Materi Buku Saku Pelindo III

43
1 Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia III Beserta Anggota Keluarganya KATA PENGANTAR Terima kasih atas kepercayaan yang diberikan kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk mengelola Pertanggungan Asuransi Kesehatan bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia III beserta anggota keluarganya. Sebagai bentuk tanggung jawab kami kepada Bapak/Ibu, kami berkewajiban memberikan informasi yang selengkap-lengkapnya mengenai cara memanfaatkan pelayanan kesehatan yang menjadi hak Bapak/Ibu sesuai dengan yang tertuang dalam Polis dan Perjanjian Kerjasama. Kami berharap buku saku (pocket book) ini dapat menjadi panduan bagi Bapak/Ibu dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. Direksi, Rosa Ch. Ginting Direktur Utama

description

inhealth pelindo III

Transcript of Materi Buku Saku Pelindo III

Page 1: Materi Buku Saku Pelindo III

1Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

KATA PENGANTAR

Terima kasih atas kepercayaan yang diberikan kepada PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia untuk mengelola Pertanggungan Asuransi Kesehatan bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia III beserta anggota keluarganya.

Sebagai bentuk tanggung jawab kami kepada Bapak/Ibu, kami berkewajiban memberikan informasi yang selengkap-lengkapnya mengenai cara memanfaatkan pelayanan kesehatan yang menjadi hak Bapak/Ibu sesuai dengan yang tertuang dalam Polis dan Perjanjian Kerjasama.

Kami berharap buku saku (pocket book) ini dapat menjadi panduan bagi Bapak/Ibu dalam mendapatkan pelayanan kesehatan.

Direksi,

Rosa Ch. GintingDirektur Utama

Page 2: Materi Buku Saku Pelindo III

2Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

PEDOMANPERTANGGUNGAN ASURANSI KESEHATAN

BAGI PEGAWAI DAN PENSIUNANPT PELABUHAN INDONESIA III

BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

A. DASAR PELAKSANAAN

Polis PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dan PT Pelabuhan Indonesia III Nomor 0217M20130200341 untuk Pegawai Aktif dan Keluarga Pegawai Aktif dan Nomor 0217M20130300001 untuk Pensiunan dan Keluarga Pensiunan dengan masa asuransi mulai 01 Maret 2013 hingga 28 Februari 2014.

B. KETENTUAN UMUM

1. Produk yang dipilih : InHealth Gold Kelas VIP InHealth Gold Kelas I InHealth Gold Kelas II

2. Peserta : Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia III beserta anggota keluarganya.

Page 3: Materi Buku Saku Pelindo III

3Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

3. Keluarga (Aktif dan Pensiunan) : seorang isteri atau suami yang sah dan/atau 2 (dua) orang anak.Ketentuan bagi anak yang masih ditanggung adalah sebagai berikut :a. Usia anak yang ditanggung sejak usia 0 (nol) hari

yang dinyatakan dengan Surat Keterangan Lahir dari Dokter/Bidan yang membantu pesalinan, ditanggung sampai dengan usia 21 tahun, Belum pernah menikah

b. Belum berpenghasilan sendiri/bekerjac. Masih sekolah/kuliah (disertai surat keterangan dari

sekolah)

C. PENGERTIAN

1. Managed Care adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dimana pelayanan yang diberikan berjenjang dengan pola rujukan yang terstruktur dan menyeluruh sesuai dengan kebutuhan medis. Pelayanan diberikan oleh provider yang terseleksi dan telah bekerjasama dengan InHealth.

2. Kartu Peserta adalah Identitas peserta dan/atau keluarganya yang dikeluarkan oleh InHealth sebagai bukti yang sah dalam memperoleh pelayanan kesehatan.

3. Polis adalah Akte Perjanjian Asuransi yang dibuat dan ditandatangani oleh penanggung berdasarkan

Page 4: Materi Buku Saku Pelindo III

4Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

keterangan yang di berikan Pemegang Polis.4. Produk InHealth adalah bentuk dan layanan jaminan

kesehatan yang disediakan dan diselenggarakan InHealth yang dibedakan menurut fasilitas, cakupan wilayah, dan jenis produk yang dipilih yakni InHealth Gold.

5. Pemegang Polis adalah Institusi berbadan hukum dan eligible untuk mengadakan perjanjian Asuransi Kesehatan Kumpulan dengan Penanggung pada siapa Polis ini dikeluarkan berkenaan dengan jaminan orang-orang yang secara khusus dinyatakan sebagai orang-orang yang diasuransikan dalam polis ini sebagai Peserta atau tertanggung.

6. Pensiunan adalah Setiap orang yang pernah bekerja dengan Pemegang Polis yang didaftarkan sebagai peserta dalam Program Asuransi Kesehatan Kumpulan Penanggung serta dinilai sebagai Peserta eligible oleh Penanggung.

7. Penanggung adalah Badan/Asuransi yang mengelola dan menanggung resiko yang terjadi sesuai dengan ketentuan, dalam hal ini PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

8. Tanggungan adalah suami atau istri yang sah atau resmi menurut hukum yang berlaku secara sah di Indonesia.

9. Manfaat Utama adalah RJTP, RJTL, RI, Pelayanan Khusus, Pelayanan penyakit kritis, Pelayanan Suplemen, Implan, Manfaat Persalinan, Kedaruratan/emergency, Pelayanan Obat & Vitamin, Ambulan, Haemodialisa, Kamar Jenasah

Page 5: Materi Buku Saku Pelindo III

5Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

termasuk mobil Jenasah & tidak termasuk pemulasaran.10. Dokter Keluarga InHealth adalah Dokter Umum dan/

atau Dokter Umum yang telah memiliki sertifikat sebagai Dokter Keluarga dari Asosiasi Dokter Keluarga Indonesia yang telah terseleksi dan telah bekerjasama dengan InHealth.

11. Dokter Spesialis adalah Dokter yang telah mengkhususkan diri dalam suatu bidang ilmu kedokteran tertentu.

12. Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) adalah pelayanan yang dilakukan oleh Dokter Keluarga, Dokter Gigi, Klinik, Klinik 24 jam, In-house klinik dan Poli Umum RS. PHC Surabaya untuk keperluan observasi, diagnosis, tindakan medis, pengobatan atau pelayanan kesehatan dasar lainnya dengan/atau tanpa obat

13. Rawat jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) adalah pelayanan yang bersifat spesialistik atau subspesialistik sebagai rujukan (kecuali : THT, Mata, Kandungan dan Anak sampai dengan usia 12 tahun) dari PPK Tingkat Pertama dan dilaksanakan oleh Dokter Spesialis/Ahli di Klinik/Klinik 24 jam/Rumah Sakit yang bekerjasama dengan InHealth.

14. Rawat Inap (RI) adalah Pelayanan yang bersifat spesialistik/subspesialistik untuk keperluan observasi, perawatan, diagnosis, tindakan medis, pengobatan, rehabilitasi medis dan atau pelayanan medis lainnya yang dilaksanakan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan

Page 6: Materi Buku Saku Pelindo III

6Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

InHealth berdasarkan rujukan dari provider Tingkat Pertama dan/ atau Rumah Sakit sebagai provider lain, dimana peserta atau anggota keluarganya di rawat inap di ruang perawatan paling sedikit 1 (satu) hari.

15. Daftar Obat inHealth (DOI) adalah Daftar Obat InHealth yang dilengkapi dengan obat tambahan yang telah disepakati oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia

16. Persalinan Normal adalah proses keluarnya janin melalui jalan lahir secara normal dan spontan pada kehamilan diatas 180 hari.

17. Persalinan Operatif adalah suatu proses keluarnya bayi melalui operasi dilaksanakan atas indikasi medis (sectio caesarea).

18. Pelayanan Suplemen adalah pelayanan yang terdiri dari: alat bantu dengar, protese gigi, protese anggota gerak dan alat yang melekat pada tubuh melalui sistem pembiayaan reimbursement dengan nilai penggantian sesuai dengan plafon tertentu yang disepakati, sedangkan implant (IOL, Pen, Screw, dan implant lainnya) dengan sistem cashless di provider.

19. Protese adalah menggantikan fungsi organ tubuh yang telah rusak atau hilang (rehabilitasi) karena suatu penyakit atau ketuaan (indikasi medis) misalnya gigi palsu, alat bantu dengar, IOL Implant dan anggota gerak (kaki dan tangan) palsu.

20. Implant adalah bahan atau materi yang secara buatan ditempelkan pada suatu mahluk.

Page 7: Materi Buku Saku Pelindo III

7Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

21. Indikasi Medis adalah Pemeriksaan atau tindakan yang diberikan atas dasar kebutuhan medis berdasarkan rekomendasi Dokter yang merawat dan bukan atas keinginan pasien.

22. Penyakit adalah Kondisi fisik yang ditandai dengan penyimpangan pathologis (kelainan medis) dari keadaan normal yang sehat.

23. Rujukan adalah Suatu mekanisme permintaan pelayanan kesehatan lanjutan dari provider satu ke provider lainnya.

24. Rujukan Internal adalah Rujukan untuk mendapatkan pemeriksaan atau tindakan medis atas kebutuhan pasien yang dikeluarkan oleh Dokter Spesialis ke Dokter Spesialis /Sub Spesialis lainnya dalam satu Rumah Sakit.

25. Rujukan Eksternal adalah Rujukan untuk mendapatkan pemeriksaan atau tindakan medis atas kebutuhan pasien yang dikeluarkan Rumah Sakit ke Rumah Sakit Provider lainnya.

26. Protokol Therapi adalah Tatalaksana pemberian obat yang berisi nama obat, dosis serta lamanya pemberian obat, contoh : pemberian obat kanker atau sitostatika.

27. Kecelakaan adalah suatu peristiwa atau kejadian oleh kekerasan, bersifat tidak sengaja, berasal dari luar dan bersifat dapat terlihat, yang merupakan satu-satunya penyebab dari cedera jasmaniah.

28. Cashless adalah Pembayaran biaya pelayanan kesehatan peserta di provider InHealth yang dilakukan oleh InHealth tanpa peserta harus melakukan pembayaran apapun.

Page 8: Materi Buku Saku Pelindo III

8Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

D. MANFAAT & PROSEDUR PELAYANAN

1. MANFAAT UTAMA

Diberikan sesuai dengan indikasi medis yang terdiri dari :a. RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama dapat diberikan oleh provider yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia, seperti : Dokter Gigi, Klinik 24 jam/In house klinik/Poli umum RS PHC Surabaya. Pelayanan yang diberikan meliputi :• Pemeriksaan dan pengobatan di Dokter Umum/

klinik/klinik umum 24 jam/In-house klinik/Poli Umum Rumah Sakit PHC Surabaya;

• Konsultasi medis dan penyuluhan kesehatan (pelayanan promotif);

• Imunisasi dasar anak yaitu BCG, DPT, Campak, Polio, Hepatitis B untuk bayi/anak dibawah usia 2 (dua) tahun;

• Penyuluhan kesehatan dan pencegahan penyakit meliputi kesehatan ibu & anak;

• Pemeriksaan ibu hamil dan nifas sampai dengan persalinan ke-2 (kedua);

• Pelayanan KB standar BKKBN (IUD copper-T, pil KB yang tidak mengandung unsur kosmetik, suntik, susuk) dan upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi selain dampak kosmetik;

Page 9: Materi Buku Saku Pelindo III

9Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

• Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana dan tindakan medis ringan/kecil;

• Bahan dan alat kesehatan habis pakai;• Pelayanan Dokter Gigi Umum termasuk

pemeriksaan, pengobatan, pencabutan dan tambal gigi;

• Pemberian rujukan atas indikasi medis kepada Dokter Spesialis dan Dokter Gigi Spesialis;

• Pemberian surat Masuk Rumah Sakit (MRS) untuk menjalani Rawat Inap;

• Pelayanan In House Klinik pada tempat yang ditentukan oleh PT Pelindo III, di Kantor Pusat, Cabang Pelabuhan Tanjung Perak, Cabang Pelabuhan Tanjung Emas Semarang, Cabang Pelabuhan Terminal Petikemas Semarang dan Cabang Pelabuhan Banjarmasin;

• Pelayanan obat dan ketersediaan obat sesuai dengan kebutuhan dan indikasi medis dengan berpedoman pada Daftar Obat (DO) yang disepakati oleh Pelindo III dan InHealth.

Prosedur Pelayanan

Peserta berobat ke Dokter Keluarga/klinik InHealth yang tercantum pada kartu InHealth.

Setiap kali berkunjung ke Dokter Keluarga/klinik InHealth, Peserta memperlihatkan kartu InHealth.

Page 10: Materi Buku Saku Pelindo III

10Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Atas indikasi medis, Dokter Keluarga memberikan surat rujukan untuk dokter spesialis di poliklinik Rumah sakit yang menjadi provider tingkat lanjutan.

Untuk terapi pada diagnosa yang sama, surat rujukan ke dokter spesialis berlaku 1 (satu) bulan.

Bila bepergian ke luar domisili Peserta, dapat berobat ke Dokter Keluarga/Klinik InHealth setempat.

Bila karena satu dan lain hal Dokter Keluarga/Klinik InHealth yang tercantum pada kartu InHealth tidak praktek dan Peserta membutuhkan pelayanan kesehatan, maka Peserta dapat berobat ke Dokter Keluarga/Klinik InHealth lain.

Bila karena “kasus emergency” Peserta harus segera memperoleh pelayanan kesehatan difasilitas yang bukan provider PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia, maka Peserta dapat melakukan reimbursement biaya pelayanan kesehatan ke PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

Bagi Peserta dengan plan InHealth Gold berobat ke Dokter InHealth yang tercantum pada kartu peserta.

Bila terdapat kesulitan dapat langsung menghubungi Call Center/ layanan pelanggan setempat dimana posisi Peserta berada

b. RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN (RJTL)Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan dapat diberikan oleh provider yang bekerjasama dengan

Page 11: Materi Buku Saku Pelindo III

11Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia, seperti : Poliklinik spesialis RS Swasta, Poliklinik spesialis RS Pemerintah, Poliklinik spesialis RS TNI-Polri, Klinik spesialis/Dokter Spesialis praktek, Balai Pengobatan Khusus, Poliklinik Spesialis RS Khusus, Laboratorium klinik/laboratorium kesehatan daerah, Instalasi Gawat Darurat (Emergency), Pelayanan yang diberikan meliputi :• Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh

Dokter Spesialis dan Sub Spesialis di Klinik/Klinik 24 jam/RS PHC Surabaya;

• Pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium, radiodiagnostik, diagnostik elektromedik, dll);

• Tindakan medis dari yang ringan sampai yang memerlukan keterampilan khusus;

• Imunisasi dasar anak yaitu BCG, DPT, Campak, Polio, Hepatitis B untuk bayi/anak dibawah usia 2 (dua) tahun;

• Pemeriksaan ibu hamil dan nifas sampai dengan persalinan ke-2 (dua);

• Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik, termasuk tindakan operasi gigi dan bedah mulut;

• Bahan dan alat kesehatan habis pakai;• Pelayanan rehabilitasi medis dan pelayanan

transfusi darah;

Page 12: Materi Buku Saku Pelindo III

12Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

• Pelayanan gawat darurat yang termasuk dalam kriteria emergency;

• Pemberian surat Masuk Rumah Sakit (MRS) untuk menjalani Rawat Inap oleh Dokter Spesialis atau Sub Spesialis;

• Pemberian rujukan ke Rumah Sakit Provider lainnya;

• Menggunakan dokter panel, kecuali pada kondisi medis tertentu yang membutuhkan spesialis/sub spesialis diluar dokter panel;

• Pelayanan InHouse Klinik pada tempat yang ditentukan oleh PT Pelindo III yaitu di Kantor Pusat, Cabang Pelabuhan Tanjung Perak, Cabang Pelabuhan Tanjung Emas Semarang, Cabang Pelabuhan Terminal Petikemas Semarang dan Cabang Pelabuhan Banjarmasin;

• Pelayanan obat dan ketersediaan obat sesuai dengan indikasi medis dengan berpedoman pada Daftar Obat yang telah disepakati.

c. Paket Pelayanan Satu Hari (One Day Care) dapat diberikan oleh provider yang bekerjasama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia :1. RS Swasta2. RS Pemerintah3. RS TNI/Polri4. RS Khusus

Page 13: Materi Buku Saku Pelindo III

13Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

d. Ruang lingkup pelayanan Paket Pelayanan Satu Hari :1. Perawatan dan akomodasi minimal 6 (enam)

jam tanpa menginap.2. Observasi3. Konsultasi4. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana5. Tindakan medis sederhana dengan anestasi

lokal6. Pemberian obat – obatan sesuai dengan Daftar

Obat yang disepakati.7. Bahan dan alat kesehatan habis pakai

Prosedur Pelayanan

1. Peserta berobat ke Rumah Sakit sesuai daftar provider InHealth dengan membawa Kartu InHealth asli Surat rujukan dari Dokter Keluarga/Klinik InHealth

Priviledge Service : Bagi peserta dengan plan InHealth Gold, diperkenankan tanpa melalui rujukan untuk 4 poli: poli THT, poli obgyn, Poli Mata dan poli anak (sampai dengan usia 12 Tahun) langsung ke Dokter Spesialis provider InHealth.

Page 14: Materi Buku Saku Pelindo III

14Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

2. Untuk kasus emergency peserta dapat langsung ke Rumah Sakit tanpa surat rujukan.

3. Pemeriksaan/ tindakan yang bersifat khusus, diperlukan surat jaminan pelayanan khusus yang diketahui oleh pihak PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia setempat sesuai wilayah RS.

4. Dalam hal diperlukan pengobatan dari dokter spesialis lainnya di Rumah Sakit yang sama maka dapat dilakukan melalui rujukan internal.

5. Dalam hal diperlukan pengobatan dari dokter spesialis lainnya, dan atau pemeriksaan penunjang di Rumah Sakit provider yang lain maka dapat dilakukan melalui rujukan eksternal.

c. RAWAT INAP (RI) Pelayanan Rawat Inap dapat diberikan oleh provider yang bekerja sama dengan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia, seperti : RS Swasta, RS Pemerintah, RS TNI/Polri, RS Khusus. Pelayanan yang diberikan meliputi:• Akomodasi (kamar dan perawatan) di kelas

perawatan yang sesuai dengan hak Peserta (sesuai Kelas Perawatan/Plan);

• Konsultasi, pemeriksaan, pengobatan, perawatan oleh Dokter Spesialis dan Sub Spesialis;

Page 15: Materi Buku Saku Pelindo III

15Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

• Pemeriksaan penunjang diagnostik (lab, radiodiagnostik, diagnostik elektromedik, laparoscopy, endoscopy, dll);

• Tindakan medis dan terapi serta tindakan pembedahan (operasi kecil, sedang, besar, dan khusus);

• Tindakan curetase, abortus, atas indikasi medis;• Pelayanan Rehabilitasi medis;• Pelayanan darah tidak termasuk screening

darah atas permintaan sendiri.• Pelayanan gawat darurat yang termasuk dalam

kriteria emergency termasuk didalamnya akibat kecelakaan, baik akibat kecelakaan lalu lintas maupun kecelakaan kerja;

• Bahan dan alat kesehatan habis pakai;• Pemberian rujukan ke Rumah Sakit Provider

InHealth yang lain;• Pemberian surat rujukan sesuai indikasi medis;• Perawatan intensif di ruang ICU, ICCU, NICU,

PICU maupun Ruang Isolasi/Ruang Intermediate/High Care Unit (HCU);

• Pelayanan obat dan ketersediaan obat sesuai dengan kebutuhan dan indikasi medis dengan berpedoman pada Daftar Obat (DO) yang disepakati.

Page 16: Materi Buku Saku Pelindo III

16Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Hak Kelas Perawatan : • Peserta harus dirawat inap di Kelas Perawatan/

Plan yang menjadi haknya.• Apabila Kelas Perawatan/Plan sesuai haknya

penuh, maka ketentuan Kelas Perawatan/Plan sebagai berikut :a. Naik 1 (satu) tingkat di atasnya maksimal

3x24 jam dibuktikan dengan Surat Keterangan Penuh dari RS Provider;

b. Setelah 3x24 jam apabila Kelas Perawatan/Plan sesuai dengan haknya masih belum tersedia, maka Peserta diberikan alternatif penawaran sebagai berikut:1) Pemberian kamar dengan Kelas

Perawatan/Plan yang lebih rendah dari kamar dengan Kelas Perawatan/Plan yang menjadi haknya sampai dengan tersedianya kamar dengan Kelas Perawatan/Plan yang menjadi haknya; atau

2) Dipindahkan ke Provider lain yang terdapat kamar dengan Kelas Perawatan/Plan yang sesuai haknya dengan penghantaran ambulans Cashless dan PT. InHealth membantu serta memastikan ketersediaan kamar dengan kelas perawatan yang sesuai

Page 17: Materi Buku Saku Pelindo III

17Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

dengan haknya.c. Apabila Peserta tidak menyetujui alternatif

penawaran sebagaimana tersebut butir b.1) dan b.2) di atas, maka Peserta akan dikenakan seluruh selisih biaya atas kelas perawatan yang menjadi haknya dan dibayarkan di tempat.

d. Sebelum 3x24 jam apabila kamar sesuai dengan haknya tersedia maka Peserta harus kembali ke kamar sesuai dengan haknya.

• Apabila kelas layanan RI yang menjadi hak Peserta tersedia dan atas permintaan sendiri, Peserta dapat meminta kenaikan kelas layanan RI dengan selisih biaya layanan RI menjadi beban Peserta.

• Bila terdapat kesulitan dapat langsung menghubungi Call Center / layanan pelanggan setempat dimana posisi Peserta di rawat

Rawat Inap di Ruang Perawatan Khusus• Pelayanan yang dapat diberikan :

Ruang perawatan khusus yaitu Intensive Care Unit (ICU) atau Intensive Coronary Care Unit (ICCU) atau Neonatal Intensive Care Unit (NICU) atau Perinatal Intensive Care Unit (PICU) atau ruang Intermediate/High Care Unit (HCU) atau

Page 18: Materi Buku Saku Pelindo III

18Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

ruang perawatan lain yang setara di provider Rawat Inap yang memiliki fasilitas tersebut.

• Ruang lingkup pelayanan :Pelayanan kesehatan Rawat Inap di Ruang Perawatan Khusus terdiri atas Pelayanan rawat inap seperti tercantum pada perawatan diruang perawatan biasa ditambah dengan: 1. Pemeriksaan dan pengobatan oleh tim

dokter yang merawat dan atau konsultasi dokter spesialis lain ;

2. Tindakan resusitasi dengan menggunakan alat antara lain defibrillator ;

3. Pemakaian peralatan yang tersedia di ruang perawatan khusus (oksigen, alat monitoring jantung dan paru-paru, syringe pump).

Pelayanan Tranfusi Darah• Pelayanan darah dapat diberikan atas indikasi

medis untuk pelayanan rawat inap, dan pelayanan rawat inap di ruang perawatan khusus.

• Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah (UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau Rumah Sakit, dengan menyerahkan surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat.

Page 19: Materi Buku Saku Pelindo III

19Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan Perjanjian Kerjasama antara PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia dengan Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia (PMI) atau dengan Rumah Sakit setempat.

Prosedur Pelayanan

1. Peserta ke RS untuk mendapatkan pelayanan RJTL/Rawat Inap dengan memperlihatkan Kartu Inhealth dan menyerahkan surat rujukan dari Dokter Keluarga InHealth/klinik ke petugas InHealth. (Jika petugas Inhealth tidak ada maka peserta dapat menyerahkannya ke petugas Rumah Sakit).

2. Di RS peserta mengurus untuk mengambil Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 2 rangkap.a. SJP lembar 1 dibawa dan diserahkan ke poli spesialis

atau diteruskan ke unit penunjang lainnya.b. SJP lembar 2 dibawa dan diserahkan untuk

pengambilan obat ke Apotik3. Merupakan kelanjutan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan

atau pelayanan “emergency”. Saat masuk perawatan diperlukan Surat Jaminan Perawatan yang dikeluarkan oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia setempat yang harus diperoleh dalam waktu 3 x 24 jam sejak masuk perawatan.

Page 20: Materi Buku Saku Pelindo III

20Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

4. Hak kelas perawatan sesuai dengan yang tertera pada kartu peserta.

5. Apabila kelas perawatan yang menjadi hak peserta penuh maka InHealth akan menjamin 1 tingkat lebih tinggi selama maksimal 3 x 24 jam.

6. Apabila atas kemauan sendiri peserta dirawat pada kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya, maka selisih biaya menjadi tanggungan Peserta.

7. Pemeriksaan/ tindakan yang bersifat khusus, diperlukan surat jaminan pelayanan khusus yang diketahui oleh pihak PT Asuransi Jiwa inHealth Indonesia setempat sesuai wilayah RS.

8. Dalam hal diperlukan pengobatan dari dokter spesialis lainnya dan atau pemeriksaan penunjang di Rumah Sakit provider yang lain maka dapat dilakukan melalui rujukan eksternal.

d. PELAYANAN OBATPelayanan yang diberikan meliputi : • Pelayanan obat rawat jalan pertama• Pelayanan obat rawat jalan lanjutan• Pelayanan obat rawat inap• Pelayanan obat yang bersifat khusus

Obat semua jenjang tersebut diatas, mengacu kepada Daftar Obat yang disepakati.

Page 21: Materi Buku Saku Pelindo III

21Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Prosedur Pelayanan

1. Peserta menunjukkan kartu InHealth2. Pelayanan Obat Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

Resep obat dikeluarkan oleh dokter keluarga InHealth/ Klinik yang ditulis pada blanko resep khusus dokter keluarga InHealth dan mengacu pada Daftar Obat yang disepakati, kemudian obat diambil pada Apotik yang ditunjuk atau tersedia pada dokter keluarga InHealth/Klinik yang bersangkutan.

3. Pelayanan Obat Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL)Resep Obat yang dikeluarkan oleh dokter spesialis di Rumah Sakit mengacu kepada Daftar Obat yang disepakati, kemudian obat diambil pada Apotik/Instalasi farmasi yang ditunjuk.

4. Pelayanan Obat Rawat Inap (RI)Resep Obat yang diberikan langsung oleh pihak Rumah Sakit yang merawat atau dapat pula melalui resep yang dikeluarkan oleh Dokter Spesialis di Rumah Sakit dan obat diambil pada Apotik/Instalasi Farmasi yang ditunjuk. Pelayanan obat rawat inap mengacu kepada Daftar Obat yang disepakati.

5. Obat yang bersifat khususObat yang bersifat khusus, yaitu obat “life saving” di ICU/ICCU dan sitostatik, antibiotika diluar Daftar Obat yang disepakati baik rawat jalan maupun rawat inap harus protokol terapi dan dilegalisasi petugas PT Asuransi

Page 22: Materi Buku Saku Pelindo III

22Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Jiwa InHealth Indonesia, kemudian diambil pada Apotik/Instalasi yang ditunjuk.Apabila atas indikasi medis dan tidak atas permintaan Peserta, dimana dokter memberikan obat yang tidak terdapat dalam Daftar Obat (DO) yang disepakati, maka Peserta akan:1. Diberikan obat yang setara sesuai kandungan

maupun kelas terapi;2. Dalam hal tidak tersedianya obat yang setara secara

kandungan dan kelas terapi pada Provider InHealth, maka:a) Provider InHealth melakukan konfirmasi kepada

InHealth, untuk melakukan penggantian obat sesuai dengan resep dokter dan Peserta menerima obat dimaksud;

b) Apabila obat yang diresepkan sebagaimana huruf a) tidak tersedia, maka Peserta dapat melakukan pembelian di luar Provider InHealth sesuai dengan resep dokter dengan sepengetahuan Provider InHealth (misalnya: cap/tanda tangan/keterangan resmi dll), dan Peserta dapat membeli obat dimaksud dengan pemberlakuan Reimbursement dengan terlebih dahulu dilakukan proses verifikasi oleh InHealth dengan penggantian 100 % sesuai harga jual apotik di luar Provider InHealth dan apabila tidak sesuai dengan prosedur maka penggantian

Page 23: Materi Buku Saku Pelindo III

23Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

maksimal sebesar 120% harga MIMS.

e. PELAYANAN KHUSUSPelayanan khusus diberikan kepada Peserta sesuaiindikasi medis.Pelayanan khusus dilakukan pada Rawat Jalan Lanjutan atau Rawat Inap di Rumah Sakit provider InHealth.

Pelayanan Khusus (tanpa batas biaya):• Pelayanan kasus jantung (operasi jantung, pacu

jantung, kateterisasi jantung, stent, sonografi, thallium scanning, broncoscopy, dan dilatasi jantung);

• Pelayanan kasus paru (operasi paru), echo cardiography;

• Pelayanan kasus ginjal (ESWL, transplantasi ginjal);

• Pelayanan Kanker dan Kemoterapi;• Hemodialisa, CAPD, Cimino, double lumen;• Kedokteran nuklir dan radioterapi;• Pelayanan penunjang diagnostik canggih (MRI,

MRA, MS CT Scan);• Tindakan transplantasi organ (tidak termasuk

pengadaan organ), ditanggung hanya pada recipient (penerima), tidak termasuk pendonor.

Page 24: Materi Buku Saku Pelindo III

24Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

f. PELAYANAN PENYAKIT PENYAKIT KRITISPelayanan penyakit-penyakit kritis dijamin tanpa batasan biaya dengan sistem Cashless di Provider Inhealth yang ditunjuk sesuai dengan indikasi medis.

Prosedur Pelayanan

1) Dokter ahli di Rumah Sakit membuat surat permintaan untuk melakukan pelayanan khusus bagi peserta.

2) Peserta mengurus surat jaminan pelayanan khusus kepada Personal Care Officer InHealth di Rumah Sakit provider.

2. MANFAAT PILIHANa. Persalinan

Pelayanan yang diberikan meliputi :• Manfaat persalinan yang dijamin :

Persalinan Normal Persalinan dengan Penyulit Persalinan Sectio Caesaria*)

• Pemeriksaaan kasus kehamilan misalnya Hiperemesis Gravidarum (mual/muntah pada kehamilan), pendarahan eklampsia/pre-eklampsia (hipertensi pada kehamilan), dll termask perawatan akibat komplikasi kehamilan.

Page 25: Materi Buku Saku Pelindo III

25Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

• Fasilitas perawatan di RS Provider InHealth sesuai hak kelas perawatan tertera di kartu.

• Persalinan ditanggung sampai dengan persalinan ke Dua dan perawatan pada si Ibu yang melakukan persalinan

• Persalinan dengan bayi kembar dihitung satu kali persalinan.

Pelayanan dilakukan di Rumah sakit /rumah bersalin pada provider InHealth dijamin secara cashless. Jika diluar Provider diberlakukan sistem reimbursement/klaim perorangan dengan besaran penggantian maksimal tarif RS PHC.

*)Persalinan Sectio Caesaria apabila karena permintaan sendiri maka akan dijamin sebagai Persalinan Normal.

b. Suplemen

No. Jenis Pelayanan Plafon Penggantian

1 Protese Gigi*) 750,000

2 Protese Anggota Gerak*) 3.000.000

3 Alat Bantu Dengar*) 1.500.000

4 Implant (IOL, Pen/Screw,Wire, Plate)

Dijamin Cashless sesuai indikasi medis

Page 26: Materi Buku Saku Pelindo III

26Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

No. Jenis Pelayanan Plafon Penggantian

5 Ambulance Sesuai dengan indikasi medis antar provider tidak termasuk pengambilan darah.

6 Kamar jenasah termasuk mobil jenasah (tidak termasuk pemulasaran)

Dijamin dengan radius maks. 50 km

7 Haemodialisa + CAPD Dijamin Cashless sesuai indikasi medis

*) Keterangan :1. Untuk Protese Gigi Reimburstment maksimal 1

(satu) kali pengajuan sebesar Rp. 750.000,- per peserta per periode polis untuk seluruh peserta

2. Untuk Protese Anggota Gerak (Protese yang melekat pada tubuh seperti kaki palsu, tangan palsu, mata palsu, dan sejenisnya Reimburstment maksimal sebesar Rp. 3.000.000,- per Peserta per periode polis untuk seluruh peserta.

Page 27: Materi Buku Saku Pelindo III

27Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

F. GAWAT DARURAT (EMERGENCY)

Kasus Gawat Darurat (Emergency) adalah Serangan penyakit atau cedera yang bila tidak segera ditolong oleh dokter beserta timnya yang tepat dengan peralatan medis yang juga tepat, dapat mengancam jiwa orang tersebut.

Kasus Gawat Darurat antara lain : 1. Kedaruratan Sistem Pernafasan : Mimisan, Sumbatan

Jalan Nafas, Batuk darah hebat, Status Asmatikus, Cidera dada (trauma thorax), Keluhan lain : sesak nafas, asma, batuk darah, ada benda asing

2. Kedaruratan system Jantung dan Pembuluh darah: Shock, Dengue Shock Syndrome, Payah jantung akut, Krisis Hipertensi, Infark Jantung Akut, Cidera vascular (edema,nyeri yang bertambah), Keluhan lain : nyeri dada, pusing kepala hebat, vertigo, migran, panas tinggi, pendarahan dan shock.

3. Kedaruratan Sistem Saraf pusat : Koma, Kejang, Gangguan peredaran darah (stroke), Cidera/trauma system saraf pusat, Keluhan lain : cidera kepala, leher, tulang belakang, gangguan kesadaran, ec Hepatikum, Diabetikum, Uremikum, dan Neurologis.

4. Kedaruratan System Saluran Cerna : Muntah darah dan berak darah(melena dan hematemesis), Gastroenteritis, dehidrasi sedang dan berat, Akut

Page 28: Materi Buku Saku Pelindo III

28Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Abdomen, Cidera perut, Keluhan lain : Nyeri perut hebat, tidak bisa BAB.

5. Kedaruratan system saluran kemih : Payah/gagal ginjal akut, Retensi urine, Cidera saluran kemih, Kolik renal,uriter, Keluhan lain : Nyeri perut, nyeri pinggang hebat, tidak bisa BAK, bengkak seluruh tubuh, kencing darah

6. Kedaruratan System musculoskeletal : Patah tulang, Cidera anggota badan(ekstremitas), Cidera sendi/dislokasi, Cidera tulang belakang, Sindroma kompartemen

7. Kedaruratan mata : Glaukoma akut, Ulcus Cornea, Uveitis Anterior, Cidera Mata, Penyumbatan pembuluh darah nadi/balik sentralis retinae, Retinal detachment/ablatio retinae, Keluhan lain : Nyeri mata, kelopak mata sulit membuka, luka mata.

8. Kedaruratan akibat agent lain : Luka bakar, Shock listrik, Trauma dingin/panas,Tenggelam

9. Keracunan atau intoksikasi, Alergi dan gigitan/sengatan

10. Lain-lain : Panas lebih dari 38 derajat, Perdarahan oleh sebab apapun.

11. Pemeriksaan dan Penyakit akibat paparan radioaktif.

Keadaan darurat adalah suatu keadaan dimana Peserta/ Tertanggung memerlukan pelayanan kesehatan tetapi di tempat Peserta/Tertanggung tersebut berada tidak

Page 29: Materi Buku Saku Pelindo III

29Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

terdapat Rumah Sakit Provider atau terdapat Rumah Sakit Provider namun aksesnya sulit dijangkau.

Apabila terjadi kasus atau keadaan Gawat Darurat dapat langsung ke UGD (Unit Gawat Darurat) Rumah Sakit tanpa surat rujukan. Utamakan ke UGD Rumah Sakit provider InHealth dengan memperlihatkan kartu InHealth asli. Pelayanan diluar provider InHealth akan memperoleh penggantian sesuai ketentuan InHealth yang berlaku dengan cara mengajukan klaim perorangan (reimbursement).

G. KLAIM PERORANGAN (REIMBURSEMENT)

1. Kelengkapan Pengajuan Klaim Perorangan (reimbursement) yang diantaranya seperti berikut :a. Kasus Emergency.

1) Surat yg memuat kronologis kejadian;2) Kwitansi asli bermaterai sesuai ketentuan

dengan perincian biaya obat;3) Mengisi Formulir Pengajuan Klaim;4) Membawa dan menunjukkan Kartu Peserta dan

Fotokopinya;5) Surat Keterangan Emergency / UGD / resume

medis;6) Fotokopi Nomor Rekening Tabungan Peserta.

Page 30: Materi Buku Saku Pelindo III

30Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

b. Klaim Persalinan.1) Kwitansi asli bermaterai sesuai ketentuan

dengan perincian biaya obat;2) Mengisi Formulir Pengajuan Klaim;3) Membawa dan menunjukkan Kartu Peserta dan

Fotokopinya;4) Fotokopi Surat Keterangan kelahiran yang di

legalisir oleh Bidan/Rumah Sakit;5) Fotokopi akte pernikahan/surat nikah;6) Resume medis untuk Persalinan dengan sectio

dan Vaccum;7) Fotokopi Nomor Rekening Tabungan Peserta.

c. Klaim Manfaat Tambahan/Pilihan.1) Kwitansi asli bermaterai sesuai ketentuan;2) Mengisi Formulir Pengajuan Klaim;3) Membawa dan menunjukkan Kartu Peserta dan

Fotokopinya;4) Resep asli/copy resep dari dokter spesialis

Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT. InHealth atau surat keterangan dari dokter yang bersangkutan;

5) Surat Jaminan pelayanan dan /atau surat rujukan;

6) Fotokopi Nomor Rekening Tabungan Peserta.2. Untuk Pengajuan Reimbursment atas kasus emergency

dan Persalinan di luar Provider atas pelayanan kesehatan akan dilakukan penggantian sebesar tarif yang berlaku

Page 31: Materi Buku Saku Pelindo III

31Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

pada RS PHC dan penggantian biaya obat berlaku ketentuan:a. Dilakukan penyetaraan obat baik jenis maupun

harga;b. Apabila tidak terdapat pada Daftar Obat (DO)

kesepakatan baik kandungan maupun kelas terapi maka mengacu pada maksimal penggantian 120 % MIMS.

H. PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN

1. Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan standar profesi kedokteran;

2. Pelayanan yang tidak mengikuti prosedur;3. Pelayanan imunisasi di luar imunisasi dasar untuk anak di

bawah usia 2 (dua) tahun;4. Pelayanan yang bersifat kosmetik baik operatif maupun

non operatif, termasuk tindik, tato,keloid;5. Pelayanan pengobatan diluar yang diperjanjikan dalam

Perjanjian Pemborongan antara InHealth dengan Pelindo III;

6. Akibat perang atau bertugas aktif di militer atau angkatan bersenjata dari suatu negara atau badan internasional, pemogokan, kerusuhan, huru hara (langsung atau tidak langsung), tindakan kriminal (aktiv atau pasif), pemberontakan atau sejenisnya;

Page 32: Materi Buku Saku Pelindo III

32Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

7. Biaya perawatan di rumah perawatan atau sanatorium untuk memulihkan kesehatan, klinik pengobatan tradisional atau yang sejenis untuk rawat istirahat atau dirawat di rumah sakit berhubungan dengan akan melakukan pemeriksaan kesehatan;

8. Peserta bunuh diri, melukai diri sendiri, percobaan bunuh diri, baik dalam keadaan waras atau tidak waras, peserta dengan sengaja melibatkan diri kedalam situasi yang membahayakan dirinya;

9. Peserta melakukan tindakan percobaan melanggar hukum, kriminal, melawan penahanan yang sah, peserta diserang tindakan provokasi yang dilakukannya;

10. Penyakit atau luka yang timbul sebagai akibat dari pemakaian alkohol, narkotika, obat – obatan bius sejenisnya;

11. Olahraga tertentu yang membahayakan seperti panjat gunung/ tebing, bungy jumping, hang gliding, balap mobil/motor/ sepeda/ lomba kecepatan kendaraan beroda lainnya,parasut/ terjun payung/ tinju/olahraga kontak fisik lainnya, akrobatik, diving/ scubadiving/selam, gantole, terbang layang/ layang gantung, arung jeram dan semua jenis olahraga berisiko lainnya;

12. Penyakit yang terjadi melalui hubungan kelamin dan seksual;

13. AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan ARC (Aids Related Complex) serta HIV positiv dan semua penyakit yang disebabkan oleh atau berhubungan

Page 33: Materi Buku Saku Pelindo III

33Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

dengan virus HIV positiv;14. Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan

eksperimental misalnya terapi ozon, hiperbarik, atau pelayanan kesehatan termasuk obat yang belum diakui resmi oleh Kementerian kesehatan RI;

15. Kelainan bawaan/ kongenital dan herediter misalnya hernia, VSD, ASD, Debil, Embicil, Mongoloid, Kretinisme, Thalasemia, Haemophilia dll;

16. Check Up/ General Check Up/ Regular Check Up;17. Tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan

pengobatan atau diagnosa dari ketidak mampuan secara fisik yang dijamin atau setiap perawatan / pengobatan yang tidak perlu secara medis, setiap pengobatan preventif, pengobatan atau perawatan hormonal, biaya yang tidak termasuk biaya medis selama perawatan di RS dan perawatan penurunan berat badan atau penambahan berat badan;

18. Gangguan akibat nuklir, bencana alam (gempa bumi, banjir, letusan gunung berapi, tsunami, badai dan sejenisnya);

19. Pelayanan crown, bridge dan sejenisnya, meratakan gigi (ortodontie, fixed appliance dan sejenisnya);

20. Penggantian kacamata;21. Semua bentuk food suplemen termasuk bahan pembersih

gigi, obat jerawat, obat – obatan untuk mempercantik diri, obat – obatan tradisional, minyak kayu putih, obat gosok, balsam, gel sabun, pasta gigi dan sejenisnya;

Page 34: Materi Buku Saku Pelindo III

34Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

22. Pelayanan Home Care (perawatan di rumah) atau untuk perawatan pribadi;

23. Biaya telpon, faksimili, salon, video, televisi, sauna, laundry, mini bar serta lain - lain hal yang tidak ada hubungannya dengan pengobatan;

24. Pembelian obat - obatan tanpa resep dokter (over the counter drug);

25. Pengobatan akupuntur;26. Perawatan kesehatan di SPA, Health Hydros, dan tempat

perawatan tradisional;27. Sunat (sirkumsisi) baik pada anak atau dewasa kecuali

atas indikasi medis misalnya pada phymosis;28. Pelayanan / pengobatan terhadap kelainan jiwa;29. Pengobatan kemandulan, pengobatan untuk mencapai

kesuburan/ infertilitas termasuk endometriosis, bayi tabung, impotensi;

30. Pelayanan lainnya yang tidak biasa atau lazim yang diberikan dalam kesehatan resmi seperti pelayanan dukun, paranormal, sinse, dan pengobatan alternatif atau pelayanan eksperimen;

31. Alat bantu kesehatan medis dan non medis yang dibawa pulang (kursi roda, tongkat penyangga, korset, kantong es batu/ air hangat, masker nebulizer, C-pap, holter) dan tidak terbatas pada item tersebut;

32. Biaya autopsi, visum et repertum dan Resume Medis;33. Pembersihan karang gigi.

Page 35: Materi Buku Saku Pelindo III

35Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Pelayanan Evakuasi Medis dan Repatriasi :Nomor Telepon Alarm center : 021 299 78 999

1. Layanan dalam keadaan darurat medis. Transportasi dibutuhkan di Indonesia > 50 Km

2. Evakuasi dan repatriasi3. Pengiriman dokter apabila perawatan setempat tidak

tersedia dan Pemulangan Jenazah, 4. Informasi dan bantuan medis se Indonesia 24 jam.

Page 36: Materi Buku Saku Pelindo III

36Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Call Center021-299789001. Nasehat / konsultasi medis oleh Dokter

GLOBAL yang diberikan kepada Peserta lewat percakapan telepon

2. Informasi jaringan rumah sakit, dokter dan dokter spesialis yang terdekat dengan PESERTA berada

3. Penjelasan benefit / manfaat produk

4.4. Penyampaian keluhan

INFORMASI LAYANAN DAN KELUHANdapat disampaikan melalui :

InHealth Customer Service 24/7 (24 jam sehari, 7

hari seminggu) melalui nomor telepon 021-299 78 900, Peserta dapat memperoleh layanan : Konsultasi kesehatan dan nasehat medis oleh Dokter

yang diberikan kepada peserta lewat percakapan telepon.

Informasi jaringan provider InHealth, jaringan Rumah Sakit, dokter, spesialis dan apotik yang terdekat dengan Peserta berada,

Informasi tentang benefit/manfaat produk peserta Penyampaian keluhan Permintaan evakuasi medis untuk kasus tertentu

Page 37: Materi Buku Saku Pelindo III

37Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

InHealth SMS Solution (24 jam sehari, 7 hari seminggu) ketik : Rumah Sakit spasi nama Kota atau Kab. lalu SMS Kirim ke 9333, Peserta dapat memperoleh layanan : Informasi Rumah Sakit jaringan provider InHealth di

suatu Kota dan atau Kabupaten

Personal Care Officer (PCO) InHealth yaitu petugas InHealth yang ditempatkan di RS Provider dengan kunjungan besar, Peserta dapat memperoleh layanan : Informasi prosedur administrasi pelayanan di Rumah

Sakit. Jadwal praktek dokter Penanganan keluhan dan saran atas layanan di Rumah

Sakit Customer Visit untuk pasien rawat inap

Hospital Liaison Officer (HLO) yaitu petugas RS yang fungsinya membantu komunikasi antara InHealth dengan RS, Peserta dapat memperoleh layanan : Informasi prosedur administrasi pelayanan di Rumah

Sakit. Jadwal praktek dokter Penanganan keluhan dan saran atas layanan di Rumah

Sakit

Page 38: Materi Buku Saku Pelindo III

38Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

EMERGENCY NUMBER

Ibu SumartienHandphone : 08119403432

PT. Asuransi Jiwa InHealth Surabaya

Ibu TryaHandphone : 085730888809

PT. Asuransi Jiwa InHealth Surabaya

Bapak SutrisnoHandphone : 08111804828

PT. Asuransi Jiwa InHealth Surabaya

Bapak Andi WibawaHandphone : 082143033392

PT. Sarana Janesia Utama Surabaya

Ibu Hasna Rief K.Handphone : 0811332880

PT. Pelabuhan Indonesia III Kantor Pusat

1

2

3

4

5

Page 39: Materi Buku Saku Pelindo III

39Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Kantor Pusat PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia

Divisi Pelayanan Pelanggan

Gedung Setiabudi Building 2 Lantai 5 Suite 505-508Jl. HR. Rasuna Said Kav.62, Kuningan Jakarta Selatan 12920

Telepon. 021- 525 0900, Fax. 021 525 – 0708Website : www.inhealth.co.id , email : [email protected]

Kantor Pemasaran PT Asuransi Jiwa InHealth :

KP Medan : Komp. Golden Mega StarJl. Gatot Subroto No. 19 MedanTelp. 061 77237363CP : Gustomin Hasibuan: 0811 180 4841

KP Pekanbaru : Jl. Jend. Sudirman (Komp Perkantoran Sudirman City Square) Blok C No. 15 Pekanbaru Riau 28282Telp. 0761-888817CP : Riko Yulianto: 0811 920 6311

KP Palembang : Jl. Angkatan. 45 no.08 Rt.16/05 Kel.Demang Lebar Daun PalembangTelp. 0711- 360445CP : Musawir Arif : 0811 940 3435

KP Jakarta Pusat : Gedung Jaya lantai 9 suite 9 -10Jl. MH Thamrin No. 12 Jakarta PusatTelp. 021-390 7037CP : Souphia Tin Suhartini: 0811 180 4844

Page 40: Materi Buku Saku Pelindo III

40Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

KP Jakarta Selatan : Plaza Setiabudi, Gedung Setiabudi Atrium Lantai 8 Suite 807-808 Jl. HR Rasuna Said Kav. 62,

Jakarta Selatan 12920 Telp. 021 5210 305,CP : Atik Maritasari : 0811 1804 845

KP Bandung : Jl. Bengawan No. 90 BandungTelp. 022- 87244476CP : Tatang Haryanto : 08111 804 826

KP Semarang : JL. S Parman No. 1 A SemarangTelp.024-831 3980, CP : Aries Munandar : 0811 180 4827

KP Surabaya : Jl. Kertajaya Indah Timur No.1 (Blok O-111A) SurabayaTelp. 031-5994444, CP : Sumartien : 0811 940 3432

KP Balikpapan : Jl. Jend. Achmad Yani No.1 RT. 17Gunung Sari Ulu. BalikpapanTelp. 0542-8077900CP : Ika Lestari : 0811 940 8129,

KP Makasar : Jl. Boulevard Jasper II NO. 2 Panakkunang MasMakasar 90013, Telp. 0411-424360, CP : Wiwik Wana Sari : 0811 900 1288

KP Manado : Jl. Sam Ratulangi no. 67 Manado – SULUT 95113 Telp. 0431 864125CP : Tirza Rompis : 0811 900 1290

KP Denpasar : Jl. Tukad Gangga No.5 , DenpasarTelp. 0361 3613225CP : Ni KT Widartini Purnama Dewi : 0811 900 1289

Page 41: Materi Buku Saku Pelindo III

41Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Kantor Pelayanan Pelanggan PT Asuransi Jiwa InHealth :

1. KPP Lhokseumawe : Iman Gunawan Zega tlp. 0812 107 00192. KPP Pematang Siantar : Tety Romauli tlp. 0811 930 16503. KPP Sibolga : Romayani Simamora tlp. 0811 930 16584. KPP Banda Aceh : Zulfan tlp. 0811 930 16235. KPP Bengkalis : Novita tlp. 0811 1804 8436. KPP Batam : Giat H Silalahi tlp. 0811 930 16297. KPP Padang : Senator Utama tlp. 0811 930 16568. KPP Jambi : Nelson Sirait tlp. 0811 930 16369. KPP Bangka Belitung : Devi Firnando tlp. 0811 930 1665 10. KPP Lubuk Linggau : Yudi Vahlapi tlp. 0811 930 164411. KPP Bukit Tinggi : Ricky Ardianto tlp. 0811 910 375912. KPP Bandar Lampung : Ferdiansyah tlp. 0811 930 162213. KPP Bengkulu : Poniman tlp. 0811 930 163114. KPP Prabumulih : Ahmad Iskandar Zulkarnain tlp. 0811 930 164615. KPP Bekasi : Ade Ibadurrohman tlp. 0811 930 163016. KPP Tangerang : Radius Meireza tlp. 0811 930 166217. KPP Pontianak : Ahmad Yani tlp. 0811 930 165118. KPP Bogor : Irna Rubina Basaria

Panjaitantlp. 0811 930 1632

19. KPP Karawang : Istimroni Alhuda tlp. 0811 930 164520. KPP Sumedang : Wawan Setiawan tlp. 0811 930 165921. KPP Cirebon : Nurlaeli tlp. 0811 930 162522. KPP Tegal (Pekalongan) : Pramudianto tlp. 0811 930 166323. KPP Banyumas (Purwekerto) : Dini Setiani tlp. 0811 930 162824. KPP Surakarta : Prayogo Yuniarto tlp. 0811 930 166025. KPP Kudus : Ike Vidya tlp. 0811 930 1641

Page 42: Materi Buku Saku Pelindo III

42Pedoman Pertanggungan Asuransi KesehatanBagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

26. KPP Yogyakarta : Rukmi Dyah Arimbi tlp. 0811 930 162127. KPP Bojonegoro (Tuban) : Yunan Ridwanto tlp. 0811 930 163328. KPP Madiun : Budi Setiawan tlp. 0811 930 165329. KPP Kediri : Lis Setyorini tlp. 0811 930 163830. KPP Malang : Tutik Pujianti tlp. 0811 930 165431. KPP Pasuruan : Suma Dina Mahdianti tlp. 0811 930 164932. KPP Banyuwangi : Mei Kusmiati tlp. 0811 108 542533. KPP Madura : Dony Prasetyo tlp. 0813 328 790034. KPP Mataram : Ni Nyoman Ayu Budiari tlp. 0811 930 165535. KPP Kupang : Regina A. Salar tlp. 0811 930 164236. KPP Samarinda : Marhamah tlp. 0811 930 165237. KPP Banjarmasin : Fadlan Ramadhan tlp. 0811 930 162738. KPP Palangkaraya : Lena tlp. 0811 930 165739. KPP Bontang : Paidah Kamil tlp. 0811 930 162640. KPP Kotawaringin Timur : Julianti tlp. 0811 930 164041. KPP Pasir : Roi Arung tlp. 0811 930 164742. KPP Tabalong : Deka Alfriani tlp. 0811 930 166143. KPP Kutai Kertanegara : Sri Wahyuni tlp. 0811 930 164344. KPP Tarakan : Yugo Akhsono tlp. 0811 930 166445. KPP Ambon : Andreas Krofan tlp. 0811 930 162446. KPP Jayapura : I.G. Richard Naraha tlp. 0811 930 163747. KPP Gorontalo : Rismawati R Baso tlp. 0811 930 163548. KPP Palu : Hermanto P. Tampu tlp. 0811 930 164849. KPP Kendari : Evi Rainaslita tlp. 0825 535 1455

Page 43: Materi Buku Saku Pelindo III

43Pedoman Pertanggungan Asuransi Kesehatan

Bagi Pegawai dan Pensiunan PT Pelabuhan Indonesia IIIBeserta Anggota Keluarganya

Hal – Hal yang perlu diperhatikan :

Bawalah selalu Kartu InHealth kemanapun anda pergi.

Berobatlah ke jaringan provider InHealth.

Ikuti prosedur untuk mendapatkan pelayanan kesehatan InHealth.

Dalam penggunaan obat, ingatkanlah Dokter Anda untuk selalu meresepkan obat sesuai Daftar Obat InHealth ( DOI).

Ingatkan Dokter anda untuk merujukkan ke provider InHealth

Bila terjadi kesulitan dalam memperoleh pelayanan kesehatan segera hubungi call center InHealth yang ada dibelakang kartu InHealth anda.