kekurangan absorpsi

$entuk #ilinder (bentuk

rektum)

&engecil,

bentuk pensil

atau seperti

benang

Kondisi obstruksi

rectum

+umlah %ergantung diet

(** 8 /**

gr9hari)


15/28

$au 1romatik 7

dipenga-ruhi

oleh makanan

yang dimakan

dan flora

bakteri.

%ajam, pedas #umber bau tak

enak yang keras,

berasal dari senyaa

indole, skatol,

hydrogen sulfide

dan amine,

diproduksi oleh

pembusukan protein

oleh bakteri perusak

atau pembusuk. $au

menusuk hidung

tanda terjadinya

peningkatan

kegiatan bacteria

yang tidak kita

kehendaki.

5nsur pokok #ejumlah kecil

bagian kasar

makanan yg tdk

dicerna,

potongan bak-

teri yang mati,

sel epitel,

lemak, protein,

unsur-unsur

kering cairan

pencernaan

(pigmen

empedu dll)

"us

&ukus

"arasit

0arah

6emak dalam

jumlah besar

$enda asing

nfeksi bakteri

Kondisi peradangan

"erdarahan

gastrointestinal

&alabsorbsi

#alah makan

:rekuensi 6ebih dari

L dalamsehari

Eipomotility

Eipermotility


16/28

Kurang dari

sekali

semniggu

Darna, konsistensi, bentuk, jumlah, bau, dan unsur pokok dari feses seseorang dapat

memberikan banyak informasi mengenai kondisi usus. 1danya penyimpangan dari flora usus

dapat dideteksi secara sederhana bila penampakan feces memperlihatkan terjadinya de


17/28

pankreas seperti pada steatorrhoe yang menyebabkan makanan mengandung banyak lemak

yang tidak dapat dicerna dan juga setelah pemberian garam barium setelah pemeriksaan

radiologik. %inja yang berarna merah muda dapat disebabkan oleh perdarahan yang segar

dibagian distal, mungkin pula oleh makanan seperti bit atau tomat. Darna coklat mungkin

disebabkan adanya perdarahan dibagian proksimal saluran

pencernaan atau karena makanan seperti coklat, kopi dan lain-lain. Darna coklat tua

disebabkan urobilin yang berlebihan seperti pada anemia hemolitik. #edangkan arna hitam

dapat disebabkan obat yang yang mengandung besi, arang atau bismuth dan mungkin juga

oleh melena.-/

+. &au

ndol, skatol dan asam butirat menyebabkan bau normal pada tinja. $au busuk

didapatkan jika dalam usus terjadi pembusukan protein yang tidak dicerna dan dirombak oleh

kuman. ?eaksi tinja menjadi lindi oleh pembusukan semacam itu. %inja yang berbau tengik

atau asam disebabkan oleh peragian gula yang tidak dicerna seperti pada diare. ?eaksi tinja

pada keadaan itu menjadi asam.!,3

e. +arah

1danya darah dalam tinja dapat berarna merah muda,coklat atau hitam. 0arah itu

mungkin terdapat di bagian lua rtinja atau bercampur baur dengan tinja. "ada perdarahan

proksimal saluran pencernaan darah akan bercampur dengan tinja dan arna menjadi hitam,

ini disebut melena seperti pada tukak lambung atau


18/28

g. 'arasit

0iperiksa pula adanya cacing ascaris, anylostoma dan lain-

lain yang mungkin didapatkan dalam tinja.

!. PEMERI#SAAN MI#R$S#$PIS

"emeriksaan mikroskopik meliputi pemeriksaan protozoa, telur cacing, leukosit,

eritosit, sel epitel, kristal dan sisa makanan. 0ari semua pemeriksaan ini yang terpenting

adalah pemeriksaan terhadap protozoa dan telur cacing.

a. Pr%t%-%a

$iasanya didapati dalam bentuk kista, bila konsistensi tinja cair baru didapatkan

bentuk trofozoit.

gambar protozoa pada mikroskopis tinja ( sumber 7 google )

&. Telur aing

%elur cacing yang mungkin didapat yaitu 1scaris lumbricoides, 'ecator americanus,

@nterobius


19/28

0alam keadaan normal dapat terlihat beberapa leukosit dalam seluruh sediaan. "ada

disentri basiler, kolitis ulserosa dan peradangan didapatkan peningkatan jumlah

leukosit.!,3@osinofil mungkin ditemukan pada bagian tinja yang berlendir pada penderita

dengan alergi saluran pencenaan.3

+. eritr%sit

@ritrosi thanya terlihat bila terdapat lesi dalam kolon, rektum atau anus. #edangkan

bila lokalisasi lebih proksimal eritrosit telah hancur. 1danya eritrosit dalam tinja selalu berarti

abnormal.

,. e'itel

0alam keadaan normal dapat ditemukan beberapa sel epite lyaitu yang berasal dari

dinding usus bagian distal. #el epitelyang berasal dari bagian proksimal jarang terlihat karena

sel inibiasanya telah rusak. +umlah sel epitel bertambah banyak kalau ada perangsangan atau

peradangan dinding usus bagian distal.-3

g. kristal

Kristal dalam tinja tidak banyak artinya. 0alam tinja normal mungkin terlihat kristal

tripel fosfat, kalsium oksalat dan asam lemak. Kristal tripel fosfat dan kalsium oksalat

didapatkan setelah memakan bayam atau straberi, sedangkan kristal asam lemak didapatkan

setelah banyak makan lemak. #ebagai kelainan mungkin dijumpai kristal Charcoat 6eyden

%inja 65>6 $utir-butir amilum dan kristal hematoidin. Kristal Charcoat 6eyden didapat

pada ulkus saluran pencernaan seperti yang disebabkan amubiasis. "ada perdarahan saluran

pencernaan mungkin didapatkan kristal hematoidin.!,3


20/28

kristal hemetoidin (sumber7google)

h. Sisa makanan

Eampir selalu dapat ditemukan juga pada keadaan normal, tetapi dalam keadaan

tertentu jumlahnya meningkat dan hal ini dihubungkan dengan keadaan abnormal. #isa

makanan sebagian berasal dari makanan daun-daunan dan sebagian lagi berasal dari hean

seperti serat otot, serat elastisdan lain-lain. 5ntuk identifikasi lebih lanjut emulsi tinja

dicampur dengan larutan lugol untuk menunjukkan adanya amilum yang tidak sempurna

dicerna. 6arutan jenuh #udan atau A dipakai untuk menunjukkan adanya lemak netral

seperti pada steatorrhoe.! #isa makanan ini akan meningkat jumlahnya pada sindroma

malabsorpsi.

/. PEMERI#SAAN #IMIA TIN0A.

"emeriksaan kimia tinja yang terpenting adalah pemeriksaan

terhadap darah samar . %es terhadap darah samar untukmengetahui adanya perdarahan kecil

yang tidak dapat dinyatakan secara makroskopik atau mikroskopik.!,3,/ 1danya darah dalam

tinja selalau abnormal. "emeriksaan darah samar dalam tinja dapat dilakukan dengan

menggunakan tablet reagens. "rinsip pemeriksaan ini hemoglobin yang bersifat sebagai

peroksidase akan menceraikan hidrogen peroksida menjadi air dan * nascens (n). On akan

mengoksidasi zat arna tertentu yang menimbulkan perubahan arna /,4

%ablet ?eagens banyak dipengaruhi beberapa faktor terutama pengaruh makanan yang

mempunyai aktifitas sebagai peroksidase sering menimbulkan reaksi positif palsu seperti

daging, ikan sarden dan lain lain. &enurut kepustakaan, pisang dan preparat besi seperti

ferrofumarat dan ferro carbonat dapat menimbulkan reaksi positif palsu dengan tablet


21/28

reagens. &aka dianjurkan untuk menghindari makanan tersebut diatas selama 3-/ hari

sebelum dilakukan pemeriksaan darah samar./,4 "emeriksaan bilirubin akan beraksi negatif

pada tinja normal,karena bilirubin dalam usus akan berubah menjadi urobilinogen dan

kemudian oleh udara akan teroksidasi menjadi urobilin. ?eaksi mungkin menjadi positif pada

diare dan pada keadaan yang menghalangi perubahan bilirubin menjadi urobilinogen, seperti

pengobatan jangka panjang dengan

antibiotik yang diberikan peroral, mungkin memusnakan flora usus yang menyelenggarakan

perubahan tadi.,!,3 0alam tinja normal selalu ada urobilin. +umlah urobilin aka nberkurang

pada ikterus obstruktif, jika obstruktif total hasil tes

menjadi negatif, tinja berarna kelabu disebut akholik. "enetapan kuantitatif urobilinogendalam tinja memberikan hasil yang lebih baik jika dibandingkan terhadap tes urobilin,karena

dapat menjelaskan dengan angka mutlak jumlah

urobilinogen yang diekskresilkan per !/ jam sehingga bermakna

dalam keadaan seperti anemia hemolitik dan ikterus obstruktif.!

%etapi pelaksanaan untuk tes tersebut sangat rumit dan sulit, karena itu jarang dilakukan di

laboratorium. $ila masih diinginkan penilaian ekskresi urobilin dapat dilakukan dengan

melakukan pemeriksaan urobilin urin.

DATAR PUSTA#A

. $auer +0, 1ckerman ">, %oro >. Clinical 6aboratory &ethods,

ed, #aint 6ouis 7 %he CA &osby Company. p. 43.

!. >andasoebrata ?. "enuntun 6aboratorium Klinic, cetakan k-/

"enerbit 0ian ?akyat *B p 4!.

3. Eepler @, &anual of Clinical 6aboratory &ethods, /

ed. #prinfieldllinois 5#17 Charles C %homas "ublisher 4B p !/.

/. Eyde %1, &ellor 60, ?aphael ##. >astrointestinal tract in


22/28

&edical6aboratory %echnology.

ed, ?aphael ##, 6ynch, &+> (eds),"hiladelphia7 D$ #aunders Company, 7 p.

!*.

. %es &akroskopi

. "ra 1nalitik

a. "ersiapan pasien 7 "asien tidak dibenarkan makan obat pencehar sebelumnya. "reparat besi

akan mempengaruhi arna tinja dan sebaiknya dihentikan /- hari sebelum pengambilan

sampel. $egitupun dengan obat- obat antidiare, golongan tetracycline, barium, bismuth,

minyak atau magnesium akan mempengaruhi hasil pemeriksaan.

b. "ersiapan sampel 7 #ampel sebaiknya tinja segar (pagi hari) sebelum sarapan pagi, atautinja baru, defekasi spontan dan diperiksa dilaboratorium dalam aktu !-3 jam setelah

defekasi (warm stool ).

"asien diberitahu agar sampel tinja jangan tercampur dengan urin atau sekresi tubuh lainnya.

$ila sarana laboratorium jauh dan membutuhkan aktu yang lebih lama, sampel sebaiknya

diberi pengaet buffered glycerol saline.

c. "engumpulan9 pengambilan sampel

. Dadah 7 "ot plastik yang bermulut lebar, tertutup rapat dan bersih. $eri label 7 nama,

tanggal, nomor pasien, jenis kelamin, umur, diagnosis aal. %inja tidak boleh mengenai bagian luar adah dan diisi jangan terlalu penuh. Kertas toilet tidak dibenarkan sebagai

adah tinja oleh karena mengandung bismuth.

!. Cara pengambilan 7

a. %inja segar 7 sebaiknya tinja pagi hari atau tinja baru dan defekasi spontan. 1mbil tinja

bagian tengahnya sebesar ujung ibu jari, masukkan kedalam adah dan tutup rapat.

b. ?ectal sab

c. 1nal sab ( jarang dilakukan )

!. 1nalitik

1lat

. 6idi atau spatel kayu

!. Kapas lidi

Cara kerja


23/28

. #ampel diperiksa ditempat yang terang

!. "erhatikan arna, bau, konsistensi, adanya darah, lender, nanah, cacing dll.

3. "asca 1nalitik

Easil dan interpretasi

. Darna 7 normal tinja berarna kuning coklat. Darna tinja yang abnormal dapat

disebabkan atau berubah oleh pengaruh jenis makanan, obat- obatan dan adanya

perdarahan pada saluran pencernaan

!. $au 7 bau normal tinja disebabkan olah indol, skatol dan asam butirat. %inja yang

abnormal mempunyai bau tengik, asam, basi.

3. Konsistensi 7 tinja normal agak lunak dan mempunyai bentuk seperti sosis

/. 6endir 7 1danya lendir berarti ada iritasi atau radang dinding usus. 6endir pada bagian

luar tinja, lokasi iritasi mungkin pada usus besar dan bila bercampur dengan tinja,

iritasi mungkin pada usus kecil.

4. 0arah 7 'ormal tinja tidak mengandung darah. "erhatikan apakah darah itu segar

(merah muda), coklat atau hitam, apakah bercampur atau hanya dibagian luar tinja

saja.

. "arasit 7 Cacing mungkin dapat terlihat

Darna %idak "atologis "atologis

Coklat, Coklat tua, kuning

coklat, coklat tua sekali

ksidasi normal dari pigmen

empedu

0ibiarkan lama diudara


banyak daging

Eitam &akanan mengandung zat besi ,

bismuth

"endarahan disaluran cerna

bagian proksimal

1bu- abu 9 putih &akanan mengandung coklat #teatore (konsistensi seperti

bubur dan berbuih)

1bu- abu muda sekali &akanan mengandung banyak

bahan susu barium

bstruksi saluran empedu

Eijau atau kuning hijau &akanan mengandung banyak

bayam, sayuran hijau lain.

"encahar berasal dari sayuran.

&akanan melalui usus dalam

aktu cepat hingga pigmen

empedu belum sempat

teroksidasi

&erah &akanan yang mengandung banyak lobak merah (bit) "endarahan yang berasal darisaluran cerna bagian distal


24/28

%abel . Keadaan yang mempengaruhi arna tinja

. %es &ikroskopi

!. "ra 1nalitik

"ersiapan sampel dan persiapan pasien sama dengan tes makroskopi

. 1nalitik

. 1lat

. 6idi9 kapas lidi

!. Kaca objek

3. Kaca penutup

/. &ikroskop

4. ?eagen 7 6arutan eosin !=, larutan lugol, larutan 'aCl *,=

!. Cara kerja

. %etesi kaca objek disebelah kiri dengan tetes 'aCl *,= dan sebelah kanan

dengan tetes larutan eosin != atau larutan lugol

!. 1mbil tinja dibagian tengahnya atau pada permukaan yang mengandung

lendir, darah atau nanah I seujung lidi

3. 1duk sampai rata pada masing- masing larutan

/. %utupi dengan kaca penutup

4. "eriksa dibaah mikroskop, mula- mula dengan pembesaran *; kemudian

/*;. 1mati apakah ada telur cacing, amuba, eritrosit, leukkosit, sel epitel,

Kristal, sisa makanan dll

. "asca 1nalitik

Easil dan interpretasi

. #el epitel. $eberapa sel epitel, yaitu yang berasal dari dinding usus bagian distal dapat

ditemukan dalam keadaan normal. Kalau sel epitel berasal dari bagian yang lebih

proksimal, sel- sel itu sebagian atau seluruhnya rusak. +umlah sel epitel bertambah

banyak kalau ada perangsangan atau peradangan dinding usus.

!. &akrofag. #el- sel besar berinti satu memiliki daya fagositosis, dalam plasmanya

sering dilihat sel- sel lain (leukosit, eritrosit) atau benda- benda lain. 0alam preparat


25/28

natif ( tanpa pearnaan) sel- sel itu menyerupai amuba 7 perbedaanya ialah sel ini

tidak dapat bergerak.

3. 6ekosit. 6ebih jelas terlihat kalau tinja dicampur dengan beberapa tetes larutan asam

acetat *=. Kalau hanya dilihat beberapa dalam seluruh sediaan, tidak ada artinya.

"ada disentri basiler, kolitis ulserosa dan peradangan lain- lain, jumlah lekosit yangditemukan banyak menjadi besar.

/. @ritrosit. Eanya dilihat kalau lesi mempunyai lokalisasi dalam kolon, rectum atau

anus. Keadaan ini selalu bersifat patologis.

4. Kristal- Kristal. "ada umumnya tidakk banyak artinya. 0alam tinja normal mungkin

terlihat Kristal- Kristal tripelfosfat, kalsium oksalat dan asam lemak. #ebagai kelainan

mungkin dijumpai Kristal Charcot-Leyden dan Kristal hematoidin. Kristal Charcot-

Leyden biasanya ditemukan pada keadaan kelainan ulseratif usus, khususnya

amubiasis. Kristal hematoidin dapat ditemukan pada perdarahan usus.

. #isa makanan. Eampir selalu dapat ditemukan tertentu dikaitkan dengan sesuatu hal

yang abnormal. #isa makanan itu sebagian berasal dari makanan daun- daunan dan

sebagian lagi makanan berasal dari makanan daun- daunan dan sebagian lagi makanan

berasal dari hean, seperti serat otot, serat elastic, dll. 5ntuk identifikasi lebih lanjut

emulsi tinja dicampur dengan larutan lugol 7 pati (amilum) yang tidak sempurna

dicerna tampak seperti butir- butir biru atau merah. 6arutan jenuh #udan dan

#udan A dalam alcohol *= juga dipakai 7 lemak netral menjadi tetes- tetes merah

atau jingga.

. %elur cacing. Ascaris lumricoides, Necator americanus, Enterobius vermicularis

Trichiurus trichiura, trongyloides stercoralis, dan sebagainya, juga yang termasuk

genus cestodas dan trematodas mungkin didapat.

&akroskopi9 &ikroskopi "enyebab

$utir, kecil, keras, arna tua Konstipasi

Aolume besar, berbau dan mengambang &alabsorbsi zat lemak atau protein

?apuh dengan lendir tanpa darah #indroma usus besar yang mudah terangsang

inflamasi dangkal dan difus, adenoma dengan

jonjot- jonjot

?apuh dengan darah dan lendir (darah nyata) nflamasi usus besar, tifoid, shigella, amubiasis,tumor ganas

Eitam, mudah melekat seperti ter "erdarahan saluran cerna bagian atas

Aolume besar, cair, sisa padat sedikit nfeksi non-in


26/28

Cair bercampur lendir dan leukosit Kolitis ulseratif, enteritis, shigellosis,

salmonellosis, %$C usus

6endir dengan nanah dan darah Kolitis ulseratif, disentri basiler, karsinoma

ulseratif colon, diuaiac

. "ra 1nalitik

. %ujuan 7 5ntuk mengetahui adanya perdarahan kecil yang tidak dapat

dinyatakan secara makroskopik atau mikroskopi.

!. "ersiapan pasien 7 perlu dihindari zat- zat yang mengandung besi, um guaiac 3 gram

/. 1lkohol 4 =

4. 1sam asetat glasial

. Eidrogen peroksidase (E!!) 3=

!. Cara Kerja


27/28

. $uatlah emulsi tiinja dalam tabung reaksi dengan air atau dengan larutan

garam kira- kira 4-* ml dan panaskan hingga mendidih

!. #aringlah emulsi yang masih panas dan biarkan filtrat sampai menjadi dingin,

dan tambahkan ml asam asetat glasial, campur

3. 0alam tabung reaksi kedua masukkan sepucuk pisau serbuk guaiac dan ! ml

alcohol 4= campur.

/. %uanglah secara hati- hati isi tabung kedua kedalam tabung yang berisi emulsi

tinja sehingga kedua jenis campuran tetap sebagai lapisan terpisah

4. $erikan ml hydrogen peroksidase 3=, campur.

. Easil positif terlihat dari arna biru yang terjadi pada batas kadua lapisan itu

. Easil dibaca dalam aktu 4 menit (jangan lebih lama), perhatikan arna yangtimbul.

3. nterpretasi Easil

negatira hill "ublisching Co

6imited, 'e 0elhi, B *-

Didmann :K. %injauan Klinis atas Easil pemeriksaan 6aboratorium, @disi , "enerbit $uku

Kedokteran @>C, +akarta, 4 B 4- 4/

:ischbach :%.#tool @;amination, n 1 of 6aboratory and 0iagnostic %est, @d A, 6ippincott

"hiladelphia, 'e Nork, B !4/-!


28/28

Eerry +.$. et al. @;amination of feces, in Clinical 0iagnosis and &anagement by 6aboratory

&ethods, 'ine @d, D$ #aunder Co, "hiladelphia, B 43-4/

$urtis C1. :ecal Collection in %ietz :undamentals of Clinical Chemistry, :ourth @d, D$

#ounders Company, B !!-!3.

"emeriksaan tinja. 0alam "etunjuk "emeriksaan 6aboratorium puskesmas, "usat 6ab.

Kesehatan $ekerja sama dengan 0it. jend. $inkesmas, +akarta, B 3-

MATERI KIMIA KLINIK

Documents

Transcript of MATERI KIMIA KLINIK