Master Puskesmas

34
Format : LB.1 REGISTER KEGIATAN PEMERIKSAAN/PEMBINAAN KUALITAS AIR MINUM DAN SANITASI DASAR KOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR MINUM YANG DI INSPEKSI SANITASI & JAMBAN YANG DIBINA SERTA JUMLAH DESA STBM UPTD Puskesmas Keera Kecamatan Keera Kabupaten Wajo Tahun 2015 Laporan Triwulan : No KAB/KOTA PUSKESMAS DESA Jumlah dusun Sarana Air Minum JAMBAN STBM Keterangan Desa STBM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ……………..,………………….. Kepala Puskesmas…………. (……………………………………..) NIP………………………………… Jumlah penduduk (jiwa) Jumlah Rumah Tangga (RT) Jml yang dibina Jml yang memenuhi syarat Jml penddk/RT yang akses thd sarana air minum yang memenuhi syarat Jml yang dibina Jml yang memenuhi syarat Jml penddk/RT yang akses terhdp jamban sehat Desa Stop BABs

description

eewe

Transcript of Master Puskesmas

Page 1: Master Puskesmas

Format : LB.1

REGISTER KEGIATAN PEMERIKSAAN/PEMBINAAN KUALITAS AIR MINUM DAN SANITASI DASAR

KOMPONEN : JUMLAH SARANA AIR MINUM YANG DI INSPEKSI SANITASI & JAMBAN YANG DIBINA SERTA JUMLAH DESA STBM

UPTD Puskesmas Keera Kecamatan Keera Kabupaten Wajo Tahun 2015

Laporan Triwulan :

No KAB/KOTA PUSKESMAS DESA Jumlah dusun

Sarana Air Minum JAMBAN STBM

KeteranganDesa STBM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………..,…………………..

Kepala Puskesmas………….

(……………………………………..)

NIP…………………………………

Jumlah penduduk (jiwa)

Jumlah Rumah Tangga (RT) Jml yang

dibina

Jml yang memenuhi

syarat

Jml penddk/RT yang akses thd sarana air minum yang

memenuhi syarat

Jml yang dibina

Jml yang memenuhi

syarat

Jml penddk/RT yang akses terhdp jamban sehat

Desa Stop BABs

Page 2: Master Puskesmas

REGISTER PENDUDUK YANG MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT

KOMPONEN : JUMLAH JAMBAN

UPTD PUSKESMAS KEERA KECAMATAN KEERA KABUPATEN WAJO TAHUN 2015

BULAN OKTOBER

NO

DE

SA

JML

PD

DK

Jml R

umah

Tan

gga

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

KOMUNAL LEHER ANGSA

JML

SA

RA

NA

MS

JML

SA

RA

NA

JML

MS

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 LALLISENG 2749 778 1 0 120 710 0

2 PATTIROLOKKA 1854 358

3 INRELLO 2973 587

4 CIROMANIE 1206 247

5 BALLERE 2757 614

6 KEERA 1390 314

7 PAOJEPE 2010 431

8 LABAWANG 969 225

9 AWOTA 2984 731

10 AWO 2988 901

JUMLAH 21880 5186 1 0 120 710 0JM

L R

T

Peng

guna

JML

Pe

ndud

uk

Peng

guna

Page 3: Master Puskesmas

REGISTER PENDUDUK YANG MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT

KOMPONEN : JUMLAH JAMBAN

UPTD PUSKESMAS KEERA KECAMATAN KEERA KABUPATEN WAJO TAHUN 2015

BULAN OKTOBER

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

LEHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG

MS

JML

SA

RA

NA

MS

JML

SA

RA

NA

JML

MS

JML

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JML

Rum

ah

Mem

ilik

i

JML

RT

Pe

nggu

na

JML

Pe

ndud

uk

Peng

guna

JML

Rum

ah

Mem

ilik

i

JML

RT

Pe

nggu

na

JML

Pe

ndud

uk

Peng

guna

Page 4: Master Puskesmas

REGISTER PENDUDUK YANG MENGGUNAKAN JAMBAN SEHAT

KOMPONEN : JUMLAH JAMBAN

UPTD PUSKESMAS KEERA KECAMATAN KEERA KABUPATEN WAJO TAHUN 2015

BULAN OKTOBER

JENIS SARANA JAMBAN KELUARGA

CEMPLUNG

MS

JML

20 21 22 23

16.5

0 0 0 0

JML

Rum

ah

Mem

ilik

i

JML

RT

Pe

nggu

na

JML

Pe

ndud

uk

Peng

guna

Page 5: Master Puskesmas

REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………

NO KAB/KOTA PUSKESMAS

DE

SA

JUM

LA

H P

EN

DU

DU

K

Jml R

umah

Tan

gga

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)

Sumur Gali Terlindung

JML

SA

RA

NA

MS

JML

1 2 3 4 5 6

Jumlah 0 0 0 0

 1

 2

 3

 4

 5

 6

 7

 8

 9

 10

Page 6: Master Puskesmas

REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)

Sumur Gali Terlindung Sumur Gali Dengan Pompa Tangan Sumur Bor Dengan Pompa Tangan

MS

JML

SA

RA

NA

MS

JML

SA

RA

NA

MS

JML

JML

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JML

Rum

ah

Mem

iliki

JML

Rt P

eng

guna

JML

pnd

dk

Pen

ggun

a

JML

Rum

ah

Mem

iliki

JML

Rt P

eng

guna

JML

Jiw

a P

engg

una

Page 7: Master Puskesmas

REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)

Sumur Bor Dengan Pompa Tangan Mobil Tangki Air dan Terminal Air Perlindungan Mata Air

MSJM

L S

AR

AN

A MS

JML

SA

RA

NA

MS

JML

JML

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Rum

ah

Tan

gga

Pen

ggun

a

JML

Pnd

dk

Pen

ggun

a

Rum

ah

Tan

gga

Pen

ggun

a

JML

Jiw

a P

engg

una

Rum

ah

Tan

gga

Pen

ggun

a

JML

Pnd

dk

Pen

ggun

a

Page 8: Master Puskesmas

REGISTER JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

KOMPONEN : JUMLAH PENYELENGGARA AIR MINUM, PENDUDUK YG AKSES AIR MINUM DAN SARANA AIR MINUM

PUSKESMAS…………………..KECAMATAN ....................KABUPATEN/KOTA*)……………………………. TAHUN………

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (BJP)

PERPIPAANPenampungan Air Hujan

JML

SA

RA

NA

MS

JML

SA

RA

NA

MS

JML

JML

27 28 29 30 31 32 33 34 35

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………..,…………………..

Kepala Puskesmas………….

(……………………………………..)

NIP…………………………………

Jum

lah

Pen

dudu

k ya

ng A

kses

A

ir M

inum

Rum

ah

Tan

gga

Pen

ggun

a

JML

Pnd

dk

Pen

ggun

a

Rum

ah

Tan

gga

Pen

ggun

a

JML

Pnd

dk

Pen

ggun

a

Page 9: Master Puskesmas

Laporan tahunan

REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SANITASI DASAR

PUSKESMAS………………………..TAHUN ...........

No KAB/KOTA PUSKESMAS Desa Jml. Dusun

1 3 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah

Page 10: Master Puskesmas

REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SANITASI DASAR

PUSKESMAS………………………..TAHUN ...........

Air Minum Sanitasi Dasar

Jml. Penyelenggara

5 6 7 8 9

Jumlah penduduk (jiwa)

Jumlah Rumah tangga Jml pddk yang

memiliki akses Jml pddk yg memiliki

akses jamban sehat

Page 11: Master Puskesmas

Formulir : LT.1

REKAPITULASI JUMLAH PENDUDUK YANG AKSES AIR MINUM DAN SANITASI DASAR

PUSKESMAS………………………..TAHUN ...........

STBM

KeteranganJml Desa STBM Jml Desa Stop BABS

10 11 12

……………..,…………………..

Ka Puskesmas

(……………………………………..)

NIP…………………………………

Page 12: Master Puskesmas

REGISTER DATA HASIL PEMERIKSAAN/PEMBINAAN RUMAH SEHAT

KOMPONEN : JUMLAH RUMAH YANG ADA , YANG DIBINA DAN RUMAH MEMENUHI SYARAT HASIL PEMBINAAN

UPTD PUSKESMAS KEERA TAHUN 2015

Laporan Triwulan : III

NO DESA/KELURAHAN JML RUMAH

JUMLAH (d+h)/c x 100 %

a b c d e f g h i j

1 LALLISENG 778 394 50.64% 384 225 15 409 52.57%

2 PATTIROLOKKA 358 189 52.79% 169 208 15 204 56.98%

3 INRELLO 587 193 32.88% 394 241 17 210 35.78%

4 CIROMANIE 247 189 76.52% 58 120 16 205 83.00%

5 BALLERE 614 376 61.24% 238 250 20 396 64.50%

6 KEERA 314 191 60.83% 123 160 16 207 65.92%

7 PAOJEPE 431 354 82.13% 77 197 13 367 85.15%

8 LABAWANG 225 123 54.67% 102 109 12 135 60.00%

9 AWOTA 731 492 67.31% 239 173 22 514 70.31%

10 AWO 901 473 52.50% 428 209 10 483 53.61%

Jumlah : 5186 2974 57.35% 2212 1892 156 3130 60.35%

BALLERE, 30 SEPTEMBER 2015

Mengetahui :

Kepala UPTD PUSKESMAS KEERA Pelapor

MUSTAKIM, SKM AHMAD ARDIANSYAH, S.ST

NIP. 19601231 198311 1 006

JUMLAH DAN PERSENTASE RUMAH MEMENUHI SYARAT KESEHATAN TAHUN

YANG LALU

JUMLAH RUMAH TIDAK MEMENUHI

SYARAT KESEHATAN (TMS) TAHUN LALU

(c-d)

JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI DARI JUMLAH

RUMAH "TMS" TAHUN LALU

JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI YANG

MEMENUHI SYARAT "MS"

JUMLAH DAN PERSENTASE RUMAH SEHAT (MS) TAHUN

BERJALAN ( TAHUN INI)

% RUMAH SEHAT (d/c)x 100 %

JUMLAH (d+h)

Page 13: Master Puskesmas

PERSENTASE CAKUPAN RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN ( RUMAH SEHAT)

PUSKESMAS……..TAHUN……………

NO KAB/KOTA PUSKESMAS DESA/KELURAHAN JML RUMAH

a b c

1 778

2 358

3 587

4 247

5 614

6 314

7 431

8 225

9 731

10 901

jumlah : 5186

Mengetahui :

Kepala Puskesmas

(…………………………………….)

KETERANGAN :

Kolom a s/d g: Cukup Jelas

Page 14: Master Puskesmas

LAPORAN

PERSENTASE CAKUPAN RUMAH YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN ( RUMAH SEHAT)

PUSKESMAS……..TAHUN……………

TOTAL RUMAH SEHAT

d e f g h

394 225 15 409 52.57%

189 208 15 204 56.98%

193 241 17 210 35.78%

189 120 16 205 83.00%

376 250 20 396 64.50%

191 160 16 207 65.92%

354 197 13 367 85.15%

123 109 12 135 60.00%

492 173 22 514 70.31%

473 209 10 483 53.61%

2974 1892 156 4866 93.83%

……………………., Tahun….

Pelapor

(…………………………………….)

JUMLAH RUMAH SEHAT ( MS) TAHUN

SEBELUMNYA

JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI DARI JUMLAH

RUMAH "TMS" TAHUN LALU

JUMLAH RUMAH DIBINA TAHUN INI YANG

MEMENUHI SYARAT "MS" JUMLAH (d+f)

% RUMAH SEHAT (d+f)/c x 100

%

Page 15: Master Puskesmas

LAPORAN BULAN OKTOBER 2015

REGISTER DATA HASIL PEMERIKSAAN/PEMBINAAN TEMPAT-TEMPAT UMUM

KOMPONEN : JUMLAH TTU YANG ADA , YANG DIBINA DAN TTU MEMENUHI SYARAT HASIL PEMBINAAN

PUSKESMAS KEERA.TAHUN 2015

NO

DE

SA/K

EL

UR

AH

AN

JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM

YANG ADA DIBINA MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

HOTEL

PASA

R

JUM

LA

H T

TU

HOTEL

PASA

R

JUM

LA

H T

TU

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL

PASAR

SD SMP

SMA

/SM

K

PUSK

ESM

AS

RS

BIN

TA

NG

NO

N B

INT

AN

G

SD SMP

SMA

/SM

K

PUSK

ESM

AS

RS

BIN

TA

NG

NO

N B

INT

AN

G SD SMP SMA/SMK PUSKESMAS RSU BINTANG

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

JUM

LA

H

%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

1 LALLISENG 3 1 1 0 0 0 0 0 5 2 1 0 0 0 0 0 0 3 1 33.3% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 33.3%

2 PATTIROLOKKA 2 1 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

3 INRELLO 3 1 1 0 0 0 0 0 5 2 0 0 0 0 0 0 0 2 1 33.3% 1 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0%

4 CIROMANIE 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0%

5 BALLERE 4 1 1 1 0 0 3 1 11 2 2 1 1 0 0 1 0 7 2 50.0% 1 100.0% 1 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 5 71.4%

6 KEERA 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0%

7 PAOJEPE 2 0 0 0 0 0 0 0 2 3 1 0 0 0 0 0 0 4 2 100.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 2 50.0%

8 LABAWANG 2 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 2 1 50.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 50.0%

9 AWOTA 2 1 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 50.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0%

10 AWO 3 1 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 33.3% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0%

JUMLAH 23 6 3 1 0 0 3 1 37 16 4 1 1 0 0 1 0 23 10 43.5% 2 33.3% 1 33.3% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 0 0.0% 1 100.0% 13 56.5%

Mengetahui : BALLERE, 31 OKTOBER 2015

Kepala UPTD PUSKESMAS KEERA

Pelapor

MUSTAKIM, SKM

NIP. 19601231 198311 1 006 AHMAD ARDIANSYAH, S.ST

SARANA PENDIDIKAN

SARANA KESEHATA

N

SARANA PENDIDIKAN

SARANA KESEHATA

N JUMLAH TTU MSNON

BINTANG

Page 16: Master Puskesmas

LAPORAN

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

PUSKESMAS ....................... TAHUN

NO KAB/KOTA PUSKESMAS

DE

SA/K

EL

UR

AH

AN

JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM

YANG ADA

SARANA PENDIDIKAN

SD SLTP

1 2 3 4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

JUMLAH 0 0

Page 17: Master Puskesmas

LAPORAN

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

PUSKESMAS ....................... TAHUN

JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM

YANG ADA

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL

PONPES PASAR JML TTUSLTA PUSKESMAS RS BINTANG

5 6 7 8 9 10 11 12

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 0 0 0 0 0 0 0

NON BINTANG

Page 18: Master Puskesmas

LAPORAN

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

PUSKESMAS ....................... TAHUN

JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM

MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN

SD SLTP SLTA PUSKESMAS RSU

JML % JML % JML % JML % JML %

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Page 19: Master Puskesmas

LAPORAN

PERSENTASE CAKUPAN TEMPAT-TEMPAT UMUM ( TTU) YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

PUSKESMAS ....................... TAHUN

JUMLAH TEMPAT-TEMPAT UMUM

MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

HOTEL PONPES PASARJUMLAH TTU MS

BINTANG NON BINTANG

JML % JML % JML % JML % JML %

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! 1.00% #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 1.00% 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

Page 20: Master Puskesmas

REGISTER DATA DASAR HASIL PEMBINAAN TEMPAT PENGELOLAAN MAKANANUPTD PUSKESMAS KEERA TAHUN 2015

LAPORAN BULAN: OKTOBER

NO DESA/KELURAHANJA

SA B

OG

A

RE

STO

RA

N/R

M M

AK

AN

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

KA

NT

IN

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

JASA

BO

GA

RE

STO

RA

N/R

M M

AK

AN

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

KA

NT

IN

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 LALLISENG 2 4 1 5 3 15 1 2 1 3 2 9 50.0% 50.0% 100.0% 60.0% 66.7% 60.0%

2 PATTIROLOKKA 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 1 5 100.0% 100.0% 0.0% 100.0% 50.0% 83.3%

3 INRELLO 3 5 0 4 3 15 2 2 0 2 2 8 66.7% 40.0% 0.0% 50.0% 66.7% 53.3%

4 CIROMANIE 3 12 0 1 1 17 1 2 0 1 1 5 33.3% 16.7% 0.0% 100.0% 100.0% 29.4%

5 BALLERE 4 5 1 6 4 20 2 2 1 4 1 10 50.0% 40.0% 100.0% 66.7% 25.0% 50.0%

6 KEERA 1 1 0 2 1 5 1 1 0 1 1 4 100.0% 100.0% 0.0% 50.0% 100.0% 80.0%

7 PAOJEPE 1 1 0 2 2 6 1 1 0 1 2 5 100.0% 100.0% 0.0% 50.0% 100.0% 83.3%

8 LABAWANG 1 1 0 2 2 6 1 1 0 1 2 5 100.0% 100.0% 0.0% 50.0% 100.0% 83.3%

9 AWOTA 1 1 0 3 2 7 1 1 0 2 2 6 100.0% 100.0% 0.0% 66.7% 100.0% 85.7%

10 AWO 1 1 0 5 3 10 1 1 0 2 2 6 100.0% 100.0% 0.0% 40.0% 66.7% 60.0%

Jumlah 18 32 2 32 23 107 12 14 2 19 16 63 66.7% 43.8% 100.0% 59.4% 69.6% 58.9%

BALLERE, 31 OKTOBER 2015

Mengetahui :

Kepala UPTD PUSKESMAS KEERA Pelapor

MUSTAKIM, SKM AHMAD ARDIANSYAH, S.ST

JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI

JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIBINA

PERSENTASE TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIBINA

T

OT

AL

k

olom

(3

+ 4

+ 5

+ 6

+ 7

)

TO

TA

L

k

olom

(9

+ 1

0 +

11

+ 1

2 +

13

)

JASA

BO

GA

(

kolo

m 3

/kol

om 9

X10

0 %

)

R

EST

OR

AN

/RM

MA

KA

N

(k

olom

4/k

olom

10

x 10

0 %

)

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

(ko

lom

5/k

olom

11

x 10

0 %

)

K

AN

TIN

(ko

lom

6/k

olom

12

x 10

0 %

)

M

AK

AN

AN

JA

JAN

AN

(ko

lom

7/k

olom

13

x 10

0 %

)

TO

TA

L

kol

om 1

4/ko

lom

8 X

100

%)

Page 21: Master Puskesmas

NIP. 19601231 198311 1 006

Page 22: Master Puskesmas

REGISTER DATA DASAR HASIL UJI PETIK TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN

PUSKESMAS TAHUN…..

LAPORAN BULAN :

NO KAB/KOTA PUSKESMAS

DE

SA

/KE

LU

RA

HA

N

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI

JASA

BO

GA

RE

STO

RA

N/R

M M

AK

AN

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

1 2 3 4 5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah 0 0 0

Page 23: Master Puskesmas

REGISTER DATA DASAR HASIL UJI PETIK TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN

PUSKESMAS TAHUN…..

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI

KA

NT

IN

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

JASA

BO

GA

RE

STO

RA

N/R

M M

AK

AN

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

KA

NT

IN

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK

PERSENTASE TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK

TO

TA

L

kol

om (

3 +

4

+ 5

+ 6

+ 7

)

TO

TA

L

kolo

m (

9 +

10

+ 1

1 +

12

+ 1

3)

JASA

BO

GA

(kol

om 3

/kol

om 9

X10

0 %

)

Page 24: Master Puskesmas

REGISTER DATA DASAR HASIL UJI PETIK TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN

PUSKESMAS TAHUN…..

16 17 18 19 20

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PERSENTASE TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI YANG DIUJI PETIK

RE

STO

RA

N/R

M M

AK

AN

(kol

om 4

/kol

om 1

0 x

100

%)

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

(ko

lom

5/k

olom

11

x 10

0 %

)

KA

NT

IN

(ko

lom

6/k

olom

12

x 1

00 %

)

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

(

kolo

m 7

/kol

om 1

3 x

100

%)

TO

TA

L

(1

5 +

16

+ 1

7 +

18

+ 1

9/5)

Page 25: Master Puskesmas

LT.1

REGISTER DATA DASAR TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN

PUSKESMAS :

KABUPATEN :

TAHUN :

LAPORAN TAHUNAN :

NO KAB/KOTA PUSKESMAS

DE

SA

/KE

LU

RA

HA

N

JUMLAH TPM MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI JUMLAH TPM TIDAK MEMENUHI SYARAT HYGIENE SANITASI JUMLAH TPM SELURUHNYA

JAS

A B

OG

A

RE

ST

OR

AN

/RM

MA

KA

N

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

KA

NT

IN

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

JAS

A B

OG

A

RE

ST

OR

AN

/RM

MA

KA

N

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

KA

NT

IN

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 0 0 0 0 0 0 2 4 1 5 3 15 2 4 1 5 3 15

2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 2 6

3 0 0 0 0 0 0 3 5 0 4 3 15 3 5 0 4 3 15

4 0 0 0 0 0 0 3 12 0 1 1 17 3 12 0 1 1 17

5 0 0 0 0 0 0 4 5 1 6 4 20 4 5 1 6 4 20

6 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1 5 1 1 0 2 1 5

7 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 2 6

8 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 6 1 1 0 2 2 6

9 0 0 0 0 0 0 1 1 0 3 2 7 1 1 0 3 2 7

10 0 0 0 0 0 0 1 1 0 5 3 10 1 1 0 5 3 10

Jumlah 0 0 0 0 0 0 18 32 2 32 23 107 18 32 2 32 23 107

TO

TA

L

kolo

m

(3+

4+5+

6+7)

TO

TA

L

k

olom

(9

+10

+11

+12

+13

)

JASA

BO

GA

(k

olom

3 +

kol

om 9

)

RE

STO

RA

N/R

M M

AK

AN

(kol

om 4

+ k

olom

10)

DE

PO

T A

IR M

INU

M (

DA

M)

(

kolo

m 5

+ k

olom

11)

KA

NT

IN

(ko

lom

6 +

ko

lom

12)

MA

KA

NA

N J

AJA

NA

N

(ko

lom

7 +

Kol

om

13)

TO

TA

L

kol

om

(15+

16+

17+

18+

19)

Page 26: Master Puskesmas

DATA DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEERA TAHUN 2105

NO NAMA DESA/KELNAMA SARANA PENDIDIKAN

SD/MI JML SARANA SMP/MTS JML SARANA1 LALLISENG SDN 195 LALLISENG 3 SMPN 3 KEERA 1

SDN 322 LALLISENGSDN 417 LALLISENG

2 PATTIROLOKKA SDN 196 PATTIROLOKKA 2SDN 396 PATTIROLOKKA SMPN SATAP 5 KEERA 1

3 INRELLO SDN 234 INRELLO 3 MTS AS'ADIYAH 1SDN 400 INRELLOSDN 412 INRELLO

4 CIROMANIE SDN 317 CIROMANIE 15 BALLERE SDN 190 BALLERE 4 SMPN 1 KEERA 1

SDN 191 BALLERESDN 320 BALLERESDN 321 BALLERE

6 KEERA SDN 414 KEERA 17 PAOJEPE SDN 257 PAOJEPE 2

SDN 413 PAOJEPE8 LABAWANG SDN 193 LABAWANG 2

SDN 194 LABAWANG9 AWOTA SDN 350 AWOTA 2 SMPN 2 KEERA 1

SDN 192 AWOTA10 AWO SDN 397 AWO 3 SMPN SATAP 4 KEERA 1

SDN 415 AWOSDN 420 AWO

JUMLAH 23 6

Page 27: Master Puskesmas

DATA DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEERA TAHUN 2105

NAMA SARANA PENDIDIKAN FASILITAS KESEHATANSMA/SMK/MA JML SARANA RS PUSKESMAS PUSTU POLINDES POSYANDUSMKN 1 KEERA 1

MA AS'ADIYAH 1

SMAN 1 KEERA 1

3

Page 28: Master Puskesmas

DATA DASAR WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEERA TAHUN 2105

FASILITAS KESEHATANPOS UKK POS LANSIA