KONSEP DASAR KEPERAWATAN ANAK

- PERSPEKTIF PERAWATAN ANAK, PENDEKATAN FAMILY CENTER CARE DAN ATRAUMATIC CARE -

Amalia Senja, S.Kep.,Ns

PERSPEKTIF KEPERAWATAN ANAK Anak: individu berusia 0 -18 tahun dipandang sebagai individu unik yang punya potensi untuk tumbuh dan berkembang Anak bukan miniatur orang dewasa, melainkan individu yang sedang berada dalam proses tumbuh kembang dan mempunyai kebutuhan yang spesifik Sepanjang rentang sehat sakit, anak membutuhkan bantuan perawat baik secara langsung maupun tdk langsung sehingga tumbuh kembangnya dapat terus berjalan

Dalam keperawatan anak, perawat harus mengetahui bahwa prinsip keperawatan anak adalah :a. Anak bukan miniatur orang dewasab.Anak sebagai individu unik & mempunyai kebutuhan sesuai tahap perkembanganc.Keperawatan anak merupakan disiplin ilmu kesehatan yang berfokus pada kesejahteraan anak sehingga perawat bertanggung jawab secara komprehensif dalam memberikan askep anak

d.Praktik keperawatan anak mencakup kontrak dengan anak & keluarga untuk mencegah, mengkaji, mengintervensi & meningkatkan kesejahteraan dengan menggunakan proses keperawatan yang sesuai dengan moral ( etik ) & aspek hukum ( legal )e. Tujuan keperawatan anak& remaja adalah untuk meningkatkan maturasi / kematanganf.Berfokus pada pertumbuhan& perkembangan

Orang tua diyakini sebagai orang yang paling tepat dan paling baik dalam memberikan perawatan pada anak, baik dalam keadaan sehat maupun sakit, sedangkan perawat memberikan bantuan apabila keluarga tidak mampu melakukannya. Bantuan perawat: bentuk pelayanan profesional dengan fokus pada pemenuhan kebutuhan dasar yang spesifik, yaitu kebutuhan oksigen, makan, minum, eliminasi, dan kehangatan, selain kebutuhan lainnya seperti cinta kasih, rasa aman, dan perlindungan.

Keperawatan anak mengalami perubahan mendasar, muncul orientasi pelayanan dari perawatan isolasi menjadi rooming in, dengan diterimanya FCC atau asuhan yang berpusat pada keluarga sebagai satu pendekatan dalam merawat anak.

HISTORI FCC FCC: secara histori berawal dari pengalaman hospitalisasi anak- Pengalaman hospitalisasi menimbulkan masalah emosional, psikologis dan konsekuensi pada perkembangan karena perpisahan antara ibu dan anak serta observasi yang menunjukkan perubahan tingkah laku dari anak terkait dengan perpisahan dengan orang tua. - Konsep perawatan anak berpusat pada keluarga pertama kali secara resmi diartikulasikan pada tahun 1987. Keluarga didefinisikan sebagai sesuatu yang konstan dalam kehidupan seorang anak dan mendorong keluarga itu partisipasi aktif dalam perawatan dan pengambilan keputusan.

Tugas keluargaMengenal masalah kesehatan keluargaMemutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluargaMemanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga

Idealnya keluarga adalah sumber kekuatan dan dukungan anak Keluarga sangat erat terlibat dalam kesejahteraan fisik dan psikologis anak-anak mereka serta keluarga berperan penting dalam promosi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan bagi anak-anak mereka

Keperawatan anak harus mengenal keluarga sebagai tempat tinggal utama dalam kehidupan anak yang dapat mempengaruhi status kesehatan anak

LANGKAH AWAL : PENGKAJIAN YANG VALID DAN RELIABEL

Instrument Pengkajian Keluarga GENOGRAM, FAMILY ECOMAP, FAMILY APGAR, HOME OBSERVATION FOR MEASUREMENT OF THE ENVIRONMENT, FRIDMAN FAMILY ASSESSMENT TOOLS

Mendapatkan informasi tentang fungsi keluarga terutama stressor keluarga, strategi koping dan kekuatan keluarga

Dengan pengkajian yang baik :perawat dapat bekerja lebih efektif dengan keluarga dalam merencanakan perawatan kesehatan bagi anak

Dengan menghormati peran keluarga, kekuatan, dan pengalaman dengan sistem perawatan kesehatan, perawat memiliki kesempatan untuk mengembangkan kemitraan yang efektif dengan anak dan keluarga

Kemitraan antara perawat dan keluarga dikenal sebagai perawatan berpusat pada keluarga (FAMILY CENTERED CARE)/ FCC

Dasar perawatan berpusat pada keluarga adalah kemitraanantara keluarga dan profesional. Kunci kemitraan adalah sebagai berikut: Keluarga dan profesional bekerja sama dalam kepentingan terbaik bagi anak dan keluarga. Sebagai anak yang tumbuh, ia mengasumsikan peran kemitraan. Ada saling menghormati terhadap keterampilan dan keahlian masing- masing pasangan dalam membawa ke hubungan. Kepercayaan adalah dasar yang penting Komunikasi dan berbagi informasi yangterbuka dan obyektif. Pembuatan keputusan bersama. Ada kemauan untuk bernegosiasi.

Perawatan pasien berpusat pada keluarga bukanlah konsep baru Sebuah pendekatan inovatif untuk perencanaan, pemberian dan evaluasi pelayanan kesehatan didasarkan pada saling menguntungkan kemitraan antara penyedia layanan kesehatan, pasien, dan keluarga Perawatan pasien berpusat pada keluarga berlaku untuk pasien dari segala usia, dan dapat dipraktekkan dalam pengaturan perawatan kesehatan. Hal ini dapat terjadi pada setiap dan semua tingkatan dari organisasi kesehatan.

KONSEP INTI FCC

Martabat dan HormatPraktisi Kesehatan mendengarkan dan menghormati pasien dan perspektif keluarga serta pilihan pasien dan pengetahuan keluarga, nilai-nilai, keyakinan, dan latar belakang budaya yang dimasukkan kedalam perencanaan dan pelaksanaan perawatan.

Sharing InformasiPraktisi kesehatan berkomunikasi dan berbagi informasi yang lengkap kepada pasien dan keluarga , keluarga menerima informasi tepat waktu, lengkap, dan akurat untuk efektif berpartisipasi dalam perawatan dan pengambilan keputusan

Peran SertaPasien dan keluarga didorong dan didukung berpartisipasi dalam perawatan dan pengambilan keputusan pada pilihan mereka

KolaborasiPasien, keluarga, praktisi kesehatan dan pemimpin kesehatan berkolaborasi dalam kebijakan dan program intervensi, implementasi, dan evaluasi dalam desain fasilitas, pendidikan profesional serta dalam pemberian perawatan.

PERAWATAN BERPUSAT PADA KELUARGA(Family-Centered Care) from lecturer Lely Lusmilasari, PSIK UGM

Sebagai filosofi dalam perawatan anak di mana kemitraan yang saling menguntungkan berkembang antara keluarga dan perawat, dan juga profesional kesehatan lainnya

KEY CONCEPT:Respect; Strengths; Choice; Information; Support; Collaboration; Empowerment

RESPECT/MENGHORMATI :

Menghormati martabat dasar manusia dalam keluarga, keahlian/kemampuan mereka, nilai-nilai dan budaya, dan cara mereka dalam mengatasi masalah ------ sebagai landasan untuk komunikasi dan hubungan dengan keluarga STRENGTH/KEKUATAN

Kekuatan dapat ditemukan di setiap keluarga, bahkan dalam situasi krisis. Perawat/tenaga kesehatan dapat menggunakan kekuatan ini untuk membantu anak dan keluarga. Misalnya, seorang perawat meminta orangtua untuk membantu dalam perawatan di rumah sakit ----- merupakan suatu cara mengakui dan memperkuat peran orang tua sebagai pengasuh

CHOICE/PILIHAN :

Perawatan berpusat pada keluarga mengakui bahwa keluarga sangat beragam dan akan membuat pilihan yang berbeda untuk anak-anak mereka dan diri mereka sendiri. Sebagai contoh, beberapa orang tua lebih memilih untuk tetap dengan anak-anak mereka selama prosedur pengobatan, sementara lainnya tidak ---- perlu menghargai pilihan orangtua INFORMATION/INFORMASI

Informasi membantu keluarga dalam membuat pilihan selama memberikan perawatan --- sangat penting bahwa keluarga memiliki akses yang mudah untuk memahami informasi mengenai anak mereka atau perawatan mereka sendiri

SUPPORT/DUKUNGAN:

Dukungan yang dibutuhkan oleh setiap orang dalam sebuah krisis kesehatan, tetapi bervariasi dari keluarga ke keluarga--- mungkin terdapat keluarga yang mengalami kesulitan dibanding keluarga yang lain karena adanya masalah psikososial

COLLABORATION/KOLABORASI

Kolaborasi adalah PILAR UTAMA dalam perawatan berpusat pada keluarga. Dalam perawatan anak individu, keluarga dan tenaga kesehatan berkolaborasi, sebagai mitra, untuk menentukan apa yang terbaik untuk anak dan keluarga

EMPOWER/PEMBERDAYAAN:Memberdayakan individu & keluarga dan kemandirian dalam perawatanDukungan emosional, sosial dan perkembangan adalah bagian integral dari pelayanan perawatanMelibatkan pasien dan keluarga dalam perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan keperawatan/kesehatan

BAGAIMANA PROSES DITERAPKANNYA KONSEP PERAWATAN BERPUSAT PADA KELUARGA SEBAGAI FILOSOFI DALAM PERAWATAN ANAK YANG BERFUNGSI SEBAGAI KERANGKA KERJA BAGI PERAWAT?

ELEMEN DAN REKOMENDASI DALAM PERAWATAN

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANKELUARGA SEBAGAI PUSAT

(memasukkan ke dalam kebijakan dan pengakuan dalam perawatan bahwa keluarga adalah konstan dalam kehidupan seorang anak, sedangkan sistem layanan dan dukungan tenaga kesehatan berfluktuasi)Membangun hubungan terapeutik keluargaLakukan pengkajian keluarga yang komprehensif dalam mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan serta bekerja sama dengan keluargaGunakan pengkajian keluarga ketika bekerja dengan keluarga untuk merencanakan, melaksanakan, dan mengevaluasi perawatan, serta memperhatikan dampak penyakit anak atau cedera pada seluruh keluarga, dengan perhatian khusus pada anak yang lainMemberikan informasi tentang penyakit saudara mereka sesuai tingkat perkembangan dan jawaban yang jujurMeningkatkan kunjungan untuk berpartisipasi dalam kegiatan perawatan di rumahMengidentifikasi anggota keluarga yang lain yang seharusnya menerima informasi dan termasuk dalam pendidikan kesehatan

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANKOLABORASI KELUARGA-PROFESSIONAL

(memfasilitasi kolaborasi keluarga dan profesional di tingkat pelayanan perawatan di rumah sakit, rumah, dan masyarakat: perawatan dari individual anak, pengembangan program, pelaksanaan, evaluasi, dan evolusi, dan pembuatan kebijakan)Mengembangkan hubungan keluarga-pemberi pelayanan yang didasarkan pada tujuan yang saling menguntungkan kedua belah pihakPastikan bahwa orang tua sebagai bagian dan kolaborator penting dalam proses pengambilan keputusan tentang perawatan anak mereka. Libatkan anak-anak dan remaja di dalam proses pengambilan keputusan yang sesuai dengan perkembangan kognitif dan emosional merekaYakinkan orang tua berada 24-jam untuk anak-anak mereka, dan memfasilitasi partisipasi mereka dalam perawatan anakMemberikan orang tua pilihan untuk tinggal bersama anak mereka selama prosedur, dan memberikan cara bagi orang tua untuk mendukung anak selama prosedurMemasukkan orang tua dan anak-anak ke dalam proses evaluasi/ peningkatan kualitasMengintegrasikan anggota keluarga dalam masyarakat atau kelembagaan menjadi kelompok yang dapat memberikan masukan dalam pengembangan suatu kebijakan

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANKOMUNIKASI KELUARGA-PROFESSIONAL

(bertukar informasi yang lengkap dan objektif antara keluarga dan profesional dalam mendukung cara perawatan setiap saat)Memberikan informasi tentang masalah anak, prognosis, dan kebutuhan dengan cara yang menghormati anak dan keluarga sebagai individu dan meningkatkan komunikasi dua arahDorong keluarga untuk berbagi informasi tentang anak dan penyakit/cedera yang dialami sehingga perencanaan perawatan dan pengambilan keputusan dibuat berdasarkan informasi yang valid dan dengan kolaborasi

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANKEANEKARAGAMAN BUDAYA KELUARGA

(memasukkan ke dalam kebijakan dan praktek dengan menghormati keragaman budaya, kekuatan, dan individualitas dalam dan di semua keluarga, termasuk etnis, ras, spiritual, sosial, ekonomi, pendidikan, dan keragaman geografis)Praktek perawatan berpusat pada keluarga berdasar kemampuan dengan menghormati dan peka terhadap nilai dan keyakinan keluargaMencari informasi untuk memahami keyakinan keluarga dan praktek yang berkaitan dengan ras, budaya, dan etnis ketika mengembangkan hubungan dan berkolaborasi dalam perawatan kesehatan anakBerusahalah untuk memahami dan menghormati keluarga agama / keyakinan dan praktik spiritual dan mengintegrasikan ke dalam perawatan anak, sesuai keinginan keluargaBekerja dengan keluarga untuk menangani masalah-masalah dalam perawatan yang berkaitan dengan status sosial ekonomi, pertimbangan geografis, akses ke perawatan kesehatan, dan status asuransiMengintegrasikan program pelatihan/training terkait dengan kemampuan dalam hal keanekaragaman dan pemahaman budaya ke dalam program pengembangan staf

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANPERBEDAAN KOPING DAN DUKUNGAN

(mengakui dan menghormati perbedaan metode koping dan melaksanakan kebijakan dan program yang komprehensif yang memberikan dukungan perkembangan, pendidikan, emosional, lingkungan, dan keuangan untuk memenuhi beragam kebutuhan keluarga) Menilai kekuatan dan kelemahan strategi koping keluarga dan faktor ketahanan (resiliency) dan karakteristik. Mengidentifikasi mekanisme coping maladaptif dan membantu keluarga untuk menambah upaya mereka mengatasi Menilai kebutuhan keluarga dan dukungan keinginan, dan membantu keluarga dalam mengakses dan menerima dukungan yang dibutuhkan atau diinginkan

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANDUKUNGAN KELOMPOK KELUARGA

(mendorong dan memfasilitasi dukungan dan jaringan kerjasama dari keluarga ke keluarga yang lain) Mendidik orangtua tentang sumber dukungan antar orangtua dan keluarga serta membantu mereka untuk mengakses sumber informasi, seperti di lembaga dan masyarakat Memberikan akses ke kelompok-kelompok psychoeducational yang mungkin berguna untuk orang tua, saudara, atau anak-anak sakit / terluka

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANPANDANGAN HOLISTIK DALAM PERAWATAN BERPUSAT PADA KELUARGA(menghargai keluarga sebagai keluarga dan anak-anak sebagai anak, mengakui bahwa mereka memiliki berbagai kekuatan, kekhawatiran, emosi, dan aspirasi yang melampaui kebutuhan mereka untuk dukungan pelayanan kesehatan khusus dan perkembangan)Mendorong memperhatikan kebutuhan perkembangan normal dan tugas perkembangan dari seluruh unit keluarga dan anggota keluarga masing-masingMendorong dan memfasilitasi perkembangan individu dan identitas keluarga di luar fokus pada penyakit atau cederaMemfasilitasi "normalisasi" sebagai nilai-nilai dan diinginkan oleh keluarga

ELEMENREKOMENDASI PERAWATANPELAYANAN KHUSUS DAN SISTEM PENDUKUNG

(memastikan bahwa pelayanan rumah sakit, rumah, dan masyarakat serta dukungan sistem bagi anak-anak dengan kebutuhan khusus dan perkembangan dan keluarga mereka adalah fleksibel, mudah diakses, dan komprehensif dalam merespon dan mengidentifikasi kebutuhan keluarga yang beragam)Memberikan pelayanan kolaboratif, fleksibel, dapat diakses, komprehensif, dan terkoordinasi untuk anak-anak dan keluarga merekaMemberikan perawatan yang komprehensif dan koordinasi untuk anak-anak dan keluarga dengan kebutuhan perawatan lanjutanBersama dengan keluarga, mengambil peran aktif dalam advokasi untuk memenuhi kebutuhan anak-anak sakit dan terluka

Atraumatic careAsuhan yang tidak menimbulkan trauma pada anak dan keluarganya merupakan asuhan terapeutik karena bertujuan sebagai terapi bagi anak. Dasar pemikiran: Ilmu pengetahuan dan tekhnologi bidang anak berkembang pesat tetapi tindakan yang dilakukan pada anak tetap menimbulkan trauma, rasa nyeri, marah, cemas dan takut pada anak.Belum ada tekhnologi yang dapat mengatasi masalah yang timbul sebagai dampak perawatan tersebut.

Memerlukan perhatian khusus dari tenaga kesehatan, khususnya perawat dalam melaksanakan tindakan pada anak dan orang tua. Lingkungan RS yang dapat menimbulkan trauma: lingkungan fisik RS, tenaga kesehatan baik sikap maupun pakaian putih, alat-alat yg digunakan dan lingkungan sosial antar sesama pasien.

Dengan adanya stressor trsbt, distres yg dapat dialami anak adalah gangguan tidur, pembatasan aktivitas, perasaan nyeri, dan suara bising, sedangkan distres psikologis mencakup kecemasan, takut, marah, kecewa, sedih, malu dan rasa bersalah

ATRAUMATIC CAREAtraumatic care adalah bentuk perawatan terapeutik yang diberikan oleh tenaga kesehatan dalam tatanan pelayanan kesehatan anak, melalui penggunaan tindakan yang dapat mengurangi distres fisik maupun distress psikologis yang dialami anak maupun orang tuanya.Bukan satu bentuk intervensi yang nyata terlihat, tetapi memberi perhatian pada apa, siapa, dimana, mengapa, dan bagaimana prosedur dilakukan pada anak dengan tujuan mencegah dan mengurangi stres fisik dan psikologis.

PRINSIP UTAMACegah atau turunkan dampak perpisahan antara orang tua dan anak dgn menggunakan pendekatan FCCTingkatkan kemampuan ortu dlm mengontrol perawatan anaknya. Pendidikan kesehatan merupakan strategi yg tepat utk menyiapkan ortu shg terlibat aktif dlm perawatanCegah dan atau turunkan cedera fisik maupun psikologis. Rasa nyeri karena tindakan perlukaan (misalnya disuntik tidak akan bisa dihilangkan, tetapi dpt dikurangi dgn menggunakan teknik distraksi atau relaksasi

Prinsip dari atraumatic care adalah menurunkan dan mencegah dampak perpisahan dari keluarga, meningkatkan kemampuan orang tua dalam mengontrol perawatan pada anak, mencegah dan mengurangi cedera ( injury ) dan nyeri ( dampak psikologis ), tidak melakukan kekerasan pada anak dan modifikasi lingkungan fisik.

NEXT Modifikasi lingkungan fisik RS, dengan mendesainnya seperti di rumah, yaitu penataan dan dekorasi yang bernuansa anak (misalnya, menggunakan alat tenun dan tirai bergambar bunga atau binatang lucu, hiasa dinding bergambar dunia binatang atau fauna, papan nama pasien bergambar lucu, dinding berwarna dan penggunaan warna yang cerah di ruangan, tangga dicat berwarna-warni).

Contoh aplikasi atraumatic care PENGARUH FAMILY TRIPLE SUPPORT (FTS) BERBASIS ATRAUMATIC CARE TERHADAP RESPON NYERI BAYI SAAT IMUNISASI DI PUSKESMAS I DENPASAR BARAT

Nyeri merupakan salah satu efek samping pemberian imunisasi secara suntikan yang dapat menimbulkan distress pada bayi dan ibu (Chamber CT et al., 2009). Hal ini ditakutkan akan menimbulkan dampak jangka panjang berupa trauma akan pengalaman nyeri saat imunisasi. Family Triple Support (FTS) merupakan salah satu intervensi non farmakologis.

FTS adalah intervensi terintegrasi yang melibatkan peran orang tua dalam mengatasi permasalahan nyeri saat prosedur imunisasi bayi. Intervensi ini terdiri atas pemberian informasi tentang metode reduksi nyeri pada bayi dan dilanjutkan dengan pelaksanaan metode mengurangi nyeri saat prosedur imunisasi pada bayi. Metode mengurangi nyeri yang ditawarkan dalam FTS berupa pemberian ASI. dengan posisi anak sitting up (posisi kepala lebih tinggi dari ektremitas bawah) diikuti dengan distraksi menggunakan mainan bersuara (krincingan) (Sufriani. 2010; Taddio A et al., 2009;Sarimin, 2012).

SELAMAT BELAJAR