JOURNAL READING

Okular trauma epidemiologi : 10 - tahun penelitian retrospektif

Pembimbing :

Dr.Liliek Isyoto Sp.M

Disususn oleh :

Rifqa Wildaini

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH

PERIODE 23 NOVEMBER 2015 s/d 26 DESEMBER 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

PENDAHULUAN

Trauma okuli merupakan salah satu penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan

pada satu mata yang dapat dicegah.1–4 Trauma okuli dapat dibagi menjadi trauma tajam,

trauma tumpul, trauma kimia, trauma termal, trauma fisik, extra ocular foreign body, dan

trauma tembus berdasarkan mekanisme trauma.1-3 Trauma okuli dapat terjadi diberbagai

tempat, di rumah tangga, di tempat kerja, maupun di jalan raya. Nirmalan2dan Vats5

mendapatkan angka kejadian trauma okuli terbesar terjadi di rumah.

Prevalensi trauma okuli di Amerika Serikat sebesar 2,4 juta pertahun dan sedikitnya

setengah juta di antaranya menyebabkan kebutaan. Di dunia, kira-kira terdapat 1,6 juta orang

yang mengalami kebutaan, 2,3 juta mengalami penurunan fungsi penglihatan bilateral, dan 19

juta mengalami penurunan fungsi penglihatan unilateral akibat trauma okuli.1,4 Berdasarkan

jenis kelamin, beberapa penelitian yang menggunakan data dasar rumah sakit maupun data

populasi, menunjukkan bahwa laki-laki mempunyai prevalensi lebih tinggi. Wong1

mendapatkan angka insiden trauma pada laki-laki sebesar 20 per 100.000 dibandingkan 5 per

100.000 pada wanita. Trauma okuli terbanyak terjadi pada usia muda, di mana Vats5

mendapatkan rerata umur kejadian trauma adalah 24,2tahun (± 13,5).

Trauma okuli dibagi menjadi trauma tajam, trauma tumpul, trauma kimia, trauma fisik,

trauma termal, extra ocular foreign body (EOFB) dan intra ocular foreign body (IOFB).

Klasifikasi trauma okuli ini hampir sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Wong,1,3

Nirmalan,2dan Vats5 yang membagi trauma okuli menjadi trauma tumpul, trauma tajam,

trauma fisik, trauma termal, foreign body, dan trauma tajam tembus.

Komplikasi yang ditimbulkan akibat trauma pada mata dapat meliputi semua bagian mata,

yaitu komplikasi pada kelopak mata, permukaan bola mata, kamera okuli anterior, vitreus,

dan retina. Jenis-jenis trauma yang melibatkan orbita ataupun struktur intra okuli dapat

diakibatkan oleh benda tajam, benda tumpul, trauma fisik, ataupun trauma kimia

Tipe dan luasnya kerusakan akibat trauma pada mata sangat tergantung dari mekanisme

dan kuatnya trauma yang terjadi. Suatu trauma yang berpenetrasi ke intraokuli baik objek

yang besar ataupun objek kecil akan mengakibatkan kerusakan yang lebih besar

dibandingkan trauma akibat benturan.7–10

Penanganan dini trauma okuli secara tepat dapat mencegah terjadinya kebutaan maupun

penurunan fungsi penglihatan. Penanganan trauma okuli secara komprehensif dalam waktu

kurang dari 6 jam dapat menghasilkan hasil yang lebih baik. Namun sayangnya, layanan

kesehatan mata yang masih jarang dan kurang lengkap sering kali menjadi penyebab

keterlambatan penanganan trauma okuli, di samping kurangnya pengetahuan dan masalah

perekonomian.

Abstrak

Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui epidemiologi dan kejadian okular trauma

di Waikato, Selandia Baru.

Metode: Analisis data usia, jenis kelamin, etnis dan jenis trauma. Visual ketajaman (VA)

pada presentasi dan debit tercatat. Pemeriksaan dengan slit lamp kemudian dicatat.

Hasil: Ada total 821 cedera. Pria memiliki tingkat yang lebih tinggi dari trauma okular dari

perempuan (74% vs 26%, p <0,001). Usia rata-rata adalah 31 tahun untuk pria dan 37 tahun

untuk betina masing-masing. Jumlah tertinggi trauma okular terlihat pada kelompok usia 15-

20 (11,5%). Ada 253 luka terbuka dunia (OGI) dan 568 luka-luka dunia tertutup (CGI) (p

<0,001). Penyebab yang paling sering dari cedera mata pada pria berkaitan dengan kegiatan

di luar ruangan (25,9%) dan bekerja (20,7%). Pada wanita, aktivitas luar ruangan juga

merupakan Penyebab tertinggi (10%).

Tingkat tahunan trauma okular adalah 20,5 per 100.000 penduduk. Akhir VA dari 12/06

ditemukan di 590 mata, 6 /12 - 6 / 60 di 143 mata dan 6/60 di 88 mata. Primer atau

prosedur vitreoretinal sekunder dilakukan pada 54 mata. Ada tiga kasus(0,3%) dari

endophthalmitis (radang pada lapisan dalam mata).

Kesimpulan: Studi ini memberikan wawasan epidemiologi trauma okular di Waikato,

Selandia Baru.

Trauma okular memiliki dampak pada sistem kesehatan dan juga ekonomi yang lebih luas

karena waktu libur kerja. Negrel dan Thylefors melaporkan bahwa di seluruh dunia 1,6 juta

orang buta sekunder untuk cedera mata, 2,3 juta dengan ketajaman visual rendah

bilateral dan 19 juta dengan kebutaan unilateral atau rabun

Sekitar 29.000 cedera mata terjadi di Australia setiap tahunnya . penerimaan di Rumah Sakit

tidak mencatat catatan lengkap tentang prevalensi dan faktor risiko untuk trauma okular

karena ringan sampai cedera moderat seperti benda asing kornea dan lecet kornea tidak

dimasukkan sebagai mereka diperlakukan sebagai pasien keluar . Namun hampir semua parah

dan menyilaukan

cedera dapat ditangkap dengan menggunakan data masuk rumah sakit . Tidak hanya trauma

yang sering manajemen dicegah tetapi sesuai cedera dapat memiliki penurunan yang

signifikanpada beban gangguan penglihatan .

Waikato adalah wilayah terbesar keempat di Selandia Baru dan memiliki populasi lebih

400.000 . Ini termasuk Hamilton , pusat perkotaan besar ( 41 % dari populasi ) , tetapi

terutama terdiri daerah pedesaan dan kota-kota kecil ( 59 % dari populasi ) . Tujuan dari ini

Penelitian retrospektif adalah untuk menentukan kejadian dan faktor risiko yang terkait

dengantrauma okular di Waikato .

Rumah Sakit Waikato menyediakan perawatan sekunder dan tersier ke wilayah tersebut dan

berfungsi sebagai pusat rujukan utama untuk wilayah geografis 25.000 km2 . Departemen

Ophthalmology di Rumah Sakit Waikato menawarkan darurat dan perawatan khusus untuk

penyakit mata dan kondisi pasien dari semua kelompok umur .

Pemahaman yang lebih baik dari faktor-faktor risiko yang terkait dengan itu dapat membantu

untuk desain yang ditargetkan kampanye untuk mengurangi kejadian trauma okular di

masyarakat dan mengembangkan rencana yang efektif untuk menyebarluaskan materi

pencegahan cedera mata kepada publik .

Metode

Untuk studi ini catatan kasus ditinjau dengan trauma okular yang disajikan Rumah Sakit

Waikato dari January1999 Desember 2008. catatan Pasien diidentifikasi oleh pencari

komputer menggunakan Waikato Kode rumah sakit RUS (Pemanfaatan Sumber Daya Sistem,

setara dengan kode ICD) untuk semua pasien yang dirawat. Cedera mata didefinisikan

sebagai cedera yang mempengaruhi mata atau adneksa diidentifikasi sebagai debit utama

diagnosa. Kode RUS untuk trauma okular termasuk memar, luka tembus dari orbit dengan

dan tanpa benda asing, perforasi, pecah, laserasi mata dengan dan tanpa prolaps atau

kehilangan jaringan intraokular, cedera konjungtiva dan abrasi kornea.

Data pasien diambil termasuk usia, jenis kelamin, etnis, jenis trauma (tajam / tumpul), lokasi

dan sifat trauma, cedera kimia dan luka bakar. Ketajaman visual pada saat presentasi dan

debit direkam menggunakan grafik ketajaman yang Snellen yang visual. Rincian pemeriksaan

lampu celah termasuk fundus Pemeriksaan dicatat.

Setiap computed tomography dan ultrasound temuan dicatat. Perbaikan primer dan sekunder

termasuk pengobatan adjuvant tercatat. Riwayat medis dan bedah tercatat. Alkohol konsumsi

pada saat trauma tercatat. Cedera diklasifikasikan oleh internasional standar klasifikasi

trauma okular, Birmingham Eye sistem Trauma Terminologi (Betts).

Analisis statistik dilakukan dalam hubungannya dengan statistik biomedis profesional.

Frekuensidistribusi diciptakan untuk jenis cedera dan penyebab. Tingkat cedera mata

dihitung menggunakan denominator yang diperoleh dari NZ lembaga statistik. Analisis

statistik data kuantitatif adalah dilakukan untuk semua variabel. Analisis frekuensi dilakukan

dengan uji Chi-kuadrat. Satu arah analisis varians (ANOVA) digunakan untuk mengevaluasi

perbedaan variabel parametrik. Chi-squared uji atau tes yang tepat Fischer digunakan

sebagaimana mestinya. Semua nilai p dua ekor dan p-value kurang dari

0,05 dianggap signifikan secara statistik

Hasil

Ada total 821 pasien yang dirawat di Rumah Sakit Waikato dengan mata cedera antara

Januari 1999 dan Desember 2008. Di antaranya 52% adalah New Selandia Eropa, 35%

adalah Maori dan 13% berasal dari etnis lainnya (terutama Asia, Pasifik, atau Timur Tengah).

NZ Eropa adalah 80% dari total penduduk Waikato dan Maori adalah 15% dari populasi.

Disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin, laki-laki memiliki tingkat yang lebih tinggi dari

trauma okular daripada perempuan (74%vs 26%, p <0,001, uji Chi-squared Pearson). Usia

rata-rata untuk semua pasien di ini penelitian adalah 35,5 tahun (kisaran 0-98 tahun). Usia

rata-rata untuk pria adalah 31,0 (± 20,8) dan untuk wanita adalah 37,0 (± 24,7; p = 0,005 uji

ANOVA). Usia rata-rata adalah 42 tahun. Tidak perbedaan yang signifikan dalam frekuensi

yang tepat vs cedera mata kiri tercatat (p = 0,522).

Gambar 1. Trauma mata kejadian di berbagai kelompok umur selama periode 10 tahun

Tabel 1. Kegiatan ketika cedera mata terjadi

Insiden cedera mata terlihat untuk mengurangi dengan bertambahnya usia . Itu jumlah

maksimum cedera terlihat pada kelompok usia 16-20 tahun dan 26-30 tahun ( 11,5 % dan

11,3 % masing-masing , Gambar 1 ) . 21,5 % dari populasi Selandia Baru kurang dari 15

tahun dan 12,3 % di atas 65 tahun usia . Kelompok usia yang lebih muda memiliki serangan

dan bekerja logam sebagai penyebab utama cedera mata .

Gambar 2. Frekuensi cedera berdasarkan jenis kelamin dan aktifitas

Ada korelasi antara aktivitas bila terluka dan jenis kelamin ( p < 0,001 ; Pearson Chi -squared

test) ( Gambar 2 ) . Cedera kegiatan yang berhubungan di luar ruangan menyumbang 34,8 %

dari cedera pada pria yang diikuti oleh pekerjaan yang berhubungan cedera ( 29 % ) .

Penyebab paling sering trauma okular pada wanita adalah kegiatan outdoor yang terkait ( 43

% ) diikuti oleh rumah terkait kerja ( 20 % ) . Serangan menyumbang 9,2 % dari semua

cedera dan di antara penggunaan alkohol ini didokumentasikan dalam 73,6 % .

Tabel 2. Jenis cedera mata

Ada 253 luka dunia terbuka dan 568 luka-luka dunia tertutup ( p < 0,001 ; Pearson Uji Chi

Kuadrat ) . Ada perbedaan yang signifikan dalam frekuensi terbuka dan cedera dunia tertutup

cedera yang berhubungan dengan pekerjaan ( 58 % vs 42 % terbuka ditutup , p = 0,044 ;

Fisher uji yang tepat ) , yang berhubungan dengan olahraga cedera ( 23 % vs 77 % terbuka

ditutup , p < 0,005 ; Fisheruji yang tepat ) , kegiatan yang terkait di luar ruangan ( 17 % vs 83

% terbuka ditutup , p < 0,005 ; Fisher uji yang tepat ) dan cedera MVA terkait ( 28 % vs 72

% terbuka ditutup , p = 0,001 ; Fisher Tes yang sebenarnya ) masing-masing ( Gambar 3 )

Gambar 3. Frekuensi cedera oleh dunia terbuka / tertutup dunia

Sebuah prosedur vitreoretinal dilakukan di 54 mata dan tiga di antaranya memiliki ulangi

vitrectomy untuk meningkatkan visi. Sembilan belas mata memiliki vitrectomy untuk

intraokular asing tubuh, 15 logam dan 4 gelas. Tujuh belas mata memiliki prosedur

vitreoretinal untuk retina perbaikan detasemen. Lain 17 mata memiliki alasan seperti

pendarahan retina, lensa dislokasi, penurunan ketajaman visual setelah perbaikan primer.

Salah satu memiliki vitrectomy untuk dislokasi lensa intraokular setelah trauma tumpul.

Ada 82 cedera mata yang datang ke Rumah Sakit Waikato rata-rata per tahun dengan tingkat

kejadian 20,5 (CI 19,3-21,5) per 100.000 penduduk (Gambar 4).

Tingkat kejadian untuk CGI adalah 14,2 / 100.000 dan untuk OGI adalah 6,3 / 100.000

penduduk. Secara keseluruhan 590 mata memiliki BCVA (Best dikoreksi aktivitas visual)

12/06 (71,8%), 143 memiliki VA antara 12/06 (17,4%) dan 6/60 dan 88 mata memiliki VA

6/60 (10,7%) pada akhir kunjungan tindak lanjut.

Secara umum terlihat bahwa mata terluka dengan benda tumpul memiliki BCVA akhir 6/12

atau lebih baik dibandingkan dengan mereka yang terluka oleh benda tajam. Mayoritas

cedera kimia (82%) terjadi di tempat kerja dengan natrium hidroksida dan natrium hipoklorit

menjadi agen dominan. Cedera kimia yang terjadi di rumah (18%) biasanya karena bahan

pembersih. Semua cedera kimia dan kembang api memiliki pemulihan penuh VA kecuali satu

cedera kembang api pada pasien cangkok kornea yang VA berkurang dari 6/9

ke tangan gerakan

Tabel 3. Sumber trauma untuk ketajaman visual kurang dari atau sama dengan 6/60

Operasi utama yang paling umum adalah pemulihan dari integritas dunia dengan reposisi atau

eksisi isi mata ekstrusi dan penjahitan luka. Ada total 27 (3,2%) enucleations dilakukan

selama periode ini yang termasuk 12 (44,4%) primer dan 15 (55,6%) enucleations sekunder.

Enam (0,7%) eviscerations dilakukan, tiga untuk menembus cedera mata, satu untuk

endophthalmitis dihasilkan dari IOFB (benda asing intraokular) dan masing-masing untuk

komplikasi dari kecelakaan kendaraan bermotor dan pecah scleral.

Dari 19 kasus IOFB tiga dikembangkan endophthalmitis (dua logam dan satu organik) .Dua

telah spesies bacillus diidentifikasi, yang lain memiliki budaya negatif. Dua ini diobati

dengan antibiotik intravitreal dan prosedur vitreoretinal dan ketiga satu pengeluaran isi

menjalani.

Empat mata (0,5%) yang dikembangkan pthisis. Tidak ada kasus oftalmia simpatis

(radang ke kedua mata berikut trauma untuk satu mata) terlihat dalam penelitian ini. Sudut

resesi tercatat di 1,5% (n = 13) mata

Diskusi

Trauma okular merupakan penyebab penting dari kebutaan dan sering dicegah. Inistudi

mendokumentasikan sifat trauma okular selama periode 10-tahun. kita harus mengakui

bahwa hanya pasien rawat inap disertakan. Namun kebanyakan pasien dengan penglihatan yg

mengancam luka dirawat.

Beberapa cedera dunia tertutup diperlakukan sebagai pasien rawat jalan dan tidak akan

disertakan dalam Penelitian (misalnya Commotio retinae). Data dikumpulkan berdasarkan

debit coding, sehingga beberapa luka akan telah ditinggalkan untuk trauma misalnya

multisistem dengan cedera mata relatif ringan. Sebagai sebuah penelitian retrospektif akan

ada rekaman Bias. Itu visi pada presentasi dan akhir tindak lanjut tidak tercatat untuk setiap

cedera. Tidak semua pasien memiliki perawatan lengkap di Rumah Sakit Waikato sehingga

hasil akhir mereka mungkin tidak dikenal.

Estimasi tingkat trauma okular tergantung pada sumber data. Data rumah sakit tidak

merupakan jumlah total pasien dengan trauma mata karena tidak semua kurang parah cedera

akan hadir ke rumah sakit, tetapi akan memberikan informasi yang berguna mengenai

penglihatan mengancam cedera yang menjadi perhatian terbesar.

Studi ini memberikan wawasan epidemiologi trauma okular di Selandia Baru. Saya juga

mendukung laporan sebelumnya bahwa trauma okular mungkin merupakan penyebab

signifikankehilangan visual dalam populasi.

Tingkat cedera mata yang membutuhkan rumah sakit kisaran masuk 8-57 / 100.000

population.1,6-10 Studi ini menunjukkan tingkat kejadian 20,5 / 100.000 yang lebih dari

laporan lain dari Amerika Serikat tapi sebanding dengan Australia (21 / 100.000) .ini dapat

dikaitkan dengan faktor-faktor seperti peningkatan aktivitas luar ruangan di daerah ini dan

akses relatif lebih mudah untuk sistem kesehatan masyarakat.

Sebagai daerah geografis yang luas, Waikato memiliki jaringan jalan yang luas yang bisa

berkontribusi lebih banyak kecelakaan lalu lintas jalan dibandingkan dengan daerah lain.

Beberapa pasien kami diidentifikasi dan termasuk yang dari luar wilayah kami tapi

diperlakukan di Rumah Sakit Waikato karena lokasi mereka pada saat cedera misalnya MVA,

atau ditransfer ke center kami untuk pengobatan khusus (misalnya operasi vitreoretinal).

terjadi pada semua kelompok umur. Sebuah dominan laki-laki lebih tinggi mungkin terkait

dengan paparan kerja, partisipasi dalam olahraga berbahaya dan hobi, penggunaan alkohol

dan mengambil risiko behaviour. Penelitian lain juga melaporkan tingkat yang lebih tinggi

pada laki-laki dibandingkan dengan women.

Penelitian ini menunjukkan bahwa olahraga dan kecelakaan kendaraan bermotor

berkontribusi sekitar 15% dari cedera mata. Rugby ditemukan penyebab paling umum dari

cedera olahraga yang diikuti oleh lapangan tenis dan squash. Cedera mata olahraga kurang

umum lain dari memancing, sepak bola, berperahu, golf, menembak dan paint ball.

Peralatan yang berhubungan dengan pekerjaan ditemukan menjadi faktor risiko utama

lainnya untuk iuran cedera mata. Di antaranya, memotong rumput disebabkan cedera mata

tertinggi dan lain-lain termasuk pagar, palu, pemangkasan pohon dan penggilingan.

Kelebihan konsumsi alkohol diidentifikasi sebagai faktor dalam kira-kira 13,8% cedera

dalam kelompok kami, terutama dalam serangan dan kegiatan MVA. Dari 88 mata dengan

hilangnya penglihatan yang parah, penyerangan dan MVA menyebabkan 36%. Tiga perempat

dari cedera mata karena serangan terlibat konsumsi alkohol.

Cedera dunia tertutup telah prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan membuka dunia

injuries. Pieramici et al dijelaskan bahwa baik menyajikan ketajaman visual dari 6/60 atau

lebih baik adalah terkait dengan insiden kurang dari enucleation. ini konsisten dengan

penelitian lain dan merupakan faktor prognostik penting ketika konseling pasien. Namun

prosedur vitreoretinal di mata dengan visi gerakan tangan mengakibatkan perbaikan visi yang

terukur dalam berikutnya tindak lanjut dalam beberapa pasien kami.

Penelitian ini terdeteksi tiga kasus pasca endophthalmitis traumatis. Ini adalah 1,1% dari

cedera dunia terbuka. Tidak pasca operasi endophthalmitis terlihat. Pasca-trauma

endophthalmitis dilaporkan dalam 2-12% dari mata dengan luka terbuka di dunia lain studies.

Faktor risiko meliputi tertunda presentasi, dimulainya tertunda antibiotik dan Kehadiran

benda asing intraokular. Penelitian ini memiliki tingkat yang relatif rendah endophthalmitis

yang mungkin konsekuensi dari presentasi yang cepat, awal pengobatan antibiotik dan

pembedahan.

Ada tembakan tunggal perforasi luka dalam sepuluh tahun penelitian kami. Mata ini memiliki

pars plana vitrectomy, lensectomy dan penglihatan laser ditingkatkan untuk 6/5 BCVA.

Trauma okular merupakan penyebab signifikan dari kecacatan visual. Biasanya hal itu

berdampak lebih muda orang dan dapat secara dramatis mempengaruhi masa depan mereka,

kemandirian dan kerja. Kesehatan langkah-langkah pencegahan pendidikan dan tepat karena

itu harus diarahkan pada ini risiko tinggi.

Studi kami menunjukkan bahwa mendidik tempat kerja dan orang-orang melakukan tugas

berisiko tinggi seperti pengeboran, penggilingan, rantai gergaji dan peternakan pagar akan

menjadi target yang baik untuk mengurangi cedera mata. Pelindung mata yang memadai

seringkali langkah sederhana. Pendidikan masyarakat mengenai hubungan tinggi alkohol dan

mata luka yang mengarah kekebutaan dari MVA dan serangan bisa menjadi berguna dalam

mengubah sikap masyarakat untuk penggunaan alkohol

Competing interests: None declared.

Author information: Archana Pandita, Registrar; Michael Merriman, Consultant;

Department of Ophthalmology, Waikato Hospital, Hamilton

Correspondence: Archana Pandita, 26 Kentwood Drive, Wellington 6037, New

Zealand. Email: panditaarchana@yahoo.com

References

1. McCarty CA, Fu CL, et al. Epidemiology of Ocular Trauma in Australia. Ophthalmology 1999; 106:1847-52.

2. Thylefors B. Epidemiological patterns of ocular trauma. Aust NZ J Ophthalmol 1992; 20:95-8.

3. Cillino S, Casuccio A, et al. A five-year retrospective study of the epidemiological characteristics and visual outcomes of patients hospitalized for ocular trauma in Mediterranean area. BMC Ophthalmol 2008, 8: 6.

4. Negral AD, Thylefors B. The global impact of eye injuries. Ophthalmic Epidemiology 1998;5:43-69.

5. Kuhn F, Morris F, et al. The Birmingham Eye Trauma Terminology System (BETTS). J Fr Ophthalmol 2004; 27;206-1

6. McGwin G, Xie A, Owsley C. The rate of eye injuries in the United States. Arch Ophthalmol 2005; 123:970-76.

7. 7. Desai P, MacEwen CJ, et al. Incidence of cases of ocular trauma admitted to hospital and incidence of blinding outcome. Br J Ophthalmol 1996;80:592-96.

8. Wong TY, Tiellsch JM. A population based study on the incidence of severe ocular trauma in Singapore. Am J Ophthalmol 1999;128:345-51.

9. Wong TY, Klein BE, et al. The prevalence and 5-year incidence of Ocular trauma-The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 2000;107:2196-202.

10. Loon SC, Tay WT, et al. Prevalence and risk factors of ocular trauma in an urban south-east Asian population: the Singapore Malay Eye Study. Clin and Exp Ophthalmology 2009;37:362-67.

11. Koo L, Kapadia MK, et al. Gender differences in etiology and outcome of open globe injuries.J Trauma 2005; 59:175-78.

12. Knyazer B, Levy J, et al. Prognostic factors in posterior open globe injuries. Clin and Exp Ophthalmology 2008; 36:836-41.

13. Pieramici DJ, MacCumber MW, et al. Open globe injuries. Update on types of injuries and visual results. Ophthalmology 1996;103:1798-803.

14. Smith ARE, O’Hagan SB, Gole GA. Epidemiology of open and closed globe trauma presenting to Cairns Base Hospital, Queensland. Clin Experiment Ophthalmol 2006;34:2529.

15. Soliman MM, Macky TA. Pattern of ocular trauma in Egypt. Graefs Arch Clin Exp Ophthalmol 2008;246:205-12.

16. Peyman GA, Caroll CP, Raichand M. Prevention and management of traumatic endophthalmitis. Ophthalmology 1980;87:320-4.

17. Fan JC, Neiderer RL, et al. Infectious endophthalmitis : clinical features, management andvisual outcomes. Clin and Exp Ophthalmol 2008;36:631-36.

18. Zhang Y, Zhang MN et al, Jiang CH, et al. Endophthalmitis following open globe injury.Br JOphthalmol 2010; 94:111-14.

19. Essex RW,Yi Q, Charles PG, et al. Post traumatic endophthalmitis. Ophthalmology 2004;111:2015-22.

20. Chang CH, Chen CL, et al. Hospitalized eye injury in a large industrial city of South-EasternAsia. Graefs Arch Clin Exp Ophthalmol 2008; 246:223-228.