TUJUAN PEMBELAJARAN

A. Tujuan pembelajaran umum:Peserta mampu melakukan melakukan pengelolaan sirkulasi

B. Tujuan pembelajaran khusus:Setelah mengikuti sesi ini, peserta mampu: - Mendiagnosa gangguan sirkulasi- Melakukan penanganan gangguan sirkulasi

Sirkulasi :Periksa pasien dengan cara : Lihat, dengar, raba Yang dinilai : Nadi : radialis, cubiti / femoralis, karotisAda / tidak Frekwensi Keteraturan Pengisian Kekuatan Perfusi : Hangat / dingin Kering / basah Merah/ pucat Waktu pengisian ulang kapiler / regulary refilling time

Ada normal / adekuat Ada tidak normal / tidak adekuat / shock Tidak ada denyut karotis / cardiac arrest Kesimpulan :

SIRKULASI NORMALPerfusi perifer hangat, keringWarna akral pink / merah mudaCapillary refil < 2 detik, bandingkan tangan pemeriksa

Denyut nadi < 100Tekanan darah > 90-100Produksi urine 1 ml/kg/jam

Pegelolaan Fungsi Sirkulasi

Posisi shock, papan alas tungkai Hentikan perdarahan, bebat tekan Patah tulang, bidai Pasang infus : Jarum, infus set, cairan Tiang infus, plester

Hipovolemia : Kehilangan cairan dehidrasi pada muntaber Kehilangan darah hipovolemia pada perdarahan Kehilangan serum luka bakar Cairan resusitasi Cepat Lambat Cairan rumatan Defibrilasi pada CA shockable obat obatan BLS ALS Obat obatan

Posisi shockANGKATKEDUATUNGKAI300 - 500 cc darah dari kaki pindah kesirkulasi sentralnaik

Tata-laksana mengatasi perdarahanAirway (+ lindungi C-spine)Breathing (+ Oxygen jika ada)Circulation + kendalikan perdarahan

Posisi shockGanti kehilangan darahHentikan perdarahan

Tangani Airway Ventilasi Posisi Shock Pasang Infus

Bebat TekanUntuk menghentikan perdarahan eksternal

Pasang Infus Vena Perifer

Intraoseus

MACAM MACAM SHOCK

Penggolongan jenis shock :

Shock Hipovolemik, Shock Kardiogenik, Shock Septik, Shock Neurogenik

Shock Hipovolemik, Shock Kardiogenik, Shock Obstruktif, Shock Distributif Shock Hemoragik, Shock Non Hemoragik

Khusus : Hipovolemia : Kehilangan cairan dehidrasi pada muntaber Kehilangan darah hipovolemia pada perdarahan Kehilangan serum luka bakar Cairan resusitasi :Cepat Lambat Cairan rumatan : AirElektrolitKalori

Kasus Hipovolemik karena muntaberTentukan derajat dehidrasi : Derajat ringan : 5 8 % Derajat sedang : 8 10 % Derajat berat : > 10 %

Cairan pengganti : RL / NaCl

Cara pemberian : Untuk shock berat : Berat 10 kg dehidrasi 10 % diperlukan cairan resusitasi 10 % x 10 kg = 1 kg = 1000 cc.Atasi shock 20 cc/kg dalam waktu 10 20 menit ( dewasa ), 30 60 menit ( anak ). Bila evaluasi masih shock berikan dosis yang sama sampai shock teratasi.

Misalnya sampai jumlah x ccSisa cairan resusitasi : 1000 x cc, Berikan x ( 1000 x ) cc dalam 8 jam pertama. x ( 1000 x ) cc dalam 16 jam berikutnya Tambahkan cairan rumatan.

Pasien berdarahperkirakan volume yang hilang|posisi shockpasang infus jarum besar ambil sample darah u/ cari donor|infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)Perfusi HKMnadi < 100T-sist > 100 |Lambatkan infusiPerfusi jelek, nadi >100, T-sist

Infusi cairan Cairan kristaloid atau koloidKristaloidRL, NaCl 0.9%, RA 2-4x EBLNaCl 5% atau 7.5% 1/3 - 1/5x EBLKoloidgelatin 2x EBLdextran, HES 1x EBL

Hasil terapi infusiSirkulasi membaik lalu stabilgood response, normovolemiaSirkulasi membaik lalu merosot lagitransient response, masih hipovolemia, ada perdarahan berlanjutSirkulasi tidak membaikno response, masih tetap hipovolemia

Lokasi & Estimasi PerdarahanFr. Femur tertutup1.5-2 literFr.Tibia tertutup0.5 literFr. Pelvis3 literHemothorax2 literFr. Iga (tiap satu) 150 ml Luka sekepal tangan500 mlBekuan darah sekepal500 ml

TRANSFUSI DARAHpertimbangkan bila

Hemodinamik tidak stabil meski pemberian cairan sudah cukup banyak

Hemoglobin < 7 g/dl dan pasien masih berdarah

Luas luka bakarRULE OF NINESKepala dan leher 9 %Ekstremitas atas 9 % x 2Tubuh depan18 %Punggung18 %Ekstremitas bawah18% x 2Perineum 1 %936181899Kasus Hipovolemik karena luka bakar

Sirkulasi hipovolemiacairan untuk 24 jam pertamaRL / RA / NaCl 0.9% 2-4 ml / kg / % luka bakar1/2 volume dalam 8 jam sejak kejadian 1/2 volume dalam 16 jam berikutnya Penggantian cairan dihitung sejak kejadian terbakar Pertahankan urine 0.5-1.0 ml/kg/jam Rehidrasi oral dapat diberikan u/ luka bakar ringan

Fluid Replacement RL : 4 ml x Burn Area x BB

BB : 50 KgBurn : 60 %~ Deficit : 4 x 60 x 50 ml= 12.000 ml RL50% deficit= 6000 ml 8 jam pertama50% deficit= 6000 ml 16 jamberikutnya

Cardiac Arrest Henti JantungDiagnose Raba denyut karotis dalam 10 detik : tak teraba Lakukan resusitasi jantung paru (CSL)

?