THE WILLS EYE MANUALRETINOPATHY OF PREMATURITY

FAKTOR RISIKO Prematur (terutama pada kehamilan kurang dari 32 minggu). Berat lahir kurang dari 1.500 g ( 3, 5 oz), terutama kurang dari 1,350 g ( 2, 12 oz). Terapi oksigen tambahan, hipoksemia, hypercarbia, dan penyakit bawaan.TANDA Kritis. Sebuah retina perifer avascular. Lainnya. proliferasi fibrovascular Extraretinal, penyakit tambahan (lihat klasifikasi nanti), perdarahan vitreous, ablasio retina, atau leukocoria, biasanya terjadi bilateral. Dilatasi pupil kecil meskipun sudah ditetesi mydriatic sehingga menyebabkan pembengkakan saluran iris. Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, penurunan ketajaman visual, miopia, strabismus, retinal dragging, degenerasi vitreoretinal, atau ablasio retina dapat mungkin terjadi.

DIAGNOSIS BANDING FEVR (sekilas mirip dengan ROP, perbedaannya FEVR merupakan autosomal dominan, walaupun pada anggota keluarga mungkin tidak ada yang menunjukkan gejala; tetapi ada pula anggota keluarga yang sering menunjukkan gejala kelainan pembuluh darah perifer retina. Biasanya terdapat riwayat lahir prematur atau terapi oksigen). Pigmenti Incontinentia pada anak perempuan. Lihat 8.1, Leukocoria, untuk diagnosis diferensial tambahan.

KLASIFIKASI Berdasarkan LokasiZona 1: kutub posterior: Dua kali jarak antara disc-fovea, berpusat di sekitar disk. (Prognosis terburuk). Zona 2: Dari zona 1 ke hidung bagian perifer, sama dengan jarak temporal dari disk. Zona 3 : perifer temporal tersisa. Tingkat Jumlah jam jam (sektor 30 derajat) yang terlibat. Kerasnya :Tahap 1: batas garis datar yang memisahkan retina posterior yang vascular dari retina perifer yang avascular. Tahap 2: garis demarkasi bergerigi. Tahap 3: garis batas bergerigi dengan proliferasi fibrovascular extraretinal. Tahap 4A: ablasi retina Extrafoveal. Tahap 4B: ablasi retina Subtotal melibatkan makula. Tahap 5: ablasi retina total. Penyakit tambahan Pembuluh darah arteri membesar dan berliku-liku di kutub posterior. Jika penyakit tambahan hadir, a + ditempatkan setelah 9e.g tahap, tahap 3 +). Zona 1 ROP dengan penyakit tambahan menunjukkan risiko yang tinggi untuk berkembang cepat (penyakit "cepat"). HASIL PEMERIKSAAN 1. Pemeriksaan dilatasi retina dengan depresi sclera pada usia kehamilan 31-32 minggu (beberapa minggu setelah tanggal periode menstruasi terakhir), atau sesegera mungkin sebelum keluar dari rumah sakit. 2. Dapat melebar dengan menggunakan phenylephrine, 1,0%, tropicamide, 0,2%.PENGOBATAN (BERDASARKAN Severity) 1. Tahap 1 dan 2: Tidak ada perawatan yang diperlukan. 2. Tahap 3: Laser photocoagulation atau cryotherapy jika ambang penyakit ini, didefinisikan sebagai sedikitnya lima berdekatan atau delapan akumulasi jam clock tahap 3 + penyakit di zona 1 atau 2. Pengobatan zona avascular harus dilembagakan dalam waktu 72 jam. 3. Tahapan 4 dan 5: Pembedahan untuk memperbaiki ablasio retina yang disebabkan oleh tertekuknya scleral, operasi vitrectomy, atau keduanya. FOLLOW-UP1. Pemeriksaan innitial mata harus dilakukan pada 31 minggu postmenstrual atau 4 minggu usia kronologis, yang mana kemudian. Jika penyakit prethreshold terdeteksi [(a) tahap apapun kurang dari ambang batas di zona 1, atau (b) tahap ROP 2 + atau 3 di zona 2], kemudian harus melakukan pemeriksaan ulang paling setiap minggu, tergantung pada tempo dari penyakit. Jika regresi ROP dicatat, tindak lanjut harus difollow-up setiap 1 sampai 2 bulan pertama dan setiap 6 sampai 12 bulan kemudian. 2. Anak-anak yang telah menderita ROP memiliki insiden yang lebih tinggi juga menderita miopia, strabismus, amblyopia, macular dragging, katarak, glaukoma, dan ablasi retina. Setelah vaskularisasi diobati sepenuhnya untuk memastikan diperlukan pemeriksaan fundus pada usia 6 bulan untuk menyingkirkan komplikasi ini. 3. Pada ROP fase akut pemeriksaan dapat dihentikan jika terdapat salah satu dari tiga tanda-tanda yang tercantum di bawah ini, untuk menunjukkan bahwa risiko kerugian ROP bentuk visual yang minimal atau tidak: - Zona III vaskularisasi retina dicapai tanpa zona ROP sebelumnya I atau II dengan asumsi tidak ada kesalahan pemeriksa. Jika ada keraguan tentang zona atau jika usia muda postmenstrual sulit diduga, pemeriksaan konfirmatori dapat dibenarkan. - Vaskularisasi retina penuh. - Postmenstrual usia 45 minggu dan tidak ada prethreshold ROP atau lebih buruk sekarang.

JACK J. KANSKI RETINOPATHY of PREMATURITYPatogenesis Retinopathy of prematurity (ROP) adalah retinopati proliferatif yang mempengaruhi bayi prematur terkena konsentrasi tinggi oksigen ambien. Retina adalah unik di antara jaringan dalam yang telah ada pembuluh darah sampai bulan keempat kehamilan, di mana waktu vaskular kompleks yang berasal dari pembuluh hyaloid pada cakram optik tumbuh ke arah pinggiran. Kapal ini mencapai pinggiran hidung setelah 8 bulan kehamilan, meskipun mereka tidak mencapai pinggiran sementara sampai kira-kira 1 bulan setelah melahirkan. Ini tidak lengkap vascularized temporal retina sangat rentan terhadap oxygendamage, terutama di bayi prematur. ROP Aktif CLINICAL FEATURES Tingkat keparahan ROP aktif dapat ditentukan menurut lokasi, memperpanjang, tahap dan 'plus' penyakit sebagai berikut. Lokasi ditentukan berdasarkan tiga zona berpusat pada disk optik (figure11.69): 1. Zona 1 adalah dibatasi oleh lingkaran imajiner yang jari-jari adalah dua kali jarak dari disk ke macula. 2. Zona 2 memanjang dari tepi zona 1 ke titik tangensial ke serrata ora hidung dan putaran ke area dekat khatulistiwa temporal. 3. Zona 3 terdiri dari sisa sabit anterior temporal untuk zona 2. Sejauh ditentukan oleh jumlah jam jam terlibat. Stadium adalah sebagai berikut: 1. Tahap 1 (garis demarkasi): patognomonik tanda pertama dari ROP aktif adalah pengembangan dari garis tipis yang berliku-liku, abu-abu putih yang membentang paralel dengan ora serrata. Garis, yang lebih menonjol di periferal temporal, memisahkan retina perifer avascular belum matang dari vascularized retina posterior (Gambar 11.70a). abnormal pembuluh darah bercabang dapat dilihat menuju ke baris. 2. Tahap 2 (punggung): jika ROP proggresses, garis demarkasi berkembang menjadi jaringan yang punggung wxtends dari bidang retina. pembuluh darah masukkan punggungan dan kecil jumbai neovascular terisolasi dapat dilihat posterior untuk itu (angka 11.70b dan 11,71). punggung bukit merupakan mesenchymal shunt vena yang bergabung dengan arteri. 3. Tahap 3 (ridge dengan proliferasi fibrovascular extraretinal): sebagai penyakit berlangsung, punggungan menjadi merah muda sebagai hasil pengembangan proliferasi fibrovascular sepanjang permukaan retina dan ke vitreous itu. Temuan-temuan ini sering dikaitkan dengan dilatasi dan tortuositas dari pembuluh darah retina posterior ke khatulistiwa (gambar 11.70c). perdarahan retina adalah umum, dan vitrous perdarahan juga bisa terjadi. Insiden tertinggi stage sekitar usia postconceptual dari 35 minggu. 4. Tahap 4 (ablasi retina sub-total): yang proggression proliferasi fibrovascular menimbulkan satu detasemen tractional retina yang dimulai di periferal ekstrim dan kemudian menyebar secara terpusat (gambar 11.70d). detasemen retina biasanya terjadi ketika bayi adalah sekitar 10 minggu. 5. Tahap 5 (ablasi retina total). 'Penyakit Plus' ditandai oleh dilatasi vena dan tortuositas dari arteriola di posterior fundus. Bila perubahan ini, seorang 'ditambah' tanda ditambahkan ke nomor panggung. Meskipun fitur klinis ROP biasanya butuh beberapa minggu untuk mengembangkan, dalam kasus penyakit langka dapat berkembang dari tahap 1 sampai tahap 4 dalam beberapa hari. Pada sekitar 80% dari bayi, ROP akan regresi spontan, meninggalkan sedikit, jika residua apapun. regresi spontan bahkan dapat terjadi pada pasien dengan detasemen retina parsial. Meskipun jarang terjadi ablasi retina, perkembangannya sering didahului oleh tanda-tanda berikut: 1. Perkembangan 'ditambah' penyakit. 2. Pengembangan kabut vitreous segar. 3. Meningkatkan preretinal dan perdarahan vitreous. 4. Pembesaran pembuluh darah kotor dari iris dan kegagalan murid untuk membesar.

SKRINING Mata semua bayi lahir kurang dari 36 bulan atau berat kurang dari 1500g, yang telah menerima oksigen tambahan, harus diskrining untuk ROP. Bayi yang menderita komplikasi sistemik lainnya, seperti perdarahan intraventricular, akan meningkatkan risiko mengembangkan ROP. Pemutaran sebelum usia 31 minggu postconceptual 'Namun demikian, nilai yang sangat terbatas karena murid-murid yang sulit untuk membesar dan visualisasi fundus akan terganggu oleh kabut yang disebabkan oleh vitreous lentis tunika vasculosa. Waktu yang paling berguna untuk layar bayi adalah antara usia 32 dan postconceptual dari 36 minggu. Hal ini karena ROP jarang muncul untuk pertama kalinya setelah 36 minggu, dan ablasi retina jarang berkembang sebelum waktu itu. Para murid di sebuah bayi prematur harus cyclopentolate melebar dengan 0,5% dengan atau tanpa 2,5% phenylephrine. PENGOBATAN 1. Ablasi retina belum menghasilkan avascular dengan baik cryotherapy atau laser photocoagulation direkomendasikan pada bayi dengan penyakit ambang batas, didefinisikan sebagai lima jam jam berdekatan atau delapan jam jam non-contiguous dari neovascularization extraretinal (stadium 3 penyakit) di zona 1 atau zona 2, terkait dengan ' ditambah 'penyakit. Hal ini berhasil pada 75% kasus, tetapi kemajuan 25% tersisa untuk ablasi retina meskipun pengobatan.2. Scleral tekuk dengan atau tanpa vitrectomy Pars Plana mungkin diperlukan untuk ablasi retina tractional, tapi hasil visual biasanya miskin. 3. Terapi vitamin E adalah kontroversial. Sudah menduga bahwa radikal bebas oksigen yang berlebihan menghambat migrasi sel spindel yang, pada gilirannya, menghasilkan faktor angiogenic bertanggung jawab atas pembangunan ROP. Vitamin E merupakan antioksidan yang dapat melindungi sel gelendong dari radikal bebas. Namun, pemberian vitamin E bisa menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan dan pada saat ini risiko terhadap manfaat tidak jelas.Cicatricial ROP Sekitar 20% bayi dengan ROP aktif akan mengembangkan cicatricial komplikasi yang mungkin berbahaya atau sangat parah. Secara umum, penyakit ini lebih maju proliferasi pada saat involusi, yang lebih serius adalah gejala sisa cicatricial. CLINICAL FEATURES 1. Tahap 1 ditandai dengan miopia yang terkait dengan gangguan minimal pigmen perifer retina dan kabut di dasar vitreous. 2. Tahap 2 menunjukkan fibrosis vitreoretinal temporal dengan menyeret dari retina posterior (angka 11,72) yang dapat menyebabkan sebuah pseudosquint. 3. Tahap 3 menunjukkan fibrosis perifer lebih parah dengan contracture (angka 11,73) dan lipatan retina falsiforme (angka 11,74). 4. Tahap 4 menunjukkan cincin parsial jaringan fibrovascular retrolental dengan ablasi retina parsial. 5. Tahap 5 menunjukkan sebuah cincin lengkap jaringan fibrovascular retrolental dengan total ablasi retina. Sekunder glaukoma sudut-penutupan berkembang di beberapa mata dengan total ablasi retina, sebagai akibat dari pembentukan synechiae posterior dan pendangkalan progresif ruang anterior disebabkan oleh gerakan maju dari diafragma iris-lensa. Terapi dengan lensectomy dan vitrctomy anterior.